UNIDAD I

EVALUACIN DEL PACIENTE

Elaborado por el Cuerpo Colegiado de la Materia de Prtesis Dental Parcial Fija y Removible Coordinador. C.D. Fernando Manuel Rodrguez Ortz

I.OBJETIVO
El alumno manejar e interpretar la ficha protsica y los elementos auxiliares de diagnstico para evaluar correctamente al paciente en clnica.

II.INSTRUCCIONES
En esta unidad aplicars los conocimientos adquiridos de cmo realizar una Historia Clnica o ficha protsica, un examen bucodental, y obtener los elementos auxiliares de diagnstico (Rayos X y modelos de estudio) para poder realizar un diagnstico y un plan de tratamiento.

Esta unidad requiere de: 2 horas tericas 4 horas clnico-prcticas

III.INTRODUCCIN
El tratamiento con Prtesis Dental Parcial Fija y Removible puede aportar satisfacciones excepcionales tanto al paciente como al dentista. Puede transformar una denticin en mal estado de salud con aspecto poco atractivo y funcin deficiente en una oclusin sana y cmoda capaz de aos de servicio adicional, adems de mejorar en gran medida la esttica. No obstante, para alcanzar dichos xitos, se requiere dedicar una atencin meticulosa a todos los detalles desde la entrevista inicial con el paciente, as como durante todas las fases del tratamiento activo, en programa planificado de atencin y seguimiento.

En caso contrario es probable que el tratamiento fracase y sea frustrante para el dentista como para el paciente, causando decepcin y prdida de confianza. Frecuentemente los problemas que se encuentran durante el tratamiento pueden atribuirse a errores y omisiones en la toma de la historia y la exploracin inicial. Una seal de inexperiencia es que el clnico se sumerja en la fase de tratamiento antes de recoger suficiente informacin diagnstica para predecir el resultado del tratamiento y los probables obstculos. En esta unidad se revisarn los fundamentos bsicos de la historia y la exploracin fsica del paciente con un nfasis especial en la toma de informacin necesaria para el tratamiento protsico. Se recalca y se describe la importancia de los modelos de diagnstico articulados de forma precisa para una correcta planificacin y seguimiento del tratamiento y as obtener los resultados deseados.

IV.MAPACONCEPTUAL

EVALUACIONDELPACIENTE

sellevaacabo poruna

FICHA PROTSICA

HISTORIA CLNICA

EXAMEN BUCODENTAL

EXAMEN FACIAL

ELEMENTOS AUXULIARESDE DIAGNSTICO

DIAGNSTICO Y PRONSTICO

ESTUDIO RADIOGRFICO

OBTENCINDE REGISTROS OCLUSALES MONTAJEDELOS MODELOSENEL ARTICULADOR

finalmente

ANALISISDELA OCLUSION

V.ACTIVIDADESDEAPRENDIZAJE

A.- RELACIN CON LA HISTORIA CLNICA

Lee el captulo de evaluacin del paciente del libro Rosentiel Estephen. Prtesis Fija y Procedimientos Clnicos y de Laboratorio. Contesta las preguntas que se te hacen a continuacin y realiza las actividades que se te piden. La bibliografa recomendada para esta unidad, es fundamental para que puedas desarrollar las actividades. Es necesario comprender la teora para que puedas pasar a las actividades prcticas. 1.- Define qu es una historia clnica Una historia clnica es un instrumento mdico legal que nos permite conocer el estado de saludo enfermedad actual del paciente a travs de los signos y sntomas obtenidos en una exploracin clnica e interrogatorio, as como los antecedentes previos de la enfermedad, hbitos de alimentacin , vivienda, aseo, antecedentes patolgicos familiares con la cual se busca obtener informacin para diagnosticar y establecer un plan de tratamiento y as poder mejorar el estado de salud actual y la problemtica mdica o dental del paciente. 2.- Menciona el contenido de una historia clnica Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas -Digestivo -Cardiovascular -Respiratorio -Endocrino -Hemoflico -Genitourinario -Nervioso -Musculoesqueltico

-Tegumentario Antecedentes hereditarios y familiares Antecedentes personales patolgicos Antecedentes personales no patolgicos Exmenes, teraputica y diagnsticos anteriores Exploracin fsica general

-Cabeza -Cuello -Tronco -Extremidades

3.- Qu relacin existe entre la ficha protsica y la historia clnica? La ficha protsica nos muestra las restauraciones que presenta el paciente, estado periodontal y estado de los dientes tratados endodnticamente. La mayora de las veces cuando un paciente acude para la realizacin de una prtesis, previamente necesita la restauracin de varias piezas, as como la extraccin de otras. La historia clnica nos permite conocer si existe alguna enfermedad que predisponga la enfermedad periodontal como la diabetes, tambin existen enfermedades discapacitantes como la artritis reumatoidea deformante que impide el buen aseo de las piezas dentarias o enfermedades hematolgicas con las que se tiene que tener cuidado si se realiza una extraccin dental entre otras. Debe tomarse en cuenta todos estos puntos antes de establecer un pronstico y plan de tratamiento para evitar el fracaso. Al respecto debe evaluarse el estado de salud de cada paciente ya que la mayora de stos son de edad adulta. 4.- Cul es la importancia de realizar una historia clnica? La historia clnica mdica completa puede revelar condiciones sistmicas, que no solamente contribuyen a la enfermedad existente, sino que tambin afectan el pronstico del tratamiento dental. La historia mdica alertar al practicante con respecto a cualquier desorden que requiera profilaxis antibitica como enfermedad cardiaca reumtica, lo mismo que cualquier estado portador de enfermedades infecciosas, tales como hepatitis B o el sndrome de Inmunodeficiencia adquirida. (SIDA). 5.- Cuntos tipos de antecedentes existen? Explcalos. Antecedentes hereditarios y familiares Incluyen informacin sobre le estado de salud o causa de muerte de padres, hermanos, hijos, abuelos, conyugues, colaterales, y convivientes para conocer la predisposicin del organismo del paciente a enfermedades hereditarias o infectocontagiosas. Antecedentes personales patolgicos En este apartado se anotan todas las enfermedades que el paciente ha presentado durante el transcurso de su vida (gestacin, infancia, adolescencia y vida adulta) as como cirugas, traumas, transfusiones, alergias o adicciones. Antecedentes Gineco obsttricos En mujeres se interroga sobre menarca, ritmo, inicio de actividad sexual, embarazos, toxemias, enfermedades de transmisin sexual mtodos anticonceptivos, menopausia, etc.

 Antecedentes personales no patolgicos El objetivo de este apartado es investigar la calidad de vida del paciente y sobre sus hbitos, interrogando sobre la vivienda, alimentacin, higiene, inmunizaciones, deportes, etc. B.- EXAMEN BUCODENTAL Utilizando la bibliografa de la actividad anterior responde lo siguiente: 1.- Qu es el examen bucodental y para que nos sirve? El examen bucodental es la exploracin y evaluacin oral, que incluye: Evaluacin oral general Evaluacin dental Evaluacin Oclusal Evaluacin periodontal Evaluacin endodntica Nos sirve para tener un panorama general de la salud del paciente y as establecer un correcto diagnstico seguido de un pronstico y plan de tratamiento individualizado. 2.- Menciona los colores y la simbologa que utilizas en la clnica para realizar el examen bucodental. Color azul: Restauraciones, se dibujan en el odontograma en el lugar correspondiente al diente que la presenta. Simbologa periodontal, se colocan flechas cuando hay linguoversin o labioversin, dientes extruidos, cspides impelentes, patologas. Diseos de prtesis fija o removible Dientes tratados endodnticamente

Color rojo: 3.- Qu elementos bsicos mencionas en una historia periodontal? Enca Caries Placa dentobacteriana Localizacin de la enca

Coloracin Textura Sangrado Posicin de la enca con relacin de la unin cemento-esmalte Recesin gingival Presencia de clculo Profundidad de la bolsa periodontal Movilidad dental Malposicin dentaria Caries Restauraciones Anomalas dentarias Patologas de la enca Abrasin o atricin dental Cantidad de placa dental Cspides impelentes Calidad de hueso

4.- Qu importancia tiene la historia endodntica en Prtesis Dental Parcial Fija y Removible? Frecuentemente los pacientes olvidan cules de sus dientes se han tratado endodntiicamente. Estos dientes se pueden identificar con una radiografa, los hallazgos se deben revisar peridicamente de forma que pueda monitorizarse la salud periapical. Los dientes tratados endodnticamente con el tiempo se deshidratan y por consecuencia se vuelven cada vez ms frgiles, por lo que debe tenerse cuidado al querer tomarlo como pilar. Tenemos que realizar una buena valoracin clnica radiolgica y el estado de salud periodontal de la pieza para evitar una fractura o causarle movilidad y sacrificarlo a una futura extraccin.

5.- Por qu es importante revisar la higiene bucal de nuestro paciente? Una higiene pobre es un signo inquietante que contribuir al fracaso periodontal despus del tratamiento protsico. Una alta proporcin de caries puede atribuirse a la ingestin frecuente de sacarosa o xerostoma o a las dos causas. La xerostoma podra ser el resultado de una medicacin, radioterapia en la regin de la cabeza y cuello, o un desorden sistmico.

C. EXAMEN FACIAL

Utilizando la bibliografa de la actividad anterior responde lo siguiente: 1.- Qu puntos anatmicos de se deben revisar en el examen facial? Msculos de la masticacin (masetero, temporal) Labios Articulacin temporomandibular Simetra facial Forma de perfil Ganglios linfticos cervicales Coloracin de la piel Tonicidad muscular Dimensin vertical de oclusin Ojos, nariz, orejas, cabello y pmulos en busca de patologas

2.- Cul es la posicin correcta del cirujano dentista para palpar la articulacin temporomandibular? El clnico se coloca atrs de la cabeza del paciente y localiza las ATM palpando bilateralmente inmediatamente por delante de los tragos auriculares a la vez que el paciente abra y cierre la boca. Si se registran la sensibilidad dolorosa, los chasquidos o el dolor con el movimiento. Una apertura mandibular mxima de menos de 40mm indica limitacin dado que la apertura promedio es superior a 50 mm. Tambin se debe registrar cualquier desviacin de la lnea media. Seguidamente se mide el movimiento lateral mximo aproximadamente de 12 mm. 3.- Menciona 3 patologas de la articulacin temporomandibular comentando su sintomatologa entre tus compaeros.

Derrame articular Tumores en la ATM Fracturas del cuello del cndilo Sndrome del dolor y disfuncin de la ATM

D.- ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

Para realizar las siguientes actividades consulta la bibliografa de las actividades anteriores. 1.-Realiza un resumen de los elementos auxiliares de diagnstico y explica cada uno de ellos. Los auxiliares del diagnstico son: Estudio radiogrfico: Muestra informacin que no puede determinarse clnicamente y nos ayuda a una mejor planeacin del tratamiento. Se necesita como principal medio radiografas periapicales o una ortopantomografa. Modelos de diagnstico montados en un articulador semiajustable: Los modelos de estudio nos permiten evaluar los movimientos mandibulares y reproducirlos fuera de la boca, as como la oclusin al paciente Toma de movimiento de cntrica, lateralidad, protrusin. Se utilizan como auxiliares para poder articular correctamente en el articulador semiajustable los modelos en posicin cntrica y reproducir los movimientos de apertura y lateralidad.

Estudioradiogrfico

Obtencindelos modelosdeestudioy registrosoclusales

DIAGNSTICO
Montajedelosmodelos deestudioenel articuladorsemiajustable

Anlisisdelaoclusin

2.- Para qu nos sirve en Prtesis Dental Parcial Fija y Removible el estudio radiogrfico? Las radiografas aportan informacin esencial que complementan la informacin clnica, estas muestran informacin que no se puede determinar clnicamente. La interpretacin radiogrfica se combina con los dems hallazgos siempre que se vaya a hacer un diagnostico definitivo o cuando se vaya a desarrollar un plan de tratamiento. Es examen radiogrfico intraoral revela: Soporte seo remanente Nmero y morfologa radiculares y la proximidad radicular Anchura de los espacios de los ligamentos periodontales y evidencia de trauma de oclusin reas de resorcin sea vertical y horizontal e invasiones de fracciones Inclinacin axial de los dientes Continuidad e integridad de la laminas seas Morfologa pulpar y tratamiento endodnticos anteriores Presencia de enfermedad apical, resorcin sea o fracturas radiculares Fragmentos radiculares retenidos, reas radiolcidas, calcificaciones, cuerpos extraos o dientes impactados Proximidad de la pulpa dental Calidad de soporte seo, patrones trabeculares y reacciones a los cambios funcionales Deposito de clculo

Manifestaciones radiogrficas de enfermedades sistemticas Presencia de lesiones cariosas, condicin de las restauraciones existentes y la proximidad de las caries y restauraciones al tejido pulpar. Proximidad de la lesiones cariosas y restauraciones a la cresta alveolar

3.- Menciona la tcnica para realizar la obtencin de registros oclusales. Contactos de lateralidad y protrusiva. La presencia o ausencia de contacto dental en movimiento excntrico se verifica con una tira Mylar delgada (shim stock). Se identifican las cspides posteriores que las sostengan. La movilidad de los dientes posteriores (frmito) se identificara por palpacin. Relacin cntrica. Se evalan las relaciones de los dientes tanto en relacin cntrica como en la posicin intercuspdea. Si existe discrepancia, se estima sus componentes horizontal y vertical, y se registra cualquier desviacin lateral.

4.- Menciona los pasos a seguir para realizar el montaje de modelos de estudio en el articulador semi-ajustable. Toma de impresiones ( alginato ) Obtencin de modelos de estudio en yeso piedra Obtencin de registro oclusal en la horquilla del arco facial (en el paciente) y transporte al articulador. Montaje del modelo superior en el articulador Obtencin del registro de posicin en cntrica y de lateralidades derecha e izquierda en cera o silicona Montaje del modelo inferior en el articulador Posicionar los cndilos del articulador respecto a los movimiento de lateralidad (angulacin, gua condilar )

5.-Menciona la clasificacin de Angle. Clase I. La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye adelante del surco mesiovestibular del primer molar inferior. Clase II. La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior Clase III. La cspide mesiovestibular del primer molar

E.- DIAGNSTICO Y PRONSTICO

Utilizando la bibliografa de las actividades anteriores responde lo siguiente: 1.- Que es el diagnstico? Se llama diagnostico al arte o acto de reconocer una enfermedad a travs de sus sntomas. El diagnstico dentales el resultado de la evaluacin de las condiciones orales del paciente.

2.- Cuntos tipos de diagnsticos existen?

PRESUNCIONAL

Enstetipodediagnsticosepretende presentartodaslasposiblespatologas quefueranafinesconlossignosy sntomassinloselementosauxiliaresde diagnsticoqueconfirmenun diagnsticoreal

DEFINITIVO

Eseltipodediagnsticoenelcualtodos losdatosconducehaciaalgunapatologa enparticularapoyadoporelementos auxiliaresdediagnsticopara confirmarla.

3.- Qu es el pronstico? El pronstico es una estimacin por parte de odontlogo favorable o desfavorable al tratamiento por parte de los dientes que va a ser restaurados, de acuerdo al pronstico individual se idea un plan de tratamiento.

VI.ACTIVIDADESINTEGRADORAS

PRCTICANo.1
Realiza e interpreta segn sea el caso, la ficha clnica protsica con base en el examen bucodental y los elementos auxiliares de diagnstico, de los pacientes de la clnica de Prtesis Dental Parcial Fija y Removible.

VII.EVALUACINDEAPRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente: Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicado en l. Con ello te podrs percatar si tienes todos los conocimientos tericos de la unidad. Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta gua.

VIII.BIBLIOGRAFA
Shillingburg. Principios Bsicos de Prtesis, 2a Ed. Quintessence.1998 Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prtesis Fija. Mxico, 3 Ed. Quintessence, 2002. McCraken Macgivney, Prtesis parcial removible, 8 Ed. Panamericana 1992.

COLABORACIN. SERVICIO SOCIAL K. PAMELA GARCA SANDOVAL