LUXACIONES DEFINICIN: Es una prdida completa y permanente de las relaciones normales entre las superficies articulares.

Puede ser que la cpsula se desgarre o no. Si se desgarra en forma longitudinal o transversal lo hace en sus puntos mas debiles. Regularmente hay un poco de resistencia. Los ligamentos pueden estar distendidos o rotos. Si hay rupturas de ligamentos y capsula se denomina luxacin irregular, no hay resistencia. La SUBLUXACION, es la prdida incompleta y permanente de las superficies articulares. CLASIFICACION 1. LUXACIN CONGENITA: Originada por alteraciones congnitas seas, ligamentosas, capsulares y musculares (msculos dbiles). 2. LUXACIN PATOLGICA: Debido a traumatismos 3. LUXACIN PATOLGICA: Es la que ocurre en una articulacin que era normal hasta que sobrevino una afeccin. Ej: poliomielitis, artritis aguda, coxalgias.. Las lesiones traumticas son raras . Edad entre 20 y 55 aos. 4- LUXACIONES COMPLICADAS: Con lesiones de vasos, nervios y msculos. 5- LUXACIN ABIERTA: Hay una comunicacin con el exterior. 6- FRACTURA LUXACIN: EJ: luxacin escpulo humeral con fractura de la apfisis coracoides. 7- LUXACIONES ANTIGUAS O INVETERADAS: Son las que despus de 4 a 6 semanas no fueron reducidas, quedan fijas por la retraccin cicatrizal de las partes blandas periarticulares lesionadas. MECANISMOS: a- Directos: Menos frecuente, necesita de mucha violencia y por ello suelen asociarse fracturas o lesiones importantes de partes blandas. b- Indirectos: es el mas frecuente. Puede ser la movilizacin normal de la articulacin forzando mas alla de sus lmites fisiolgicos, o bien un movimiento forzado en sentido que no es propio de la articulacin. SINTOMATOLOGA: - Dolor de grado variable que aumenta con movilizacin pasiva - Deformidad articular - Alteracin de los ejes segmentarios (actitud anormal) - Impotencia funcional inmediata - Modificacin en la longitud del miembro - Tumefaccin periarticular - Equimosis

Crujido articular

COMPLICACIONES: - Lesiones vasculares - Lesiones nerviosas - Lesiones de partes blandas SECUELAS: - Laxitud, rigidez, anquilosis. ANATOMIA PATOLGICA: En desgarros capsular longitudinal o transversal, oblicuo tambin, losligamentos intracapsulares son distendidos o arrancados. La sinovial articular se lesiona y se produce derrame hemtico o serohemtico. A travs de los desgarros los liquidos se infiltren hacia los intersticios musculares y tendinosos. Los CARTLAGOS pueden ser lesionados por causa directa (fisurados, contundidos o rotos), los msculos pueden ser contundidos, desinsertados o tendones arrancados. LUXACIN ESTERNOCLAVICULAR Se produce por un mecanismo indirecto, cada sobre el hombro producindose una luxacin anterior. Si el trauma es directo, sobre el extremo clavicular se da la posterior (luxacin) pudiendo dar fenmenos de compresin vascular, traqueal o afectar el plexo braquial. La mas frecuente es hacia delante. Puede existir una luxacin supraesternal. Los sntomas son: DOLOR, CONTRACTURA DEL ECOM, E IMPOTENCIA FUNCIONAL RELATIVA, ACORTAMIENTO DE LA DISTANCIA ACROMIOESTERNAL. LUXACIN ACROMIOCLAVICULAR Pueden ser completas o incompletas, las completas se subdividen en la supraacromial o de Galeno y la infraacromial. La incompletas no tienen subdivisin. En la completa hay ruptura del ligamento acromioclavicular superior e inferior y de los coracoclaviculares (trapezoide y conoide). En la incompleta hay ruptura de los acromioclaviculares. MECANISMO: Cada violenta sobre hombro, en deportistas o industriales (obreros). Existe una deformacin tpica dada por el desnivel acromioclavicular, SIGNO DE LA TECLA. SNTOMAS:

Dolor a la palpacin y tumefaccin La clavcula ascendida por el trapecio y escpula descendida por el peso del miembro. LUXACIN ESCAPULO HUMERAL

FACTORES PREDISPONENTES: - Escasa estabilidad articular - Marcada laxitud capsular y ligamentaria - Movimientos de gran amplitud 4 VARIEDADES: - ANTERIOR O ANTEROINTERNO (es la mas frecuente) - INFERIOR - POSTERIOR - SUPERIOR MECANISMOS DE PRODUCCIN . Trauma directo: Acta en zona posteroexterna y produce una luxacin anterior. . trauma indirecto: Por cada sobre palma de la mano o el codo con el brazo en abeduccin o elevacin anterior. No se produce la paradoja de Codman. Se da en un momento en que el miembro en mxima elevacin es incapaz de rotar interna o externamente. Si por un desequilibrio muscular momentneo el trauma sorprende a la articulacin y al adoptar violentamente esta posicin no le permite la rotacin interna y/o externa, el hpumero toma apoyo en acromion y el hueso se luxa o fractura. Si la violencia continua y se exagera la abeduccin, la cabeza humeral descender y quedar fijada en hiperabeduccin (luxacin erecta). Otro mecanismo sera con el brazo en ligera abeduccin y codo extendido, lo que produce una luxacin anterior. DIVISIN DE LA ANTERIOR Cada con extensin de codo. TIPOS DE UBICACIN - Extracoracoidea - Subcoracoidea - Intracoracoidea - Subclavicular SIGNO DE LA CHARRETERA: es por ausencia de la cabeza humeral. LUXACIN POSTERIOR:

Golpe sobre cara anterior del hombro, ubicacin retroglenoidea y del supraespinoso. Se rompe el rodete.

LUXACIN SUPERIOR: Cada sobre el codo, con fractura de coracoides SINTOMATOLOGA: - SIGNO DEL HERIDO Y CHARRETERA. Inclinacin del cuerpo hacia el lado luxado, el paciente toma con su brazo sano al enfermo, el brazo en ligera abeduccin. HAY RECESO SUBESCAPULAR: La cpsula forma un fondo de saco anterointerno donde quedara alojada la cabeza humeral. COMPLICACIONES: - vasculares - nerviosas - fractura del troquiter - luxacin recidivante - la arteria y vena axilar pueden estar contundidas o desgarradas, hay hematoma pulstil. SNDROME DE CHUTRO: Lesin de la vena axilar produce trombosis con edema agudo de brazo. LUXACIN DE CODO POSTERIOR: Mecanismo directo: hacia atrs y afuera o hacia atrs y adentro. Mecanismo indirecto: Cada sobre la palma de la mano con codo extendido y antebrazo en supinacin. La coronoides resbala bajo la trclea y la cabeza del radio sigue el camino. Puede haber una luxacin completa: la apfisis coronoides en la cavidad olecraneana, y en la luxacin incompleta; la apfisis coronoides en contacto con el borde inferior del humero. ANATOMIA PATOLGICA Se desgarran los ligamentos menos el ligamento anular, el braquial es arrancado de su insercin coronoidea, hay despegue del periostio y se produce un hematoma aubperiostico. Se lesionan el mediano, el radial y el cubital por lo general quedan intactos los vasos humerales. SINTOMATOLOGA Aumento de dimetro anteroposterior, codo en flexin.

Tumefaccin, por delante se palpa la paleta humeral y por detrs la prominencia anormal del olecranon, acortamiento del antebrazo. COMPLICACIONES: Asociado a otra fractura o lesiones nerviosas y vasculares.

LUXACIN ANTERIOR Es muy rara y se la ve asociada con fractura de olecranon. Se da por cada violenta sobre el codo, o por embestida de la parte posterior de codo Ej: automovilistas con codo afuera de la ventanilla (fractura de baby car). As se produce fractura-luxacioes expuestas comnmente de olecranon y cabeza del radio. Puede asociarse con lesiones del nervio cubital. SINTOMATOLOGA: - Tumefaccin - Inestabilidad articular - Impotencia funcional LA LA LUXACIN EXTERNA, puede ser incompleta y es cuando la apfisis coronoides est en contacto con el cndilo humeral, y la completa es cuando esta por fuera del condilo. Hay un aumento del dimetro transversal EN LA LUXACIN INTERNA: Es rara. Igual que la externa, con menos desplazamientos que la precedente. Tambin hay un aumento del dimetro transversal. LUXACIN DIVERGENTE: - Radio hacia fuera - Humero en el medio - Cbito hacia dentro. LUXACIONES CARPIANAS LUXACIN AISLADA DEL SEMILUNAR: Es la ms frecuente. Se produce con extensin brusca de mueca. El ligamento anterior del cuerpo se desgarra transversalmente y el semilunar es pinzado entre el radio y el hueso grande y es desplazado hacia delante, el ligamento posterior del semilunar se desgarra y el hueso rota 90 a 180 a 270, si se desgarra el ligamento anular anterior este hueso se desplaza hacia la parte distal del antebrazo y sufre luego una necrosis avascular. SINTOMATOLOGA: - Dolor en la cara anterior de mueca - Aumento del dimetro anteroposterior - Limitacin dolorosa del movimiento de los dedos - Signos de irritacin y compresin del mediano.

COMPLICACIONES: Se le suma rigidez, descalcificacin y artrosis. LUXACIN RETROLUNAR Se produce por una hiperextensin con inclinacin cubital de l amueca con rotura del ligamento anterior del carpo, justo por debajo del semilunar, la cabeza del hueso grande baja hasta perderse entre ambos toda relacin articular. El semilunar no pierde relacion con el radio, el resto de los huesos se luxa hacia atrs y afuera (lado radial) LUXACIN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR La posterior es la mas frecuente (o de Farabeuf). Se produce por hiperextensin forzada del pulgar, la primer falange hacia atrs y la cabeza del metacarpiano hacia delante a travs de un desgarro capsular. Puede ser: completa o incompleta Ambos ligamentos laterales o extensin de ellos se rompe en la completa y se puede interponer el tendn del flexor largo. En la incompleta hay: Impotencia funcional y dolor. En la completa el movimiento de flexin y extensin esta bloqueado pero puede haber lateralidad pasiva anormal. LUXACIN DE CADERA Se debe a un trauma de considerable magnitud. Ej: Accidente automovilistico y actitud articular desfavorable. POSTERIOR: Alta o superior- Iliaco Baja o inferior- isquiatica ANTERIOR: Alta o superior- pubiana Baja o inferior- obturatriz Si el ligamento de Bertin queda intacto es regular si se lesiona es irregular. LUXACIONES POSTERIORES Mecanismo de produccin: Muslo en rotacin interna aduccin y flexin, asi la abeza presiona la parte inferior ms dbil de la cpsula , mas un choque violento, se desliza hacia la parte posterior de la pelvis. Ej: Choque de auto Derrumbamiento sobre la cara posterior de la pelvis. ANATOMIA PATOLGICA El ligamento de Bertin permanece intacto o puede estar lesionado, la cpsula se encuentra abierta en su porcin inferior desprendida de su insercin.

La cabeza femoral desgarra los msculos rotadores externos, en cambio los glteos suelen estar solamente comprimidos. La cabeza se encuentra en el hueso iliaco, entre la espina iliaca anterosuperior y espina citica o por detrs y debajo del cotilo del isquion. Tambien puede fracturarse el reborde cotiloideo posterior. SINTOMATOLOGA - El miembro inferior en aduccin y rotacin interna - Los iliacos en flexion - Hay acortamiento del miembro - Movimientos bloqueados y se instala resistencia elstica , en las irregulares la actitud es atpica. - No hay resistencia elstica - Dolor COMPLICACIONES - Se forman calcificaciones y osificaciones periarticulares - Necrosis avascular de la epfisis femoral que se debe a la rotura de los vasos capsulares y del redondo, que nutren la cabeza femoral - Parlisis del citico por compresin o distensin - Fracturas del reborde acetabular paracelares de la cabeza del cuello, trocanter o difisis femoral y hematoma subperistico. DIAGNOSTICO: - La zona gltea prominente por encontrarse la cabeza por debajo de los msculos. El vrtice del trocnter est ascendido sobrepasando la lnea de Nelaton Roser. - Bloqueo doloroso en extensin , rotacin externa y abeduccin. - Cuando se la rota el ligamento de Bertin, el miembro queda en rotacin externa y extensin, se logra la movilidad en todos los sentidos. LUXACIONES ANTERIORES: Son menos fecuentes que las posteriores. Se producen por cada de pie o de rodillas golpes posteriores en la cara posterior de la pelvis. Estando el muslo en abeduccin forzada con rotacin externa, as la cabeza femoral se aplica a la cara anterior de la cpsula y si la violencia es fuerte lo desgarra. Si la cadera est en extensin, hay luxacin pubiana. Si hay flexion de cadera hay luxacin obturatriz. ANATOMIA PATOLGICA: Desgarro en porcin anterior e inferior de la cpsula, el ligamento de Bertin es respetado. SINTOMATOLOGA Miembro inferior en ABEDUCCION Y ROTACIN EXTERNA

OBTURATRIZ: En flexion, abeduccion y rotacin externa. Alargamiento aparente del miembro inferior, la cabeza no se puede palpar por encontrarse en el agujero obturador. PUBIANA: El miembro est algo acortado. Extensin, abeduccin y rotacin externa acentuada, Es posible palpar la cabeza . En ambas estan bloqueados los movimientos Aduccin y rotacin interna. Las complicaciones son iguales a las anteriores LUXACIONES ASOCIADAS A FRACTURAS

Luxaciones posteriores con fracturas de reborde cotiloideo Luxaciones intrapelvianas, se produce por un traumatismo directo sobre el trocanter, proyectando la cabeza femoral sobre el cotilo produciendo fracturas en extensin o mltiples fragmentos que se desplazan hacia la fosa iliaca interna. La cabeza femoral se encuentra por detrs del acetabulo. COMPLICACIONES: ARTROSIS