P. 1
Caso Clínico_ Manguito Rotador

Caso Clínico_ Manguito Rotador

|Views: 310|Likes:
tendinitis del manguito rotador
tendinitis del manguito rotador

More info:

Published by: Monica Loeza Hernandez on Apr 28, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/11/2015

pdf

text

original

CASO CLÍNICO

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Mujer 37 años

AHF. Madre con diabetes. APNP. Lugar de nacimiento y residencia en Campeche. Habita casa propia
cuenta con todos los servicios. Cohabita con esposo y dos hijos. Alimentación regular en cantidad y calidad. Ocupación maestra. Practica tenis desde hace 22 años, tres veces a la semana. Independiente económicamente en ingresos mensuales aproximados de 6mil pesos. Independiente en AVD.
APP. Niega quirúrgicos, traumáticos alérgicos. Niega patologías crónico-degenerativas.

PA
Refiere dolor en el hombro desde hace seis mes, lo cual ha ido incrementándose gradualmente en intensidad, el dolor lo refiere opresivo. El dolor le ha ido limitando sus actividades diarias. Acude a consulta especializada en rehabilitación por que se le recomendaron, no había optado por ir con un médico. No ha recibido orientación ni tratamiento de rehabilitación y se encuentra con ingesta de AINE diariamente. Actualmente refiere dolor opresivo en el manguito rotador de intensidad de 7/10 en la escala visual análoga, intermitente, sin predominio de horario, asociado a la actividad diaria y cotidiana que disminuye con el reposo. Presenta limitación al realizar movimientos por encima de la cabeza.

Exploración física
Peso 47 kg. Talla 1.51 TA 120/80 FC 70 FR 14 Temp. 36.5°

el rango articular. frustración. flexión. hay un desequilibrio ocupacional. sin alteraciones. Conforme los tendones se irritan. Presenta limitación al realizar movimientos de extensión. rotación. se inflaman. pero cuando la libertad para moverse falla por alguna causa. como es la tendinitis de los manguitos rotadores. lo que le puede provocar: estrés. como resultado no puede realizar algunas actividades de su vida cotidiana. la precisión. en los que la persona no es consciente en la fase . provocada por sobre uso en tareas repetitivas. Esto radica en que el hombro al estar dotado de libertad para moverse. abducción. permite posicionar la mano en cualquier espacio. se debilitan y pueden desgarrarse. Introducción La Tendinitis del Manguito Rotador es una patología. sin claudicación. aducción. que limitan ciertos movimientos. simétricos.Mujer de edad aparente similar a la cronológica. pérdida de empleo. Presenta dolor en el miembro superior derecho. Por las exigencias del tiempo. problemas familiares. el individuo disminuye sus capacidades laborales. entre otros. que incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro. Marcha normal. La Tendinitis de los Manguitos Rotadores. desarrollando todo tipo de trabajo. sin facies características ni movimientos anormales. tono muscular normal. Miembros inferiores. que envuelven la parte alta del brazo en el hombro. que afecta en el desempeño ocupacional eficaz de los individuos. El Manguito Rotador comprende cuatro músculos y su fijación en tendones. Diagnóstico Tendinitis del manguito rotador Dolor y limitación en el hombro derecho. es una inflamación del músculo tendinoso en la parte superior del brazo. ubicado en el manguito rotador. provocando síntomas dolorosos. la fuerza.

Supone un 4% aproximadamente de la patología asistida en urgencias (Stevenson 2002). carpinteros. producido por la contractura muscular. Aparece una pérdida de fuerza muscular y a medida que avanza la lesión o inflamación. levantamiento de peso y rotación del brazo. el trabajador va de manera inconsciente. A nivel patológico. Epidemiología El dolor de hombro es un problema común. Quienes tienen más riesgo de sufrir una Tendinitis del Manguito Rotador son los que efectúan trabajos con elevación de los brazos por arriba de la cabeza.inicial. se da por un sobre esfuerzo muscular. Ocupa un tercer lugar en la patología musculoesquelética asistida en la práctica clínica. Lehman 1995). constructores entre otros.6 a 25 casos por 1000 pacientes. por un mal movimiento o por una mala ubicación del brazo al realizar una actividad. por una actividad repetitiva durante largos períodos de tiempo. adaptando sus movimientos. suponiendo un 5% de las consultas de medicina general por patología musculoesquelética (Urwin 1998). Fisiopatología y patología . La incidencia de roturas parciales era aproximadamente el doble con respecto a las completas (Dugas 2002. Los tendones sufren estrés por la actividad repetitiva. limitando aún más la movilidad de la articulación. mientras que en los mayores de esta edad la incidencia se aproximaba al 30%. obreros. donde el 8-13 % de las lesiones afectan al hombro (Butcher 1996). por ejemplo: trabajadores de almacén. alcanzando las cuotas más altas de la cuarta a la sexta década de la vida (Stevenson 2002). provocando otros dolores asociados como dorsalgias o cervicalgias. Factores de riesgo La Tendinitis de los Manguitos Rotadores. estudios en cadáveres han demostrado que la incidencia de roturas de espesor completo en el manguito en especímenes inferiores a 60 años es de un 6%. Su incidencia anual se estima de 6. Es la segunda causa de dolor tras la rodilla en deportistas.

También lo pueden producir los traumatismos en la zona. Tratamiento  Objetivos generales: Prevención Disminución del dolor Recuperación total Impedir el avance de la enfermedad Prevención Es recomendable evitar los movimientos repetitivos por encima de la cabeza. produce la inflamación del tendón. Una de las causas más frecuentes es la sobrecarga de los tendones generalmente por movimientos frecuentes de hombro en el ámbito laboral. Evitar las tareas que requieran el trabajo por encima del nivel de hombros. Esta inflamación ocurre porque la zona por donde trascurren los tendones. artrosis de las articulaciones del hombro y enfermedades reumáticas. Evitar las posturas de flexión o abducción forzadas de los hombros por un tiempo significativo de la tarea. La inflamación crónica puede causar lesiones que provoquen que las estructuras tendinosas se desgarren y posteriormente se produzca la ruptura del tendón (ruptura del manguito de los rotadores). Este rozamiento y en algunos casos la compresión. puede presentarse debido al uso repetitivo de los movimientos de rotación medial. lateral y sobre todo abducción. • Implantar medidas ergonómicas que incluyan: . y se debe desarrollar la fuerza del hombro en grupos musculares opuestos.La inflamación de los tendones de los músculos del hombro. es una zona muy estrecha rodeada por huesos. lo que promueve el rozamiento de los tendones con el acromion. especialmente del manguito rotador. Esta es una enfermedad en la cual la anatomía del paciente (espacio subacromial estrecho) puede favorecer su aparición.

 Si su lesión parece estar relacionada con una técnica inadecuada. No se deje llevar por el lema “no hay dolor. Por lo general es difícil distinguir entre un dolor por desarrollar fuerza y un dolor por un tendón lesionado. especialmente si participa en deportes que requieren correr mucho. Algunas estrategias útiles incluyen:  Realice siempre un precalentamiento antes de comenzar a realizar ejercicios extenuantes. hágalo de manera gradual. carrera de fondo o básquetbol. como atletismo. como pintar el cielo raso. no hay ganancia ”. Si debe hacer este tipo de trabajo. pídale a su entrenador o instructor que le indique como mejorar la técnica. Organización de las tareas. Medidas de higiene articular En la mayoría de los casos. El tratamiento de los síntomas en el hombro debe iniciarse tan pronto como estos se inicien. evitando la exposición prolongada a las posturas forzadas de hombro con otras tareas que no demanden estas posturas forzadas.  Use calzado cómodo. evitando las posturas forzadas en flexión o abducción de hombro. la tendinitis puede evitarse con las medidas preventivas a continuación. entonces su médico . Si ninguna de estas personas puede ayudarlo.  Si quiere intensificar su nivel de ejercitación física.   Evite las actividades que requieran extender su brazo por sobre su cabeza durante largo tiempo. Es importante moderar las sesiones de entrenamiento y programar periodos adecuados de descanso entre éstas para prevenir la tendinitis. tómese descansos frecuentes. El precalentamiento y la realización de estiramientos y ejercicios de fuerza son también componentes de la prevención. El prestar atención inmediata a un dolor en el hombro y brazo superior durante el entrenamiento o tras una sesión puede prevenir un problema crónico.Diseño del puesto de trabajo.

• Rehabilitación mediante fisioterapia.  Ejercicios de fortalecimiento de manguito rotador.especializado en medicina deportiva podría sugerirle un profesional del deporte calificado que pueda ayudarlo. Medios físicos El tratamiento inicial en la etapa aguda consiste en el reposo del segmento del hombro evitando actividades que causen dolor. . Reposo relativo: Es decir. Vendaje especial para desgarros Calor local. que no realice las actividades que provocan dolor. luego de la etapa aguda.  Movilizaciones activas. masajes y ejercicios activos y pasivos.  Crioterapia con cold packs o chorros de agua fría por 10 o 15 minutos. microondas y ultrasonidos). con énfasis en supraespinoso. en etapas agudas para disminuir la inflamación. como puede ser crioterapia (frio). para evitar empeorar el desgarro o lesión. • El tratamiento con antiinflamatorios suele ser inefectivo en muchas ocasione s pero muchos médicos tratantes prefieren realizar infiltraciones con corticoides en el hombro para reducir el cuadro doloroso. calor superficial y profundo (onda corta. Embrocaciones de parafina. tres veces al día. • El tratamiento inicial contempla el uso de antiinflamatorios orales y la aplicación de hielo localizado por periodos cortos de tiempo. con compresas húmedas calientes.      Compresas frías locales 10 minutos. para reducir el dolor y la inflamación. • El reposo de la articulación con el brazo en cabestrillo solo deberá realizarse en casos de dolor muy intenso y durante un corto tiempo (no más de 3 semanas). En etapas crónicas. Ejercicios de fortalecimiento de rotadores externos de hombro.

rotación interna de hombro. Continuar con ejercicios isométricos submáximos Flexión de hombro con el codo en flexión Extensión de hombro con el codo en flexión Abducción con el codo en flexión Rotación interna y externa en el plano de la escápula Flexión de codo Continuar con el uso de hielo para el control del dolor Usar hielo al menos 6 – 7 veces en el día. también realizarlos en la alberca. rotación externa. estos también se pueden realizar en la alberca. son recomendadas. Continuar con Ejercicios de movilidad de codo y mano (y de agarre) también realizarlos en la alberca Ejercicios de movilidad activo-asistidos (con una barra). Electroterapia como ultrasonido. Crioterapia: hielo de 15 a 20 min. . Plan de tratamiento que sugerimos para el manguito rotador es el siguiente: Primera fase: Metas:     Mantener la integridad de la reparación Incremento gradual del rango pasivo de movimiento Disminución del dolor y la inflamación Prevención de la inhibición muscular Día 4-8 Ejercicios pendulares: flexión y circulares. Ejercicios pasivos: flexión. flexor de codo. láser. Día 7-10 Ejercicios pendulares continuar. abducción. Progresión de arcos de movimiento pasivo según la tolerancia del paciente. interferenciales o Microcorrientes.

Metas: o o o o o Permitir curación del tejido blando No someter a exceso de tensión al tejido reparado Restaurar gradualmente la movilidad pasiva completa (semana 4 .Fase 2 (día 11 – semana 6). Iniciar fortalecimiento de rotadores internos y externos. Iniciar resistencia manual de rotación externa en decúbito supino en el plano de la escápula Inicio ejercicio de remo en prono hasta hombro en posición neutra Iniciar ejercicios isotónicos de codo Continuar con el uso de hielo si es necesario Puede usarse calor antes de los ejercicios de movilidad. Movilidad activa asistida según tolerancia Continuar con contracciones isométricas Continuar con el uso de crioterapia si es necesario. en alberca si se puede.5) Restablecer la estabilidad dinámica del hombro Disminución del dolor y la inflamación Movilidad pasiva en alberca. Semana 3 – 4 Continuar todos los ejercicios anteriores. Fase 3 (semana 7 – 14) Metas o o o o o Movilidad activa completa (semana 8-10) Mantener la movilidad completa pasiva Estabilidad dinámica de hombro Restauración gradual de la fuerza y potencia de hombro Restauración gradual de las actividades funcionales Semana 7 .

BIBLIOGRAFÍA . Se le pidió que al retomar sus actividades diarias optara por hacer ejercicios de calentamiento para evitar riesgos en el futuro. Fase 4 Metas: o o o o Mantener movilidad completa indolora Mejorar el uso funcional de la extremidad superior Mejorar la fuerza y la potencia muscular Retorno gradual a las actividades funcionales Continuar con los ejercicios fundamentales de hombro (al menos 4 veces a la semana) Integración El paciente recibió la información y tratamiento correspondiente a la patología diagnosticada.Continuar elongaciones y la movilidad (necesario mantener arco de movimiento completo) Continuar con los ejercicios de estabilización dinámica Progresión del programa de fortalecimiento Tirar polea hacia la rotación interna y externa Rotación externa en decúbito lateral Levantamientos laterales (solo movilidad activa) Movilidad completa en el plano de la escápula Ejercicio de remo en prono Abducción horizontal en prono Semana 14 Continuar con todos los ejercicios anteriores Progresión hacia el programa de ejercicios de independientes en el hogar (Ejercicios fundamentales de hombro).

insht.org/mdex_sp/SD2118G.htm http://terapias-preventivas.html http://www.http://www.org/infopaciente/hombrodolo/hombrodolo.htm http://www.HTM http://www.allinahealth.nih.mx/2010/08/tendinitis-de-manguitorotador.blogspot.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000438.nlm.es/MusculoEsqueleticos/Informacion%20estructural/TrastornosFre cuentes/extremidades%20superiores/ficheros/Tendinitis_Manguito_Rotadores.pdf .traumazamora.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->