Esteroides Andrgenos

Gestrinona
Antiprogesterona antiestrognico. Duracin:
1 ao de regresin pos Tto.

Danazol Disminucin de miomatosos.

800mg diarios.

ndulos

Efectos secundarios:
Aumento de peso Hirsutismo Voz ronca Acn Virilizacin por androgenismo.

Efectos secundarios:
Similares. Gestriona

Efectos sobre miomas:

Reversibles.

Ventajas VS Anlogos de GnRH

Costo bajo Accin rpida

Anlogos de la GnHR
Disminucin de:
Miomas uterinos Vascularizacin Sintomatologa hemorrgica
66% amenorrea 34% hemorragia irregular leve

Mecanismo de accin
Abolicin de eje HipotlamoHipofisiario.
Desaparece: FSH y LH Supresin de estradiol ovrico
3 semanas de administracin

Sintomatologa de Climaterio

Anlogos de la GnHR
Tto > 6 meses:
Perdida de masa sea trabecular.

3 meses de terminado Tto:

Seudo Climaterio termina Retorna menstruacin Mioma crece Reaparece la hemorragia

Prevenir descalcificacin sea:

Aumentar ejercicio fsico Consumir suplementos de calcio y alimentos lcteos.
Uso de Anlogos de la GnHR: preparatorios para ciruga

Antagonistas de la Progesterona
Mifepristona RU 486

Rpida involucin de los miomas.

25-50 mg/da Mioma depende de:
Receptores de estrgenos Receptores de progesterona

A las 20 de inicio de Tto:

20% reduccin 40% a las 8 semanas. 50% a las 12 semanas

100% produce amenorrea

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico
Reseccin Histeroscpica
Eleccin mioma submucoso.
Mujer Joven Deseo de desendencia

Mioma nico o mltiple. Tto previo: Anlogos de GnHR.

Reducen sangrado pre y posoperatorio.

Puede ser ambulatorio. Ventajas:

Pronta recuperacin Restauracin morfolgica de tero.

Tratamiento Quirrgico
Criterios de exclusin: Miomectomas laparoscpicas
Indicada:
Conservar funcin reproductiva. Deseo de conservar:
tero

Ventajas:
Pequea incisin abdominal. Hospitalizacin corta Posoperatorio menos doloroso. Recuperacin corta.

Tamao uterino > al correspondiente a gestacin de 14 semanas. Miomas > 7cm de dimetro tras tres meses de tratamiento con GnRH. Miomas intramurales profundos.

Anlogos de GnRH Tumores > de 3 cm: Fondo de saco de Douglas. Tcnica Asistida Laparoscpica.
Reconstruccin Minilaparotoma

Tratamiento Quirrgico
Coagulacin laparoscpica de miomas

Disminuye:
Riesgos de miomectoma y histerectoma. Mujeres 10 cm.

Histerectoma Laparoscpica Indicada:

Mujeres > 40 aos

Tto previo con Anlogos de GnRH. (3-4 meses) Miomas se coagulan con laser, agujas bipolares y electrodos diatrmicos. Reduce formacin de adherencias.

Se puede conservar anejos. Liga y secciona ligamentos infundbulopelvianos, pasos uterinos y ligamentos redondos. Vigilancia anual del cervix.

Tratamiento Quirrgico
Histerectoma vaginal con ayuda laparoscpica

Histerectoma total por va vaginal. Mujeres perimenopusicas

Fcil extraccin de ovarios.

Operaciones Laparotmicas
Miomectomas Abdominales Mortalidad: nula > Riesgo:
Reproduccin de miomas 30% tero polimiomatoso Hemorragias difciles de contralar. Tto previo con Anlogos de GnRH. Casos especiales.

Histerectoma Abdominal
Total Subtotal Indicada.
Mujeres > 40 aos Mortalidad operatoria 0.5%

Posibilidad de histerectoma Complicacin mas frecuente

H. subtotal

Depresin posoperatoria 30%

Vigilar con citologa peridica.

H. total.
Fija cpula vaginal a los ligamentos uterosacros y redondos:
Evita prolapsos