ARTROGRIPOSIS MULTIPLE CONGENITA

ARTROGRIPOSIS MÚLTIPLE CONGÉNITA
“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE LA INDEPENDENCIA”
INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO
“ARZOBISPO LOAYZA”
GUIA DE TRATAMIENTO PARA TÉCNICOS EN FISIOTERAPIA
TEMA:
ARTROGRIPOSIS MULTIPLE CONGENITA
PRESENTADO POR:
NANCY STEFANY CRUZ CARDENAS
SARAI ELIZABETH DE LA CRUZ ROQUE
ASESOR:
LIC. T. M. SALAZAR MIRANDA JORGE
LIMA – PERÚ
2021
1
Dedicamos este trabajo a…
Mis padres, Teodoro Bernardino de la

Cruz Rojas y Felipa Roque Cardenas,
por su apoyo y amor hacia mí.
A mi abuelo, Damaso Cardenas y a Eladio Lapa;

Por cuidarme, apoyarme y confiar en mí.
2
ÍNDICE
Dedicatoria 2
Introducción 5
I. MARCOTEÓRICO 7
1.1 Anatomía y fisiología articular 7
1.1.1 Definición de la articulación 7

1.1.2 Funciones de una articulación 7
1.1.3 Clasificación de las articulaciones 7
1.1.4 Clasificación funcional 9
1.1.5 Movimientos articulares 10
1.1.6 Reglas cóncava – convexa 11
1.2 Artrogriposis múltiple congénita 12
1.2.1 Epidemiología 14
1.2.2 Fisiopatología 14
1.2.3 Etiología 15
1.2.4 Cuadro clínico 15
1.2.5 Pruebas diagnósticas 16
1.2.6 Tratamiento 19
1.2.7 Complicaciones 20
II. MARCOPROCEDIMENTAL 21
2.1 Descripción del tratamiento fisioterapéutico 21
2.2 Objetivos terapéuticos 29
2.3 Recursos 29
2.4 Plan de cuidados del fisioterapeuta 32
2.5 Recomendaciones 32
III. GLOSARIO 33
3
IV.REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS 35
4
INTRODUCCIÓN
La artrogriposis múltiple congénita (AMC), es una enfermedad no progresiva y

se presenta en el periodo prenatal, es caracterizado por contracturas y rigidez
de varias articulaciones, que se encuentran presentes en el momento de nacer,
limitando así la posibilidad de movimientos. No afecta el coeficiente intelectual y
en cada caso se presenta de manera diferente, por lo que existen varios subtipos
con diferentes sintomatologías.
La prevalencia real de la artrogriposis múltiple congénita es variable, siendo la

más frecuente la artrogriposis múltiple congénita clásica o amioplasia, que
incluye más del 40-50% de los niños afectados de artrogriposis.
De acuerdo con un estudio realizado por el Ministerio de Salud del Perú (MINSA),
se estima que se presenta 1 caso de cada 10 000 niños vivos, la artrogriposis
múltiple congénita, bajo la resolución ministerial N° 230-2020 MINSA está
considerado como una enfermedad rara.
Una de las problemáticas, de no abordar terapia física al niño con artrogriposis

múltiple congénita, nos conllevaría a problemas de deformidad simétrica
pronunciada, atrofia muscular por falta de movimiento, dolor intenso en las
articulaciones comprometidas, también se presentara alteraciones en el
crecimiento, limitación de la marcha y dificultades en actividades de la vida diaria.
NATALIA EMMANUEL ET.AL, en el estudio titulado ¨Tratamiento fisioterapéutico

en el paciente pediátrico con artrogriposis múltiple congénita¨ realizado en
España tuvo como objetivo obtener la máxima función del paciente y mejorar su
calidad de vida.
¨Es un tratamiento que se apoya de muchas disciplinas y se debe de empezar

desde lo más temprano posible¨
5
Este estudio trata destacar la importancia del tratamiento fisioterapéutico

integrado con diferentes tipos de tratamiento (cirugía, ortopedia, etc.). Es
importante para la mejora del paciente en sus actividades diarias y mejorar su
calidad de vida.
ABEL GUZMAN, en su estudio ¨Tratamiento y desenlace obstétrico de una

paciente con artrogriposis múltiple congénita¨ realizada en México tuvo como
objetivo, el seguimiento de un apaciente con AMC durante su etapa gestacional.
¨Una paciente de 19 años de edad con AMC de dos semanas de embarazo,

acude al centro médico, se trabaja con el paciente respecto a los cuidados y
prevención de riesgo cardiovascular y respiratorio que pueden complicar el
embarazo, se realiza un ultrasonido demostrando que el embarazo no presenta
ninguna alteración. Se interrumpe el embarazo en la semana 22, el neonato no
presentó ninguna complicación, la madre y el recién nacido presentan buena
salud, se tiene que recalcar que la madre lleva terapia física.
El estudio demostró que, con el cuidado adecuado y trabajo multidisciplinario, se

puede llegar a un embarazo sin complicaciones para asegurar el bienestar tanto
de la madre como del bebé.
El trabajo del fisioterapeuta de la mano con la familia del paciente es muy

importante. Mediante las terapias físicas, se puede alcanzar muchos avances en
el desarrollo del niño, así como también es sus actividades diarias, superar retos
y lograr que el niño se desenvuelva de manera independiente, de ese modo se
pueda integrar con los demás niños, es la prioridad de un fisioterapeuta. Es de
suma importancia mejorar la calidad de vida de las personas con esta patología
con la finalidad que se desarrollen de manera integral y se inserten a la sociedad.
El propósito de esta monografía es conocer y dar a conocer sobre esta patología

que está considerado como una enfermedad rara, sensibilizar y concientizar a
las personas. Dar a conocer la importante la labor de un fisioterapeuta frente a
las necesidades del paciente.
6
I.MARCOTEÓRICO
1.1Anatomía y fisiología articular
1.1.1 Definición articular
Las articulaciones son uniones entre huesos, que están compuestos por
tejidos conectivos flexibles, que les permite en la mayoría de los casos
movimiento.
El estudio científico de las articulaciones se denomina ARTROLOGÍA, que
derivan de las palabras griegas ARTHRO que significa ARTICULACIÓN Y
LOGÍA que significa movimiento.
1.1.2 Funciones de una articulación
 Garantizar la continuidad estructural

 Permitir el desplazamiento locomotor
 Facilitar el movimiento del cuerpo proporcionado elasticidad y plasticidad.
1.1.3 Clasificación de las articulaciones
Las articulaciones se clasifican de acuerdo a su estructura; es decir, sobre

las características anatómicas y funcionales, de acuerdo con el tipo de
movimiento que realizan.
 Articulación fibrosa: Los huesos están unidos por tejido conectivo

fibroso y hay tres tipos de articulaciones fibrosas.
 Suturas
 Sindesmosis
 Gonfosis
7
Fig. 1. Articulaciones fibrosas
Fuente: https://www.lifeder.com/articulaciones-fibrosas/
 Articulación cartilaginosa: Los huesos se mantiene unidos por

cartílago y tejido fibroso, hay dos tipos de articulaciones cartilaginosas.
 Sincondrosis
 Sínfisis
Fig. 2 Articulaciones cartilaginosas
Fuente: https://randy08.files.wordpress.com/2011/09/sist-articular.pdf
 Articulación sinovial: Los huesos están unidos por una cavidad

articular o sinovial, llena de líquido sinovial, rodeada por la capsula
articular y con cartílago articular cubriendo las superficies del hueso.
Existe 6 tipos de articulación sinovial.
 Artrodia o plana
 Gínglimo
 Trocoide
 Condílea
 Silla de montar
 Enartrosis o esferoideo
8
Fig. 3. Articulaciones sinoviales
Fuente: https://sites.google.com/site/medicinanicte/proceso/actividad-3
1.1.4 Clasificación funcional
 Sinartrosis: Articulación inmóvil

 Anfiartrosis: Articulación con poco movimiento
 Diartrosis: Articulación con gran movimiento. Las diartrosis son
articulaciones sinoviales y tiene variedad de formas que permite
diferentes tipos de movimiento.
Fig.4 Articulaciones de acuerdo a su clasificación funcional
Fuente: https://es.scribd.com/doc/73057188/Articulaciones-de-Los-Seres-
Humanos
9
1.1.5 Movimientos articulares
Los movimientos del cuerpo se producen por articulaciones y contracciones

musculares de dicha articulación.
Las articulaciones sinoviales presentan más movimientos, ya que su clasificación

funcional es la diartrosis, que son articulaciones con grandes movimientos; por
lo que, permiten muchos tipos de movimientos.
Los movimientos que presenta son:
 Flexión: movimiento que disminuye el ángulo de una articulación.

 Extensión: movimiento que aumenta el ángulo de una articulación
 Abducción: movimiento de alejamiento de punto central de referencia.
 Aducción: movimiento de acercamiento hacia un punto central de
referencia.
 Rotación: movimiento del hueso alrededor de su eje longitudinal, puede
ser hacia la línea medio (media o interna) o desde la línea media (lateral
o externa)
 Circunducción: movimiento en el espacio que circunscribe un circulo de
una articulación
 Elevación: movimiento de una parte del cuero que va hacia arriba.
 Descenso: movimiento de una parte del cuero que va hacia abajo.
Fig. 4. Movimientos sinoviales

Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_locomotor
10
1.1.6 Regla cóncava – convexa
La regla cóncava – convexa es la base para determinar la dirección de la fuerza

de movimiento. La dirección en la que se produce el deslizamiento depende de
la superficie en movimiento si es cóncava o es convexa.
 Cóncava: Es ahuecado o redondeado hacia adentro

 Convexa: es curveada o redondeada hacia afuera
Si la superficie de la articulación en movimiento es cóncava, el deslizamiento es

en la misma dirección que el movimiento angular del hueso.
Si la superficie de la articulación en movimiento es convexo, el deslizamiento es

en la dirección opuesta del movimiento angular del hueso.
Fi
Fig. 5 Ley cóncava – convexa
Fuente: https://www.efisioterapia.net/articulos/conceptos-terapia-manual-
ortopedica
11
1.2. Artrogriposis múltiple congénita
Según la OMS el término artrogriposis está considerada como una contractura

articular congénita, solo se presenta de manera no progresiva en una o dos
zonas articulares de un mismo miembro, que se encuentran presentes al
momento de nacer.
Se presenta limitación del rango de movimiento en las articulaciones, debido a

la ausencia de movimientos del feto dentro del espacio intrauterino, también se
encuentra deformidad de pies y manos, por las contracturas articulares y el poco
desarrollo de los músculos. Es una patología neuromuscular rara.
El termino artrogriposis deriva de las palabras griegas arthro que es articulación

y gryposis que es torcida, durante diferentes años se utilizaron diferentes
términos para referirse a la patología; es así que, en 1841 Otto utilizo el termino
miodistrofia congénita. En 1923 Stern uno el termino artrogriposis múltiple
congénita. En 1992 Sheldon la denomino amioplasia congénita relacionándola
con una supuesta hipoplasia o aplasia muscular. En 1983 Hall y Cols
denominaron amioplasia a la forma clásica de la artrogriposis múltiple congénita.
Fig.8 Recién nacido con artrogriposis múltiple congénita
Fuente: https://www.medigraphic.com/pdfs/imi/imi-2014/imi141d.pdf
12
Hay dos tipos importantes de artrogriposis múltiple congénita
 Amioplasia
Fue descrita por Hall en 1983, es la más común de las artrogriposis
múltiple congénita. El 84% de los pacientes tienen afectados las 4
extremidades por contracturas de forma simétrica.
Este tipo de AMC se identifica por contracturas articulares severas con

atrofia muscular, no afecta el coeficiente intelectual del paciente. Desde
temprana edad requieren de tratamiento fisioterapéutico vigoroso y
debido a las múltiples contracturas requieren intervención quirúrgica.
Fig. 9 recién nacido con afectación de las cuatro extremidades
Fuente: https://www.fisiocampus.com/articulos/artrogriposis-multiple-congenita-
infantil-diagnostico-causas-y-tratamiento-en-fisioterapia
 Artrogriposis distal
La artrogriposis distal es un grupo heterogéneo de trastornos, que están
asociados a defectos genéticos, son entidades autosómicas dominantes,
que afecta extremidades distales.
Se han encontrado al menos cinco genes que codifican componentes del

aparato contráctil.
13
Fig.10 recién nacido con artrogriposis distal
1.2.1 Epidemiologia
En los últimos años se ha logrado identificar genes que podrían ser responsables
de la patología. La AMC es raro y ocurre aproximadamente 1/ 3000 – 5000 recién
nacidos, no tiene distención de género y afecta de igual manera a mujeres y
varones. El 50 – 60% presentan artrogriposis amioplasia; por otro lado un 30 –
40% tiene afectado los miembros inferiores y un 10 – 15% presentan afectación
de los miembros superiores.
La expectativa de vida es variable de acuerdo a la función a la enfermedad, se

calcula que el 50% de niños en el primer año de vida mueren de artrogriposis
asociadas a alteraciones en el sistema nervioso central.
1.2.2 Fisiopatología
Consiste en el engrosamiento y retracciones capsulares, atrofia de fibras

musculares e infiltración de tejido adiposo en el musculo. Todos estos factores
hacen que se vea una limitación en las articulaciones, que se desencadena en
una reducción parcial o total del movimiento.
14
En ciertos casos se ha observado disminución de neuronas motoras en las astas

anterior de la cuarta medula.
Una articulación se detiene en su desarrolló debido a la falta de movimiento. Esta

falta de movimiento lleva hacia una debilidad muscular o hipotonía, también
hacia una postura simétrica prolongada, todo esto se ocasiona por un
desbalance entre el musculo antagonista y agonista.
La falta de movimiento del feto se debe a una reducción de la cavidad uterina o

cuando bandas gruesas de la piel impide su desplazamiento.
1.2.3 ETIOLOGIA
No hay causa exacta de esta patología; sin embargo, se han encontrado

alteración de genes que podrían ser la causa aparente de esta patología. La falta
de movimiento del feto por la estrechez de la cavidad uterina podría es una de
las posibles causas, ya que entre la séptima y octava semana se desarrolla las
articulaciones en el feto y la falta del movimiento podría causar deformaciones
en las articulaciones.
1.2.4 Cuadro clínico
 Deformación pronunciada de articulaciones al momento de nacer.

 Atrofia muscular, por falta de movimiento.
 Hombro en inclinación, abducción y rotación interna.
 Algunos casos presentan luxaciones.
 Limitación de la marcha.
 Dolor en las zonas afectadas.
15
Fig.11 Deformación en las articulaciones del pie.
1.2.5 Pruebas Diagnosticas
El diagnostico de AMC se puede realizar de manera prenatal (16-18 semanas de

gestación) o una vez nacido en neonato.
Anamnesis:
 Antecedentes familiares:
 Enfermedades de la madre como diabetes mellitus
 Historia de abortos espontáneos
 Madre con distrofia miotónica, miastenia grave o esclerosis múltiple
 Anomalías uterinas
 Consanguinidad
 Edad de madre y padre. La incidencia de algunas alteraciones
cromosómicas y mutaciones genéticas
 De híper elasticidad, luxaciones articulares, pies zambos y contracturas
congénitas.
Fig.12 Anomalías uterinas
16
Fuente: https://sites.google.com/site/deisynarvaez1embriologia/home/sistema-
urogem
Prenatal y perinatal
 Movimientos fetales disminuidos.

 La madre presenta infección de tracto urinario con fiebre y
eclampsia.
 Sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo
 Disminución de líquido amniótico.
 Parto en pelviana.
Fig.13 Parto en pelviana.
Fuente: https://www.ecured.cu/Presentaci%C3%B3n_pelviana
Valoración de contracturas y aparato locomotor
 Las extremidades afectadas tienen un aspecto fusiforme o

cilíndrico, con tejido subcutáneo fino.
 Músculos atróficos e incluso aplásicos, pues la masa muscular ha
sido sustituida por tejido fibroadiposos.
 Las articulaciones rígidas parecen más grandes.
 Los dedos son muy delgados, tienen aspecto céreo y están cerca
una de otras.
 Ausencia de pliegues normales y piel tersa y lustrosa.
 Se observan hoyuelos en codos, caderas, rodillas y muñecas.
17
 Se presenta hipotonía, con actitud atípica: piernas en aducción y

rotación externa, contactando la superficie lateral de las
pantorrillas con la camilla, brazos extendidos a ambos lados del
cuerpo o codos en flexión con las manos a lado de la cabeza.
 Se presenta luxación de cadera, puesto que para la formación de
una cadera normal se requiere la contracción vigorosa de los
músculos captadores de la cabeza del fémur en el acetábulo a
nivel intrauterino.
Fig.14 Bebe con artrogriposis, las articulaciones están contractura das
Fuente:https://efisiopediatric.com/area-privada/recursos/patologias-
alteraciones/artrogriposis/que-es-la-artrogriposis-multiple-congenita/
Exploraciones Complementarias:
Radiografía: visualizan las alteraciones óseas: fragilidad, fusiones, huesos

extras del carpo y tarso o ausentes, estatura desproporcionada, displasias
óseas, escoliosis, anquilosis, ausencia de rótulas o sinostosis humero radiales.
Inicialmente las superficies articulares son normales, pero la limitación de la
movilidad produce pérdida y deformidad de estas articulaciones.
Ultrasonografía: Puede utilizarse para descubrir la postural fetal anormal,

disminución de los movimientos fetales.
Ecografía: El ultrasonido se puede efectuar desde la semana 14 de gestación,

para detectar malformaciones, posición del feto, las articulaciones, los espacios
intra-articulares, (entre una articulación y otra) así como algunas características
en el tejido muscular.
18
Biopsia muscular: Permite diferencias los trastornos simpáticos de los

neuropáticos. Los músculos fuertes normales y los débiles revelan los cambios
fibropáticos, aunque muchos tienen husos normales.
Fig.15 Ultrasonografía
Fuente: https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2020/gom204b.pdf
1.2.6 Tratamiento:
 Manipulación y escayola (yeso): La manipulación de las articulaciones e

inmovilización con escayola o yeso los primeros meses de vida pueden
inducir a una mejoría considerable.
 Procedimiento quirúrgico (en caso el paciente lo necesite)
 Tratamiento ortopédico: Las ortesis pueden ser útiles.
 Terapia ocupacional: Ayudan a lograr el mejor desarrollo en las
actividades.
 Fisioterapia: Es un pilar básico tanto para mejorar el rango articular de las
articulaciones afectadas, ayudara a aumentar la fuerza y resistencia
muscular y a mejorar la marcha, coordinación y equilibrio del niño.
19
Fig.16 Tratamiento ortopédico en niños con artrogriposis.
Fuente: https://es.shrinershospitalsforchildren.org/greenville/noticias-y-eventos-
dwol/personal-del-departamento-de-rehabilitaci%C3%B3n-ayuda-a-paciente-
con-artrogriposis-1836
1.2.7 Complicaciones:
 Escoliosis a nivel de la columna vertebral.

 Hipoplasia pulmonar (falta de desarrollo en los pulmones)
 Alteraciones a nivel facial con hipoplasia del mentón.
 Hernias abdominales.
 Hemangioma facial
 Problemas respiratorios.
 Falta de crecimiento y retraso en el desarrollo.
Fig. 16 Hipoplasia pulmonar
Fuente: https://www.analesdepediatria.org/es-hipoplasia-pulmonar-infantil-
articulo-13108088
20
MARCO PROCEDIMENTAL:
2.1 Descripción del tratamiento fisioterapéutico
TERMOTERAPIA: Con la finalidad de reducir el acortamiento muscular y activar

la zona a trabajar. Colocamos compresas calientes entre 10 a 15 minutos,
siempre bajo supervisión para no ocasionar quemaduras en la piel del paciente.
Fig.17 Compresa húmeda caliente
Fuente: http://doloresvicencio.com/compresas-humedo-calientes
HIDROTERAPIA O TERAPIA ACUATICA: Trabajar con esta especialidad nos

ayudara a mejorar el ROM en las zonas afectadas, aumentar la fuerza y
resistencia en los músculos, trabajar con la marcha, equilibrio y coordinación.
Se recomienda el agua caliente para la mayor flexibilidad musculo esquelética.
Fig.18 Tratamiento hidroterapeutico
21
Fuente: http://archivokinesico.blogspot.com/2011/10/1er-curso-regional-de-la-
araucania-de.html
MASAJES RELAJANTES: Se le realizara masajes relajantes con crema o

aceites aromáticas, con el fin de relajar las contractura musculares y tranquilizar
al niño, con los masajes vamos a estimular el sistema cardio respiratorio, mejora
en el estado amínico y psicológico, y disminución de las contracturas
musculares, las técnicas manuales a realizar serán, roce, percusión y
amasamiento.
Fig.19 Técnica de masaje roce
Fuente:https://www.efdeportes.com/efd112/el-masaje-como-tecnica-de-
relajacion-en-educacion-fisica.htm
MOVILIZACIONES PASIVAS: Se realiza las movilizaciones pasivas con el fin

de aumentar el ROM, estirar los músculos, ayudar a los músculos en sus
posiciones. Las movilizaciones se hacen de manera suave ya que si las
realizamos de manera brusca pueden causar fracturas o deformidades
articulares por hiperpresión.
22
Fig.20 Movilización pasiva del MM.II.
Fuente: https://ajibarra.org/D/post/capitulotecnicasdemovilizacion/Z
MOVIMIENTOS ACTIVO - ASISTIDO: Se le realizara movilizaciones activas al

paciente, esto nos ayudara a generar contracciones musculares y movimiento
de las articulaciones; así mismo, mejoraremos la amplitud de movimiento,
también mejoraremos la fuerza y resistencia. El paciente realizara el movimiento
hasta donde puede y el terapeuta completara el movimiento.
Fig.21 Movilización de la mano
Fuente: https://xn--daocerebral-2db.es/movilizacociones-en-extremidad-
superior-con-minima-actividad/
23
ESTIRAMIENTOS: Se realizarán los estiramientos en miembros donde se

observa el acortamiento muscular por el daño de las articulaciones. Con mucho
cuidado y sin hacer mucha presión. Con esto lograremos estabilizar las
articulaciones, mejorar el ROM, oxigenar las zonas afectadas y trabajar en el
acortamiento muscular.
Fig.22 Estiramiento de los MM.II
Fuente: https://efisiopediatric.com/area-privada/herramientas-la-
intervencion/estiramientos-activos/estiramientos-musculares/
GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE EN ARTROGRIPOSIS

MULTIPLE CONGENITA
EJERCICIOS TERAPEUTICOS
En los niños con artrogriposis múltiple congénita se observa un retraso motor a

causa del síndrome por ello realizamos los ejercicios de acuerdo a cada etapa
del paciente.
 EJERCICIO DE ESTIMULACION DE ROLIDO (6 MESES)

POSICION: Decúbito supino
DESCRIPCION:
-El licenciado fisioterapeuta o el tecnólogo fisioterapeuta acompañara
al paciente.
-El paciente en posición supina delante del terapeuta.
24
-El terapeuta toma la cintura del niño con cuidado, del lado contrario
eleva el brazo del niño, lo estimula a que se dé vuelta hasta que lo logre
o ayudarlo a que lo haga.
-Se le puede estimular al niño con una sonaja o un juguete colorido.
REPETICION: De 3 a 4 veces
FINALIDAD: Lograr que el niño de la vuelta de posición de decúbito
supino a decúbito prono.
Fig.23 Estimulación de rolado.

Fuente:https://www.enfabebe.com.pe/estimulacion/4-7-meses/5-
meses/hola-aqui-estoy
 EJERCICIO DE ESTIMULACION 4 PUNTOS (8 MESES)

POSICION: Decúbito prono
DESCRIPCION:
-El licenciado fisioterapeuta o tecnólogo fisioterapeuta acompañara al
paciente sentada con las piernas extendidas y en apertura.
-El fisioterapeuta coloca al niño de rodillas, pone sus piernas y
pantorrillas debajo de su muslo sin hacer mucha presión para no
lastimarlo, colocar el pecho del niño en el muslo contrario y sus brazos
los coloca hacia abajo sosteniendo su hombro.
REPETICION: De 2 a 3 veces.
FINALIDAD: Hacer que el niño experimente esa posición que sería de
acuerdo a su edad cronológica, adquirir más fuerza en sus rodillas y
piernas.
25
Fig. 24 Estimulación de gateo.
Fuente:https://elfelipedemama.wordpress.com/2014/06/10/terapia-fisica-de-los-
13-a-los-18-meses/
 EJERCICIO DE ESTIMULACION A LA BIPEDISTACIÓN (12 MESES)

POSICIÓN: bípedo
DESCRIPCIÓN:
- El licenciado fisioterapeuta o el tecnólogo fisioterapeuta acompaña
al paciente.
- El fisioterapeuta coge al niño de la cintura con cuidado y lo ayuda a
parase, en todo momento lo sostiene de la cintura.
- El niño tiene que estar parado por cinco minutos con ayuda del
fisioterapeuta, luego se sentara para volver a intentarlo.
REPETICIÓN: de 4 a 5 veces.
FINALIDAD: aunque el niño no logre mantenerse de pie por mucho

tiempo. Se logra que experimente estar en esa posición y poco a poco
puede sostenerse, a pesar de que tenga un desarrollo un poco lento a
los demás niños.
26
Fig. 25 Estimulación a la bipedestación.
Fuente:https://blog.fisaude.com/tipsnutricionales/fisioterapia/tecnicas/neurologia
-en-ninos/propiocepcion-equilibrio-bipedestacion-1-651.html
 EJERCICIO DE ESTIMULACIÓN DE LAS DEFENSAS

POSICIÓN: decúbito sedente
DESCRIPCIÓN:
- El licenciado fisioterapeuta o el tecnólogo fisioterapeuta
acompañará al paciente.
- El paciente en sedente delante del terapeuta, sobre una colchoneta
o disco vestibular.
- El fisioterapeuta pone un poco de presión en un hombro del niño
hacia el lado contrario, haciendo que el niño ponga su mano para
no caerse, dar empujoncitos hacia adelante haciendo que el niño
coloque sus manos de manera que no se caiga.
- En caso el niño no logre colar las manos en la colchoneta, el
fisioterapeuta lo ayudara a colocar las manos en la parte adecuada
para no caerse.
REPETICIONES: de 4 a 5 veces, hacia adelante y a los lados.
FINALIDAD: estimular las reacciones de defensa del niño, al realizar

los ejercicios en el disco vestibular estaremos trabajando el equilibrio y
la propiocepción.
27
TERAPIA OCUPACIONAL: Se realizará ejercicios que más adelante nos

servirán para la vida diaria del niño.
EJERCICIO 1.
Colocar en un tazón granos de lumbres, le pediremos al niño que haga pinzas

con los dedos con los que debe tratar de coger y soltar los legumbres.
Lo que buscamos con este ejercicio es promover y activar la motricidad fina.
Fig. Ejemplo del ejercicio, dedos en pinza cogiendo una fruta.

Fuente:https://www.abrazandosudesarrollo.com.mx/etp2b/c%C3%B3mo-
estimular-el-agarre-de-pinza-de-tu-beb%C3%A9/?key=etp2JugE2
EJERCICIO 2
Colocaremos delante del niños ligas de colores de distintos colores para
llamar su atención, lo que le pediremos que haga es que coloque la liga
entre sus dedos y realice una abducción.
El objetivo de este ejercicio es fortalecer los músculos de la mano.
Fig. Ejemplo de ejercicio
28
Fuente: https://www.picosavista.com/blog/fortalecer-dedos-en-escalada
2.2 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
OBJETIVOS GENERALES:
 Mejorar la calidad de vida del paciente; para ello, tenemos que lograr
la máxima funcionalidad, mantener la movilidad de las articulaciones
afectadas, apoyar y asesorar a los familiares, logrando así la
integración social del niño.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Aumentar y conservar los rangos articulares.

 Recuperar la forma de las articulaciones.
 Aumento del tono muscular.
 Estimular la motricidad fina y gruesa.
 Evitar deformaciones pronunciadas de las articulaciones.
 Realización de actividades diarias.
2.3 RECURSOS:
RECURSOS HUMANOS:
TRAUMATOLOGO: El traumatólogo es un profesional, especializado en el

tratamiento de lesiones que sufre el aparato locomotor, se centra en el análisis,
diagnóstico y dar tratamiento a las dolencias del sistema musculo esquelético.
TECNÓLOGO MÉDICO EN LA ESPECIALIDAD DE TERAPIA FÍSICA Y

REHABILITACIÓN: Es una profesión médica independiente, que actúa
directamente con las personas. Realizando evaluaciones, diagnóstico físico
funcional, dando tratamiento o previniendo en problemas funcionales de la salud,
buscando optimizar las capacidades fisiológicas sensorias motrices.
TECNÓLOGO MÉDICO EN LA ESPECIALIDAD DE TERAPIA

OCUPACIONAL: Es una especialidad que integra de otras profesiones
médicas, cumple la función de estimular las actividades diarias del paciente.
29
TÉCNICO EN TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN: El técnico en fisioterapia

y rehabilitación es el apoyo al profesional licenciado en terapia física.
PSICOLOGO: Los psicólogos se encargan de dar tratamiento en problemas de

la salud mental.
En el caso del paciente con artrogriposis, el psicólogo le orientara para entender
su condición y como sobre llevar su enfermedad, el psicólogo podrá guiar al
paciente y familiares.
RECURSOS MATERIALES:
COMPRESAS HUMEDAS CAMIENTE
TINA DE HUBBARD
CREMA NEUTRA
30
DISCO VESTIBULAR
COLCHONETA
JUGUETES
TAZON CON LEGUMBRES
31
LIGAS
2.4 PLAN DE CUIDADOS DEL FISIOTERAPEUTA:

 Saludar al paciente y familiar por su nombre e identificarse.
 Seguir las indicaciones del licenciado en tecnología médica de terapia y
rehabilitación.
 Informar con mucha paciencia al paciente y al familiar sobre todas las
actividades y procedimientos que se le va a realizar.
 Colocar al paciente en la posición que se le trabajara con mucho
cuidado.
 Informar al familiar del paciente sobre el uso de los materiales que se
realizara la terapia.
2.5 RECOMENDACIONES:
 Se recomienda a los familiares realizar tratamiento semanas después del
nacimiento.
 Es importante que el paciente realice su tratamiento sin descuido.
 El paciente debe recibir apoyo emocional de sus familiares y terapeutas.
 El paciente de be realizar tratamiento psicológico para las mejoras de su
calidad de vida.
 Los familiares debe recibir asesoramiento de los médicos.
32
GLOSARIO:
 Amioplasia: Es un grupo de trastornos caracterizados por contracturas

congénitas de las extremidades. Se manifiesta al nacimiento como una
limitación del movimiento de las articulaciones de varias extremidades
que, generalmente, no es progresiva y puede incluir debilidad muscular y
fibrosis.
 Autosómico: Relativo a cualquiera de los 22 pares de cromosomas de la

mayoría de las células humanos, estos se numeran del 1 al 22. Los
cromosomas sexuales X y Y son responsables del sexo femenino o
masculino, no se clasifican como cromosomas autosómicos.
 Atrofia: Disminución del volumen o tamaño de un órgano o de un tejido

orgánico debido a causas fisiológicas o patológicas.
 Distrofia miotónica: La distrofia miotónica es una distrofia muscular poco

frecuente. Este trastorno afecta la capacidad de relajar los músculos a
voluntad. La miotonía se refiere a la relajación tardía después de la
contracción muscular, que puede causar rigidez muscular.
 Genético: Estudio de los genes y la herencia. La herencia es la

transferencia de información y características genéticas; como el color de
los ojos y una posibilidad mayor de contraer una enfermedad
determinada, de padres a hijos.
 Hipotonía: la hipotonía se refiere a la disminución del tono muscular,

condición que hace que un niño puede estar más lacio y sin interactuar.
En general, se suele superarse solo, pero en los otros casos se necesita
tratamiento inmediato, por lo que un diagnostico precoz es indispensable
para lograr la mejoría del paciente.
33
 Hipoplasia: Es el desarrollo incompleto o detenido de órgano o parte de

este, refiriéndose a un número de células inadecuado o por debajo de lo
normal.
 Miodistrofia: Trastorno o estado patológico que se debe a una alteración

en la nutrición y que se caracteriza por una pérdida de volumen o de las
capacidades funcionales de un tejido.
 Simétrica: Como simetría se denomina la correspondencia exacta que se

verifica en la forma, el tamaño y la posición de las partes de un objeto
considerado como un todo.
 ROM: es el rango articular de cada articulación.
34
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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03902015000100004&script=sci_arttext
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90412019000400006&lang=es
3. https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/31899/TFG-O-
1359.pdf?sequence=1
4. http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v65n4/0120-0011-rfmun-65-04-
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6. https://www.teleton.cl/teleton/que-hacemos/rehabilitacion-
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7. https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2016/bc164i.pdf
8. https://www.orpha.net/consor/cgi-
bin/Disease_Search.php?lng=ES&Expert=1037&data_id=1344&title=
Amioplasia-
congenita&addSigns=1#:~:text=Es%20un%20grupo%20de%20trastor
nos,incluir%20debilidad%20muscular%20y%20fibrosis.
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cong%C3%A9nita#:~:text=(Contracturas%20cong%C3%A9nitas%20
m%C3%BAltiples)&text=La%20inteligencia%20es%20t%C3%ADpica
mente%20normal,un%20yeso%20y%20a%20veces%20cirug%C3%A
Da.
10. https://www.efisioterapia.net/articulos/artrogriposis-multiple-
congenita-fisioterapia-caso-clinico
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11. https://asoiberoamc.wixsite.com/asoiberoamc/guia-de-juegos-y-
diversion-ter
12. https://ctmperu.org.pe/areas/terapia-fisica-y-
rehabilitacion#:~:text=El%20Tecn%C3%B3logo%20M%C3%A9dico%
20en%20Terapia,y%20prevenci%C3%B3n%2C%20mantenimiento%
20y%2Fo
13. https://rarediseases.info.nih.gov/espanol/12902/artrogriposis-multiple-
congenita
14. https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/premium-
madrid/artrogriposis-multiple-congenita/
OTRAS REFERENCIAS:
 G.TORTORA.B.DERRICKSON: PRINCIPIOS DE LA ANATOMIA Y

FISIOLOGIA, 13ª ed.
Editorial: Panamericana
2013
 Frank H. NETTER: ATLAS DE ANATOMIA HUMANA, 7ta ed.
Editorial: Elsevier
2019
 J. HANSEN. F.NETTER: CUADERNOS DE ANATOMIA PARA

COLOREAR, 2ª ed.
Editorial: Elsevier
2019
 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN ARTROGRIPOSIS
JOSE LUIS GUZMAN ROJAS
Tipo de estudio: tesis
2017
36

ARTROGRIPOSIS MULTIPLE CONGENITA - Nancy y SARAI

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ARTROGRIPOSIS MÚLTIPLE CONGÉNITA

“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE LA INDEPENDENCIA”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO

GUIA DE TRATAMIENTO PARA TÉCNICOS EN FISIOTERAPIA

NANCY STEFANY CRUZ CARDENAS

SARAI ELIZABETH DE LA CRUZ ROQUE

LIC. T. M. SALAZAR MIRANDA JORGE

Dedicamos este trabajo a…

Mis padres, Teodoro Bernardino de la

A mi abuelo, Damaso Cardenas y a Eladio Lapa;

1.1 Anatomía y fisiología articular 7

1.1.1 Definición de la articulación 7

1.2 Artrogriposis múltiple congénita 12

1.2.4 Cuadro clínico 15

1.2.5 Pruebas diagnósticas 16

2.1 Descripción del tratamiento fisioterapéutico 21

2.2 Objetivos terapéuticos 29

2.4 Plan de cuidados del fisioterapeuta 32

La artrogriposis múltiple congénita (AMC), es una enfermedad no progresiva y

La prevalencia real de la artrogriposis múltiple congénita es variable, siendo la

Una de las problemáticas, de no abordar terapia física al niño con artrogriposis

NATALIA EMMANUEL ET.AL, en el estudio titulado ¨Tratamiento fisioterapéutico

¨Es un tratamiento que se apoya de muchas disciplinas y se debe de empezar

Este estudio trata destacar la importancia del tratamiento fisioterapéutico

ABEL GUZMAN, en su estudio ¨Tratamiento y desenlace obstétrico de una

¨Una paciente de 19 años de edad con AMC de dos semanas de embarazo,

El estudio demostró que, con el cuidado adecuado y trabajo multidisciplinario, se

El trabajo del fisioterapeuta de la mano con la familia del paciente es muy

El propósito de esta monografía es conocer y dar a conocer sobre esta patología

1.1Anatomía y fisiología articular

1.1.1 Definición articular

1.1.2 Funciones de una articulación

 Garantizar la continuidad estructural

1.1.3 Clasificación de las articulaciones

Las articulaciones se clasifican de acuerdo a su estructura; es decir, sobre

 Articulación fibrosa: Los huesos están unidos por tejido conectivo

Fig. 1. Articulaciones fibrosas

 Articulación cartilaginosa: Los huesos se mantiene unidos por

Fig. 2 Articulaciones cartilaginosas

 Articulación sinovial: Los huesos están unidos por una cavidad

Fig. 3. Articulaciones sinoviales

1.1.4 Clasificación funcional

 Sinartrosis: Articulación inmóvil

Fig.4 Articulaciones de acuerdo a su clasificación funcional

1.1.5 Movimientos articulares

Los movimientos del cuerpo se producen por articulaciones y contracciones

Las articulaciones sinoviales presentan más movimientos, ya que su clasificación

Los movimientos que presenta son:

 Flexión: movimiento que disminuye el ángulo de una articulación.

Fig. 4. Movimientos sinoviales

1.1.6 Regla cóncava – convexa

La regla cóncava – convexa es la base para determinar la dirección de la fuerza

 Cóncava: Es ahuecado o redondeado hacia adentro

Si la superficie de la articulación en movimiento es cóncava, el deslizamiento es

Si la superficie de la articulación en movimiento es convexo, el deslizamiento es

Fig. 5 Ley cóncava – convexa

1.2. Artrogriposis múltiple congénita

Según la OMS el término artrogriposis está considerada como una contractura

Se presenta limitación del rango de movimiento en las articulaciones, debido a

El termino artrogriposis deriva de las palabras griegas arthro que es articulación

Fig.8 Recién nacido con artrogriposis múltiple congénita

Hay dos tipos importantes de artrogriposis múltiple congénita

Este tipo de AMC se identifica por contracturas articulares severas con