PREGUNTAS

Concepto de Abdomen agudo

Clasificacin del Abdomen Agudo Desarrollo clnico vs historia natural de la enfermedad. Signos y sntomas. Implicaciones.

DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

ABDOMEN AGUDO
CONCEPTO. Es todo proceso patolgico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusin sistmica y requiere de un rpido diagnstico y tratamiento.

ABDOMEN AGUDO
DOLOR ABDOMINAL > 6 hrs. de evolucin. RESISTENCIA MUSCULAR involuntaria AUSENCIA DE PERISTALSIS SIGNO DE VON BLUMBERG (+) SINDROME DE SUFRIMIENTO INTESTINAL (Abdominal) AGUDO

ABDOMEN AGUDO
Frecuencia: El sndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado a mltiples padecimientos. Es difcil precisar la frecuencia de un sndrome de mltiples factores etiolgicos y con variaciones que dependen del sexo y edad.

Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo. GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata:
Apendicitis aguda complicada (absceso o perforacin) 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno 4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabtico) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8) Torsin testicular 9) Pancreatitis aguda grave (necrtico hemorrgica)

Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga: Enfermedad acidopptica no complicada 2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual 6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterrnea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo

GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo: 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5) Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de HenochSchnlein

ABDOMEN AGUDO
CLASIFICACION DEL ABDOMEN AGUDO SEGUN ETIOLOGIA Y MECANISMO DE PRODUCCION

I . ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR V. ABDOMEN AGUDO TRAUMTICO

DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECFICO

ABDOMEN AGUDO
I.-Abdomen agudo de tipo inflamatorio Pacientes con patologas inflamatorias intraabdominales como: Apendicitis, peritonitis, abscesos Intrabdominales, pancreatitis, diverticulitis, otros que produzcan Inflamacin o Infeccin Intrabdominal Pacientes menores de 30 aos y pueden o no requerir tratamiento quirrgico

ABDOMEN AGUDO
II.-Abdomen agudo de tipo obstructivo
Pacientes con patologas obstructivas intrabdominales como: bridas, hernias, eventraciones, vlvulus, masas, otras obstrucciones de vsceras huecas Mayores 30 aos, tienen antecedentes de cirugas previas y se requiere con frecuencia manejo quirrgico

ABDOMEN AGUDO
III.-Abdomen agudo de tipo perforativo Pacientes con patologas perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias perforadas, otras perforaciones de rganos Intrabdominales Mayores de 60 aos, DX tardo presenta alta morbi-mortalidad y siempre son quirrgicos

ABDOMEN AGUDO
IV.-Abdomen agudo de tipo vascular Pacientes con patologas vasculares intrabdominales que producen hemorragia y/o isquemia como: embarazo ectpico roto, accidentes vasculares mesentricos arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intrabdominal o Retroperitoneal Mayores de 60 aos, el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen fsico y se requiere un reconocimiento y DX temprano

ABDOMEN AGUDO
V.-Abdomen agudo traumtico Pacientes con patologas dolorosas agudas intraabdominales, pero con trauma abdominal previo como: hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y retroperitoneales traumticas

ABDOMEN AGUDO
POSTOPERATORIO MODIFICADO / ATENUADO PACIENTE PSIQUIATRICO GRUPO DE EDAD

Clasificacin del Abdomen Agudo

-Inflamatorio: Con perforacin Sin perforacin -Obstructivo: Con compromiso vascular Sin compromiso vascular -Traumtico: Traumatismo cerrado Traumatismo abierto

- Vascular: Infarto intestinal Aneurisma complicado - Postoperatorio Hemorragia Dehiscencia de sutura Infeccioso

-Hemorrgico : Intraluminal (Hemorragia digestiva) Intraperitoneal Retroperitoneal

Existen tres tipos de dolor relacionados al abdomen agudo: 1) El visceral, producido por distensin, espasmo, isquemia e irritacin, el cual se manifiesta como un sntoma profundo, difuso y mal localizado, que en cuadros severos se acompaa de hiperestesia, hiperbaralgesia y rigidez muscular involuntaria, 2) El dolor somtico, sntoma ms agudo y localizado que se origina desde el peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma, y 3) El dolor referido, relacionado con el sitio del proceso original y manifestado en el trayecto de una metmera o de una extensin inflamatoria o infecciosa.

ABDOMEN AGUDO: DX
HISTORIA
TIEMPO

ATAQUE AGUDO

ATAQUE PROGRESIVO

ORIGEN TRAUMATICO

EXPLORACIN ABDOMINAL

ABDOMEN AGUDO: DX
EXPLORACION:
Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

Sntomas acompaantes
Nauseas y vmitos Anorexia, prdida de peso Astenia Alteracin del transito intestinal y gases

Caractersticas de las heces, presencia de melenas, sangre oscura, sangre rutilante, liquida, pastosa, con gleras, moco

ABDOMEN AGUDO: DX
ESTADO HEMODINAMICO
FC T.A. DIURESIS/HIDRATACION SIGNOS DE ANEMIA SIGNOS DE SHOCK

LABORATORIO:
BHC
LEUCOCITOSIS HEMOGLOBINA AMILASA ELECTROLITOS Etc.

Recientemente se vienen realizando modificaciones a ese abordaje como lo es el mtodo NOTES por sus siglas en ingles: (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery). Que se refiere a realizar los procedimientos quirrgicos endoscpicos a travs de orificios naturales como son el tracto gastrointestinal (estmago, duodeno, colon, etc.), tracto urinario y otros rganos como la vagina en pacientes candidatas.

Presentacin historia clnica Paciente masculino, de 76 aos, desempleado actualmente, estado civil divorciado, nacido en Imala, Sinaloa con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo positivos de forma semanal, suspendidos a los 30 aos aproximadamente. Antecedentes quirrgicos, una hernioplastia inguinal derecha y 3 hernioplastias inguinales izquierdas. Su padecimiento actual lo inicia a una hora previa a su hospitalizacin, casi despus de ingerir una tableta de diclofenaco o aspirina tras lo cual presenta dolor abdominal, sbito, intenso, localizado en epigastrio y mesogastrio e hipocondrio derecho, que posteriormente se generaliza a todo el abdomen ms disnea secundaria por lo que es trado al servicio de Urgencias del Hospital Civil.

A la exploracin fsica, sus signos vitales son: tensin arterial = 130/70, frecuencia cardiaca 90 por minuto, frecuencia respiratoria 20 por minuto y temperatura 37C se encuentra paciente en malas condiciones generales, sus campos pulmonares bien ventilados, abdomen plano, distensin abdominal (+), existe resistencia muscular franca generalizada y con silencio abdominal. Exmenes de Laboratorio Examen general de orina: Proteinuria (+), Sangre (+), leucos 2-4 por campo, eritrocitos 10-15 por campo. Biometra hemtica: Hg = 14.7 Hto. = 42.7 Eritrocitos 4,640,000 ul, Bandas 1%, Plaquetas 130,000 ul. Tiempos de la coagulacin: TP = 13.1 segs. Control 13 segs. TPT = 22.6 segs. Control 23 segs. Grupo y Rh = 0 (+)

Radiografa de Trax: Aire libre subdiafragmtico derecho.

Con lo anterior los diagnsticos clnicos ms probables son: -Diagnstico Sindromtico: Abdomen Agudo -Diagnstico anatmico: Perforacin de viscera hueca.Estmago. -Diagnstico Clnico: lcera Gstrica perforada secundaria a antiinflamatorios no esteroideos.

ABDOMEN AGUDO: DX
CONCLUSIONES ABORDAJE CLINICO ESTRICTO TOMA DE DECISIN OPORTUNA ELABORACION DIAGNOSTICA BENEFICIO A LA DUDA

ABDOMEN AGUDO: DX
RX: PSA

ABDOMEN AGUDO: DX
RX: PSA

ABDOMEN AGUDO: DX
RX: TELE DE TORAX

ABDOMEN AGUDO: DX
RX: ESTUDIOS DE CONTRASTE

ABDOMEN AGUDO: DX
RX: US

ABDOMEN AGUDO: DX
RX: TAC

DIVERTICULO DE MECKEL

INTUSUCEPCIN