ENFOQUE DE TRATAMIENTO PARA NIO CON IMOC TIPO DIPLEJIA ESPASTICA LEVE

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: Miembros inferiores en aduccin y rotacin interna, similando posicin de tijeras Pie equino Miembros superiores con espasticidad leve Reflejos osteotendinosos aumentados Presencia de reflejos patolgicos (clonus del pie)

CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO MOTOR: Realiza transicin de supino a prono y viceversa Realiza transicin de decbito lateral a sedente Presenta pocas reacciones de equilibrio Poca disociacin escpulo plvica Retroversin plvica Presenta leve flexin de tronco PLAN DE TRATAMIENTO 1. OBJETIVO: disminuir el tono y las retracciones musculares ACTIVIDAD: Es importante antes de realizar las facilitaciones, tratar de disminuir un poco el tono y las retracciones musculares del paciente espstico, por medio de estiramientos, para que as, sea ms fcil llevarlo a las posiciones necesarias para realizar el tratamiento. Al paciente se le realizaran los estiramientos en todos sus grupos musculares, incluyendo los miembros superiores, aunque estos estn menos comprometidos. Para llevar a cabo el estiramiento se realizan tensiones mantenidas de los msculos en el sentido contrario a su contraccin. Su objetivo es lograr reducir la tensin muscular, mantener flexibles los msculos y prepararlos para el movimiento. JUSTIFICACION NEUROLOGICA: En los msculos se encuentran rganos sensibles receptores, que registran el estado de tensin de los mismos, como los husos tendinosos (rgano tendinoso de Golgi) que tienen lugar durante la contraccin muscular activa y pasiva. El umbral de excitacin de stos es mucho ms alto que el de los husos musculares. Cuando la tensin muscular alcanza un

umbral crtico, que puede poner en peligro el msculo , se produce el reflejo miottico inverso, que provoca la relajacin muscular.

Imagen tomada de la pagina http://es.geocities.com/all_relax/masajebebe/masajebebe1.jpg 2. OBJETIVO: promover la basculacin plvica. ACTIVIDAD: Paciente en decbito supino, sobre la camilla, le hago movilizaciones de la pelvis, llevndola en anteversin y retroversin. La basculacin plvica tambin se puede estimular, a partir de la posicin de sedente, sobre el baln de Bobath, realizando anteversin y retroversin. JUSTIFICACION NEUROLOGICA: Para realizar la basculacin plvica, se hacen estiramientos, debido que la paciente mantiene en retroversin, por las contracturas musculares que presenta, por lo tanto acta el reflejo miottico inverso mencionado en la actividad anterior.

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3. OBJETIVO: promover descargas de peso desde la posicin de sedente. ACTIVIDAD: El fisioterapeuta sentado en frente de el paciente que se encuentra en sedente, ubica sus piernas por debajo de las de el, realiza una semiflexin de rodillas, para que las piernas del paciente queden sin apoyo o contacto con la colchoneta. Desde esta posicin, el fisioterapeuta se mueve hacia un lado y el otro, promoviendo as, descargas de peso laterales. JUSTIFICACION NEUROLOGICA: Al desestabilizar al paciente, este siente la necesidad de utilizar sus reacciones de equilibrio necesarias para contrarrestar el desequilibrio en el que se encuentra, contrayendo los respectivos grupos musculares, sucediendo as, una activacin de las fibras de bolsa nuclear tipo I, o fibras dinmicas las cuales son muy sensibles a la velocidad de cambios de longitud muscular. Otro tipo de fibras, las fibras de bolsa nuclear tipo II o estticas, son sensibles a la longitud absoluta del msculo, as una motoneurona Y, que hace sinapsis con el extremo polar de las fibras musculares intrafusales, pude ser de una de las dos variedades (dinmica o esttica). Ambos tipos de motoneuronas Y, suelen coactivarse junto con las motoneuronas alfa, de modo que las fibras intrafusales se contraen al mismo tiempo que las fibras extrafusales, lo que asegura que los husos mantengan su sensibilidad durante la contraccin muscular, pudindose lograr as la estabilidad que se necesita para soportar una descarga de peso y a su vez, estimulando la propiocepcin necesaria para que el cuerpo este consciente del movimiento, logrando as, el objetivo de estas descargas.

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4. OBJETIVO: promover reacciones de equilibrio desde la posicin de sedente. ACTIVIDAD: Paciente en posicin sedente sobre el baln de Bobath, el fisioterapeuta lo sostiene por la pelvis, y a su vez realiza un punto de control sobre la espalda para llevarle su tronco a extensin, ubica el primer dedo sobre la ultima vrtebra cervical, y el segundo y tercer dedo sobre la parte vertebral, se hace un imptut, como cerrando los dedos para disminuirle la flexin de tronco. Una vez se logra mantener el tronco en extensin, el fisioterapeuta se ubica al frente del paciente, lo sostiene por el fmur, al inicio puede dejarle sus manos sobre el baln, para que se siente con mayor seguridad, se le realiza placing en los brazos, para que los lleve a la posicin que se desea, y holding para que mantenga en esa misma posicin. Posteriormente el fisioterapeuta realiza en una pierna una rotacin externa y en la otro una rotacin interna, alternndolo, para promover traslado de peso de un lado a otro y tambin desde esta posicin se puede llevar hacia atrs y hacia delante para estimular las reacciones de equilibrio. JUSTIFICACION NEUROLOGICA: Al desestabilizar al paciente, ocurre una estimulacin del laberinto, el cual esta formado por dos rganos otolticos, los cuales son el utrculo y el sculo, los cuales estn relacionados principalmente con la posicin esttica de la cabeza y la aceleracin lineal. A su vez tambin se estimulan los tres conductos semicirculares que guardan relacin con la aceleracin rotatoria (angular), de la cabeza. Tanto en los rganos otolticos, como en las ampollas de los conductos semicirculares se encuentran las clulas ciliadas; la deflexin de los estereocelios hacia el cinocilio, despolariza la clula y permite la liberacin del transmisor que produce la activacin de la fibra aferente asociada. Los movimientos de los cilios estn asociados con el movimiento rotatorio de la cabeza y la aceleracin o inclinacin de esta, ya que los movimientos de la cabeza hacen que la endolinfa que baa las clulas ciliadas se desplace con cierto retraso y provoque la deflexin de los estereocilios. La actividad espontnea de las fibras aferentes es elevada, lo que refleja el escape espontneo del transmisor de la clula a nivel de la sinapsis. La hiperpolarizacin de la clula ciliada, da lugar a una descarga aferente reducida, mientras que la despolarizacin se asocia con un aumento de la descarga, generando as, las reacciones de equilibrio necesarias para recuperar el balance muscular.

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5. OBJETIVO: estimular la transicin de sedente con una base amplia a posicin de arrodillado, promover disociacin escpulo plvica, fortalecer abdominales y cintura escapular. ACTIVIDAD: Paciente en posicin sedente en enano de jardin, se le realiza un punto de control sobre la espalda para llevarle su tronco a extensin, ubica el primer dedo sobre la ultima vrtebra cervical, y el segundo y tercer dedo sobre la parte vertebral, se hace un imptut, como cerrando los dedos para disminuirle la flexin de tronco. Una vez el paciente tiene el tronco en extensin, el fisioterapeuta se ubica por detrs, fija una mano en la escpula y la otra en la pelvis de la lado contrario, se le da un imput, llevando las manos alternadamente hacia arriba y hacia abajo, lo realiza tres veces para darle informacin propioceptiva al cambio de posicin y as sus rganos vestibulares se reorganicen y retroalimenten. Se puede dejar en esa posicin para fortalecer pectorales y musculatura de la cintura escapular. Finalmente se deja en la posicin de arrodillado. JUSTIFICACION NEUROLOGICA: Al mantener por varios segundos las posiciones para fortalecer los msculos, se da el principio de reclutamiento que corresponde al orden en que se activan los diferentes tipos de fibras musculares, primero se activan las mas pequeas, que son excitadas con mayor facilidad por cualquier impulso, estas son las alfa motoneuronas, que inervan las fibras denominadas tipo I o de contraccin lenta, y son responsables de aumentar y mantener la tensin del msculo. Luego se activan las fibras tipo IIA o de contraccin rapida resistentes a la fatiga, las cuales son responsables prcticamente de todas las formas de locomocin, y por ultimo las motoneuronas mas grandes que solo son activadas por impulsos mximos, inervan las fibras tipo IIB o de contraccin rpida fcilmente fatigbles. Dependiendo de la velocidad con que se realice el movimiento y el tiempo que se adopte esta posicin, se cumple el principio del tamao, el cual permite a los msculos su contraccin en una secuencia lgica. De esta manera se van excitando las fibras musculares en un orden especfico, logrando as, el fortalecimiento de los msculos trabajados.

Imagen tomada de la pagina http://www.easyfundraising.org.uk/images/custom/charity5270.png 6. OBETIVO: estimular descargas de peso, y equilibrio y fortalecimiento abdominal en posicin de arrodillado. ACTIVIDAD: En la posicin de arrodillado, el fisioterapeuta se ubica lateralmente al paciente, y ubica la pierna por encima de las piernas de el paciente, ubica los brazos del paciente el frente, le realiza placing para que los posiciones y holding para que los mantenga asi. Posteriormente el fisioterapeuta ubica la mano sobre la espalda del paciente y realiza un imput hacia delante y hacia atrs para estimularle el equilibrio. Luego para estimular descargas de peso laterales, el fisioterapeuta se ubica por detrs, coge al paciente por los hombros, y lo lleva hacia un lado y el otro. Desde esta posicin, se puede tambin a que el paciente salga de su lnea media, ponindole objetos a distancia a su alrededor, para que el trate de hacer alcances. JUSTIFICACION NAUROLOGICA: En las descargas de peso, el paciente contrae los respectivos grupos musculares para contrarestar el desequilibrio en el que se encuentra, al igual que en las descargas de peso en posicin sedente, activando as, fibras de bolsa nuclear tipo I de huso muscular, que son fibras dinmicas y muy sensibles a la velocidad de cambio de longitud muscular. En el equilibrio hay una activacin del laberinto y sus componentes y los tres conductos semicirculares, produciendo as una serie de episodios ya mencionados en la actividad numero cuatro. En el fortalecimiento de abdominales se aplica el principio del tamao, mencionado en la actividad numero cinco, el cual permite a los msculos su contraccin en una secuencia lgica y logrando as, el fortalecimiento de los msculos implicados.

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BIBLIOGRAFIA Paeth Bettina . Conceptos y experiencias Bobath Barrer Roger A, Barasi Sthephen. Neurociencia en esquemas http://www.portalfitness.com/actividad_fisica/preparacion_f/flexibilidad/reflejos. htm

Presentado por: Angela Ayala Lorena Obando Escula Nacional del Deporte