Manejo Farmacolgico de la AR, Tratamiento por Objetivos

Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Unidad de Reumatologa. Universidad del Norte. Barranquilla. Colombia Ex Presidente. Asociacin Colombiana de Reumatologa. Miembro Gladar Twitter: @carvicab Barranquilla.Congreso Asomeb 2012

Guas de Manejo en AR . Objetivos

Revisar los algoritmos empleados para el manejo de la AR en las principales regiones del mundo. Analizar retos para el manejo en pases en desarrollo. Observar las similitudes y diferencias en el manejo de la AR entre Amrica Latina y las regiones desarrolladas. Analizar el tratamiento por Objetivos Analisis, conclusiones y propuestas.

USA

USA:American College of Rheumatology 2008-2012

American College of Rheumatology Updates Rheumatoid Arthritis Guidelines 2008

Update 2002 Guidelines, Incluyendo Information sobre Biolgicos Proceso formal de grupo. Se incluyo revisin basada en la evidencia siempre que se pudiera 5 dominios preespecicados por ACR: (1) Indicaciones de uso (2) screening para TB (3) monitoreo de eventos adversos (4) Evaluar respuesta clnica (5) Papel del costo y preferencias de pacientes (DMARDs biolgicos solo).

American College of Rheumatology Updates Rheumatoid Arthritis Guidelines 2008

Panel de expertos que criticaron y calicaron las recomendaciones. Inclua Medicos , expertos en metodologa, representantes de pacientes con habilidades en medicina basada en la evidencia, preferencias de pacientes y economa del cuidado de la salud.

Artritis reumatoide temprana

Artritis reumatoide establecida

Tamizaje de TB para agentes biolgicos

Uso deagentes biolgicos en pacientes de alto riesgo (hepatitis, ICC,y tumores malignos)

Recomendaciones de vacunacin

Europa

Europa: Recomendaciones Eular 2009

Eular Recomendaciones 2009 (principios)

Reumatologos son los especialistas quienes principalmente deberan atender los pacientes con AR. El tratamiento para AR debe estar orientado a tener un mejor cuidado y debe ser basado en una decisin compartida entre el paciente y el reumatlogo . AR es costosa, sin importar estos costos mdicos y de productividad estos deben ser considerados por el doctor que esta tratando la enfermedad .

Recomendaciones EULAR 2009

DMARDs sintticos solamente Tratamiento orientado a la remisin o a baja actividad de la enfermedad. MTX como primera opcion Leunamida , SSZ o inyectables Alternativas Monoterapia sintetica DMARD o terapia combinada Glucocorticoides (indicados) Se puede adicionar un DMARD biologico o cambiarlo a otro DMARD sintetico.

Recomendaciones EULAR 2009

Iniciacion de inhibidores de TNF Abatacept, rituximab o tocilizumab Aziatropina, ciclosporina A , ciclofosfamida. Estrategia de medicacin intensiva. Agentes biolgicos DMARDs Agentes sintticos DMARDs Tratamiento biolgico DMARD en pacientes vrgenes. Ajustar tratamiento.

Recomendaciones Eular 2009

Eular 2009: Fase 1. Iniciar

Eular 2009: Fase 2 . Cambiar

Eular 2009: Fase 3. Cambiar de nuevo

America latina

Certain issues affect the implementation of early and effective treatment, including the lack of denite diagnosis criteria in early RA, delay in qualied medical attention, and difculty in identifying patients likely to develop persistent disease or with risk factors for severe or erosive disease Qualied manpower availability to treat RA is insufcient Decient drug availability and access to therapy Inadequate medical records and information Infections are special concern
First LA Position Paper. Experts Consensus Rheumatology 2006

Educacion comunitaria necesita mejorar

Inexistencia de programas de gobierno (93%) Inexistencia de programas de educacin publica (86%) Falta de medios informticos (82%) Falta de informacin entre personas(81%) Medios de difusin masivos necesarios (75%)
Second Consensus PANLAR/GLADAR on Education and treatment of RA. Chile 2005

America latina : Areas estrategicas identicadas como prioridad en nuestra regin

Diagnostico temprano y acceso a cuidados por equipos multidiciplinarios. Creacion de bases de datos para identicar infecciones con el uso de agentes biolgicos en AR. Realizar esfuerzos para mejorar el cuidado de los pacientes con AR segn los estndares internacionales. Implementar programas educacionales que van orientados al autocuidado.

Este consenso abordo por primera vez especcamente los temas econmicos en AL.

Retos para el tratamiento de la AR en Latino America

Establecer la AR como un problema de salud publica Fortalecer el acceso temprano al diagnostico y tratamiento Desarrollar algoritmos de acuerdo a nuestras realidades Establecer vigilancia epidemiolgica de rutina Educar gente , pacientes y doctores

Algoritmo en T2T

Conclusiones

Algoritmos similares que requieren actualizacin peridica. Los costos cuentan en todas LA: Falta de educacion, diagnsticos inadecuados , referencias tardas , falta de recursos humanos y tcnicos, pobre acceso a reumatlogos y falta de disponibilidad de medicamentos.

Gracias