Fundamentos de Reumatologa en la Clnica MODULO DE REUMATOLOGIA

Dr Carlo Vinicio Caballero-Uribe

Revisado por Roberto Guzmn MD. Adriana Daz

Carolina Fontalvo Roxanna Garavito Juan David Gmez Universidad del Norte
1. Qu estudia la Reumatologa rea de la medicina encargada del estudio de las enfermedades que afectan las articulaciones y/o los tejidos que la rodean, ocasionando dolor , rigidez y limitacin del movimiento. Si la articulacin esta inflamada hablamos de artritis y si son los tejidos que rodean la articulacin va a depender del tejido, por ejemplo: bursas o bolsas de las articulaciones (bursitis) los tendones (tendinitis) los ligamentos (entesitis) los msculos (miositis) los vasos arteriales (vasculitis) los nervios (neuritis)

La reumatologa a su vez se encuentra asociada con la traumatologa y ciruga ortopdica y la medicina fsica y de rehabilitacin. 1- Dr Carlo Vinicio Caballero Uribe; Reumatologa y Reumatlogos [Sede web]; [noviembre 16, 2007] Disponible En: www.centrodeartritisyosteoporosis.blogspot.com 2-Asociacin Colombiana de Reumatologia [Sede web]; Definicin actual de reumatologia; Disponible en: http://dnn.asoreuma.org/Informaci %C3%B3n/Informaci%C3%B3nGeneral/tabid/53/Default.aspx 2- J.Carbonell Abell , Concepto y clasificacin de las enfermedades rematicas, Sociedad espaola de reumatologa ,Manual SER de las enfermedades rematicas , Editorial mdica panamericana, 4ta edicin, Madrid Espaa 2004. Capitulo 1 Pg 3

2. Cules son los 10 grandes grupos en que se clasifican las enfermedades Reumticas? 1. Enfermedades difusas del tejido conjuntivo 2. Artritis asociadas con espondilitis 3. Osteoartritis (osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa) 4. Enfermedades metablicas y endocrinas asociadas con condiciones rematicas 5. Manifestaciones articulares de las Neoplasias 6. Enfermedades neurovasculares neurovasculares 7. Trastornos seos y del cartlago 8. Padecimientos extraariculares 9. Alteraciones miscelneas asociadas con manifestaciones articulares

1- Robert Bruce Salter;Trastornos y lesiones del sistema musculo esqueltico; Masson S.A; 3ra Edicin; Barcelona espaa; 2005. Pag 252 2-Francisco Ramos Niembro. Clasificacin general de las enfermedades reumticas. Fundamentos De Medicina Reumatologa Corporacin para investigaciones biolgicas. 6xta edicin . Medelln- Colombia 2005 P 49-52

3-J.Carbonell Abell , Concepto y clasificacin de las enfermedades rematicas, Sociedad espaola de reumatologa ,Manual SER de las enfermedades rematicas Editorial mdica panamericana, 2004, 4ta edicin, Madrid Espaa. Capitulo 1 Pg 5

3. Cules son las categoras fisiopatolgicas en los cuales puede dividirse el estudio de las enfermedades reumticas?

Categoria Sinovitis Entesitis Inflamacion por microcristales Degeneracion del cartilago Infeccin

Ejemplo Artritis reumatoidea, Espondilitis anquilosante gota

Artrosis degenerativa

Gonococos, estafilococos y los estreptococos polimiositis Epicondilitis Fibromialgia, sindrome miofascial Lupus eritematoso sistemico

Miositis Alteracion local. Alteracion difusa

Enfermedad multisistemica

1-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un paciente reumtico.Fundamentos de Reumatologa en la clnica. Cap 5 2-Mark H. Beers et al; Manual de merck; Merck Sharp & Dohme de Espaa, S.A; Madrid, Espaa. 2005; Seccion 5 4. Cuales son los niveles de medicina basada en la evidencia segn el instituto de reumatologa y grados de recomendacin? Nivel de evidencia: I. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-anlisis de alta calidad II. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-anlisis de alta calidad pero con gran probabilidad de resultados falsos o falsos negativos III. a. Estudios experimentales no aleatorizados, pero adecuados en otros aspectos; b. Estudios observacionales preferiblemente de diferentes centros; c. Estudios con controles histricos IV. Opinin de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica no cuantificada, en informes de grupos de expertos, o ambos Grado de recomendacin: A. Hay buena evidencia (Nivel I) que apoya la inclusin de la intervencin o la prueba en el cuidado de los pacientes. B. Hay evidencia regular (Niveles II y III.a,b,) que apoya la inclusin de la intervencin o la prueba en el cuidado de los pacientes. C. Hay evidencia pobre (Niveles III.c y IV) para emitir la recomendacin. D. Hay evidencia regular (niveles II y III.b inclusive) que recomienda no incluir la intervencin o la prueba en el cuidado de los pacientes.

E. Hay evidencia buena (Nivel I) que recomienda no incluir la intervencin o la prueba en el cuidado de los pacientes 1-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea. Asociacin Colombiana de Reumatologa. 2da edicin ; Bogot D.C., Colombia; 2007 2-MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA; Instituto Ferran de Reumatologa [sede web]; [2009], Disponible en http://www.institutferran.net/investigacion/investigacion/mbe---medicinabasada-en-la-evidencia.html 5. Cmo se clasifican las articulaciones? Histologicamente: FIBROSAS: Sinartrosis ( Escasa o nula movilidad) Los huesos se mantienen unidos directamente por tejido conjuntivo fibroso, No hay cavidad articular. Pueden ser suturas, gonfosis y sindesmosis CARTILAGINOSAS : Anfiartrosis ( Semimviles) No hay cavidad articular, los huesos se mantienen unidos por cartlago. Pueden ser sincondrosis y snfisis Segn el grado de libertad del movimiento: UNIAXIALES: Movimiento alrededor de un solo eje y en un nico plano BIAXIALES: Movimiento en dos ejes perpendiculares MULTIAXIALES: Movimiento en tres ejes y planos Segn el grado de movimiento articulado: AMFIARTROSIS: Permiten un movimiento limitado Ejm: Las costillas y el esternn SINOSTOSIS O SINARTROSIS: Articulaciones inmviles y rgidas Ejm: Huesos planos del craneo y articulacion tibeoperoneasl distal SINOVIALES O DIARTRODIALES: Las que permiten un movimiento libre , representan la mayora de las articulaciones del cuerpo y de las extremidades, estn separadas por ligamentos. Ejm: Planas o deslizantes: permiten movimiento de traslacin o deslizamiento, como ocurre en la articulacin entre el acromion de la escpula y clavcula, En bisagra: (ginglimo) solo permiten la flexin y la extensin de los huesos como ocurre en la articulacin del codo Condilar: permite el movimiento en dos direcciones, como ocurre en las rodillas. Esferoidal o Enartrosis: estas articulaciones se mueven en varios ejes, como ocurre en hombros y cadera Elipsoidal: como ocurre en la articulaciones radio carpiana

 En silla de montar: son articulaciones biaxiales que permiten el movimiento en dos direcciones, como ocurre en la articulacin carpometacarpiana del pulgar Trocoide: como ocurre en la articulaciones radiocubital proximal. 1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones, Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigaciones biolgicas . 6xta edicin. Medelln- Colombia 2005 P 2-3 2-F.J de Toro Santos, Anatoma y fisiologa articular,, Sociedad espaola de reumatologa, Manual SER de las enfermedades rematicas, Editorial mdica panamericana. 4ta edicin, Madrid Espaa. 2004. Capitulo 4 Pg 17 6. Cul es la composicin de la matriz extracelular sea? ORGANICOS: 35% del peso del hueso seco. por fibras colageno tipo I (95%) glucosaminoglicanos sulfatados glucoprotenas ialoproteina sea. INORGANICOS: Constituye el 65% del peso del hueso seco. Compuesta por : cristales de hidroxiapatita Bicarbonato Citrato Sodio potasio 7. Cules son los componentes celulares? Son de 4 tipos: Osteoblastos, osteocitos, clulas de revestimiento y osteoclastos. Osteoblastos: Producen la matriz orgnica y regulan la mineralizacin sea. No se dividen, se convierten en osteocitos o regresan a ser clulas osteo-progenitoras. Osteocito: Derivan de Osteoblastos, importantes en el mantenimiento de la calidad del hueso. Clulas de Revestimiento: Osteoblastos que quedan retenidos en la superficie sea. Osteoclastos se originan en medula sea y se encargan de la resorcin del tejido seo. 1-J.M NOLLA SOL. El hueso.Bases biolgicas del metabolismo seo, Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigaciones biolgicas . 6xta edicin .Medelln- Colombia 2005 Capitulo 5 P 20

2-Yi Jun Yang, MD,. Histology of Bone , Department of Pathology, State University of New York, Jan 28, 2008 8. Que son las bolsas o bursas articulares? La Bursa es un saco fibroso entre el msculo y/o tendn y el hueso; elimina la friccin y est cubierta con una membrana que segrega liquido sinovial y acta como lubricante permitiendo el libre desplazamiento. 1. Resnick D., Kransdorf M. Anatoma e histologia de las articulaciones. En Perez R., editor. Huesos y articulaciones en imgenes radiolgicas. 3er. Edicin. Espaa. Ed. ELSEVIER. 2006. pg 17-24. 2. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home 9. Cules son y cmo se disponen los huesos del carpo? Consta de 8 huesos dispuestos en dos hileras de cuatro. una proximal y una distal. Explican la flexibilidad de la mueca y estn unidas entre si por ligamentos interseos. Hilera Proximal: De la cara lateral a la media: Escafoides: forma de barco Semilunar: forma de media luna piramidal : Tiene tres caras Pisiforme: forma de judia Hilera Distal: De lateral a medial formada por el Trapecio: Forma irregular de 4 lados Trapezoide: De cuatro lados Grande: Tiene una cabeza Ganchoso: Posee un gancho 1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay. Anatoma con orientacin, editorial mdica panamericana, clnica,5ta edicin. Bogota colombia. 2007, Cap 6 pg 736737 2-Richard L. Drake,; anatomia para estudiantes; elsevier espaa S.A; madrid espaa. 2007 Pag 708 10. Cules son los msculos que conforman el manguito de los rotadores? Son 4 de los msculos escapulohumerales : Supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor, los que conforman un manguito musculotendinoso rotador alrededor de la articulacin escapulohumeral. Cada uno de los msculos tiene su propio vientre muscular, Los tendones

de los 4 msculos se unen con la cpsula articular de dicha articulacin y la refuerzan a modo de manguito, protegiendo y estabilizando la articulacin. 1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay; Anatoma con orientacin, editorial mdica panamericana, clnica,5ta edicin. Bogota Colombia. 2007, Cap 6 pg 736737 2-Marc F. Swiontkowski, Elizabeth A. Arendt ; Manual de ortopedia y traumatologa; Travessera de Garcia, MASSON S.A; 5ta edicin. Barcelona Espaa. 2005 11. Cules son las preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio de un paciente reumtico? 1) La enfermedad es aguda o crnica? 2) La enfermedad es sistmica o localizada? 3) La enfermedad es articular, peri, para o extraarticular? 4) La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria? 5) Si es articular. Es mono, oligo o poliarticular? 1-Marina Rull Gabayet. Historia Clinica y examen fsico del paciente rematico, Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigaciones biolgicas. 6xta edicin Medelln- Colombia 2005 Cap 8 P ag 63-64 2-M.M.Figueroa Pedrosa, Semiologia. Anamnesis y exploracin fsica,Sociedad espaola de reumatologa ,Manual SER de las enfermedades rematicas, Editorial mdica panamericana , 4ta edicin. Madrid Espaa; 2004 . Capitulo 8 Pg 39-40 3-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un paciente reumtico.Fundamentos de Reumatologa en la clnica. Cap 5 cuadro 5.1 12. Qu es el dato pivote? Es el dato gua es el ms objetivo y especifico posible. Con base a este dato se debe hacer un diagnostico diferencial apropiado. es esencial que la historia clnica este enfocada en la lesin principal o dato pivote, ya que la presentacin de cualquier caso accesorio que sea tomado como principal puede confundir al clnico llevndolo a cometer errores de diagnostico. 1-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un paciente reumtico. Fundamentos de Reumatologa en la clnica. Cap. 5 Pg. 47

2-M Donado ; Ciruga bucal patologa y tcnica; Masson S.A; 3ra edicion; Barcelona espaa ; 2005; Cap 1

13.Diga que es o en qu consiste el signo de filkenstein?

Con el pulgar encerrado en la palma se desencadena dolor en la apfisis estiloides del radio al realizar la desviacion cubital. Es el signo que principalmente encuentra en tendinitis de Quervain

1-Javier Eslava Shmalbach MD et al, Semiologia quirrgica, universidad nacional de Colombia, Bogot-colombia, 2007 2-M.F. Serrano Gisbert et al. Alteraciones de la mano por traumas acumulativos en el trabajo Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia Vol. 7 Nm. 1. Fig 6. 24/9/2003

14.En qu consiste el signo de Phalen? Con los codos apoyados sobre la mesa y los antebrazos verticales se flexionan ambas muecas pasivamente por lo menos 1 min con el fin de descartar atrapamiento del nervio mediano que se manifiesta con dolor y parestesia en el territorio inervado por este (superficie palmar, pulgar, ndice medio y mitad radial de anular). Si los sntomas aparecen dentro de los 60 segundos es positivo (75% de sensibilidad y 47% de especificidad) 1. Abeles Aryeh et al. History and Physical assessment. En: Bartlett S., Bingham C., Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in the rheumatic diseases. 3er edicin, Atlanta. 2006. Association of Rheumatology Health Professional pg 31. 2. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

15.En qu consiste el signo de Tinel?

SIGNO DE TINEL Sensacin de picadura en el extremo anterior del pie cuando se percute sobre el trayecto del nervio. Indica que el nervio se encuentra en fase de regeneracion. Consiste en percutir el trayecto del tronco nervioso des distal hasta proximal donde el paciente siente el dolor, el paciente sentir una corriente elctrica hacia los tejidos distales. El signo de Tinel proporciona indicios de un sndrome del surco del nervio cubital. 1- Klaus Buckup, pruebas para patologa osea, articular y muscular, elsevier masson, 3ra edicin, Alemania, 2007 2-Antonio Jurado Bueno, Ivan Medina; Manual de pruebas diagnosticas, editorial paidotribo, 2da edicin, Espaa, 2007

16. Describa la maniobra del arco doloroso. Es un examen que se realiza para la valoracin del hombro. El paciente eleva el brazo en un movimiento de abduccion, y el medico observa si existe un arco doloroso que puede deberse a bursitis subacromial, depsitos de calcio, o tendinitis de los msculos del manguito rotador. A medida que aumenta la abduccin, se pellizcan as estructuras y frecuentemente el paciente no puede hacer la abduccin completa. El dolor va a aparecer aproximadamente de los 50 grados a los 120 grados. 1. Figueroa M. Semiologa. Anamnsis y exploracin fsica. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. : Panamericana; 4a ed. Madrid. 2004. p. 43. 2. Abeles Aryeh et al.Shoulder Disorders. En: Bartlett S., Bingham C., Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in the rheumatic diseases. 3er edicin, Atlanta. 2006. Association of Rheumatology Health Professional pg 167,168. 3. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

17. Que es el signo de Yergason? Consiste en realizar una supinacin contra resistencia del antebrazo junto al tronco y el codo flexionado a 90 induciendo el dolor a lo largo del tendn del bceps. Sirve para diagnosticar una tendinitis bicipital. 1. Figueroa M. Semiologa. Anamnsis y exploracin fsica. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. : Panamericana; 4a ed. Madrid. 2004. p. 43. 2. Abeles Aryeh et al.Shoulder Disorders. En: Bartlett S., Bingham C., Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in the rheumatic diseases. 3er edicin, Atlanta. 2006. Association of Rheumatology Health Professional pg 172. 3. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

18. Qu es el sindrome toracico-costal? (Outlet thoracic Syndrome) Se refiere al conjunto de signos y sntomas provocados por la compresin de las venas arterias o nervios en la zona entre el hombro y el cuello. Se caracteriza por dolor , debilidad en los brazos y entumeciendo en los brazos y dedos, aunque los sntomas variaran drsticamente dependiendo de que estructura este comprimida. 1-Harrison TR. Harrisons Principles of Internal Medicine. McGraw Hill; 17th Edition. United States of America: 2008. 2-Franco Putman; Therapy in Thoracic surgery; BC Deckerr; 2da edicion; estados unidos; 2005 19. Describa que es el codo de tenista y cmo se diagnostica (epicondilitis) Lesin de los msculos y tendones extensores del antebrazo y tienen su origen en el codo debido a un sobreesfuerzo repetitivo de la zona. La contraccin de las fibras musculares del antebrazo suele generar una tensin localizada en los puntos de insercin de los tendones en el hueso del codo. Se diagnostica clnicamente por el dolor a la palpacin en el epicondilo medial con la mueca en flexo-pronacion contra la resistencia. El dolor

tambin suele desencadenarse despus de formar un puo apretado, tambin se puede apreciar que la fuerza de presin esta disminuida. 1-Carmona C. E. Dolor localizado en Articulaciones Perifricas.. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana; 4a ed; Madrid Espaa 2004. p. 104-112. 2-S. Brend Brotzman; Kevin E. Will; Rehabilitacion Ortopedica clinica; Elsevier Espaa S.A; 2da edicin; Madrid Espaa; 2005; P 108 20. Qu es el fenmeno de Raynaud? Cul es la diferencia entre Fenmeno, Sndrome y enfermedad Fenmeno de Raynaud: Es un trastorno caracterizado por vaso espasmos arteriales, principalmente en las manos, pies, orejas o nariz. que producen una decoloracin en la piel. Es secundario a un trastorno subyacente. Sndrome de Raynaud: Se presenta en personas cuya musculatura lisa de los vasos sanguneos superficiales es hipersensible a los cambios ambientales y emocionales Enfermedad de Raynaud: Es el nombre que se le da a este trastorno cuando no se le puede atribuir a una enfermedad subyacente.

1-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Sndromes esclerodermiforme. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas: Panamericana; . 4a ed. Madrid-Espaa 2004. p. 213-219. 2-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte, Elsevier espaa S.A; Madrid espaa, 2007. Pag 279 21. Cul es la etiologa del sindrome de Raynaud? No se conoce la causa del sndrome de Raynaud solo se sabe que se debe a un trastorno en la pared de los vasos sanguneos superficiales que causa que el color de la piel pase de plido hasta cianotico dependiendo de la severidad del caso o de la intensidad del estimulo. 1-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Sndromes esclerodermiforme. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas: Panamericana; . 4a ed. Madrid-Espaa 2004. p. 213-219. 2-Thom Rooke. Vascular medicine, Society for vascular medicine and biology. Blackwell Futura; United stades; 2007. Pag. 26 22. Cmo se comporta clnicamente la enfermedad de Raynaud.

Generalmente los pacientes presentan una coloracin trifsica, primero presentndose palidez (vaso espasmo), luego la piel se tornara ciantica debido a la falta de oxigeno en la sangre retenida, finalmente cuando ya el vaso espasmo se resuelve la coloracin se torna roja, al mismo tiempo que la reperfusion provoca dolor y parestesias 1-Harrison TR. Harrisons Principles of Internal Medicine. McGraw Hill17th. United States of America:; 2008. 2-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Sndromes esclerodermiforme. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana 4a ed. Madrid:; 2004. p. 213-219. 3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte, Elsevier espaa S.A; Madrid espaa, 2007. Pag 279 23. Cmo se diagnostica Raynaud? Si el paciente presenta sndrome de Raynoud secundario a algn otro trastorno debe ser remitido para el diagnostico y tratamiento de dicho trastorno.Generalmente para el diagnostico basta con ver los sntomas; ms tarde se ver en la anamnesis y examen fsico si se trata de un trastorno primario o secundario. 1-Harrison TR. Harrisons Principles of Internal Medicine. McGraw Hill; 17th. United States of America: 2008. 2-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Sndromes esclerodermiforme. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana; 4a ed. Madrid 2004. p. 213-219. 3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte, Elsevier espaa S.A; Madrid espaa, 2007. Pag 279 24. Defina fotosensibilidad Las reacciones fotosensibles se presentan generalmente cuando una sustancia que esta presente en la piel, sangre o mucosa, reacciona con la luz, la cual hace que esta convierta sus propiedades a las de un alrgeno, dando paso a eventos inflamatorios. La gravedad de dicho efecto depender de la naturaleza del alergeno, de la sensibilidad del individuo, y el tiempo de exposicin a la luz del sol. 1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistmico. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana; 4a ed. Madrid: 2004. p. 189196.

2- Stuart H. Young. Alergias: Guias completas para su diagnostico, tratamiento y control diario. Ediciones Granica S.A. buenos aires argentina. 2005 Pag 143 25. Cmo se diagnostican las reacciones de sensibilidad? Las reacciones de foto sensibilidad solo se evidenciaran al observar que las zonas expuestas a la luz estn afectadas mientras que las zonas no expuestas estn respetadas. Es ms comn en la piel no bronceada, por ejemplo: al acabar el invierno es cuando ms se ven casos ya que la piel a estado sin contacto con la luz por mucho tiempo y el sol de primavera le afecta. 1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistmico. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. : Panamericana; 4a ed. Madrid. 2004. p. 189196. 2- Peter Cameron, Tratado de medicina de urgencias peditricas, Elsevier Churchill Livingstone. 2005 pag 331-332 26. Qu es la acroesclerosis? La Acrosclerosis o sndrome de CREST es una variante clnica de esclerodermia poco comn que puede estar relacionada con esclerosis sistmica. CREST es un acrnimo para: Calcinosis cutnea, fenmeno de Raynaud, disfuncin Esofgica, Esclerodactilia y telangiectasia. 1. Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc. 3ra edicion, St. Louis
Missouri. 2009. Pag 801

2. George Laskaris. Atlas de enfermedades orales, Masson S.A , Travesara de Gracia,

Barcelona, espaa . 2005. Pag 232

27. Cmo se clasifica la acroesclerosis? CREST se refiere a: Calcinosis cutnea Fenmeno de Raynaud Disfuncin Esofgica Esclerodactilia. Depsitos de calcio debajo de la piel Espasmo de los vasos sanguneos Perdida del tono del musculo liso Semiflexin de los dedos acompaado de ulceraciones (mano en garra) Pequeos vasos sanguneos que se denotan en la piel

Telangiectasia

1. Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc. 3ra edicion, St. Louis
Missouri. 2009. Pag 801

2. Dorland; diccionario enciclopdico i lustrado de medicina. Espaa Elsevier S.A ; 30ma

edicin. Madrid Espaa. 2005

28. Cules son los criterios de clasificacin de la AR? Artritis de 3 mas articulaciones. Datos clnicos de inflamacin observada por un mdico, presente reas articulaciones durante al menos 6 semanas. reas propuestas: IFP, MCF, muecas, codos, rodilla, tobillos y MTF derechas o izquierda. Rigidez Matutina. Rigidez en rededor de las articulaciones de al menos una hora de duracin antes de la mejora mxima. Artritis Simtrica. Afeccin simultanea de las mismas reas articulares de ambos lados del cuerpo (se acepta la infeccin bilateral de IFP, MCF o MCF sin simetra absoluta) Ndulos Reumatoideos. Ndulos subcutneos sobre las prominencias seas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observados por un mdico. Hallazgos Radiogrficos. Tpicos de AR en las Rx de manos y mueca en proyeccin posteroarterior (erosiones, osteopenia yuxta-articular). Factor Reumatoideo. Detectado por un mtodo en el que se encuentra positividad en menos de 5% de controles normales. Los cuatros criterios iniciales deben tener una duracin de al menos 6 semanas. Se deben reunir al menos 4 criterios para clasificar la enfermedad. No se excluyen aquellos pacientes que renan dos criterios clnicos.
1-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medelln: CIB; 2005. p. 147- 159. 2-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea; Asociacin Colombiana de Reumatologa. 2da edicin ; Bogot D.C., Colombia; 2007 3-Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179.

29. Cmo se evalua la AR clnicamente? Evaluacin global del paciente , evaluacin global del mdico, Incapacidad Funcional HAQ, Reactante de fase aguda, VSG, PCR , Anemia , Evolucin Radiogrfica, Duracin y severidad de la enfermedad.

1-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medelln: CIB; 2005. p. 147- 159. 2-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea; Asociacin Colombiana de Reumatologa. 2da edicin ; Bogot D.C., Colombia; 2007 3-Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179.

30. Qu articulaciones deben considerarse en el conteo articular en un paciente con AR? Las articulaciones que hay que tener en cuenta en el conteo articular en el paciente con AR son interfalangicas proximales (IFP), metacarpofalngicas (MCF), muecas, metatarsofalngicas (MTF), rodillas, hombros, codos, tobillos y caderas.
1-Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179. 2-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 147- 159. 3-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea; Asociacin Colombiana de Reumatologa. 2da edicin ; Bogot D.C., Colombia; 2007

31. Cules son los criterios de remisin de la AR? Rigidez matinal menor de 15 minutos Ausencia de fatiga Ausencia de dolor o sensibilidad articular con el movimiento Ausencia de edema de partes blandas en la articulacin o tejidos periarticular VSG Westergreen <30mm/Hr (mujeres) y <20mm/Hr (hombres).
1-Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179. 2-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 147- 159. 3-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea; Asociacin Colombiana de Reumatologa. 2da edicin ; Bogot D.C., Colombia; 2007

32. Mencione 7 diferencias entre AR y la artrosis degenerativa

Caractersticas

ARTRITIS REUMATOIDEA

ARTROSIS DEGENERATIVA

Edad de inicio Factores predisponible Rigidez matinal Articulaciones comprometidas

Niez y adultos Pico de incidencia 30-50 aos. HLA-DRA y HLA-DRI 1 Hora IFP, MCF; muecas, MTF, rodillas, codos, tobillos y caderas. Inflamacin en los tejidos blandos. Osteopernia periarticular erosiones marginales. Factor Reumatoideo, leucocitosis, VSG. y

Se incrementa con la edad, los 70 aos tienen cambios en Rx Trauma congnitas o anormalidades

1 Hora IFD (Ndulos de Heberden) y articulaciones que soportan peso Dolor que aparece al iniciar el movimiento y cesa con el reposo Esclerosis subcondral, osteofitos y disminucin del espacio articular asimtrico. Normal la mayora de las veces

Sntoma ms importante Hallazgos radiolgicos

Hallazgos

anemia,

1. Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor.

Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. (p. 169-179.)

2. Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: ed. CIB;
2005. p. 147- 159.

3. Arnett Fc, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The
Classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988;31:315---24. Disponible en: http://www.rheumatology.org/publications/classification/ra/ra.asp

4. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede

web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home en:

33. Cules son las pruebas de monitoreo de la AR? Niveles de VSG/PCR Factor reumatoide Hemograma completo Niveles de electrolitos Niveles de enzimas hepticas (ALT, AST y albmina) Uroanalisis HAQ
Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. (p. 169-179.)

Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: ed. CIB; 2005. p. 147- 159. Arnett Fc, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The Classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988;31:315---24. Disponible en: http://www.rheumatology.org/publications/classification/ra/ra.asp Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

34. Cules son los factores de riesgo para AR? Gentico: Demostrado por una mayor incidencia de la enfermedad en gemelos univitelinos y en casos de agregacin familiar. Nivel Educacional: el nivel educativo alto es un factor beneficioso sobre el desarrollo de la AR, extiendo mayor morbimortalidad en pacientes con nivel educativo bajo, adems de existir una mayor incapacidad funcional cuanto menor es el nivel educacional de los pacientes. Estilo de vida: El tabaco es un factor que clsicamente se ha asociado al desarrollo de AR, segn el estudio reciente de gemelos en Inglaterra. Sexo y hormonas: La AR es ms frecuente en las mujeres que el los hombres, por lo que se ha pensado en el posible efecto hormonal en el desarrollo de la AR, se han encontrados estudios que sugieren que el uso de anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de AR, mientras que otros no afirman este efecto protector. Los estrgenos tiene un efecto estimulador en el sistema inmune, por lo que la concentracin incrementa de estradiol durante la fase posovulatoria de los ciclos menstruales est relacionada con un empeoramiento de los sntomas reumatolgicos. Sin embargo ninguno de estos factores explican de forma definitiva la mayor frecuencia de la enfermedad en las mujeres, adems estos datos no excluyen la posibilidad de otros factores hormonales influyen en el desarrollo de la enfermedad. Varios estudios indican que la multiparidad es un factor para la artritis reumatoide.
Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. (p. 169-179.) Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: ed. CIB; 2005. p. 147- 159. Arnett Fc, Edworthy SM, Bloch DA, McShane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The Classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988;31:315---24. Disponible en: http://www.rheumatology.org/publications/classification/ra/ra.asp

Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

35. Cules son los factores de mal pronstico de la AR? Tiempo prolongado entre el inicio de los sntomas y el establecimiento del diagnostico. Inicio tardo del tratamiento adecuado. No evaluacin por el reumatlogo. Severidad de la enfermedad. Presentacin a edades extremas: temprana: Adulto joven. mayor de 65 Aos Comorbilidad asociada Bajo nivel educativo Bajo nivel socioeconmico Mltiples articulaciones inflamadas (16) Factor reumatoideo positivo PCR y eritrosedimentacin elevadas Presencia de ndulos reumatoideos. 36. Cul es la terapia biolgica de la AR? Se han desarrollado agentes que bloquean el TNF. Los agentes bloqueadores del TNF constituyen un avance importante para el tratamiento de la AR y son una alternativa eficaz en pacientes que no han tenido respuesta adecuada a otros DMARD. Etanercept: es una protena de fusin dimrica formada por la porcin extracelular del receptor del TNF p75 ligado a la fraccin Fc de una Ig G1 humana, con lo cual se incrementa su vida media y afinidad; se liga al TNF soluble o unido a su receptor celular y los inactiva, no fija complemento. Dosis: 25 mg SC dos veces por semana Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimrico que se liga al TNF soluble o en la membrana, pero de alta especificidad, no se liga al TNF ni a la linfotoxina a. Es eficaz en AR de difcil control. Tarda:

Adalimumab: es un anticuerpo humanizado recombinante del tipo Ig G1 que se une especficamente al TNF con alta afinidad neutralizando su afinidad, mediante el bloqueo de su interaccin con los receptores p55 y p75 para FNT en la superficie celular. Al igual que con otros antagonistas del FNT, en los estudios clnicos se ha informado de casos de tuberculosis Abatacept: es una protena de fusin soluble que consiste en el dominio extracelular del antgeno 4 asociado a los linfocitos t citotxicos humanos unido a la porcin fc modificada de la inmunoglobulina g1 humana. 1. Martin Mola E. Tratamiento de la artritis reumatoide. En: Abell J, editor. Manual SER de
las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 180-186.

2. Gibbons LJ, Hyrich KL. Biologic therapy for rheumatoid arthritis: clinical efficacy and
predictors of response. BioDrugs. 2009; vol 23(2) (111-24.) Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19489652? ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_Def aultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

37. Cules son las indicaciones para el uso de terapia anti-TNF en pacientes con AR? 1. Paciente con AR activa: Cinco o ms articulaciones inflamadas o dolorosas, VSG mayor de 28 mm/1 hora . 2. Clase funcional II a IV 3. Estado anatmico recuperable 4. Respuesta fallida a tratamiento con metotrexate utilizado en combinacin con uno o ms DMARD, o con esteroides a dosis bajas durante un periodo de 3 a 6 meses. Contraindicacin para el uso de metotrexate u otros DMARDS. Para que un paciente sea candidato a recibir tratamiento anti TNF debe reunir las primeras cuatro condiciones y/o presentar contraindicacin para el uso de metotrexate y otros DMARD. 1. Martin Mola E. Tratamiento de la artritis reumatoide. En: Abell J, editor. Manual SER de
las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 180-186.

2. Gibbons LJ, Hyrich KL. Biologic therapy for rheumatoid arthritis: clinical efficacy and
predictors of response. BioDrugs. 2009; vol 23(2) (111-24.) Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19489652? ordinalpos=3&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_Def aultReportPanel.Pubmed_RVDocSum

38. Cules son las contraindicaciones de la terapia anti-TNF? 1. Infeccin aguda o crnica: no debe iniciarse o debe descontinuarse en situaciones especficas tales como artritis sptica, infeccin protsica, neumona, pielonefritis, osteomielitis, sepsis, infecciones micticas sistmicas o por micobacterias. 2. Enfermedad desmielinizante del SNC. 3. Embarazo y lactancia 1. Londoo, et al. Recomendaciones del comit de expertos de la Asociacin Colombiana
de Reumatologa para el empleo de terapia bloqueadora del factor de necrosis tumoral en artritis reumatoide John Daro. Rev. Col. Reum. (Sept. 2001) VOL. 8 No. 3, pp. 296-302 2. Asociacin Colombiana de Reumatologa. Tratamiento de la artritis reumatoide. Editores: Mario Daz Cortes, Philippe Chalem Choueka. Guias para el tratamiento de la artritis reumatoide 2da edicin, p. 86-105

3. Simn, J. Abraham. Terapia biolgica en artritis reumatoide / Biologic theraphy in

rheumatoid arthritis. Rev. invest. cln; (sept.-oct. 2001.) vol 53:5 (pgs 452-459 ) disponible resmen en http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/? IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch= 326699&indexSearch=ID

39. Cules son las precauciones para el uso de la terapia anti TNF? 1. Antecedentes de neoplasias malignas. 2. Evitar vacunaciones con virus vivos durante la terapia anti-TNF. 3. Uso en pacientes con diabetes mellitus o con citopenias. 4. En casos de sndrome lupus like el tratamiento debe suspenderse. 1. Londoo, et al. Recomendaciones del comit de expertos de la Asociacin Colombiana
de Reumatologa para el empleo de terapia bloqueadora del factor de necrosis tumoral en artritis reumatoide John Daro. Rev. Col. Reum. (Sept. 2001) VOL. 8 No. 3, pp. 296-302 2. Asociacin Colombiana de Reumatologa. Tratamiento de la artritis reumatoide. Editores: Mario Daz Cortes, Philippe Chalem Choueka. Guias para el tratamiento de la artritis reumatoide 2da edicin, p. 86-105 3. Simn, J. Abraham. Terapia biolgica en artritis reumatoide / Biologic theraphy in rheumatoid arthritis. Rev. invest. cln; (sept.-oct. 2001.) vol 53:5 (pgs 452-459 ) disponible resmen en http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/? IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=326 699&indexSearch=ID

40. Cules son los esquemas teraputicos con anti-TNF?

 Etanercept: 25 mg SC dos veces por semana. Puede utilizarse en reemplazo de un DMARD o asociado a estos. Infliximab: 3mg/kg en infusin IV de dos horas las semanas 0, 2 y 6. Luego igual dosis cada 8 semanas. Debe utilizarse en combinacin con metotrexate u otro DMARD, en caso de contraindicacin para utilizar metotrexate. Adalimumab: 40 mg administrados cada dos semanas en una dosis nica por va subcutnea. Abatacept: se administra en forma de infusin intravenosa en condiciones clnicamente controladas. Cada vial contiene 250 mg, que debe ser reconstituido con 10 mL de agua estril para inyeccin. Rituximab: debe administrarse en infusin administrarse en inyeccin I.V. rpida o en bolo. IV, pero no debe

Londoo, et al. Recomendaciones del comit de expertos de la Asociacin Colombiana de Reumatologa para el empleo de terapia bloqueadora del factor de necrosis tumoral en artritis reumatoide John Daro. Rev. Col. Reum. (Sept. 2001) VOL. 8 No. 3, pp. 296-302 Asociacin Colombiana de Reumatologa. Tratamiento de la artritis reumatoide. Editores: Mario Daz Cortes, Philippe Chalem Choueka. Guias para el tratamiento de la artritis reumatoide 2da edicin, p. 86-105 Simn, J. Abraham. Terapia biolgica en artritis reumatoide / Biologic theraphy in rheumatoid arthritis. Rev. invest. cln; (sept.-oct. 2001.) vol 53:5 (pgs 452-459 ) disponible resmen en http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/? IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=326 699&indexSearch=ID

41. Qu es la osteoporosis? "Huesos porosos" es una enfermedad generalizada del hueso que se caracteriza por la prdida progresiva de la matriz mineral combinada con el aumento de resorcin osteoclstica del hueso y por la marcada disminucin resultante de la cantidad total de hueso en el esqueleto. 42. Cules son los factores de riesgo para osteoporosis? No modificables Historia personal de fractura en la edad adulta Historia de fracturas familiares cercanos Rasa caucsica en Edad avanzada Gnero femenino Demencia

Potencialmente modificables Tabaquismo Bajo peso Deficiencia estrognica Menopausia precoz (< 45 aos) u ovariectoma bilateral Amenorrea premenopusica prolongada (> 1 ao) Baja ingesta de Calcio Alcoholismo

Alteraciones en la visin que facilita traumatismos y fracturas Cadas recurrentes Actividad fsica inadecuada

Mala alimentacin

43. Cul es la definicin de Osteoporosis segn la OMS y sus criterios?

Categora Riesgo fracturas Debajo promedio de Accin

Normal DMO < 1 DS debajo del rango de referencia para el adulto joven Osteopenia DMO 1-2,5 DS debajo del rango de referencia para el adulto joven

del

Estar alerta de "gatilladores clnicos"

Arriba del promedio

Considerar prevencin peri/postmenopausicas.

en

mujeres

Estar alerta de gatilladores clnicos. Posiblemente repetir la investigacin en 2-3 aos. Elevado Excluir causas secundarias. Intervenciones teraputicas indicadas en la mayora de los pacientes. Osteoporosis establecida Excluir causas secundarias. Intervenciones teraputicas indicadas en la mayora de los pacientes.

Osteoporosis DMO > 2,5 DS debajo del rango de referencia para el adulto joven Osteoporosis severa DMO > 2.5 DS debajo del rango de referencia para el adulto joven, ms 1 o ms fracturas por fragilidad

1.

World Health Organization Study Group on Assessment of Fracture Risk and Its Application to Screening and Postmenopausal Osteoporosis. Report of a WHO Study Group. Technical Report Series (No. 84), 1994 A.Torrijos Osteoporosis Zulema Man, Maria Silvia Larroude. Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p.456-481.

2.

44. En qu consiste el FRAX? Es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo de fractura en pacientes . Los algoritmos de FRAX calculan la probabilidad de fractura a 10 aos, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera, y de las fracturas osteoporticas mas importantes a 10 aos (fractura clnica vertebral, antebrazo,
cadera u hombro). WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE LEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 2004. disponible en: http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf

45. Qu factores de riesgo se tienen en cuenta para evaluar el FRAX? Peso, estatura, fractura previa, la historia familiar del paciente, fumador activo, corticoterapia, artritis reumatoide, alcohol (ms de 3 dosis diarias) , DMO cuello femoral (T Z).
WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE LEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 5-7 May 2004. disponible en: http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf

46. Qu es el riesgo absoluto de fracturas? Riesgo a diez aos de tener una fractura. Para las mujeres, el riesgo absoluto de nueva fractura es igual o mayor que el de fractura inicial en las mujeres diez aos mayores. A pesar de las evidencias que indican que la presencia de una fractura previa eleva el riesgo de presentar nuevas fracturas, menos del 30 por ciento de las postmenopusicas y del 10 por ciento de hombres que han sufrido una fractura, reciben tratamiento para disminuir el riesgo. De hecho, el riesgo de sufrir una nueva fractura es similar en los adultos de ambos sexos.
1. N. Guaabens Osteoporosis, manifestaciones clnicas y diagnosticas . Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p.395-397.

2. Arturo Zrate et al. El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM
(Marzo-Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pg. 49 -51)Disponible en: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf

47. Qu pruebas debemos hacer para confirmar osteoporosis?

Anlisis: hemograma, velocidad de sedimentacin globular, bioqumica con funcin renal y heptica, iones (Ca, P, Na, K), proteinograma y TSH. Radiografa de columna lumbar (frente y perfil) y pelvis. El uso de estudios radiolgicos no debera usarse para hacer un diagnostico definitivo ni para excluirlo. Densitometra sea (DMO)
1. N. Guaabens Osteoporosis, manifestaciones clnicas y diagnosticas . Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004. p.395-397.

2. Arturo Zrate et al. El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM (MarzoAbril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pg. http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-2/RFM46202.pdf 49 -51)Disponible en:

48. Cules son las causas de Osteoporosis secundaria? 1. Enfermedades endocrinas a) Hiperparatiroidismo b) Sndrome de Cushing c) Hipogonadismo d) Hipertiroidismo e) Hiperprolactinemia f) Diabetes mellitus g) Acromegalia 2. Enfermedades hematopoyticas a) Mieloma mltiple b) Mastocitosis sistmica c) Leucemias y linfomas d) Anemia de clulas falciformes y talasemia 3. Enfermedades del tejido conectivo a) Osteognesis imperfecta b) Sndrome de Ehlers-Danlos c) Sndrome de Marfan 4. Enfermedades inducidas por drogas a) Glucocorticoides b) Heparina c) Anticonvulsivantes d) Metotrexate y ciclosporina A e) Anlogos de GnRH f) Anticidos que contienen aluminio 5. Enfermedades renales a) Insuficiencia renal crnica b) Acidosis tubular renal 6. Inmovilizacin prolongada 7. Enfermedades gastrointestinales y nutricionales

1.

Zulema Man, Maria Silvia Larroude Osteoporosis : Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: ed. CIB; 2005. p.456-481

2. Elas Forero Illera. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA Y OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR

CORTICOIDES. Salud uninorte ( jul-dic 2006) Vol. 22 No. 002 (pg 121- 134) disponible en http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/817/81722207.pdf

49. Qu es el T score? Es el nmero de DE en que el valor absoluto medido en un determinado individuo se aleja del valor promedio de una poblacin de individuos jvenes, del mismo sexo, sanos, sin antecedentes de fracturas por fragilidad.

1. Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRA SEA EN LOS MUY ANCIANOS.T-SCORE? ZSCORE? Actualiz Osteologa(2006) Vol. 2 No.1 (pg 36-38) disponible en http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf

2. Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el Diagnstico de

Osteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pg 137-146.) disponible en :http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Metodos %20de%20Eva.pdf

50. Qu es el Z score? Es el nmero de desvos estndar (DE) en que el valor absoluto de DMO medido en un determinado individuo se aleja del valor promedio de DMO de una poblacin de individuos sanos del mismo sexo, edad y raza sin antecedentes personales de fracturas por fragilidad. 1. Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRA SEA EN LOS MUY ANCIANOS.T-SCORE? ZSCORE? Actualiz Osteologa(2006) Vol. 2 No.1 (pg http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf 36-38) disponible en

2. Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el Diagnstico de

Osteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pg 137-146.) disponible en :http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20Metodos %20de%20Eva.pdf

51. Que es SOS? Velocidad del Sonido: SOS (Speed Of Sound): Mide la velocidad con que atraviesa la onda de sonido el hueso en metros por segundo. Su resultado parece depender de la elasticidad y densidad sea. 1. Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el Diagnstico de Osteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pg 137-146.) disponible en :http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%2 0Metodos%20de%20Eva.pdf 52. Qu es el BUA? Atenuacin del Sonido: BUA Mide la absorcin de la energa del sonido a travs del hueso en decibeles por megaherzios. Su informacin aporta datos sobre la densidad sea y la cantidad, estructura y orientacin de las trabeculas. 1. Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRA SEA EN LOS MUY ANCIANOS.T-SCORE? Z-SCORE? Actualiz Osteologa(2006) Vol. 2 No.1 (pg 36-38) disponible en http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf

2. Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el Diagnstico de Osteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pg 137-146.) disponible en : http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%2 0Metodos%20de%20Eva.pdf 3. AA. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/3324200910/scripts/serve_hom e 53. Cul es el tratamiento de osteoporosis en mujeres postmenopusicas? TERAPIA NO FARMACOLGICA Calcio: La mujer postmenopusica debera ingerir suplementos adecuados de calcio elemento (generalmente 1.000-1.500 mg/da) con las comidas y en dosis divididas, de tal manera que la ingesta total de calcio, incluida la aportada por los alimentos, se aproxime a los 1500 mg/da. Un adecuado aporte de calcio reduce la prdida de masa sea en adultos. La mayor fuente de calcio se encuentra en los productos lcteos; un litro de leche contiene aproximadamente un gramo de calcio elemento (un yogur aproximadamente 125 mg). La cantidad de calcio aportada en la dieta fuera de los productos lcteos no supera los 300 mg por da. Vitamina D: Una de las funciones de la vitamina D es estimular la absorcin intestinal de calcio. El dficit subclnicos de vitamina D son

frecuentes y pueden contribuir al desarrollo de osteoporosis. Los depsitos de vitamina D dependen de dos factores, la produccin endgena derivada de la sntesis cutnea inducida por la exposicin a la luz solar y la ingesta de vitamina D en la dieta. Ejercicio: La prctica regular de ejercicio en mujeres postmenopusicas ha demostrado que incrementa la masa sea y disminuye el riesgo de fracturas de cadera. Caminar 30 minutos diarios parece suficiente. Abandono del consumo de tabaco: Se recomienda el abandono del uso del tabaco, ya que acelera la prdida de masa sea. En un estudio realizado en mujeres gemelas discordantes en el uso del tabaco el consumo de 20 cigarrillos diarios se asoci con una reduccin del 5 al 10% en la densidad sea. El efecto deletreo del tabaco puede estar mediado porque acelera el metabolismo de los estrgenos, disminuyendo las concentraciones sricas. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Bifosfonatos: Los bifosfononatos son anlogos estables del pirofosfato. Su mecanismo exacto de accin es incierto; su efecto neto es sobre los osteoclastos o sus precursores, produciendo un incremento de la muerte celular y un descenso en la resorcin sea. Alendronato y risedronato son los bifosfonatos utilizados en la prevencin y/o tratamiento de la osteoporosis postmenopusica. Alendronato: Diferentes estudios han demostrado la eficacia a largo plazo de alendronato en mujeres con osteoporosis. Las conclusiones de los diferentes trabajos publicados son que alendronato aumenta la densidad sea tanto a nivel de hueso cortical (antebrazo y cuello femoral) como trabecular (columna vertebral). La disminucin del riesgo de fractura se sita en torno a un 48% al nivel de columna vertebral y un 51% a nivel de cadera. La eficacia y tolerabilidad de alendronato se mantiene a los 7 aos de tratamiento. Alendronato se utiliza a dosis de 10 mg diarios por va oral. Administrado en dosis nica semanal de 70 mg es igualmente efectivo al tiempo que pueden disminuir sus efectos a nivel gastrointestinal. Raloxifeno: El clorhidrato de raloxifeno (un modulador selectivo de los receptores estrognicos) es un benzotiofeno no esteroide que se une a los receptores estrognicos e inhibe la resorcin sea aumentando la densidad mineral sea sin estimular el endometrio en mujeres postmenopusicas; es por tanto un agonista parcial de los receptores estrognicos en tejido seo y cardiovascular. Calcitonina: La calcitonina es un pptido de 32 aminocidos sintetizado por las clulas C del tiroides; al unirse a los receptores de los osteoclastos disminuye su actividad con la consiguiente reduccin de la resorcin sea. Algunos pacientes se hacen resistentes a la accin de la calcitonina tras su uso prolongado, probablemente debido a al aparicin de anticuerpos

neutralizantes. La administracin de los suplementos de calcio 4 horas despus de la calcitonina con el objeto de evitar una hipottica hipocalcemia (prctica clnica que todava se observa ocasionalmente) no descansa sobre ninguna evidencia cientfica. 1. Man Z., Larraude M. Osteoposoris. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: Ed. CIB; 2005. (p. 456- 480.) 2. Arriagada M. Marina, Arteaga U. Eugenio, Bianchi P. Marcelo, Brantes G. Sergio, Montao V. Ren, Osorio F. Eduardo et al . RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO EN LA MENOPAUSIA. Rev. chil. obstet. ginecol. (2005 [citado 2009 Feb 12] ); Vol. 70 No.5 (pg 340-345). Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0717-75262005000500011&lng=es 54.Qu es la osteoartritis? Es una enfermedad crnica que causa deterioro del cartlago articular y la formacin de hueso nuevo en los bordes de las articulaciones; la superficie del cartlago se rompe y desgasta causando que los huesos se muevan uno contra el otro, causando friccin, dolor, hinchazn, y prdida de movimiento en la articulacin. Con el pasar del tiempo, la articulacin pierde su forma normal. Pueden crecer espolones a las orillas de la articulacin. Es el tipo ms comn de artritis, especialmente entre personas de edad avanzada. 1. Guerra G. Osteoartritis. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343. 2. A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin. (2007) Vol. 3, N. Extra 3, ( pags. 6-12.) Disponible en: http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf 001.pdf. 55.Clasificacin de la osteoartritis

1. Guerra G. Osteoartritis. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343. 2. A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin. (2007) Vol. 3, N. Extra 3, ( pags. 6-12.) Disponible en: http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf 001.pdf. 56. Cules son los factores de riesgo para osteoartritis? -Incremento de edad Sexo femenino (despus de los 50 aos) -Obesidad -Dao articular mayor -Anomalidades congnitas o desarrolladas (especialmente cadera) -Enfermedad generalizada, presencia de microcristales. herencia Probable -Uso articular repetido Evidencia Conflictiva o No Confirmada -No fumar (fumar podra proteger) Diabetes -El uso de estrgenos por parte de mujeres posmenopusicas -Ausencia de Osteopenia -Hipertensin

1. Guerra G. Osteoartritis. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343. 2. A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin. (2007) Vol. 3, N. Extra 3, ( pags. 6-12.) Disponible en: http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf 001.pdf. 57.Cules son osteoartritis? los sitios donde ms comnmente articulacin, afecta las la ms

La osteoartritis puede afectar frecuentemente afectadas son: Interfalngicas de las manos

cualquier

pero

Primera articulacin carpometacarpiana Las articulaciones de la columna vertebral (sobre todo las regiones cervical y lumbar) Rodillas Caderas La primera articulacin metatarsofalngica Guerra G. Osteoartritis. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343. A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin. (2007) Vol. 3, N. Extra 3, ( pags. 6-12.) Disponible en: http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf001.p df.

58. Cules son los Criterios de clasificacin para la osteoartritis de la mano? Dolor, malestar o caractersticas: rigidez de la mano, y tres o cuatro de las siguientes

Aumento del tejido de consistencia dura en dos o ms de las diez articulaciones seleccionadas. Aumento del tejido de consistencia dura de dos o ms articulaciones interfalngicas distales Menos de tres metacarpofalngicas inflamadas.

Deformidad de por lo menos una de las diez articulaciones seleccionadas. Las articulaciones seleccionadas son las segunda y tercera interfalngicas distales (IFD), las segunda y tercera proximales (IFP) y las primeras carpometacarpianas de ambas manos.

Este mtodo de clasificacin permite obtener una una sensibilidad de 94% y una especificidad de 87%. 1. Jos Flix Restrepo. Fundamentos de Reumatologa en la Clnica. Seccin I. Captulo IX. Disponible en: http://c8721390.tripod.com/a.html#UTILIDAD DE LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS Y 2. A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatologa clnica, ISSN 1699258X, Vol. 3, N. Extra 3, 2007 (Ejemplar dedicado a: Osteoartritis) , pags. 6-12. Disponible en: http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf 001.pdf. 3. Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009].Osteoartritis. [Pag. 105]. http://uvirtual.uninorte.edu.co/3324200910/modulos/rh/UR/M ODULO%20DE%20REUMATOLOGIA.doc#_Toc509466731

59. Cules son los Criterios de clasificacin clnicos ( anamnesis, examen fsico, laboratorios y radiolgicos para la osteoartritis de la cadera? Dolor en la cadera y por lo menos dos de las tres caractersticas siguientes: Velocidad de sedimentacin globular (Westergren) < 20 mm / hora. Osteofitos femorales o acetabulares en las radiografas Reduccin del espacio articular (superior,axial y/o medial en las radiografas).

Este mtodo de clasificacin permite obtener una una sensibilidad de 89% y una especificidad de 91%. 1. A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatologa clnica, ISSN 1699258X, Vol. 3, N. Extra 3, 2007 (Ejemplar dedicado a: Osteoartritis) , pags. 6-12. Disponible en:

http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf 001.pdf. 2. Lpez, Ariel. Osteoartritis. Atlas de Reumatologa Clnica. MEDI-UAQ. 2005. Disponible en: http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/reuma/osteoart.htm 3. Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009].Osteoartritis. [Pag. 105]. http://uvirtual.uninorte.edu.co/3324200910/modulos/rh/UR/M ODULO%20DE%20REUMATOLOGIA.doc#_Toc509466731 60.Cules son los Criterios de clasificacin de la osteoartritis idioptica de la rodilla? Clnicos y de Laboratorio Clnicos y Radiolgicos Clnicos

Dolor en la rodilla y al menos Dolor y al menos 1 de los 3Dolor y al menos 3 de los 6 5 de los 9 siguientes: siguientes: siguientes: 1. Edad > 50 aos 2. Rigidez < 30 minutos 3. Crepitacin 4. Dolor a la presin sea 5. Crecimiento seo 6. Calor no palpable 7. Sedimentacin globular < 40 mm/h 8. Factor reumatoide < l:40 9. Lquido osteoartritis: sinovial de 1. Edad > 50 aos 2. Rigidez < 30 minutos 1. Edad > 50 aos 2. Rigidez < 30 minutos

3. Crepitacin + Ostefitos 3. Crepitacin 4. Dolor a la presin sea 5. Crecimiento seo 6. Calor no palpable

claro, viscoso con < 2000 leucocitos / mm3 Sensibilidad 92% Especificidad 75% Sensibilidad 91% Especificidad 86% Sensibilidad 95% Especificidad 69%

1. A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatologa clnica, ISSN 1699258X, Vol. 3, N. Extra 3, 2007 (Ejemplar dedicado a:

Osteoartritis) , pags. 6-12. Disponible en: http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf 001.pdf. 2. Lpez, Ariel. Osteoartritis. Atlas de Reumatologa Clnica. MEDI-UAQ. 2005. Disponible en: http://www.uaq.mx/medicina/mediuaq/reuma/osteoart.htm 3. Unidad de Reumatologa. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009].Osteoartritis. [Pag. 105]. http://uvirtual.uninorte.edu.co/3324200910/modulos/rh/UR/M ODULO%20DE%20REUMATOLOGIA.doc#_Toc509466731 61. Cul es la Clasificacin de KELLGREN?

1. . A.H. Pea Ayala, J.C. Fernndez Lpez. Prevalencia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatologa clnica, ISSN 1699-258X, Vol. 3, N. Extra 3, 2007 (Ejemplar dedicado a: Osteoartritis) , pags. 6-12. Disponible en: http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111157pdf 001.pdf 2. Kijowski, Richard. Blankenbaker, Donna. Stanton, Paul. Fine, Jason. De Smet Arthur. Arthroscopic Validation of Radiographic Grading Scales of Osteoarthritis of the Tibiofemoral Joint. AJR. 2006. 187:794799. Disponible en: http://www.ajronline.org/cgi/reprint/187/3/794 3. Unidad de Reumatologa. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009].Osteoartritis. [Pag. 69-70]. http://uvirtual.uninorte.edu.co/3324200910/modulos/rh/UR/M ODULO%20DE%20REUMATOLOGIA.doc#_Toc509466731 62. Cul es el nivel de Evidencia del tratamiento con Glucosamina, describir y comentar estudios cientficos recientes?

En cuanto a eficacia se destaca el estudio de Reginster y cols. Un trabajo prospectivo, placebo controlado a 3 aos en el cual se aleatorizan 212 pacientes con osteoartritis de rodilla a un tratamiento con sulfato de glucosamina oral 1.500 mg por da o placebo. Se midi al inicio y al finalizar el estudio el espacio femoro tibial interno mediante anlisis de imagen digital. Los sntomas se evaluaron cada cuatro meses mediante el ndice WOMAC. Los datos se analizaron en forma separada por anlisis por protocolo o por intencin de tratar. En los pacientes tratados con placebo se demostr una reduccin en el espacio femoro tibial de 0,08 - 0,1 mm/ao. No se observ disminucin del espacio en el grupo glucosamina. Este estudio sugiere que el sulfato de glucosamina podra ser un posible agente modificador de la enfermedad. Nivel de evidencia I, Grado de recomendacin A.

1. Dahmer, Stephen. Schiller, Robert. Glucosamine. American Familiy Physician. 2008, August 15. Vol 78, N4. pg 481. Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20080815/471.pdf 2. Towheed TE, Maxwell l, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J, Robinson V, Hochberg MC, Wells G. Terapia con Glucosamina para el Tratamiento de la Osteoartritis (revisin Cochrane traducida) de la biblioteca Cochrane plus, nmero 3, 2008. Oxford, update software ltd. 63. Cul es el papel de Sulfato de glucosamina en la Osteoartritis? La glucosamina es un aminomonosacarido que es componente de casi todos los tejidos incluyendo el cartlago, se describe como el "ladrillo" que construye los glucosaminoglicanos, los proteoglicanos y el cido hialurnico. El Sulfato de glucosamina se ha caracterizado como un medicamento de accin lenta para el tratamiento de la osteoartritis. Se absorbe un 12% en el intestino, no se conoce por completo su mecanismo de accin. Posee un efecto antiinflamatorio in vitro que sugiere que puede tener un papel benfico en la respuesta metablica del cartlago, no se ha demostrado en vivo un efecto de condroproteccin 1. Guerra G. Osteoartritis. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 326-343. 2. Morales R., Prez M. Existen los frmacos modificadores en la osteoartritis. Reumatologa clnica, Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S39-43. Disponible en: http://external.doyma.es/pdf/273/273v3nExtra.3a13111160pdf 001.pdf 3. Dahmer, Stephen. Schiller, Robert. Glucosamine. American Familiy Physician. 2008, August 15. Vol 78, N4. pg 481. Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20080815/471.pdf 64. Cules son los criterios diagnsticos de la Enfermedad Mixta Del Tejido Conectivo? Para realizar el diagnostico de la enfermedad mixta del tejido conectivo se utilizan los criterios diagnsticos de Alarcn-Segovia, es importante anotar que el diagnostico se establece si se cumple el criterio serolgico y tres criterios clnicos (o cuatro si los tres presentes son el edema de manos, el fenmeno de Raynaud y la acroesclerosis) . Los criterios son: -Serolgicos: positividad de los anticuerpos Anti-RNP (en titulo igual o superior a 1/1600). -Clnicos:

Edema de manos Sinovitis de una o mas articulaciones en cualquier tiempo Miositis Fenmeno de Raynaud Acroesclerosis. 1. Ramos V. Enfermedad mixta del tejido conectivo e indiferenciada del tejido conectivo. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 231-238. 2. Mendoza A., Gorena S., ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO. Educacin medica continua, Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (2): 136-9. Disponible en: http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp05440209.pdf 3. Freire Mercedes, et. Al. Criterios Diagnsticos y de Clasificacin de Enfermedades reumticas. Sociedad Espaola de Reumatologa. Disponible en: http://www.ser.es/practicaClinica/Criterios_Diagnosticos.php# mixto 65. Cules son los criterios diagnsticos del lupus eritematoso sistmico? 1. ERITEMA MALAR: Eritema fijo, plano o elevado sobre las eminencias malares, con tendencias a respetar los pliegues nasogenianos. 2. ERITEMA DISCOIDE: Placas eritematosas con descamacin queratosica adherente y taponamiento folicular, en estas lesiones ms antiguas puede haber cicatrizacin atrofia. 3. FOTOSENSIBILIDAD: Erupcin cutnea a consecuencia de una reaccin poco comn a la luz solar segn la historia del paciente o la observacin de un medico. 4. ULCERAS ORALES: Ulceracin oral o nasofaringe habitualmente indolora observada por un medico 5. ARTRIRIS: Artritis no erosiva que afecta a 2 o ms articulaciones perifricas, caracterizadas por dolor (hipersensibilidad), inflamacin o derrame. 6. SERITIS: a) Pleuritis. Historia convincente dolor pleurtico o frote pleural escuchando por un mdico o evidencia de derrame pleural b) Pericarditis, documentada por ECG o frote o evidencia medico o evidencia de derrame pericrdico.

7. ALTERACION RENAL: a) Proteinuaria persistente de mas de gr./da b) Cilindros celulares (pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulosos, tubulares o mixtos.) 8. ALTERACION NEUROLOGICA: a) Convulsiones (en ausencia de medicamentos ofensivos o a alteraciones metablicas conocidas p. ej. j. Uremia, ceoacidosis o desequilibrio electroltico b) , Psicosis (en ausencia de medicamentos ofensivos o a alteraciones metablicas conocidas.) 9. ALTERACION HEMATOLOGICA: a) Anemia hemoltica; con reticulocitos b) Leucopenia (menos de/4000/mm3 total en 2 o mas ocasiones) c) Linfopenia (menos de 1500/mm3 en 2 o mas ocasiones) Trombocitopenia (menos de 100.000/mm3 en ausencia de medicamentos ofensivos). 10. ALTERACION INMUNOLOGICA: a) Anticuerpo Anti DNA (anticuerpos contra el DAN nativo a ttulos anormales) b) Anticuerpos Anti-Sm (presencia de anticuerpos contra el antigeno nuclear Sm) C) Hallazgos positivos de anticuerpos antifosfolipidos basados en : 1) un nivel anormal de anticuerpos anticardiolipinas del istopo lgG o lgM, 2) una prueba positiva para el anticoagulante lpico utilizando los mtodos estndar y 3) una prueba falsa positiva para sfilis conocida como positiva desde 6 meses antes y confirmada por la prueba de inmovilizacin del treponema pallidum o prueba fluorescente de absorcin de anticuerpos contra el treponema. 11. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES : Un titulo anormal de anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia o un ensayo equivalente en algn momento y en ausencia de medicamentos que se pueden asociarse con el sndrome de Lupus inducido por medicamentos 1. Unidad de Reumatologa. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009].Lupus Eritematoso Sistmico . [Pg.. 93-94]. http://uvirtual.uninorte.edu.co/3324200910/modulos/rh/UR/M ODULO%20DE%20REUMATOLOGIA.doc#_Toc509466731 2. Freire Mercedes, et. Al. Criterios Diagnsticos y de Clasificacin de Enfermedades reumticas. Sociedad Espaola de Reumatologa. Disponible en: http://www.ser.es/practicaClinica/Criterios_Diagnosticos.php# mixto 3. G. Firman. Criterios de Clasificacin para Lupus Eritematoso Sistmico. 2009Febrero 28. Disponible en: http://www.medicalcriteria.com/site/index.php? option=com_content&view=article&id=150:reusle&catid=79:r heumatology&Itemid=80&lang=es 66. Qu es Lupus seronegativo?

Se conoce como lupus seronegativo a la serologa negativa para Anticuerpos Antinucleares (ANA) pero que se acompaa de otros criterios diagnsticos (eritema malar, Eritema discoide, fotosensibilidad, ulceras orales, serositis, etc.) Los ANA, se encuentra positivos en el 99.5% de los casos activos de lupus. El 0.5% que los tienen negativo, se les lama lupus seronegativo. 1. Carrillo L., Pintado S., cols. VASCULITIS LEUCOCITOCLSTICA COMO PRIMERA MANIFESTACIN DE PLEURITIS TUBERCULOSA. Comunicaciones Breves, Dermatologa Peruana 2008, Vol. 18(3). 2. Lpez G, Fernndez A, et al. Aplicacin clnica de los anticuerpos en lupus eritematoso sistmico. Revista Colombiana de Reumatologa. 2003-Marzo. Volumen 10 N 1. pp. 32-45. 67. Caso Clnico: (Lupus eritematoso sistmico seronegativo.) Paciente de sexo femenino de 23 aos, con embarazo de 30 semanas por ecografa y fecha de ltima regla. Desde el inicio del embarazo cuadro clnico de lesiones palpebrales eritematosas. En los ltimos dos meses estas lesiones comprometieron regin malar, miembros superiores y muslos. Acompaadas de fofosensibilidad y ulceras orales pequeas. Examen Fsico: lesiones eritematosas en parpados, eritema malar con lesiones de tipo telangiectasia, ulcera oral en el carrillo derecho, sin signos de serositis. tero grvido, con feto nico vivo. Extremidades con lesiones eritematosas pequeas en brazos y muslos. Paraclnicos: cuadro hemtico con anemia (9.9 de hemoglobina) creatinina 0.8 mg/dl, nitrgeno ureico 10 mg/dl, CPK total 34 u/dl. VSG 55mm/h, tiempo protrombina 10.5 seg./11.9 seg., tiempo de tromboplastina32.6 seg./30.3 seg. Sin proteinuria, depuracin de creatinina 207 ml/min. Ecocardiograma: pequeo derrame pericardio (100cc)

Biopsia de piel: epidermis hiperqueratosica con tapones crneos foliculares paraqueratosicos, vacuolizacion focal de la capa basal querantinocitos necroticos bsales e infiltrado linfocitario superficial discreto. Abundantes melanofagos en la dermis papilar. La inmunofluorescencia directa mostr deposito de igM (+), C3 (++), C4 (++), fibrinogeno (+), polivalente (+) en unin dermoepidermica granular, y depsitos para IgO IgA y albmina neg. Conclusin: biopsia de piel compatible con lupus eritematoso. Diagnstico Definitivo. Lupus eritematoso seronegativo, el cual se hizo con cuatro criterios positivos presentes y la biopsia de piel. Se manejo con

prednisona a dosis de 1 mg/Kg. con evolucin satisfactoria y resolucin de los sntomas. 68. Cules son los criterios diagnsticos del sndrome de Sndrome de Sjgren? Para el diagnostico de Sndrome de Sjgren se requieren la presencia de 4 o mas criterios. Los criterios 1 a 3 estn presentes con una respuesta afirmativa: 1. SINTOMAS OCULARES Ha presentado ojo seco s diario por mas de 3 meses? Tiene sensacin de arenilla ocular a repeticin? Usa lgrima artificiales 3 o ms al da? 2. SINTOMAS ORALES Siente la boca seca diariamente por ms de 3 meses? Se le han hinchado las partidas siendo adulto? Necesita beber para tragar alimentos secos? 3. SIGNO OCULARES Evidencia objetiva de compromiso ocular determinado sobre la base de un resultado positivo en al menos una las siguientes pruebas. Prueba de Schimer = mm de humedad desde el doblez del papel en minutos. Prueba Rosa de Bengala = puntos (puntaje Van Bijisterveld). 4. HALLAGOS HISTOPATOLOGICOS En la Biopsia de glndulas salivar menor la presencia de = 1foco de clulas mononucleares por 4 mm2 de tejidos glandular. (Un foco se define como la aglomeracin de al menos 50 clulas mononucleares). 5. COMPROMISO OBJETIVO DE GLANDULAS SALIVALES Evidencia objetiva de compromiso de las glndulas salivales sobre la base de un resultado positivo en al menos una de las pruebas: Cintigrafa partida o por Sialografia partida o Sialometria sin estimulacin = 10mm en 15 min. 6. AUTOANTICUERPOS Positividad de: Ro (SSA) o la (SSB) O AAN O FR.

1. Anaya J. M., Correa P. Sindrome de Sjgren. En: Molina J. editor. Reumatologa. 6 ed. Medellin: CIB; 2005. p. 264-273. 2. Gmez Juan F., et al., Sndrome de Sjgren. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 123 Enero 2003 Pg. 18-21 3. Coll J. Diagnstico del sndrome de Sjgren. Servicio de Medicina Interna. Hospital del Mar. Universidad Autnoma de Barcelona. Med Clin (Barc) 1995; 105: 778-779. Disponible en: http://www.sepeap.es/Hemeroteca/EDUKINA/Artikulu/VOL105/M10520 04.pdf 69. Cules son los criterios de fibromialgia? Dolor difuso (durante tres meses por lo menos): Se considera que el dolor es difuso cuando se localiza tanto en el lado derecho como en el izquierdo del cuerpo y por arriba y por debajo de la cintura. Tambin debe haber dolor en el esqueleto axial (columna cervical, trax anterior, columna dorsal o regin lumbar). El dolor del hombro y de la regin gltea se considera como dolor de cada lado afectado. Se considera que el dolor lumbar es dolor del segmento inferior. Puntos dolorosos a la palpacin digital (fuerza aproximada de 4 Kg.), debe haber dolor (no solo hipersensibilidad) en 11 de los 18 puntos dolorosos por lo menos: Occipucio Bilateral, en la insercin del msculo suboccipital Cervicales bajas Bilateral, en las caras anteriores de los espacios ntertransversos en C5-C7 Trapecio Bilateral, en el punto medio del borde superior Supraespinoso Bilateral, en sus orgenes, por arriba de la escapula, cerca del borde interno Segunda Costilla Bilateral, en las segundas uniones costocondrales, justo al lado de las uniones en las superficies superiores Epicndilo externo Bilateral, 2cm. Por debajo de los epicndilos Glteo Bilateral, en los cuadrantes superiores externos de los glteos, en el pliegue anterior del msculo trocnter mayor Bilateral, por detrs de la prominencia trocantrica Rodilla Bilateral, en el tejido subcutneo de la parte interna, por arriba del alinea de la articulacin.

Para hacer el diagnostico de fibromialgia deben satisfacerse ambos criterios (dolor difuso y dolor en los puntos dolorosos). La presencia de un segundo padecimiento no excluye el diagnostico de fibromialgia.

Tomasz Podolecki, Andrzej Podolecki, Antoni Hrycek. Fibromyalgia: pathogenetic, diagnostic and therapeutic concerns. POLSKIE ARCHIWUM MEDYCYNY WEWNTRZNEJ 2009;119 (3) Devi E. Nampiaparampil,; Robert H. Shmerling, A Review of Fibromyalgia. THE AMERICAN JOURNAL OF MANAGED CARE. 2004-November. Vol.10 Nmero 11. pp 794-800 Unidad de Reumatologa. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009].Fibromialgia . [Pg. 103-104]. http://uvirtual.uninorte.edu.co/3324200910/modulos/rh/UR/M ODULO%20DE%20REUMATOLOGIA.doc#_Toc509466731 70. Diga 5 diferencia entre el sndrome miofascial y la fibromialgia.

1. Ruiz M., Nadador V.,Cols. Dolor de origen muscular:dolor miofascial y fibromialgia. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 14, N. 1, Enero-Febrero 2007. 2. Gonzlez Juan, Garca Modesto. Sndromes de Dolor Miofascial y Fibromialgia. Departamento de Anestesiologa y Unidad de Terapia del Dolor Hospital Universitario San Juan de Alicante. Volumen 17 Suplemento 1; 2005 . Disponible en; http://www.anestesiaenmexico.org/RAM5/docs/sindrome_dolor _miofascial.html 71. Qu es la bursitis Anserina? El sndrome del pie anserino Bursitis Anserina es una causa frecuente y fcilmente remediable de dolor inferomedial de rodilla. Se ha postulado que

los sntomas se pueden deber a entesopata del pie anserino o tambin reflejar procesos patolgicos del compartimiento medial de la rodilla, como osteoartitis y rupturas o quistes del menisco. Existe asociacin entre este sndrome y la Diabetes Mellitus Tipo 2, el sobrepeso, y el gnero femenino. El motivo de consulta es dolor medial de rodilla. Algunos pacientes refieren dolor nocturno cuando acostados de lado, las rodillas contactan una sobre la otra. El examen fsico de rodilla puede ser superficialmente normal, mostrar osteoartritis, o sugerir patologa de menisco; el signo pivote para el diagnostico, es hipersensibilidad sobre la cara medial de la tibia a unos 3 cm de la lnea articular. El diagnostico es clnico; los estudios de imagen excepto cuando se requiere documentar osteoartritis o investigar posible lesin del menisco, no son necesarios. 1. Ho Sung Yoon, et al. Correlation between Ultrasonographic Findings and The Response to Corticosteroid Injection in Pes Anserinus Tendinobursitis Syndrome in Knee Osteoarthritis Patients. J Korean Med Sci 2005; 20: 109-12 ISSN 1011-8934 2. Canoso JJ, Alvarez J. Reumatismo de tejidos Blandos. En: Molina J. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia 2005; pag. 376 377. 72. Cul es el Tratamiento de la Bursitis Anserina? El tratamiento inicial incluye control ponderal, AINES y fisioterapia; La inyeccin de glucocorticoides es un recurso teraputico frecuentemente utilizado en este sndrome cuando fallan las medidas no invasivas. Casi todos los pacientes mejoran con este programa teraputico. 1. Canoso JJ, Alvarez J. Reumatismo de tejidos Blandos.En: Molina J. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia 2005; pag. 376 377. 2. Ho Sung Yoon, et al. Correlation between Ultrasonographic Findings and The Response to Corticosteroid Injection in Pes Anserinus Tendinobursitis Syndrome in Knee Osteoarthritis Patients. J Korean Med Sci 2005; 20: 109-12 ISSN 1011-8934 3. J lvarez-Nemegyei. Eficacia del tratamiento local con glucocorticoides en los sndromes de dolor regional apendicular. Una revisin del conocimiento actual. Novedades teraputicas en reumatologa. Volumen 1, Nmero Extra.2, Diciembre Enero 2005. Disponible en: http://external.elsevier.es/cgibin/wdbcgi.exe/reuma/mrevista.fulltext?pident=13082347 73. Qu msculos conforman el pie anserino o la pata de ganso?

El pie anserino es la insercin tendinosa de los msculos sartorio, grcil y semitendinoso, en la cara medial de la tibia proximal y que el apelativo anserino, denota su similitud con la pata de ganso. 1. Canoso JJ, Alvarez J. Reumatismo de tejidos Blandos.En: Molina J. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia 2005; pag. 376 377. 2. Ho Sung Yoon, et al. Correlation between Ultrasonographic Findings and The Response to Corticosteroid Injection in Pes Anserinus Tendinobursitis Syndrome in Knee Osteoarthritis Patients. J Korean Med Sci 2005; 20: 109-12 ISSN 1011-8934

Hall FM, Joffe N. CT imaging of the anserine bursa. Roentgenol. 1988; 150: 1107-8

Am J

74. Cuntos tratamiento?

tipos

de

Quistes

Poplteos

hay

cual

sera

su

Quiste poplteo comunicado con la articulacin o Quiste de Baker: es una tumoracin en la regin popltea por distensin de la Bursa ubicada entre le gastrocnemio y el semimembranoso; existen 2 tipos: El peditrico que usualmente es asintomtico y autolimitado, y del adulto que generalmente es sintomtica. Tratamiento. El manejo del quiste poplteo es el de la artropata de rodilla que genero el problema. En casos de gonartrosis o artritis reumatoide la infiltracin de la rodilla con un glucocorticoide de depsito (mas un breve periodo de reposo) proporciona resolucin sintomtica en la mayora de los casos. En quistes muy voluminosos y en casos recurrentes, la opcin quirrgica es aconsejable. La sinovectomia o meniscectomia artroscopica generalmente eliminan el problema una vez el derrrame de rodilla ha cesado. Canoso JJ, Alvarez J. Reumatismo de tejidos Blandos. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia 2005; pag. 377. Manzini JL, Rodrguez M, Machuca J. Quiste De Baker su Importancia en medicina Interna. Revista del Hospital Privado de Comunidad, Volumen 5, nmero 2, agosto-diciembre 2002. Disponible en: http://www.hpc.org.ar/images/revista/289-v5n2p47.pdf Actualizacin en el tratamiento de la osteoporosis postmenopusica, Boletn Teraputico Andaluz vol 24 No4 2008 diponible en: http://www.easp.es/web/documentos/BTA/00013644documento.pdf. http://www.upmc.com/HealthAtoZ/Pages/HealthLibrary.aspx? chunkiid=177912 . Copyright 2009. EBSCO Publishing. All rights reserved 75. Mencione cuales son las causas de dolor de hombro. Patologa propia del hombro: 1.1Periartritis escapulohumeral con: Inflamacin del manguito de los rotadores 1.2Tendinitis bicipital o 2.1Artritis reumatoide 2.2Artritis microcristalina 2.3Artrosis 2.4Espondiloartropatias inflamatorias 2.5Artritis infecciosa

Enfermedades poliarticular.

oligo

2.6Artropata neuropatica Dolor referido 3.1 Patologa cervical; artrosis, contractura muscular 3.2 Tumor de pancoast 3.3 Cervicobraquilgia 3.4. Patologa pleuropulmonar o hepatobiliar 3.5 Cardiopata isqumica 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Traumatismo Reposo prolongado Tumor o metstasis sea Mieloma mltiple Enfermedad de pager Distrofia simpaticorefleja Hemodilisis

Otras:

1. Jaramillo JC. Dolor de Hombro.En: Molina J. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia 2005; pag. 395 - 402. 2. Mitchell Caroline, et al. Clinical review Shoulder diagnosis and management in primary BMJ 2005;331:1124-1128 (12 November). 3. pain: care.

Hombro doloroso. Institut Ferran de Reumatologa, S.L. ltima Modificacin : 19/01/2008 . Disponible en: http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm

Patologa propia del hombro:

1.1Periartritis escapulohumeral con: Inflamacin del manguito de los rotadores 1.2Tendinitis bicipital

Enfermedades oligo o poliarticular. 2.1Artritis reumatoide 2.2Artritis microcristalina 2.3Artrosis 2.4Espondiloartropatias inflamatorias Dolor referido 2.5Artritis infecciosa 2.6Artropata neuropatica

3.1 Patologa cervical; artrosis, contractura muscular Otras: 3.2 Tumor de pancoast 3.3 Cervicobraquilgia 3.4. Patologa pleuropulmonar o hepatobiliar 3.5 Cardiopata isqumica

4.1 Traumatismo 4.2 Reposo prolongado 4.3 Tumor o metstasis sea 4.4 Mieloma mltiple 4.5 Enfermedad de pager 4.6 Distrofia simpaticorefleja 4.7 Hemodilisis

76.

Cuales los Metodos Diagnosticos del hombro doloroso?

Las radiografias deben ser parte del estudio inicial del paciente con problemas del hombro, la llamada serie de trauma del hombro que permite la evaluacin ortagonal de la articulacin glenohumeral identificando fracturas. A todo paciente que se le sospeche sndrome del manguito rotador se le hace la llamada serie de plizamiento aunque en las etapas iniciales de este sndrome las radiografas son normales, en el estadio ms avanzado se puede visualizar esclerosis del troquiter o un espacio acromihumeral menor de 7mm que sugiere ruptura crnica. La resonancia nuclear magnetica representa el mayor avance en las imgenes del sistema musculo-esqueltico y es el mtodo de eleccin para evaluar la lesin de los tejidos blandos del hombro. 1234

77.

Cul es el tratamiento del hombro doloroso?

La mayora de enfermedades del hombro responden bien al tratamiento inicial con fisioterapia, AINES y en algunos casos infiltraciones con corticoides subacromial o intraarticular. Cuando todo lo anterior falla ser recomienda tomar conducta quirrgica, si es el manguito rotador se hace la descompresin del espacio subacromial al realizar la acromoplastia mas la reparacin del manguito. Cuando hay una lesin osteatritica inicial se puede realizar un desbridamiento artroscopico567

78.

Qu es la protena C- Reactiva (PCR) y para qu sirve?

La PCR es una beta-globulina que aparece durante las 24-48 horas de un proceso inflamatorio agudo, infeccioso o traumtico. Pertenece a la familia de las protenas llamadas pentaxinas por su estructura cclica compuesta por cinco subunidades iguales no glucosiladas. Cada subunidad tiene un
1

Jaramillo JC. Dolor de Hombro. En Molina J. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia 2005; pag. 395 - 402. 2 Charrizo E. Dolor Localizado en articulaciones perifericas. En: Blanco FJ. Manual SER de enfermedades reumaticas 4 Ed. Madrid, Medica Panamericana 2004. Pag 104 106. 3 Mitchell Caroline, et al. Clinical review Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ 2005;331:1124-1128 (12 November). 4 Hombro doloroso. Institut Ferran de Reumatologa, S.L. ltima Modificacin: 19/01/2008. Disponible en: http://www.institutferran.org/hombro_doloroso.htm 5 Jaramillo JC. Dolor de Hombro. Fundamentos de Medicina Reumatologia. Ed. CIB Medellin, Colombia 2005; pag. 395 4 02. 6 Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ 2005;331:1124-1128. Disponible En: http://www.bmj.com/cgi/content/full/331/7525/1124 7 Charrizo E. Dolor Localizado en articulaciones perifericas. En: Blanco FJ. Manual SER de enfermedades reumaticas 4 Ed. Madrid, Medica Panamericana 2004. Pag 104 106.

lugar de unin dependiente de calcio, para la fosforilcolina. Es una medida directa de la respuesta de la fase aguda, no vara con la edad, morfologa de los hemates ni por las variaciones de otras protenas. La PCR puede incrementarse durante la inflamacin hasta 1000 veces. En individuos con ciertos procesos inflamatorios puede que no se detecte un aumento de la PCR, ya que los inmunoanalisis que se suelen emplear actualmente tienen una sensibilidad de 5mg/dl. Valores menores a 0.6 mg/dl se consideran normales, de 1-10 mg/dl moderadamente elevados y >10 mg/dl muy altos. Se utiliza como ayuda diagnostica y en la evaluacin teraputica, ya que disminuye rpidamente.8910

79. Mencione otros reactantes de la fase aguda diferentes al PCR y la VSG que sirvan para el Seguimiento de enfermedades reumticas. Reactantes de la fase segunda son aquellas protenas que durante el proceso inflamatorio barran su concentracin plasmtica se en mas de un 25%. Segn la variacin de su concentracin plasmtica se pueden diferenciar en tres grupos de la fase aguda : Elevacin en complemento C3 50%: Ceruloplasmina y subcomponente del

Elevacin de 2 a 4 veces: Haptoglobina, fibronogeno, glucoproteina acida. A1-antitripsina, a1- antiquimotrispsina

a1-

Elevacin de 100 a 1000 veces: protena C-Reactiva (PCR) y protena amiloide serica A (SSA). Las protenas de fase aguda negativas son aquellas que su concentracin disminuye durante el fenmeno inflamatorio, como lo son: albmina, transferan, A2HS glucoproteina y el Factor XII.1112

Quiros FJ. Reactantes de Fase aguda. En: Manual SER de enfermedades reumaticas 4 Ed. Madrid. Medica Panamericana. 2004. Pag 50 52. 9 MARTIN DE DIEGO, C. E. et al. Valor de la protena C reactiva segn historia de tabaquismo y composicin de nicotina y alquitrn. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2006, vol.23, n.1 [citado 200909-21], pp. 3-10 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021271992006000100002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0212-7199. 10 Caballero-Uribe CV y colaboradores: Fundamentos de Reumatologa en la Clnica. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Laboratorio Delas enfermedades Reumticas 11 Quiros FJ. Reactantes de Fase aguda. En: Manual SER de enfermedades reumaticas 4 Ed. Madrid. Medica Panamericana. 2004. Pag 50 52. 12 Caballero-Uribe CV y colaboradores: Fundamentos de Reumatologa en la Clnica. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Laboratorio Delas enfermedades Reumticas

80. Cul es el valor normal sedimentacin globular (VSG)?

de

la

velocidad

de

La velocidad de sedimentacin globular, es una prueba inespecfica, que se usa como apoyo diagnostico de procesos inflamatorios, neoplsicos e infecciosos. Sus valores normales varan de acuerdo a la edad: Hombres Jvenes (<50 aos): >15 mm/h Hombres Mayores (>50 aos): >20 mm/h Mujeres Jvenes (<50 aos): >20 mm/h Mujeres Mayores (>50 aos): >30 mm/h Recin Nacido: 0-2 mm/h NeonatoPubertad: 3-3 mm/h1314

81.

Qu es la clula Le y ANA?

Clula LE: Es un polimorfonuclear (PMN) que en su interior presenta un cuerpo hematoxilinico (restos de clulas destruidas por la accin de los anticuerpos antinucleares). Aunque no son patognomnicos, su presencia sugiere la existencia de Lupus Eritematoso Sistmico (LES).1516 ANA: Son anticuerpos dirigidos contra autoantigenos localizados en el ncleo celular. Pueden clasificarse, de acuerdo con la estructura reconocida, en anticuerpos dirigidos contra ncleosomas, protena no histona asociada al ADN, protena no histona asociada ARN y, nucleolos. La presencia de ANA en el suero indica la existencia de un respuesta inmunolgica, pero no necesariamente de una enfermedad. Entre los muchos ANA identificados, solos unos pocos son importantes desde el punto de vista diagnostico. Se consideras marcadores de enfermedad los anticuerpos anti-ADN nativo y anti anti-Sm en el LES, los anticuerpos anti-ScI 70 en la esclerosis sistmica cutnea difusa y, los anticuerpos anti-Jo 1 en la polimiositis. Los ANA son muy tiles en el diagnostico, tratamiento, pronostico y seguimiento de pacientes con enfermedades del tejido conectivo.17

13

Quiros FJ. Reactantes de Fase aguda. En: Manual SER de enfermedades reumaticas 4 Ed. Madrid. Medica Panamericana. 2004. Pag 50 52. 14 Harrison TR. Harrisons Prinicples of Internal Medicine. 17th. United States of America: McGraw Hill; 2008. 15 Villegas M. Hematologia y Coagulacion. En: Chalem, Escandon. Medicina Interna 4 Ed. Celsus. Bogot, D.C. 2004. Volumen 2, p. 2297-2303. 16 A. L. Hepburn. The LE cell . Rheumatology 2001; 40: 826-827. Disponible en:

http://rheumatology.oxfordjournals.org/cgi/content/full/40/7/826
17

Quintana G, Chalem P, Iglesias A. Estudio inmunologico del paciente con enfermedad reumatoidea. En: Chalem, Escandon. Medicina Interna 4 Ed. Celsus. Bogot, D.C. 2004. Volumen 1, p. 2028-2037.

82.

Como se forma la clula LE?

La IgG que reacciona con la desoximirribonucleoproteina nuclear insoluble es la responsable, como antigeno-anticuerpo; el antigeno proviene de leucocitos determinados por varios procedimientos. Este, en presencia de complementos reacciona con el factor LE (IgG) del suero del paciente. En consecuencia el ncleo se hincha, pierde su cromatina, hay aparicin de basofilia y sale de la clula; de segunda fase de la reacciones es la fagocitosis de material por PMN en presencia de complemento. Los leucocitos al fagocitar esta masa purpurita, dan origen a las clulas LE. Si el anticuerpo es IgG, por lo general no activa el complemento; en consecuencia se forman cuerpos hematoxilinicos pero no clulas LE. Los anticuerpos que con ms frecuencia son responsables de la fenmeno de clulas LE, son los anti-ADN1819

83.

Cules son los mtodos de deteccin de ANA?

Inmunofluorescencia indirecta (IFI): Es la tcnica de primera eleccin para detectar ANA. Se realiza sobre cortes congelados de hgado y rin de rata o capas mononucleares de clulas tumorales mantenidas en cultivo (HEp-2) El sustrato antignico se fija en placas de vidrio y se incuba con el suero del paciente. Despus de varios lavados se aade una antireaccion con la ayuda de un microscopio de fluorescencia. Radioinmunoanalisis (RIA): El RIA se utiliza para detectar Ac anti-DNA. Se basa en la capacidad del Ac para unirse al antigeno marcado con un radioistopo. Se incuba ADN marcado con el suero del paciente para formar complejos que precipiten con sulfato de amonio (prueba de Farr clsica) o con polietilenglicol (prueba de Farr modificada). La cantidad de istopo recuperada permite cuantificar el anticuerpo unido al ADN. Inmunodifusin (ID) y Contrainmunoelectroferesis (CIE): Son las tcnicas mas utilizadas para detectar Ac anti-ENA. Consiste en poner en contacto el antigeno y el suero del paciente, colocados en pocillos prcticos en un gel de azarosa. Ambos difunden pasivamente, (ID) o en campo elctrico (CIE) a travs del gel y, al encontrarse, originan un precipitado insoluble. Las lneas se identificas por comparacin con sueros positivos mono especfico. Habitualmente se utiliza la CIE con un extracto de timo de conejo o ternera como antigeno y, en el caso de los Ac anti-Ro/SS-A, un extracto de brazo o placenta humanos. Los Ac anti-Scl 70 se detectan mejor mediante ID. Enzimoinmunoanalisis (ELISA): Es la tcnica ms sensible y puede utilizarse para estudiar cualquier de los ANA. Consiste en fijar en antigeno en placas de poliestireno e incubarlo primero con el suero del paciente y despus con
18

Caballero-Uribe CV y colaboradores: Fundamentos de Reumatologa en la Clnica. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Laboratorio Delas enfermedades Reumticas. Pag 60 19 Harrison TR. Harrisons Prinicples of Internal Medicine. 17th. United States of America: McGraw Hill; 2008.

una anti-Ig humana marcada con una enzima. Despus de aadir el cromgeno y el sustrato enzimtico adecuados, la reaccin se cuantifica con un espectrofotmetro. Su mayor inconveniente es la necesidad de purificar el antigeno para que no disminuya la especificidad de la tcnica. El mtodo de ELISA permite detectar Ac no precipitantes (ID Y CIE negativas) y Ac dirigidos contra eptomes conformacinales sobre protenas nativas (inmunoblotting negativo). El significado clnico y biolgico de muchos de estos Ac es desconocido. Inmunoblotting: Es una tcnica mas laboriosa que la anterior, pero es necesario purificar el antigeno y permite detector los diferentes polipptido reconocidos por Acdirigidos histonas, protenas no histonas y nucleolos. Consiste en poner en contacto el suero del paciente con los antgenos separado mediante electroforesis en geles de poliacrilamida y electro transferidos a un papel de nitrocelulosa. Los antigenos se solubilizan con dodecilsulfato de sodio y mercaptoetanol. Una vez adheridos a la nitrocelulosa, se incuban primero con el suero del paciente y despus con una anti-Ig humana marcada con una enzima. Al aadir el cromgeno y el sustrato enzimtico adecuados se colorea la reaccin; la tcnica de inmunoblotting no detecta anticuerpos dirigidos exclusivamente contra protenas nativas. 202122

84.Como son los patrones de tincin con Inmunofluorescencia? Patrn Localizacin Tincin cromosom a Homog Difusa neo Positiva Anti-ADN Anti-histonas Anti-DIIP(LE) Perifric Anular adyacente a laPositiva o membrana nuclear interna Anti-ADN nativo Anti-protenasADN Anticuerpos

20

Peng S, Craft J. Anticuerpos Antinucleares. Kelley tratado de reumatologia Septima Ed. 2006 Pag 315321. 21 Javier-Zepeda CA. Anticuerpos anti-nucleares Una familia muy diversa. Rev Med Hond 2002; 70:189193 disponible en : http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/2002/pdf/Vol70-4-2002-8.pdf 22 Yashwant Kumar, Alka Bhatia, Ranjana Walker M. Antinuclear antibodies and their detection methods in diagnosis of connective tissue diseases: a journey revisited. Diagnostic Pathology 2009, 4:1doi:10.1186/1746-1596-4-1

Moteado Grnulos finos Grnulos gruesos Nucleola Nucleolos r Mixto Variable

Negativa Anti-ENA Positiva Anticentrmero

Negativa Antinucleolares Positivo o combinaciones Negativa

85.Con Qu enfermedades correlacionan al anti-ADN, anti-RNP, anti-RO (SSA), anti-LA (SSB), anti-Scl 70 y los Anticuerpos Antifosfolpidos? Anti-ADN Anti-RNP Lupus Eritematoso sistmico Enfermedad conjuntivo mixta del tejido

Lupus Eritematoso Sistmico Anti-Ro/SS Sindrome de sjogren primario Lupus Eritematoso Sistmico Lupus Cutneo Subagudo LES asociado complemento Anti-La/SS-B sndrome 90%) de a Dficit primario del (40-

Sjogren

Lupus Eritematoso Sistmico (10-50%) Lupus Neonatal Anti-Scl70 Ac Antifosfolpi dos Esclerodermia lupus Eritematoso sistmico Sndrome primario Antifosfolpidos de anticuerpos

86.

Qu es el Factor Reumatoideo?

Los Factores Reumatoideos son autoanticuerpos dirigidos contra eptopes localizados en el fragmento Fc. de la inmunoglobulina G (IgG), en la unin de los dominios CH2 y CH3 de la cadena pesada gama. Suelen ser anticuerpos de clase IgM (FR-IgM), aunque pueden detectarse isotipos IgG, IgA e IgE, y constituyen un grupo muy heterogneo. El FR se detecta y cuantifica actualmente mediante las tcnicas de nefelometra (ms utilizada) y ELISA.232425

87.En qu enfermedades no reumticas es frecuente encontrar el factor reumatoideo positivo? Endocarditis infecciosa, hepatitis C, sfilis, lepra, sarcoidosis, kala-azar, fibrosis pulmonar idioptica, silicosis, enfermedades pulmonares, Crioglobulinemias o macroglobulinemias, personas mayores de 70 aos, infecciones, neoplasias. 262728

88. En qu enfermedades reumticas encontrar el factor reumtico negativo?

es

frecuente

Osteoartrosis, Polimialgia reumtica, Espndiloartropata seronegativa, Enfermedad por depsito de cristales, Enfermedad de lyme, enfermedades metablicas y endocrinolgicas, Amiloidosis, Infeccin por parvovirus, Enfermedad de tejidos blandos.29

89. Qu es el complemento y para qu sirve en el estudio de enfermedades reumticas?

23

Molina J, Bedoya A, Saabi D. El Laboratorio en Reumatologa. Molina J. editor. Fundamentos de Medicina Reumatologa. 6 edicin. Colombia.CIB; 2005; pag.72.
24

Nelson P, Hay F. C. Rheumatoid Factors: what's new?. Rheumatology. 2006 Jan. 17. Vol. 45 (4): Pag. 379-385. 25 Nava A, Riebeling C,Salazar M,Garcia M.Laboratorio de Rutina: Factor reumatoide y Lquido Sinovial. Anaya J. Editores. Artritis Reumatoide: Bases Moleculares, clnica y teraputica.1 Edicin. Medelln colombia. Edit. CIB, FUNPAR. 2006.Pg.161-168 26 Molina J, Bedoya A, Saabi. D El laboratorio en reumatologa. Molina J. editor. Fundamentos de Medicina Reumatologa. 6 edicin. Colombia.CIB; 2005. Pag.73. 27 Caballero-Uribe CV y colaboradores: Laboratorio De Las Enfermedades Reumticas. Fundamentos de Reumatologa en la Clnica. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Pag 59. 28 Nelson P.N., Hay F. C. Rheumatoid Factors: what's new?. Rheumatology. 2006 Jan. 17. Vol. 45 (4): Pag. 379-385 29 Caballero-Uribe CV y colaboradores: Laboratorio Delas enfermedades Reumticas .Fundamentos de Reumatologa en la Clnica. [modulo virtual uninorte]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Pag 60.

El sistema del complemento, un importante componente soluble del sistema inmunitario innato, est compuesto por una serie de enzimas plasmticas, protenas reguladoras y protenas que se activan en forma de cascada, que dan lugar a la lisis celular. Los productos de la divisin del complemento facilitan la eliminacin de clulas daadas y microbios, impulsa la activacin y la intensidad de la inflamacin y promueve la lisis de los microorganismos o clulas opsonizadas. La activacin del sistema del complemento se encuentra dentro de los mecanismos inmunopatgenos de lesin de los tejidos mediados por anticuerpos en las enfermedades autoinmunitarias como el LES, Glomerulonefritis y Artritis Reumatoide. La medicin de los niveles sricos del complemento ha venido siendo una importante herramienta diagnostica de las enfermedades Reumticas.303132

90.

Cmo saber cundo es activado el complemento?

Se considera que hay activacin del complemento cuando existe disminucin de los niveles sricos del complemento total o de las fracciones C3-C4 con un incremento de los metabolitos generados despus escisin de C5 (C5a-C5b-9) en plasma y Lquido sinovial. Tambin se evidencia el depsito del mismo en tejidos (biopsia) por Inmunofluorescencia.333435

91.Cules son las diferencias entre el ultrasonido de calcneo y la Densitometra sea perifrica (ACCUDEXA)?

30

Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser,Longo,Jameson. Introduccin al Sistema Inmunitario. Kasper D. Et al Editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 16 Edicin. McGraw-Hill.2005. Pag.2107-2108 31 Molina J, Bedoya A, Saabi D. El laboratorio en reumatologa. Molina J. editor. Fundamentos de Medicina Reumatologa. 6 edicin. Colombia.CIB; 2005. P. 70 83 32 Solomon S, Kassahn D,Illges H. The Role of the Complement and the FcR system in the Pathogenesis of arthritis. Arthritis Res Ther. 2005 May 16; Vol. 7(4): 129135. 33 J.Vidal. Inflamacin, conceptos bsicos. Gracia A. Editores. Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. P. 23 - 30. 34 Kasper, Braunwald, Fauci, Hauser,Longo,Jameson. Autoinmunidad Y Enfermedades Autoinmunitarias. Kasper D. Et al Editores. Harrison Principios de Medicina Interna. 16 Edicin. McGraw-Hill.2005. Pag.2154-2157. 35 Solomon S, Kassahn D, Illges H. The role of the complement and the FcR system in the pathogenesis of arthritis. Arthritis Res Ther. 2005 May 16; Vol. 7(4): 129135.

92.Cules son las indicaciones de la Densitometra sea por tcnica de Densitometra Dexa y por ultrasonido?

93.

Describa el mecanismo de accin de los aines.

El mecanismo de accin de los AINES consiste en la inhibicin de la enzima cicloxigenasa, la cual posee dos isoenzimas; cox 1 y cox 2. La Cox 1 hace parte de varios tejidos, como en la mucosa gstrica la cual, provee buena irrigacin por parte de las prostaglandinas producidas; de igual manera provee vasodilatacin de la arteriola eferente en el rin. La Cox 2 viene de la activacin de clulas blancas, en respuesta a noxas.363738

94.

Mencione las dosis mximas de los principales aines. DOSIS

MEDICAME NTO

36

Paul A. Insel. Analgsicos-Antipirticos y Antiinflamatorios, y frmacos antigotosos. Hardman J, editor. Goodman & Gilman, Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9ed. McGraw Hill; 1996. P. 661 705. 37 JL Pablo Alvarez. Antiinflamatorios no esteroideos.AbelloJ, editor. Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 128 131. 38 Odete M, Hilrio E, Terreri M, Len C. Nonsteroidal anti- inflammatory drugs: cyclooxygenase 2 inhibitors. J Pediatr . 2006 Nov; Vol. 82(5):S206-12

Acetil Salicilato Paracetam ol Naproxeno Meloxican Nimesulide

3-5 gramos

2.4 gramos

1 gramo 7,5 15 mg 100 200 mg 75 150 mg

Diclofenaco

95.Describa el mecanismo de accin de los corticoesteroides. Reducen la produccin de Leucotrienos y prostaglandinas, por inhibicin de la enzima fosfolipasa A2, Disminuyendo la respuesta inflamatoria, descenso en conteo linfocitario e inhiben accin de leucocitos.394041

39

Marco Gonzlez, MD. Analgsicos, Antiinflamatorios No esteroideos, esteroides. Adolfo Len Gonzlez Director. Fundamentos de Medicina. Manual de teraputica. 13 ed; 2008. p. 1-28 40 Elias Forero. Philipe Chalam. Glucocorticoides orales, parenterales y locales. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medelln: CIB; 2005. p. 117 125. 41 Rhen T, Cidlowski J. Antiinflammatory Action of Glucocorticoids New Mechanisms for Old Drugs. The NEJM 2005 Oct 20 Vol. 353 (16):Pag 1711-1723.

96. Mencione las diferentes clases de esteroides, tiempos de accin, dosis equivalentes de prednisolona.

97.Mencione las guas generales para administrar esteroides y las diferentes formas de administracin. Las indicaciones para la administracin de esteroides son: Complicaciones extraarticulares: tratamiento de las vasculitis, la mononeuritis mltiple, la fibrosis intersticial pulmonar rpidamente progresiva, la arteritis coronaria, la glomerulonefritis asociada a la AR y el compromiso sistmico grave dado por fiebre y dolor articular intenso. (Las dosis aceptadas oscilan entre 40 y 120 mg/ da). Terapia puente: El establecimiento de la llamada terapia puente es til para el control de los sntomas mientras se alcanza la respuesta teraputica con los DMARD. (La dosis aceptada es de 7.5 mg/ da). Exacerbaciones de la enfermedad Terapia intra -articular. Artritis que no responde al tratamiento con AINEs a dosis altas.

Formas de Administracin: oral (de Eleccin), IV (enfermedad sistmica Grave) Nasal, Inyeccin Intraarticular.424344
42

Elias Forero, MD. Philipe Chalam, MD. Glucocorticoides orales, parenterales y locales. Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medelln: CIB; 2005. p. 117 125.
43

Fernndez Sierra A. Tratamiento farmacolgico de las enfermedades reumticas. El Peu 2006;26(1):32Disponible en:

42.

http://www.nexusediciones.com/pdf/peu2006_1/pe-26-1-

004.pdf

98. Cules hormonal?

son

las

contraindicaciones

de

la

terapia

Enfermedades sistmicas no controladas (HTA, diabetes, etc.), Inicio en edad mayor o luego de largo tiempo de evolucin desde la menopausia (en mujeres asintomticas). Estados protrombticos o trombosis activa Enfermedad coronaria Insuficiencia heptica aguda. Enfermedades sistmicas no controladas (HTA, diabetes, etc.), Inicio en edad mayor o luego de largo tiempo de evolucin desde la menopausia (en mujeres asintomticas). Estados protrombticos o trombosis activa, Enfermedad coronaria, Insuficiencia heptica aguda.454647

99.

. Qu es la artrocentesis?

La artrocentesis es un procedimiento que consiste en la puncin articular y la extraccin de lquido sinovial de la articulacin a estudiar; realizada con fines diagnsticos y teraputicos. (Ver Video)484950

44

Cachafeiro Acebes, Et al. Glucocorticoides. Garca J. Editores. Manual SER de Enfermedades Reumticas.4 Edicin. Edit.Panamericana. 2004.Pg.131-134.
45

Carlo Vinicio Caballero, MD. Unidad de Reumatologa. Modulo virtual Uninorte. Taller de osteoporosis. pg. 138 - 156. 46 Arriagada M. Et al. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO EN LA MENOPAUSIA. Rev chilr obstet ginecol 2005 70(5); Pag.340-345. 47 Aguirre R. Perfil clnico y resultados de la hormonoterapia de reemplazo en la poblacin hospitalaria uruguaya. Rev. Md. Urug. 2003 Mayo Vol.19 (1) Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S030332952003000100007&script=sci_arttext 48 Carlo Vinicio Caballero, MD. Utilidad de los procedimientos diagnsticos en las enfermedades reumticas .Unidad de Reumatologa. Modulo virtual Uninorte.. p. 74. 49 Todd W.Shen, T, Shaffer R, Setnik G. Arthrocentesis of the Knee. The NEJM Videos In Clinical Medicine. 2006 May 11. Vol. 354 (19). 50 CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An Pediatr Contin. 2006;4(5):316-319. Disponible en:http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v4n5a213pdf001.pdf

100. Cules son las indicaciones de la artrocentesis? Al encontrar derrame articular a tensin. En la artritis infecciosa, como terapia conjunta a administracin de antibiticos.

Diagnstico temprano en Artropata Cristalina. Cuando hay procesos inflamatorios de tejidos blandos; como tratamiento de eleccin.

Tratamiento de los sntomas de la Artritis reumatoide en conjunto con la Infiltracin con corticoides. 1. Carlo Vinicio Caballero, MD. Utilidad de los procedimientos diagnsticos en las enfermedades Reumticas. Unidad de Reumatologa. Modulo virtual Uninorte.. p. 74. 2. Todd W.Shen, T, Shaffer R, Setnik G. Arthrocentesis of the Knee. The NEJM Videos In Clinical Medicine. 2006 May 11. Vol. 354 (19). 3. Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis. Can Fam Physician 2002 Feb; Vol. 48: Pag 285-292. 101. Cundo se encuentra indicada la infiltracin con corticoides? Patologa inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos. Patologa inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u oligofocal, con o sin derrame articular. Insuficiencia del tratamiento farmacolgico y/o rehabilitador. Cuando estn contraindicados otros tratamientos. Necesidad de recuperacin funcional rpida

1. J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor. Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 - 154.

2. Morgado I, Prez A., Moguel M, Prez F , Torres M .Gua de manejo clnico de la artrosis de cadera y rodilla. Rev. Soc. Esp. Dolor 2005 Jun-Jul. Vol.12 (5). Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php? pid=S113480462005000500006&script=sci_arttext&tlng=es. 3. Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis. Can Fam Physician 2002 Feb;Vol.48: Pag 285-292. 102. En que casos se indica la infiltracin Intraarticular con glucocorticoides Artritis reumatoide (adulto y juvenil). Artropatas por depsito de microcristales (gota y pseudogota). Lupus eritematoso sistmico y otras conectivopatas. Artritis traumtica aguda. Artrosis / osteoartritis. Artropatas seronegativas. Periartritis de Hombros (Adhesiva). Artropatas inflamatorias de otro origen (enfermedad inflamatoria intestinal, espondilitis anquilosante con participacin perifrica, artritis Psorisica, enfermedad de Reiter, etc.) 1.J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor. Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 154. 2.Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis. Can Fam Physician 2002 Feb;Vol. 48: Pag 285-292. 3.CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An Pediatr Contin. 2006;4(5):316-319. Disponible en:http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v4n5a213pdf001.pdf 103. Mencione algunas contraindicaciones para la infiltracin con glucocorticoides. Absolutas: Sepsis Articular, Prtesis, Fracturas, Bacteremia Relativas: Ausencia de diagnsticos precis, Trastornos de la coagulacin, Infiltraciones previas repetidas ineficaces, Reaccin adversa medicamentosa en infiltracin previa, Poliartritis crnica, como la artritis reumatoide con mltiples articulaciones activamente inflamadas. 1. J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor. Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 - 154. 2. Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis. Can Fam Physician 2002 Feb;Vol. 48: Pag 285-292.

3. CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An Pediatr Contin. 2006;4(5):316-319. Disponible en:http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v4n5a213pdf001.pdf

104. Normas generales para la infiltracin con glucocorticoides. Realizacin por personal entrenado. Conocimiento anatmico de las estructuras articulares y de los tejidos blandos a infiltrar. Elegir la va de acceso ms cmoda y segura, marcando si es preciso el punto de entrada. Tener siempre todo el material preparado antes de comenzar la tcnica. Seguir siempre una rigurosa asepsia. Elegir la aguja adecuada a casa articulacin o tejido blando. Introducir la aguja de manera suave, sin brusquedad, sin realizar movimientos extemporneo-o multidireccionales sin necesidad. No vencer resistencias inesperadas a la introduccin de la aguja. Si se est en la cavidad articular, aspirar antes todo el lquido sinovial que pueda haber. Antes de inyectar el frmaco, cerciorarse mediante aspiracin de que no se est en la va vascular. Si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota parestesias o dolores lancinantes, para evitar lesionarlo. Administrar el volumen no superior al que admita cada articulacin. Tras la infiltracin, retirar la aguja con cuidado y proteger con un apsito el sitio de puncin. Recomendar el reposo de la articulacin durante las 24-48 horas siguientes a la infiltracin. 1. J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor. Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 - 154. 2. Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis. Can Fam Physician 2002 Feb;Vol. 48: Pag 285-292. 3. CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An Pediatr Contin. 2006;4(5):316-319. Disponible en:http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v4n5a213pdf001.pdf 105. Efectos adversos de la infiltracin con glucocorticoides. Infeccin articular es la complicacin ms grave. Ocurre aproximadamente en 1/10.000 infiltraciones. Artritis post-inyeccin (artritis por microcristales de corticoides). Ocurre en el 1-3% de los casos y se caracteriza por una artritis aguda en las 48 horas siguientes a la infiltracin. Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas. Artropata conicoidea: la infiltracin repetida de una misma articulacin puede producir una artropata semejante a una artropata neuroptica.

 Sincope vasovagal, por dolor intenso durante la tcnica o en personas predispuestas o aprensivas. Hematoma en la zona infiltrada. Destruccin de Cartlago. Atrofia local de piel y Despigmentacin. Los efectos adversos derivados de su difusin a la circulacin sistemtica. (Hiperglicemia, Reacciones de Hipersensibilidad y rubor) 1. J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor. Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 154. 2. Dooley P, Martin R. Corticosteroid injections and arthrocentesis. Can Fam Physician 2002 Feb;Vol. 48: Pag 285-292. 3. CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An Pediatr Contin. 2006;4(5):316-319. Disponible en:http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v4n5a213pdf001.pdf 106. Cuntas infiltraciones se pueden realizar ante la misma patologa? Las pautas de utilizacin, relativamente arbitrarias, recomiendan: Espaciar las infiltraciones entre 7 das y 1 mes. No, infiltrar una misma articulacin ms de 4 veces al ao, ni ms de 2 consecutivas si son ineficaces. No infiltrar ms de 3 articulaciones en una misma sesin. Mantener la articulacin infiltrada en reposo 24-48 horas. No administrar en patologas acompaantes que puedan agravarse. Ej: Diabetes. 1. J. Vidal Fuentes. Tcnicas de infiltracin articular. AbelloJ, editor. Manual SER de enfermedades reumatolgicas. 4 ed. 2004. p. 149 - 154. 2. Morgado I, Prez A., Moguel M, Prez F , Torres M .Gua de manejo clnico de la artrosis de cadera y rodilla. Rev. Soc. Esp. Dolor 2005 JunJul Vol.12 (5). Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php? pid=S113480462005000500006&script=sci_arttext&tlng=es. 3. CALVO C, PAZ M. DAZ R.. Artrocentesis e infiltracin Intraarticular. An Pediatr Contin. 2006;4(5):316-319. Disponible en:http://www.apcontinuada.com/contenidos/pdf/v4n5a213pdf001.pdf