MODULO DE AUDICIN Y LENGUAJE DEL CREENA-PAMPLONA

INTERVENCIN TIPO EN CASOS DE FISURA LABIOPALATINAS

ESTIMULACIN DE LA SENSIBILIDAD Y LA MOTRICIDAD DE LA LENGUA

Masajes de los pliegues palatinos y del tercio anterior de la lengua. Estimulacin del vrtice de la lengua y de los pliegues con un bastoncito de algodn mojado. Mantener la punta de la lengua en contacto con los pliegues palatinos, junto a la papila incisiva. Localizar los pliegues palatinos con la boca ligeramente abierta. Una vez identificados sin error los pliegues palatinos con la boca abierta, se coloca la punta de la lengua en su posicin, con las arcadas dentales cerradas. La posicin correcta en reposo puede ejercitarse, por ejemplo, mientras el nio resuelve un rompecabezas. Lamer un recipiente con pltano triturado, crema de cacao, etc.. Se colocan de forma sucesiva distintos alimentos en la lengua del nio para que identifique su sabor, consistencia, forma y temperatura. Utilizar cuentos de praxias linguales. EJERCICIOS PARA EL SELLADO BUCAL El nio sujeta una esptula de madera con los labios; se imagina que es un perro y corre por la habitacin como si llevara un palo en la boca. E l juego del pato, lo mismo que el anterior pero con un pico en la boca. E l nio sujeta una cinta con los labios, y mantenindolos cerrados, resuelve un rompecabezas. E l juego de los piratas, en los que manteniendo un corcho con los labios tiene intentar dar al nio que tiene en frente. Pintarle los labios e imprimirlos en un papel.
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EJERCICIOS PARA CORREGIR EL PATRN Y MEJORAR LA CAPACIDAD RESPIRATORIA Inflar y desinflar la barriga. Con una bolsita en la barriga ver como sube y baja ante el acto de respirar. Burbujas en un vaso con una pajita. Retencin de aire nasal mientras realiza una actividad ldica, juegos de encaje, etc.. Inflar globos, con control de la cantidad de aire espirado. Soplar velas, con control de soplo fuerte y suave. Soplar matasuegras, molinillos, Estimular el soplo con oclusin nasal o sin ella mediante el juego de desplazar objetos a travs del soplo de forma suave y fuerte. Aspirar por una pajita para atrapar objetos. Apagar velas. Hacer rodar algodones. . Hacer pompas de jabn Silbatos, flauta, armnica, etc EJERCICIOS DE RESPIRACIN Objetivos: 1. Alargar la fonacin. 2. Regular el aire espirado. 3. Aumentar el volumen de voz . 4. Conseguir una correcta respiracin.

Para comprobar el tipo de respiracin podemos seguir distintos procedimientos:

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Colocar una mano sobre el pecho y otra sobre el vientre del sujeto y comprobar cul es la que se desplaza. Se debe hacer de pie. Algunos autores recomiendan tender al nio sobre una camilla; podemos usar varias sillas o dos mesas. Colocar nuestras dos manos con las palmas hacia el sujeto y con los pulmones extendidos y tocndose levemente ambos sobre la espalda bajo las axilas para la respiracin torcica y en la cintura para la abdominal. Si los pulgares se separan en el primer caso tendremos una respiracin de tipo torcica y en el segundo de tipo abdominal; si se separase en ambos ser del tipo torcico abdominal o completa. En sujetos nios es ms frecuente la torcica. Al llegar a la edad adulta se produce en varones un cambio de respiracin, pasando de la torcica a la abdominal.

Los principales trastornos respiratorios que pueden influir en la emisin de la voz:

o Respiracin invertida: El trax se eleva y el abdomen se contrae durante la inspiracin y lo contrario en la espiracin. o Respiracin costal superior: El vientre se contrae e inmoviliza durante los tiempos de la respiracin. o Respiracin abdominal mal realizada: El abdomen no se relaja sino que se ve empujado hacia delante. o Movimientos excesivos del abdomen: Las costillas no se abren lateralmente o Movimientos torcicos y abdominales desproporcionados: Se piensa ms en los movimientos que en la sensacin de entrada de aire. o Capacidad pulmonar insuficiente o excesiva o Rigidez de los movimientos respiratorios.

Los dos ltimos serian una capacidad pulmonar excesiva o insuficiente y movimientos respiratorios rgidos. Los ejercicios de respiracin en muchas ocasiones ser recomendable durante las primeras semanas realizarlos en posicin horizontal, la postura mejor es decbito supino. Es la posicin en la que la columna vertebral y el
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cuerpo en general tienen una mayor superficie apoyada. Barbilla hacia delante. Esta posicin es la que de manera inconsciente provoca la respiracin costo-abdominal. Los ejercicios perseguirn que el sujeto tome conciencia de la espiracin abdominal posterior se puede profundizar en el trabajo respiratorio bien sea aumentando el volumen torcico, conciencia del ritmo respiratorio o bien sonorizacin del aire espirado.

1. Secuencia de ejercicios respiratorios inicial, vigilando los movimientos del abdomen con un peso. Expiracin bucal lenta. 2. Inspiracin nasal lenta, expiracin bucal con fuerza y lo ms prolongada posible (15 veces).Apnea de 5 o 10. 3. Inspiracin nasal lenta, expiracin bucal con fuerza. Apnea de 5 a 10 (5 veces) 4. Inspiracin nasal lenta. Apnea 5.Expiracion nasal lenta 5. Inspiracin nasal con fuerza, espiracin nasal lenta (15 veces). Apnea 6. Inspiracin nasal por el orificio de la derecha y expiracin nasal tambin derecha. Apnea (5 veces) 7. Inspiracin nasal izquierda y expiracin nasal izquierda. Apnea (5 veces)

Cuando se hayan interiorizado se puede pasar al control y prolongacin del aire espirado y a su posterior sonorizacin. Esto se puede conseguir pidindole al sujeto que vaya expulsando un hilo de aire fino que controlara en la palma o en el dorso de su mano o soplando una llama de una vela o mediante la emisin de una s, f, ch

La secuencia de tiempo sera: 5 10 15 20 25 30

Por la emisin de la s el sujeto toma conciencia de su respiracin:

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1. Pidindole que articule la s sin cambiar de intensidad 2. Que articule la s comenzando muy dbil y que vaya aumentando progresivamente la intensidad. 3. Pidindole articulaciones sucesivas breves e intensas de la s.

GRFICOS DE LA REEDUCACIN RESPIRATORIA.

1. Tomar aire por la nariz lentamente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la nariz suavemente.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una a larga y suave.
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1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una o larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retenerlo un poquito. 3. El aire sale por la boca con una u larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una e larga y suave.
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1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una i larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire un poquito. 3. El aire sale por la boca lentamente emitiendo una iu hasta agotarlo.

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1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca con una aouei suavemente.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca emitiendo una s larga y suave.

1. Tomar aire por la nariz suavemente. 2. Hinchar la tripa y retener el aire. 3. El aire sale por la boca emitiendo una s entrecortada.

EJERCICIOS DE RELAJACIN En algunos casos, se aprecia tensin muscular generalizada o bien slo a nivel de los rganos fono-articulatorios, lo cual puede entorpecer el proceso de reeducacin.

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Daremos especial importancia en este caso a los ejercicios de relajacin buco-facial, ya que la rigidez en estos rganos puede dificultar la correcta articulacin. Ser conveniente trabajar este aspecto inmediatamente antes de comenzar con los ejercicios de praxias y los ejercicios articulatorios, pues debemos facilitar al nio/a el tono que precise para la agilidad del movimiento y, posteriormente, para facilitar una correcta articulacin.

El objetivo es: facilitar al alumno/a el tono muscular adecuado en aquellos rganos que intervienen en la fonacin.

Los ejercicios se pueden realizar mediante dos tcnicas o la combinacin de ambas:

1. En la relajacin pasiva es el reeducador el que acta, pasando los dedos de la mano por aquellas zonas que nos interese relajar. El nio/a debe permanecer sentado y el reeducador se sentar enfrente de l. Tocaremos de forma suave con las yemas de los dedos, realizando pequeos crculos por cara, nariz y labios. El reeducador se colocar de pie detrs del nio y le ir tocando el cuello de arriba a abajo suavemente, por ambos lados, llegando hasta los hombros. Igualmente realizaremos el mismo ejercicio por la parte delantera del cuello. Posteriormente, haremos girar de forma lateral el Cuello del nio/a (primero actuaremos sobre el lado derecho y despus sobre el izquierdo) para realizar los mismos ejercicios anteriores, pero incidiendo en el esternocleidomastoideo.

2. La relajacin activa est basada en la contraposicin de tensin y relajacin. Tensar los msculos hasta el grado mximo sentir la sensacin de tensin relajacin del msculo de forma gradual sentir la sensacin de relajacin. Frente: Arrugar la frente. Sentir la sensacin de tensin por encima de las cejas y en el puente de la nariz. Relajar poco a poco.

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Ojos: Cerrar fuertemente los dos ojos. Notar la sensacin de tensin por debajo de los prpados y en el interior y exterior de cada ojo- Abrirlos ojos lentamente. Realizar el mismo ejercicio anterior guiando un solo ojo, primero el derecho y posteriormente el izquierdo Nariz: Arrugar fuertemente la nariz. Notar la sensacin de tensin sobre todo en el puente de la nariz y los dos orificios. Relajar gradualmente. Labios y mejillas: Realizar una .sonrisa muy forzada. Notar la sensacin de tensin los labios y ambas mejillas. Relajar la cara muy lentamente, Apretar los labios fuertemente, proyectndolos hacia fuera (hacer morritos). Notar la tensin en los labios y a cada lado de los mismos. Relajar los labios poco a poco. Repetir el ejercido anterior proyectando los labios primero a la derecha y luego a la izquierda. Lengua: Apretar la lengua fuertemente contra el cielo de la boca. Notar la tensin dentro de la boca, en la lengua y en los msculos que estn debajo de la mandbula. Dejar caer la lengua poco a poco. Mandbula: Apretar fuertemente los dientes. Sentir la tensin en los msculos laterales de la cara y sienes. Relajar la mandbula de forma gradual. Cuello: Tensar fuertemente el cuello. Notar que sientes la tensin en la nuez y en la parte posterior del mismo. Relajar el cuello de forma gradual.

EJERCICIOS PARA MEJORAR EL SOPLO:

Matasuegras Pajitas Bolitas que no pesen mucho pero que sean lo suficientemente grandes como para que no se lo coman los nios. Flautas. Silbatos. Velas. Molinillos. Anexo

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Los bolos son para soplo, con un bolita y soplando debe de tirarlos. ANEXO Enanos y ftbol son para soplo: los enanitos los ponemos en un soporte y soplamos para llevarlos a casa, al futbolista le ponemos un palo en la espalda porque le ponemos de portero y el nio con una bolita sopla para intentar meter gol. ANEXO EJERCICIOS PARA MEJORAR LA MUSCULATURA L ABIAL Praxias de labios: Beber con pajitas Dar besos Con gusanitos o aspitos, colocrselos en la boca y que con los labios solamente los vayan introduciendo en la misma. Colocar las manos a la espalda, y que cojan con los labios un corcho que debern soplar. Colocaremos diversos dibujos, por ejemplo de animales, ver ANEXO, y que con una pajita hagan ventosa para coger lo que les ordenemos. Soplar diferentes objetos. Hacer muecas. Con el pato, ver ANEXO, se pinta el pato mientras se realiza alguna actividad praxica, se recorta el pico y el nio tiene que sujetarlo con los labios. Con el nio, ver ANEXO, se recorta la boca del dibujo y con una pajita y papelitos deber introducirlos a travs de dicha boca. Con la canasta es lo mismo que en la actividad anterior, ver ANEXO. Jugar a la carrera del huevo en la cuchara, pero con plastilina.

EJERCICIOS PARA M E JORAR LA MUSCULATURA DE MASE TEROS Y MAXILARES. Hacer muecas.

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Abrir la boca imitando bostezos. Masticar chicles o cualquier gominola. Si es capaz de masticar chicles intentar hacer globos. Mover la mandbula inferior hacia la derecha y hacia la izquierda. Mover los labios con los dientes superiores o inferiores.

EJERCICIOS PARA MEJORAR LA HABILIDAD LINGUAL

Praxias para lengua: Elevar y descender la punta de la lengua dentro de la boca. Barrer el paladar con la punta de la lengua. Disolver trocitos de oblea colocados en la punta de la lengua contra las arrugas palatinas y dejar la lengua en esa posicin hasta que se disuelva. Hacer chasquidos. Hacer ventosa con la lengua. Onomatopeyas. Mover la lengua alrededor de los labios. Tocar alternativamente las comisuras labiales con la punta de la lengua. Sacar con la punta de la lengua el dulce de leche colocado sobre el labio superior. Trabajar con el depresor. Ejercicios de ensanchar y afinar la lengua. Recorrer con la punta de la lengua las caras internas de las arcadas dentarias superiores e inferiores. Se les dice a los nios que vamos a jugar con doa lengua.
Doa lengua vive en su casa, la boca, donde hace sus labores, una de ellas es la de limpiar su hogar. Primero limpia el techo porque hay muchas telaraas, lengua hacia el paladar de atrs hacia delante.

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Ahora el suelo porque hay muchas pelusillas, no podemos olvidar las ventanas, primero las del piso superior, pasamos la lengua por los dientes de arriba, luego las del piso inferior, Pero claro, Doa lengua se aburre un poco, por lo que sale a mirar aun poco la calle desde el balcn, sacar la lengua, se mete corriendo porque ha visto a la vecina del 3 que no quiere que la vea, ya que es ms cotilla que ella, meter la lengua. Entre salida y entrada del balcn la llama la del 4 , que vive encima, lengua hacia la nariz, y como la del 2 las oye tambin la llama, llevamos la lengua hacia la barbilla.

Poner chocolate o mermelada en los labios y que se relama. Poner mantequilla, mermelada o chocolate en la nariz y que intente quitrselo. Ponerlo un hilo en la lengua y en el otro extremo un caramelo, pera que y slo con la lengua, intente subir el caramelo. EJERCICIOS PARA MEJORAR EL CONTROL DEL VELO Masaje de velo con el dedo, pasar suavemente el dedo por la mitad y a todo la largo del paladar duro hasta el paladar blando presionndolo ligeramente hacia arriba. Mientras se realiza este masaje el alumno pronuncia en voz alta /a/, /o/, /u/, /e/. El reflejo del vmito que pueda desencadenarse favorece el tratamiento al producir fuertes contracciones de los msculos del velo y del rodete de Passavant. El masaje se debe ejecutar de 10 a 15 veces seguidas 3 veces al da y siempre en ayunas. Bostezar. Tragar. Hacer grgaras. Hacer ronquidos. Silbar. Emisiones fonas con inspiracin nasal previa de KKKK, AK AK AK , AJ AJ AJJJJ. Inflar globos.

Canciones con fonemas posteriores:

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La gallina picotea Con el pico co-c, Picotea con el pico El maz co-c, co-c

Trabalenguas: Poquito a poco Paquito empaqueta Poquitas copitas Para que le quepan.

Los movimientos del cuerpo hacia afuera (empujar, presionar) elevan el paladar blando de manera indirecta, mientras que los movimientos del cuerpo hacia dentro (tirar) lo deprimen. Con la tensin de la musculatura del abdomen se tensan de forman indirecta los msculos del paladar blando. Los ejercicios de presin y resistencia que se realizan con los talones y una pelota, con el apoyo del diafragma, activan el paladar blando. Determinadas funciones, como bostezar, rerse o toser, exigen la actividad del velo del paladar, y pueden, por consiguiente, introducirse como prctica. Los ejercicios de tensin ligera, con los miembros estirados, tambin transmiten tensin al velo del paladar.

REHABILITACIN DE FONEMAS ALTERADOS Depender de la fisura y de la configuracin orofacial resultante de las intervenciones, los ms alterados sern los velares, nasales y vibrantes, por incompetencia velofarngea, y los dentales, por mala configuracin dentaria; as como la presencia de hipernasalidad.

BIBLIOGRAFA Disfunciones orofaciales en la infancia, ED Ars Mdica, 2004, Wolfgang bigenzahn.

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Enfoque integral del nio con fisura labiopalatina Habbaby, ED mdica Panamericana. Voz y Pronunciacin de Rodolfo Luis Belloto, ED.puma,1983. Logopedia y ortopedia maxilar en la rehabilitacin orofacial, ED Masson, 2003 de Nidia Zambrana, Toledo Gonzalez y Lucy Lopes. Manual de Teraputica de la voz, ED Masson-Salvat medicina, 1993, R.J. Prater y R.W.Swift. Programacin de actividades para educacin especial, ED Cepe, 2001, Jess Garrido Landvar.

ANEXOS

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