MORDEDURA POR SERPIENTES

(OFIDISMO)
Equipo de Salud - Compaa Minera Antamina

Mordedura de Serpiente
(ofidismo)
Inoculacin accidental de sustancias venenosas por parte de la familia Viperidae y Elapidae (VENENOSAS) Estos accidentes en el Per representan importantes prdidas en el medio rural (El 28% de la poblacin habita en zonas rurales). La gravedad no solo depender del inculo o las caractersticas del veneno, sino tambin de la falta de tratamiento adecuado y oportuno Varios reportes han sugerido que algunos envenenamientos pudieran tener implicancias ocupacionales.

Mordedura de Serpiente
(ofidismo)
30 a 40 mil muertes anuales a nivel mundial. Las zona de mayor reporte anual son Loreto, Yurimaguas, Junin, Piura, Tarapoto, Ucayali En general las mordeduras de las serpientes no venenosas son mas comunes que las venenosas.

En cualquier caso, una mordedura de una serpiente

venenosa se considera una emergencia.

Caractersticas de las Serpientes

Las serpientes viven hasta los 3000 metros de altitud sobre el nivel del mar . En el Per se han identificado 33 especies

ponzoosas (9 son autctonas y las 24 restantes son

comunes a pases vecino) Entre el 55 a 70% de las mordeduras se producen en los meses lluviosos.

Caractersticas de las Serpientes

Tienen hbitos nocturnos por lo que las horas de

ataque mas frecuente son al atardecer y al

amanecer. Las serpientes venenosas tienen la glndula salival modificada, que es eliminada a travs de un par de colmillos. Estos colmillos tienen diferentes grados de desarrollo, lo que nos permite clasificar a las serpientes en cuatro grupos:

Tipos de denticin
AGLIFA: Los dientes de tamao relativamente uniforme. NO SON VENENOSAS ej. Boa, anaconda. OPISTOGLIFA: debilmente venenosa

PROTEROGLIFA: peq colmillos ant. Coral

SOLENOGLIFA: colmillos notablemente grandes inoculadores

Fam.viperidae

CLASIFICACION

Familias VENENOSAS

Caractersticas diferenciales entre serpientes venenosas y no venenosas

(No incluidas las corales)
CARACTERISTICA
CABEZA:
ESCAMAS CABEZA: FOSETA LOREAL: FORMA DE PUPILA: FORMA DE LA COLA: ESCAMAS CUERPO:

VENENOSA
TRIANGULAR
PEQUEAS PRESENTE VERTICAL CORTA Y ANCHA CARENADAS

NO VENENOSA
ALARGADA
PLACAS ANCHAS AUSENTE REDONDA LARGA Y DELGADA LISAS

COLOR:
ANTE AGRESION:

MATE
SE ARMAN

BRILLANTE
TIENDEN A HUIR

Serpientes venenosas y no venenosas

Caractersticas diferenciales entre serpientes venenosas y no venenosas del grupo de las Corales

TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?

TIENEN CARACTERISTICAS VENENOSAS?

Crotalus: Cascabel

SHUSHUPE

Loro Machaco

B. atrox

DISTRIBUCION DE ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOS GENEROS DE SERPIENTES PERU 1998-2002*

Distribucin de las mordeduras por regin anatmica

72 % en los pies y tobillos 14 % en los muslos 13% en las manos 1 % en la cabeza

TIPOS DE SERPIENTES EN PERU

Bothrops sp, conocida como "jergn Lachesis muta, conocida como "shushupe", Crtalus, conocida comunmente como "serpiente de cascabel", Micrurus, conocida como serpiente de coral o "naca naca".

Especies de Serpientes
Bothrops sp, conocida como "jergn", es una serpiente de tamao pequeo o mediano, pueden llegar a medir hasta 1,5 metros de longitud, es la que causa el porcentaje mas alto de accidentes, cerca del 90%

Especies de Serpientes
B. Barneti Sancarranca, -Cajamarca, Piura y la Libertad-. Se caracteriza por su Cuerpo corto y grueso. Color gris. Vientre crema a pardo con puntos negros. Diseos en trapecio. Es terrestre y mide aprox. 1m.

B. Lojanus, Cajamarca. Su cuerpo es alargado de color gris claro, vientre gris oscuro salpicado de puntos negros. Diseos rectangulares largos y negros. Es terrestre y mide cerca de 90 cm

B. Atrox, color variable de gris a oliva, marrn , con triangulos oscuros en su lomo. Tiene una disposicin irritable, lista para atacar a la min. Provocacin. Se encuentra en los campos y granjas, a menudo entra a las casa en busca de roedores. El mas frec. costa.

El veneno
(bothrops) a)Coagulantes y anticoagulantes. Alteran la coagulacin subsiguientes hemorragias o la produccin de trombos b) Hemolticas. Destructivas de los glbulos rojos
c) Nefrotoxico. Alteran la funcin del rion.

d) Proteolticas. Producen grandes hemorragias al desintegrar y destruir venas, arterias y tejidos.

Manifestaciones Locales
(bothrops)

Dolor intenso Edema (Hinchazn) Sangrado Flictenas Necrosis de piel y msculos Sobre infeccin de heridas

Manifestaciones Locales
(bothrops)

Especies de Serpientes
Crotalus (Cascabel)
Encontrados solo en America Nombre comn: Cascabel (estuches crneos en el extremo de la cola que en el caso de peligro emite un sonido de aviso) Muy temperables, aparentemente tranquilos y atacan bruscamente sin previo aviso.(Mxima precaucin) En situaciones de peligros se enrollan y ponen el cuello en forma de S para atacar mas velozmente.

Manifestaciones clnicas Crotalus (cascabel)

Neurotxico: ptosis palpebral, diplopa, dificultad para la acomodacin visin borrosa, parlisis muscular, parlisis respiratoria.
Miotoxico: dolor muscular generalizado, mioglobinuria(coluria) Nefrotxico Coagulante cardiotoxico

Especies de Serpientes
Micrurus. Estas serpientes son muy tmidas, usualmente no atacan y escapan ante cualquier estmulo. Su veneno es neurotxico. Su distribucin es selvtica. Sin embargo en el Per se ha descrito su presencia entre los 1000 y 2800 msnm

Especies de Serpientes
M. Mertensi (Chaquir o Coral) se ha descrito en Bosques Secos Ecuatoriales y Tropicales de Cajamarca, La Libertad, Piura y Lambayeque. Se caracteriza por se tricolor, sin triades, con anillos negros, blancos y rojos, formando 18 - 30 anillos. Mide aproximadamente 89 cm. M. Peruvianus (Naca Naca) se ha descrito en los Bosques Secos y Amaznicos de Cajamarca y Amazonas. Es generalmente tricolor, sin formar triades. Algunas son bicolor, amarillo y negro con 16 a 21 anillos. Miden aproximadamente 42cm.

Manifestaciones Clnicas
(CORAL)
NEUROTOXICO: Ptosis palpebral, diplopa, visin turbia, parlisis muscular, parlisis respiratoria.

TRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS: Tranquilizar la victima

Mantenerse en reposo, evitando la deambulacin a fin de evitar una mayor absorcin del veneno.
Dejar Sangrar la herida por 1-5 minutos Cubrir con un aposito estril

Inmovilizar la extremidad afectada en posicin neutra y ligeramente por debajo del corazn.
Vendaje ligero por encima de la mordedura (retardar el retorno venoso y linftico rpido)

Trasladar a un centro de atencin para tratamiento especifico (aplicacin del antdoto)

No trate de capturar la serpiente

TRATAMIENTO
QUE NO DEBE HACER: No hacer incisiones en los orificios de la mordedura porque aumenta el riesgo de sangrado e infeccin. No colocar torniquetes o vendajes ajustados. Aumentan el riesgo de necrosis. No succionar con la boca. Aumenta el riesgo de infectar la herida y el sangrado. No suministrar bebidas alcohlicas, puede confundir la evaluacin neurolgica. No realizar choques elctricos, aumenta el rea de necrosis. No aplicar hielo local, aumenta la necrosis y conserva el veneno No elevar la extremidad, aumenta el retorno de la circulacin y diseminacin del veneno.

Consecuencias del torniquete

Cuidados en el Centro Mdico

Hidratacin con sueros. Vigilancia de signos vitales.

Limpiar la herida y mantenerla limpia. 1. Vacunacin antitetnica. 2. Antibiticos 3. Suero Antiofdico.

TRATAMIENTO ESPECIFICO
Suero antibotrpico : JERGON. Suero anticrotlico : CASCABEL. Suero antilachsico : SHUSHUPE Cuidado con las reacciones anafilcticas.

Prevencin
Usar botas altas e indumentaria adecuada. El 60 % en miembros inferiores. De ser posible, emplear un bastn en terrenos sospechosos de presencia de ofidios. Informar a la comunidad lugares y condiciones. Difundir recomendaciones bsicas sobre primeros auxilios y formas de evitar las mordeduras. Difundir normas de prevencin de acuerdo con la realidad local.

GRACIAS POR SU ATENCION

ACCIDENTES POR ARAAS

LOXOCELISMO (L. Laeta)

(ARAA CASERA)
Araa pequea de 1-1.5cm Habita el 50% viviendas urbanas y 30% rurales Color marrn plido y presenta en el cefalotrax una mancha oscura en forma de violn. Tmida de hbitos nocturnos (teme a la luz) Vive detrs de cuadros, rincones oscuros, muros, divisorios, entretechos Veneno: necrosante-proteolitico, hemoltico y procuagulante

Loxosceles laeta :PERU

La mayora se reproduce durante el verano y Otoo (de Enero a Abril) Accidentes: Domiciliarios y en horas de la noche Adultos: Ropa guardada. Nios: Juegos matutinos. Localizacin: MMII, extremidades, cara. Mayor mortalidad en nios: 1843% (1987)

LOXOSCELISMO: sintomas
Lancetazo seguido a la mordedura Dolor variable (leve a intenso). 30min aparece eritema y edema leve Prurito local o generalizado, Placa Liveloide Lesin violcea(+++), equimtica. flictena, serohemtica. escara necrtica, lcera.

COMPROMISO VISCEROHEMOLITICO
Loxocelismo PUEDE SER LEVE O SEVERO Primeras 24 horas +++ hasta 72 horas Destaca: nauseas, vmitos, cefalea, hipertermia, sudoracin profusa, ictericia ANEMIA, HEMOLISIS SEVERA, OLIGOANURIA, TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS, DAO HEPATICO, DAO RENAL. GASTRICO, CONVULSIONES Y MUERTE Intensidad del cuadro depende: edad, enf. Concomitantes, factores genticos, lesiones en trax y abdomen, cantidad de veneno inoculado

COMPROMISO VISCEROHEMOLITICO

11 horas tras la mordedura

2 da: Ictericia

2 da: hemoglobinuria y hematuria

8vo. Da: aparicin escara

COMPROMISO VISCEROHEMOLITICO
EVOLUCION

Evolucin de la orina

14vo. dia

TRATAMIENTO: LOXOSCELISMO

SUERO ANTILOXOSCELES INDICADO SOLO

DENTRO DE LAS PRIMERAS 12 HORAS POSTEXPOSICION 10 cc. S.C. (ADULTOS) hasta las 24

horas.
HIDRATACION, ALCALINIZACION DE LA ORINA Observacin por 24 horas.

TERAPIA LOXOSCELISMO CUTANEO

CUTANEA: DAPSONA ANTIBIOTICOS: Penicilina, Clindamicina ANALGESICOS( opcional)

ANTIHISTAMINICOS: OPCIONAL
CORTICOIDES (MORDEDURA EN CARA Y CUELLO) CIRUGIA TEMPRANA (USA)

TERAPIA PARA EL COMPROMISO VISCERO-HEMOLITICO

Inmediatamente : reposo, lquidos abundantes (bicarbonato para alcalinizar la orina) Test de la Orina : Labstix Monitoreo: Hematocrito, urea, creatinina, Sodio (Na), Potasio (K), Cloro (Cl.), Bicarbonato (HCO3) EKG, Balance estricto Hemodilisis temprana : Hipercatabolia Corticosteroides: Usual Suero-Antiloxoscelico (para las 1ras 24 horas)

LOXOCELISMO-PREVENSION
Limpieza constante de los rincones oscuros, remocin de los trastos viejos y ropa. Evitar introducir la mano sin mirar previamente cuando se efectua la limpieza detrs de los cuadros, etc. Sacudir la ropa antes de ponrsela. En caso de nios pequeos tener cuidado con el manejo de los juguetes y juegos diurnos.

Viuda Negra ( Latrodectus mactans)

SINTOMAS VIUDA NEGRA

Ubicacin: netamente rural (campos de cultivos: algodones, caa, tunales, alfalfa, e incluso aridos) Veneno: neurotxico (afecta principalmente el sistema neurovegetativo) Inicio: ardor punzante, gral. no hay lesin local Siguiente : 2-3 horas: Sntomas Musculoesquelticos mialgias difusas progresivas (100%), angustia, sudoracin generalizada Contractura pared abdominal y torcica, Sudores profusos, sialorrea, lagrimeo, exageracin de los ROT.

SINTOMAS VIUDA NEGRA

Sntomas Cardiopulmonares dolor torxico asociado a disnea,
taquicardia-bradicardia, arritmias, HTA. Gastrointestinales : dolor y calambre abdominal (64%),

nauseas-vmitos (36%)
Parlisis vesical e intestinal Cursa con periodos de exacerbaciones y remisiones.

Generalmente los sntomas duran entre 48-72 horas

Buen pronostico, casos severos se ve en nios y ancianos.

Diagnostico Diferencial : Viuda Negra

Ingestin de Toxinas
Asma Abdomen Agudo ( Peritonitis) Nefrolitiasis Angina Neumona.

Antiveneno ( Suero de Caballo ) :Viuda Negra

Test previo
Intravenoso: 2.5 ml (1 ampolla) en 50 ml salino IV.

Intramuscular: 2.5 ml IM.

Efectos adversos: Enfermedad del Suero Liberacin de sntomas a la 1-2 horas.

TERAPIA : MANEJO SINTOMATICO

B) DOLOR/ESPASMO
10ml 10% GLUCONATO DE CALCIO, INFUSION LENTA IV

C) RELAJANTE MUSCULAR
METOCARBAMOL DANTROLONE

DIAZEPAM
DEMEROL 50-100mg IVP