Lic.

Marlon Vsquez Corahua

Terapia Fisca y Rehabilitacin
UNMSM
ANTEVERSIN FEMORAL
Los valores normales:
En el nacimiento
anteversin femoral
30 a 40 grados

En el adulto 15 a 20
grados

8 grados en los
hombres y 14 grados
en las mujeres;

Etiologa:
1.- Desarrollo Filogentico:
En los primates, la rotacin interna
del pie es normal, debido a la
rotacin interna de la tibia.

2.- Posturas intrauterinas:
Las posiciones forzadas dentro del
tero materno dan lugar a
contracturas musculares y capsulares,
que pueden tardar varios aos en
desaparecer; y, en muchas ocasiones,
condicionan que el nio inicie la
deambulacin con los pies hacia
adentro o hacia fuera.

3.- Factores Ambientales: La forma de
llevar al nio en brazos; la manera de
mantenerlo sentado o la posicin en
decbito para dormir, influyen
claramente en la persistencia de las
posturas del desarrollo.
VERSION

Rotacin normal de un hueso
largo sobre su eje longitudinal
anatmico



Definicin:
Es una angulacin
hacia delante del
cuello femoral desde
el plano horizontal
delimitado por los
cndilos femorales.

Antevercin femoral =
rotacin interna
femoral








En la exploracin, se
apreciar una
rotacin femoral
interna aumentada:
leve, 70-80,
moderada, 80-90,
grave > 90
con una rotacin externa
disminuida (no pasa de los
90-100).

Clnica:
La principal
manifestacin en la
marcha, es que la
punta del pie se
desva hacia adentro,
torpe y pierde
agilidad.

la parte proximal del
pie desarrolla una
deformidad en valgo

Clnica:
Mas frecuentes
en nias (2 : 1)
Simtricas y
bilateral
Se sienta con
miembros en
W
Rtula miran
hacia adentro
(bizcas)
Torsin tibial
externa.


Clnica:
Limitacin de la
rotacin externa de la
cadera en posicin
extendida

la rotacin interna de
la cadera en extensin
est exagerada y
puede ser de hasta 90

mtodo de Ryder:
Pediatr Integral 2002;6(5):397-412.
Nio en posicin prona con las
rodillas juntas y las piernas
flexionadas 90.

A. La cadera gira hacia adentro
80 al forzar la pierna hacia
fuera.

B. Rotacin externa reducida
unos 20, cuando debiera ser
casi igual a la interna

(M. Tachdgiam.Ortopedia
Peditrica).
Exmenes auxiliares:
RX y TAC: En casos asimtricos para planear correccin
operatoria
Aumento de la anteversin femoral en una nia de 14 aos de edad, con dao
neurolgico. a) TAC con corte a nivel de la cadera derecha muestra un ngulo del
cuello femoral de 12. b) Un corte a nivel de los condilos femorales muestra un
angulo condilar derecho de 25. c) Superposicin de imgenes de TAC de cadera y
rodilla muestra un ngulo de 38, valor que se obtiene tambin al sumar el valor de
ambos ngulos.

Dinamarca V. y cols. Estudio radiolgico de anteversin femoral. Rev Chil Radiol. 2001; 7: 102-104.


Tratamiento
Tratamiento
TRATAMIENTO
ORTOPEDICO:
Expectante y observacin
peridica


Tranquilizacin verbal a los
padres
Calzado Ortopdico ???

Knitlle y Staheli realizaron un anlisis de la
marcha utilizando un realce externo en la
suela, para valorar si se producan o no
cambios en el ngulo de progresin de la
marcha. No encontraron diferencia en el
patrn de marcha comparando los nios
con realce externo en el tacn, con los que
no lo utilizaron

Knittle G., Staheli LT. The effectiveness of shoe modification for
intoeing. Orthop Clin North Am 7:1019, 1976

Twister Desrotadora


Frula de Dennis Browne ???
controversial: frulas de Denis
Browne por su ineficacia porque
pueden producir deformidades
secundarias en los segmentos
distales.
Kinesioterapia y manejo postural

NO SE HA ENCONTRADO
TRATAMIENTO ORTOPDICO
ALGUNO QUE "CORRIJA" LA
ANTEVERSIN FEMORAL. Cables de
torsin; frulas de diversos tipos y
zapatos ortopdicos

Kinesioterapia y manejo postural

Prevencin:
En los primeros meses de
vida, los nios NO DEBEN
SER COLOCADOS "BOCA
ABAJO " EN LA CUNA, para
evitar forzar la anteversin de
las caderas, y que los bebs
coloquen sus pies recogidos
bajo las nalgas, lo que
favorece el metatarso adducto
y la torsin tibial interna.
Cuando comienzan a sentarse
(sobre todo en el suelo), es muy
importante que NO SE SIENTEN
EN LA POSTURA DE "SASTRE
INVERTIDO" (CON LAS
PIERNAS HACIA FUERA), ya
que esta postura, impide que la
anteversin femoral disminuya
progresivamente con el
crecimiento.
Deben sentarse con las
piernas cruzadas ("como los
indios"), y no colocar los pies
debajo de los glteos (si se
sientan en sillas), ni sentarse
sobre los talones si estn
arrodillados.



GRACIAS