UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

FACULTAD DE PSICOLOGA

TESIS DE LICENCIATURA:

INFLUENCIA DE LA VALORACIN COGNITIVA DE ESTMULOS EN LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD

Aportes a la perspectiva cognitivo-conductual

ALUMNA: Mara Carolina Hapon DIRECTOR: Lic. Daniel Venturini Setiembre de 2002

HOJA DE EVALUACIN

TRIBUNAL
Presidente: Vocal: Vocal: Profesor invitado: Lic. Daniel Venturini Nota:

RESMEN

Los Trastornos por Ansiedad son hoy en da uno de los problemas de mayor prevalencia en la clnica psicolgica, y debido a que la terapia cognitivo-conductual ha demostrado la ms alta eficacia cientfica para resolver este tipo de problemtica, se decidi explorar ciertas variables cognitivas que podran influenciar sobre la generacin y el mantenimiento de estos trastornos. El presente trabajo explora la presencia de indicadores de Esquemas Desadaptativos Tempranos y el tipo de Estrategias de Afrontamiento utilizada por sujetos adultos diagnosticados con alguno de los siguientes trastornos por ansiedad: Fobia Social, Trastorno de Pnico, Trastorno de Ansiedad Generalizada y Agorafobia segn los criterios de la CIE-10 y del DSM IV. El marco terico est dividido en dos Captulos, en el Captulo 1 se hace un recorrido por las diferentes concepciones de la Ansiedad pasando de lo adaptativo y necesario a lo problemtico, luego presentamos las clasificaciones actuales de los diversos Trastornos por Ansiedad. A partir de aqu abordamos, por medio del Captulo 2, los diversos modelos del estrs como sinnimo de ansiedad, comenzamos describiendo el modelo de Sindrome General de Adaptacin, para pasar luego a modelos cognitivos como el modelo Centrado en los Esquemas y el de Valoracin Cognitiva. Entendemos por Esquemas Desadaptativos Tempranos a aquellos esquemas que se relacionan con temas amplios,

concernientes al s mismo y a sus relaciones con los dems. Se desarrollan prematuramente en la infancia y se extienden desde el principio hasta el final de nuestra vida, y son disfuncionales por significativas razones, son multifacticos, con componentes cognitivos, emocionales, interpersonales y conductuales que sirven como base para el procesamiento de la experiencia posterior. Y la definicin de

Afrontamiento con la que trabajamos es la siguiente: "aquellos

esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo". Adems planteamos como se relaciona cada
uno de estos modelos cognitivos con el problema de la ansiedad. Presentamos en el Captulo 3 las hiptesis que guiaron nuestro trabajo, a saber: Existen diferencias entre las estrategias de Afrontamiento

utilizadas por el grupo de sujetos con Fobia Social, el grupo de sujetos con Agorafobia, el grupo de sujetos con Trastorno de Pnico y el grupo de sujetos con Trastorno por Ansiedad Generalizada. Existen diferencias entre los indicadores de Esquemas

Desadaptativos Tempranos presentes en el grupo de sujetos con Fobia Social, el grupo de sujetos con Agorafobia, el grupo de sujetos con Trastorno de Pnico y el grupo de sujetos con Trastorno por Ansiedad Generalizada. A partir de estas hiptesis se plantearon una serie de objetivos de trabajo. Se decidi evaluar y hacer una comparacin entre los EDT y las estrategias de afrontamiento utilizadas por los sujetos con estos trastornos por ansiedad dividindolos en cuatro grupos segn el trastorno. Por ltimo se intenta explorar la relacin entre la variable de Afrontamiento y los EDT en cada uno de los Trastornos por Ansiedad. Para llevar a cabo los objetivos del trabajo se tom una muestra de 15 sujetos del Centro de Salud n 30 de Godoy Cruz, provincia de Mendoza. Se les administr el Cuestionario de Esquemas Desadaptativos Tempranos (J. Young, 1989) y el Inventario de

Respuestas de Afrontamiento o CRI- Adult (Coping Responses Inventory- Adult Form) (Moos y Col.,1993). Luego de analizar estos datos se concluy que no existen marcadas diferencias ni en la presencia de determinadas dimensiones dadas por los indicadores de EDT as como tampoco en el tipo de Estrategias de Afrontamiento utilizadas por cada uno de los cuatro trastornos por ansiedad. Pero si bien no existen grandes diferencias en el tipo de variables que se presentan s existen ciertas diferencias en cuanto a la magnitud con la que cada una de estas variables se presentan en los diversos grupos.

NDICE Pg. Ttulo .................................................................................................... Hoja de evaluacin ............................................................................... Agradecimientos................................................................................... Resumen ............................................................................................... ndice .................................................................................................... Introduccin ......................................................................................... I. Parte: Marco Terico ........................................................................ Captulo 1: La Ansiedad y sus Trastornos .......................................... 1.1.La Ansiedad ............................................................................................ 1.1.1.Definicin de Ansiedad ........................................................................ 1.2.Ansiedad Normal .................................................................................... 1.2.1.Mecanismo Universal .......................................................................... 1.2.2.Cogniciones en la Ansiedad Normal ................................................... 1.2.3.Angustia, Miedo y Ansiedad ............................................................... 1.2.4.Respuesta del Organismo .................................................................... 1.3.Cuando la Ansiedad se convierte en Patolgica? ................................. 1.3.1.El Pasaje de lo Adaptativo a lo Problemtico ..................................... 1.3.2.Modelo Tripartito................................................................................. 1.4.Trastornos por Ansiedad ........................................................................ 1.4.1.Concepto de Trastornos .......................................................................

1.4.2.Diagnsticos ......................................................................................... 1.4.3.Calsificacin segn la C.I.E.-10 .......................................................... 1.4.4.Clasificacin segn el D.S.M.IV .......................................................... 1.4.5.Diferencias sobre Criterios Diagnsticos entre Ambas Clasificaciones .............................................................................................. 1.4.6.Epidemiologa ...................................................................................... Captulo 2: Teoras Cognitivas de la Emocin .................................... 2.1.Emocin................................................................................................... 2.1.1.Definicin de Emocin ......................................................................... 2.1.2.Estrs como Emocin ........................................................................... 2.1.3.Modelo de Respuesta de Estrs del organismo .................................. 2.2.Modelos Cognitivos de la Emocin ......................................................... 2.2.1.Papel de la Cognicin .......................................................................... 2.2.2.Teora de los Esquemas ....................................................................... 2.2.2.1.Esquemas Tempranos ...................................................................... 2.2.2.2.Esquemas Desadaptativos Tempranos ............................................ 2.2.2.3.Relacin entre Esquemas Desadaptativos y Ansiedad ................... 2.2.3.Modelo de la Valoracin Cognitiva ..................................................... 2.2.3.1.Valoracin Primaria y Secundaria................................................... 2.2.3.2.Afrontamiento ................................................................................... 2.2.3.3.Afrontamiento y Ansiedad ...............................................................

2.3.Relacin entre Ambos Modelos Cognitivos de la Emocin .................... 2.3.1.Confluencia de los Procesamientos Automticos y Estratgicos en los Trastornos por Ansiedad ........................................................................ 2.3.2.Personalidad y Afrontamiento ............................................................ II. Parte: Marco Metodolgico ............................................................. Captulo 3: Materiales, Mtodos y Procedimientos ............................ 3.1.Objetivos ................................................................................................. 3.2.Mtodos ................................................................................................... 3.3.Instrumentos Metodolgicos .................................................................. 3.4.Procedimiento ......................................................................................... Captulo 4: Presentacin y Anlisis de los resultados ........................ 4.1 Resultados............................................................................................... 4.1.1.Resultados para las Estrategias de Afrontamiento ........................... 4.1.2 Resultados para los Esquemas Desadaptativos Tempranos ............. 4.1.3.Relacin tentativa entre las variables de estudio .............................. Conclusiones ................................................................................................ Apndice ...................................................................................................... Bibliografa ..................................................................................................

INTRODUCCIN

La ansiedad es un fenmeno que se da en todas las personas y que, bajo condiciones normales, mejora el rendimiento y la adaptacin al medio social, laboral, o acadmico. Tiene la importante funcin de movilizarnos frente a situaciones amenazantes o preocupantes, de forma que hagamos lo necesario para evitar el riesgo, neutralizarlo, asumirlo o afrontarlo adecuadamente. Sin embargo cuando sobrepasa ciertos lmites, la ansiedad se convierte en un problema de salud, impide el bienestar, e interfiere notablemente en las actividades del sujeto. Puede limitar la libertad de movimientos y opciones personales. En estos casos no estamos ante un simple problema de "nervios", sino ante una grave alteracin. Debido a que en los ltimos aos se ha avanzado en el diagnstico consensuado internacionalmente, hoy podemos decir que existen varios tipos de Trastornos por Ansiedad, cada uno con sus propias caractersticas, y as avanzar en investigaciones sistematizadas sobre estos. Hoy en da se calcula que entre un 15% y un 20% de la poblacin padece, o padecer a lo largo de su vida, problemas relacionados con la ansiedad con una importancia suficiente como para requerir tratamiento. La mejora espontnea (es decir sin consulta ni tratamiento) de los problemas por ansiedad es improbable y slo se produce en muy pocos casos. En la mayora de los casos la ansiedad tiende a mantenerse, e incluso a extenderse y generalizarse. Por lo que lo ms conveniente es tratarse lo antes posible ya que la mayora de los casos mejoran siguiendo el tratamiento adecuado.

Ms all de los llamados trastornos por ansiedad, la ansiedad es adems, un componente importante en otros problemas, como lo son los problemas de alimentacin, problemas sexuales, problemas de relacin personal, dificultades de rendimiento intelectual, molestias fsicas de origen psicosomtico y enfermedades inmunolgicas, porque segn datos provenientes de la experimentacin animal y de la observacin humana, el estrs tiene efectos inmunodepresores o de inhibicin inmunolgica. Esta accin se expresa travs de fenmenos alrgicos, infecciones, enfermedades autoinmunes, cardiovasculares, en el tracto gastrointestinal y aparicin de neoplasias. Por lo antes mencionado no debera por qu extraarnos el conocer que, segn datos de la OMS, se estima que un 25% de los pacientes vistos en la clnica general presentan sntomas de ansiedad. Tal es as que los mdicos generales, los de asistencia primaria, y algunos especialistas, como los gastroenterlogos, gineclogos, neurlogos y en especial los cardilogos, suelen ser los primeros en recibir este tipo de pacientes. La informacin de este trabajo confirma claramente la necesidad del mundo moderno actual de considerar el problema de la ansiedad y el estrs, ya que los estados de ansiedad son extremadamente comunes y costosos, no slo en trminos de consecuencias econmicas, sino tambin en cuanto a peligros para el bienestar emocional y fsico y para la propia calidad de vida. En relacin a los costos y consecuencias econmicas debemos resaltar que solamente los denominados trastornos por ansiedad, generan estimativamente, el 33% de los costos actuales globales destinados a tratar problemas de salud mental. Y esto sin tener en cuenta las posibles prdidas econmicas que se produzcan, como consecuencia secundaria de estos trastornos, en otros mbitos, como los

son por ejemplo el laboral por ausentismos o licencias de enfermedad, o volviendo a resaltar lo que anteriormente comentamos, tambin los costos destinados a los problemas de salud en general. Adems este es un problema tan comn que la ansiedad y el estrs no se limitan al mundo occidental moderno, sino que representan un tema que tiene aplicaciones transculturales. Quizs, slo los ms primitivos aborgenes estn libres del estrs, ciertamente hay evidencias de que los sntomas de estrs aparecen en otros pases civilizados y en otras culturas. Pero el modo de expresin del estrs puede diferir, pues cada cultura parece poner su propio sello a cmo se expresa el estrs. El presente trabaj se decidi encarar de la manera particular en que lo hacemos dado que se ha documentado una alta prevalencia de trastornos fbicos, agorafobia, trastorno por ansiedad generalizada y trastorno por pnico en la poblacin general. Adems de tener gran importancia, este no es un problema pasajero, sino que los trastornos por ansiedad suelen tener un curso crnico y/o persistente, con fluctuaciones, manifestando exacerbaciones peridicas. Como perspectiva global, esta tesis trata de las varias fuentes principales de estrs. Se incluyen lo biolgico, cultural y psicolgico. Los significados que una persona da a los acontecimientos, as como los recursos de afrontamiento disponibles estn influidos por la herencia cultural de uno; los valores culturales y creencias pueden plantear nuevos problemas. Los factores interculturales tambin son importantes, incluyendo los valores personales. Selye ha citado factores biolgicos en cuanto a amenazas para la salud y bienestar fsico; Lang en cuanto, los sustratos biolgicos de las emociones. Finalmente, entre la distintas fuentes de estrs deben incluirse las variables psicolgicas, incluso cuando la fuente primaria surge de un suceso biolgico. Un

sentido de control, la naturaleza de la apreciacin cognitiva o el sentido adscrito que estudia Lazarus, la presencia de creencias irracionales, la psicodinmica de la personalidad de un sujeto y su estructura de hbito contenida en esquemas tempranos descriptos por Beck y Young, deben todos incluirse en un acercamiento ms global al entendimiento del estrs. Dentro de las variables cognitivas de la ansiedad, sta ha sido estudiada como una respuesta emocional a una situacin y como un rasgo de personalidad, as han surgido diversas teoras de rasgoestado. Una parte del presente trabajo se trata de una revisin terica, en la que se recogen distintos estudios y teoras que reflejan cmo ciertas variables cognitivas influyen en las emociones negativas, ms precisamente en la ansiedad. Pero en tal situacin se corre el riesgo de convertir un rea de investigacin como sta en parcelas especficas incomunicadas. An reconociendo la complejidad del fenmeno de la ansiedad, donde no todos sus componentes convergen de modo uniforme, creemos justificada y fructfera realizar una aproximacin integradora de esta dicotoma entre las variables personales y aquellas que dependen ms de la situacin. Debemos destacar que a pesar de todo lo dicho hasta el momento sobre la actualidad e importancia de este problema, es notable el hecho de que no hayamos encontrado trabajos de tesis de licenciatura sobre trastornos por ansiedad en nuestra facultad. Esto es llamativo sobre todo si tenemos en cuenta que nosotros, los profesionales de la salud, tenemos la obligacin de trabajar para el paciente, teniendo como gua sus necesidades de intervencin prctica y no slo nuestra curiosidad intelectual o gusto por el conocimiento. El objetivo de esta tesis es poder integrar informacin actualizada y realizar un modesto aporte sobre los procesos de

mantenimiento que aparecen en los denominados genricamente Trastornos por Ansiedad. Un tema de creciente inters, resumiendo lo que hemos dicho, por un lado porque ha sido objeto de una delimitacin diagnstica ms precisa y de avances sorprendentes en su estudio y tratamiento en los ltimos aos, y por otra parte, por la creciente demanda y prevalencia de los mismos en diferentes poblaciones, que se ha venido observando ltimamente. El fundamento terico -basado en la postura cognitivoconductual- en el que se apoya el presente trabajo, lejos de haber sido elegido al azar o por gusto personal, fue elegido debido a que es la terapia cognitivo-conductual la que ha demostrado una eficacia cientficamente comprobada, por esto es la ms exitosa en este tipo de trastornos del que hacemos referencia. Haciendo una breve referencia a nmeros podemos decir que la eficacia para el Trastorno de Pnico est en el orden del 86%-90% (Newman,1998, Barlow,1988, en Keggan, 2001), an cuando el paciente presente tambin agorafobia, para la fobia especfica es del 74%-94% (st, 1997, en Keggan, 2001). En cuanto al pnico la medicacin es eficaz pero las recadas son muy frecuentes y los pacientes que han recibido terapia cognitivaconductual recaen en un porcentaje muy pequeo. El tratamiento de la ansiedad generalizada es exitoso aunque no de forma tan contundente como en el caso del pnico, en el que, segn Durham un 72% de los pacientes responden favorablemente al tratamiento cognitivo frente a un 31% de buenos resultados con terapia psicoanaltica. Tambin los pacientes con fobia social responden muy favorablemente y con poco margen de recadas con tratamiento cognitivo-conductual. (Keegan, 2001). Adems es necesario recalcar que, si bien tomamos como eje temtico el abordaje cognitivo-conductual de estos trastornos debido al rea especfica de nuestros conocimientos, un tratamiento adecuado no

puede dejar de tener en cuenta la necesidad de interconsultar con un especialista en psicofarmacologa, ya que sta ha contribudo de manera decisiva a mejorar la condicin de estos pacientes, no slo por la accin medicamentosa cada vez ms eficaz, sino por facilitar con su empleo, la implementacin de recursos psicoteraputicos y lograr as mejorar la calidad de vida del paciente. A pesar de conocer que la psicoterapia ha demostrado ser ms beneficiosa a largo plazo y de que presenta una menor tasa de recadas a su finalizacin que los psicofrmacos, resultara completamente til y benfico para el paciente la implementacin de un tratamiento que combine ambos recursos. Por ltimo sobre sentimos estos necesario trastornos continuar para el camino de

investigacin

enriquecer

nuestros

conocimientos y por lo tanto mejorar los abordajes teraputicos brindados a nuestros pacientes. Para que de esta manera puedan ellos beneficiarse de abordajes ms acertados y eficientes, evitando de esta manera la prolongacin innecesaria de su sufrir, y an ms, poder algn da prevenir la aparicin de este mal.

I PARTE:

MARCO TERICO

CAPTULO 1:

LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS

1.1 LA ANSIEDAD

1.1.1. Definicin de Ansiedad

Debido a que el trmino ansiedad es tan ampliamente utilizado no slo en el campo de la psicologa sino que tambin es un trmino sumamente corriente en los discursos cotidianos sentimos la necesidad de comenzar nuestro trabajo haciendo una delimitacin del mismo. Histricamente su empleo ha estado asociado a diversos trminos relacionados como el miedo, la angustia, estrs, etc. En trminos generales, la ansiedad se tratara de un estado emocional difuso sin una fuente externa de amenaza reconocible (a diferencia del miedo) o que no posee una direccin especfica tras la percepcin de la amenaza. La palabra ansiedad proviene del latn anxietas que significa congoja, afliccin. Esta palabra ha ido adquiriendo diversos significados dentro de la literatura psiquitrica. A continuacin haremos mencin a algunas definiciones de ansiedad: Alfredo Ca en su libro Trastornos por Ansiedad define la ansiedad como: Estado de malestar psicofsico caracterizado por una

turbacin, inquietud o zozobra y por una inseguridad o temor ante lo que se vivencia como una amenaza inminente. La diferencia bsica entre ansiedad normal y neurtica es que sta ltima se funda en valoraciones irreales de la amenaza. Cuando la ansiedad es leve produce una sensacin de inquietud, de intranquilidad y desasosiego. Cuando es muy severa puede llegar a paralizar al individuo, transformndose en pnico (Ca, 1994; p.46)

La ansiedad, entendida como respuesta emocional, puede ser definida como "una respuesta emocional, o patrn de respuestas, que

engloba aspectos cognitivos displacenteros, de tensin y aprensin; aspectos fisiolgicos, caracterizados por un alto grado de activacin del sistema nervioso autnomo y aspectos motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. La respuesta de ansiedad puede ser elicitada tanto por estmulos externos o situacionales como por estmulos internos al sujeto, tales como pensamientos, ideas, imgenes, etc., que son percibidos por el individuo como peligrosos o amenazantes. El tipo de estmulos (internos y externos) capaces de evocar la respuesta de ansiedad estar, en gran parte, determinado por las caractersticas del sujeto, existiendo notables diferencias individuales en cuanto a la propensin a manifestar reacciones de ansiedad ante las diversas situaciones"
(Miguel-Tobal, 1990; p.310; en Iruarrizaga, Gmez-Segura, Criado, Zuazo, Sastre, 2001). Spielberger, Pollans y Worden (1984) por ejemplo, la definen como una reaccin emocional que consiste en sentimientos de tensin,

aprensin, nerviosismo y preocupacin, as como la activacin o descarga del sistema nervioso autnomo (Belloch, A., Ramos, F.,
Sandn, B., 1995) Lazarus (1976), tratando de superar las definiciones de ansiedad en trminos de estmulo o respuesta, predominantes hasta la fecha, la define como el resultado de la relacin entre el individuo y el entorno,

evaluado por aquel como amenazante, al desbordar sus recursos y poner en peligro su bienestar (Ca, 1994; p.52). Igualando de esta
manera los trminos de ansiedad y estrs. La definicin de Lazarus engloba y sintetiza, dando un paso ms en la direccin cada vez ms aceptada de considerar la ansiedad no

como una variable en s misma, sino referida a un cierto nmero de variables que la integran, y a un tipo particular de relaciones entre ellas. 1.2. ANSIEDAD NORMAL

1.2.1. Mecanismo universal

Todos los animales superiores, incluyendo a los humanos, estn dotados de un sistema biolgico de alarma, que les permite afrontar eficazmente las variaciones de su entorno. Ante un dao potencial, o un estmulo novedoso, se activa un complejo sistema de alerta y vigilancia, entonces la ansiedad en s misma no es necesariamente daina, sino que es una respuesta protectiva que aparece en todos los mamferos, preparndolos para la lucha o huda y que incluye modificaciones cognitivas, comportamentales, neuroqumicas y neuroendcrinas (Ca, 1994). El temor es vivenciado durante estos cambios fisiolgicos adaptativos, siendo ventajoso desde el punto de vista biolgico, si el estmulo es realmente amenazador (Shachter y Singer 1962, Sarason 1982, Spielberger y col. 1971; en Ca 1994).

1.2.2. Cogniciones en la ansiedad normal

Para contribuir a la adaptacin en un medio hostil, el sistema cognitivo ha de ser capaz de dos funciones primordiales: priorizacin y compensacin. En ambas, el sistema cognitivo tiene que ser activo en la bsqueda de informacin o lo que es llamado mecanismo de alarma y

en la utilizacin de recursos auxiliares o la llamada movilizacin de

recursos.
Por un lado, de entre la multiplicidad de informaciones, se debe priorizar el procesamiento de las ms relevantes para la propia adaptacin. Esta priorizacin resulta especialmente importante en el caso de las informaciones indicadoras de peligro. Para llevar a cabo esta funcin, el sistema cognitivo ha de proceder selectivamente sobre tales informaciones ambiguos, en y el uso del la mecanismo atencional, de las constructivamente en el empleo del mecanismo de interpretacin de los estmulos acentuando accesibilidad representaciones relevantes en la memoria. En un medio complejo y hostil, adems, esta triple funcin de priorizacin ha de estar disponible para ejecutarse sin demoras. La eficacia de la respuesta adaptativa ante el peligro exige el desencadenamiento de estos mecanismos con prontitud, para anticiparse al dao potencial antes de que ste llegue a incidir sobre el organismo. Por otro lado, para que la multiplicidad de informacin no sature y produzca un colapso en la limitada memoria activa u operativa del sistema cognitivo, ste tiene que poner en funcionamiento recursos auxiliares. En relacin con el procesamiento de informacin indicadora de peligro, dicha funcin resulta especialmente importante. La razn es, precisamente, que la priorizacin en el procesamiento de este tipo de informacin, dado su alto valor adaptativo, al indicar una situacin de emergencia, puede interferir con el procesamiento de informacin concurrente neutra o no indicadora de peligro. As, a las altas demandas de procesamiento en condiciones normales, en condiciones de amenaza se aade informacin prioritaria con un alto poder de absorcin de recursos, debido al carcter emocional de dicha informacin. Esto constituye una situacin especial de sobrecarga en el sistema cognitivo. Para que el procesamiento de informacin

concurrente no se deteriore, el sistema cognitivo debe incrementar las acciones de afrontamiento compensatorio utilizando recursos cognitivos y conductuales. En consecuencia, nicamente cuando no haya posibilidad de utilizar recursos auxiliares se producir un deterioro en el rendimiento en tareas que se realicen en condiciones de preocupacin. (Gutirrez Calvo y Garca Gonzlez, 2001). De este modo, el sistema cognitivo contribuira activamente a la adaptacin a travs de dos procesos. Primero, el mecanismo de alrma detecta la urgencia e importancia de las demandas, mediante la priorizacin del procesamiento de informacin externa y de la recuperacin de informacin almacenada relevante a beneficios y peligros. Esto facilitara la percepcin de las demandas del entorno en relacin con las propias necesidades, metas y recursos. Segundo, elmecanismo de movilizacin de recursos transforma las propias capacidades en acciones para afrontar las demandas, mediante la movilizacin de recursos compensatorios cognitivos y conductuales. Esto servira no slo para evitar la sobrecarga o interferencia interna en el propio sistema, sino tambin para dirigir la accin externa en el afrontamiento de las demandas.

1.2.3. Angustia, Miedo y Ansiedad

En el mbito de la Psicologa los trminos ansiedad, miedo, estrs y angustia suelen utilizarse como sinnimos (y posiblemente algunos otros), pero a fin de ser ms especficos a continuacin se referirn algunas caractersticas que posibilitan diferenciarlos. Usualmente la distincin ms difcil es entre ansiedad y

angustia. La segunda sera la manifestacin corporal de la ansiedad, es

decir, todas las manifestaciones neurovegetativas y constrictivas; una vivencia somtica definida por el correlato sintomatolgico, tal y como lo expresa el origen del trmino (proviene de anxius, angor y alude a la sensacin de opresin y estrechez que se siente). En la angustia sera ms intenso el correlato fsico que el psicolgico, el angor, la manifestacin corporal y neurovegetativa. Mientras que la ansiedad referira a un aspecto puramente psquico, al sentimiento de amenaza y temor que obliga a permanecer alerta. Respecto al miedo, es ms fcil de detectar que la ansiedad, ya que suele sentirse ante un acontecimiento real adems de que la intensidad es proporcional a la magnitud del peligro. Sera un tipo de respuesta instintivo y universal que permite evitar situaciones de peligro o potencialmente peligrosas. El propsito inicial de la respuesta fisiolgica al miedo es el de la preparacin para el ataque o para la huda. El miedo aparece como un fenmeno psicolgico normal para el ser humano. No tenerlo se considera hasta cierto punto anormal y peligroso para la supervivencia porque gracias a l se tiene informacin acerca de objetos, personas o situaciones que pueden ser perniciosas. Como la ansiedad, es un fenmeno adaptativo pero con apoyatura biolgica. En el caso de la ansiedad, la mayora de las ocasiones se trata de situaciones imaginadas que ni el mismo sujeto puede atribuir como causa siendo, muchas veces por esto mismo, mayor la intensidad. De hecho, los sntomas de la ansiedad y los del miedo son muy similares y corresponden al Sndrome General de Adaptacin. Es entonces la causalidad e intensidad que la diferencian del miedo.

Cuando la ansiedad remite a estmulos especficos es que se habla de miedo.

1.2.4. Respuesta del organismo

La respuesta a estmulos peligrosos o dainos tiene una resistencia a la habituacin genticamente programada, dicho en otras palabras la tendencia a evitar estmulos novedosos o peligrosos es un recurso adaptativo que beneficia la supervivencia del individuo y su especie. Esta resistencia a la habituacin puede observarse en la predisposicin hereditaria del hombre a desarrollar respuestas evitativas y miedos a estmulos particulares como ruidos fuertes y tormentas (Ohman y col., 1974; en Ca, 1994). Las respuestas neurovegetativas y endcrinas a un agente estresante dependen de su severidad y novedad, por un lado, y de las habilidades de la persona para enfrentarlo. Los individuos con predisposicin a la ansiedad tienen ms tendencia a adquirir respuestas evitativas que los normales, y muestran una menor habituacin frente a estmulos repetidos, que se evidencia en diferentes variables fisiolgicas cuantificables (Lader, 1983; en Ca, 1994). Los sujetos con buena capacidad de adaptacin y ms equilibrados, tienen una respuesta autonmica y endcrina importante al enfrentar situaciones novedosas, y se adaptan rpidamente ante circunstancias adversas, a diferencia de los individuos poco espontneos o con una pobre capacidad de adaptacin, que no lo hacen. La persona bien adaptada exhibe una respuesta ms fuerte y ms flexible al estrs, recuperando el equilibrio autonmico ms rpidamente. En general si

el sujeto percibe que tiene la situacin estresante bajo control, la respuesta autonmica disminuye (Breier, 1989; en Ca, 1994).

1.3. CUNDO LA ANSIEDAD SE CONVIERTE EN PATOLGICA?

1.3.1. El pasaje de lo adaptativo a lo problemtico

Son

muchos

los

sntomas

de

la

ansiedad

que

podemos

puntualizar, entre ellos: sensacin de incertidumbre, desamparo, preocupacin y aprensin, irritabilidad, tensin, fatiga, dificultades para concentrarse y otros ms fisiolgicos y orgnicos como palpitaciones cardacas, sudoracin, frecuencia de miccin, insomnio, etc. A esto debemos agregar que una persona no siente todos ellos sino que son slo algunos los caractersticos, quizs dos o tres, que le permiten reconocer que lo que est vivenciando es ansiedad. Sin embargo, si estos sentimientos se vuelven muy intensos y persisten por largos perodos pueden producir efectos dainos, en cuyo caso deberamos referirnos a ellos como trastornos de ansiedad. Es decir, tanto en la ansiedad como en los trastornos de ansiedad suele presentarse el mismo tipo de sntomas fsicos y/o psicolgicos pero en los segundos, estos sentimientos se vuelven intensos y pueden persistir durante largos perodos, resultando desadaptativos y desproporcionados a la situacin. La ansiedad, como vimos, es una forma de la respuesta al estrs y una experiencia universal. Bajo circunstancias normales funciona como parte de un sistema biolgico de alarma que le permite a una

persona anticipar y frecuentemente evitar daos o fallas eventuales. La ansiedad se vuelve anormal cuando es excesiva en severidad duracin, cuando ocurre en situaciones objetivamente inofensivas o bien si emerge espontneamente sin provocacin aparente. Por esto postulamos que la compleja dotacin biolgica que permita a nuestros ancestros la supervivencia en un medio hostil, y la adaptacin a la naturaleza, persiste como sistema de adaptacin en la actualidad, pero debido a que las condiciones del medio han cambiado, el sujeto ya no puede responder por medio de las heredadas respuestas de ataque-huida, ya que estas respuestas conductuales resultan muchas veces inhibidas por factores socioculturales lo que produce diversas consecuencias somticas y psquicas, deteriorando al organismo. El estrs hoy depende sobre todo de factores psicosociales impuestos por la civilizacin y de las atribuciones o interpretaciones que hace el individuo del mismo (Ca, 1994). Entendida de esta manera a la ansiedad bajo condiciones normales como un mecanismo normal, adaptativo, universal, movilizador y defensivo, encontramos su contrapartida cuando sta supera determinados lmites. Por lo tanto la ansiedad tiene un rango que oscila entre una respuesta adaptativa o un trastorno incapacitante dependiendo de los signos y sntomas, del malestar subjetivo que provoca y de la afectacin de la actividad global del individuo.

1.3.2. Modelo Tripartito

En los diferentes trastornos por ansiedad, el individuo acta poniendo en juego un proceso complejo, en el que interactan tres sistemas de respuesta: el fisiolgico, el cognitivo y el conductual, en un modelo tripartito descripto por Lang (1968). Estos tres sistemas componentes interactan de manera disfuncional, en un ciclo que se perpeta a si mismo o "crculo vicioso", que es necesario romper en diversos puntos, con intervenciones de diferente ndole, para que la terapia se vuelva efectiva en estas patologas. A continuacin describiremos los tres componentes de la respuesta de ansiedad: Sntomas fisiolgicos: Comprenden todas las sensaciones

producidas por una sbita activacin del sistemas neurovegetativo, al entrar en contacto o aproximarse al objeto o situacin temida. Suelen ser ms frecuentes y caractersticos en la agorafobia, que en otros tipos de fobia, pudiendo asociarse a un ataque de pnico. Sntomas comportamentales: En la situacin fobgena los sntomas ms tpicos son tratar de huir o de escapar de la misma, o quedarse paralizado por el miedo, sin atinar a una respuesta. Sntomas cognitivos (subjetivos): Incluyen todo tipo de

pensamientos negativos y catastrficos confirmatorios de la propia incapacidad frente al trastorno. Se asocian a sentimientos de temor, vergenza, incapacidad, rabia e impotencia. Los tres tipos de sntomas con los que el sujeto con un trastorno de ansiedad responde desproporcionadamente a la fuente objetiva de peligro, pueden fluctuar juntos o separados, predominando algunos de ellos, en cada persona afectada. Esto le otorga un perfil caracterstico a la secuencia sintomtica que padece cada enfermo, debiendo ser investigada minuciosamente en cada caso.

El problema de ansiedad tiende a mantenerse, porque a su vez el individuo responde ante sus sntomas, con tres tipos de reacciones: fisiolgicas, comportamentales y subjetivas. Se va creando as un crculo vicioso que se autoperpeta, al irse realimentando positiva (cada vez aumenta ms) y recprocamente sntomas y reacciones. Los factores de mantenimiento de la ansiedad son: Las reacciones subjetivas: incluyen pensamientos como "voy a perder el control", "no puedo afrontarlo", "debo escapar cuanto antes", u otros relacionados a la interpretacin catastrfica de los sntomas fisiolgicos de ansiedad y miedo: "voy a desmayarme". Otros pensamientos se refieren a anticipar las posibles consecuencias de entrar en una situacin ansigena "nadie va a ayudarme si me descompongo". Esta ansiedad anticipatoria, tambin llamada "miedo al miedo", hace impracticable cualquier salida operativa, al ir bloqueando y restringiendo todo accionar en el futuro inmediato. Todo esto se acompaa de preocupaciones, prdida de autoconfianza, baja autoestima, frustraciones y temores persistentes y arraigados. La evitacin: Es la principal reaccin comportamental, y un factor de perpetuacin crucial de los miedos, dado que al no afrontarlos, el paciente no puede aprender que el objeto o situacin temidos, no son de hecho peligrosos, o tan peligrosos o amenazantes como supone que son. Factores externos: Como el vnculo especfico de dependencia que el paciente va estableciendo con sus allegados, y los cuidados que va requiriendo y recibiendo por parte de los mismos. Por ejemplo cuando hacen cosas por ellos para evitar encarar la situacin temida, los sustituyen en reas conflictivas, o establecen una relacin simbitica o de pegoteo, se van transformando en muletas permanentes, y pasan a ser ingredientes esenciales del mantenimiento.

Puede darse el caso de que ocurra una falta de concordancia entre las manifestaciones observadas en los tres canales de respuesta, por lo que cabe pensar que cada canal obedece a un sistema conductual diferente. Nos encontraramos as con tres sistemas de respuesta parcialmente independientes. (Lang, 1968; en Arcas Guijarro, Cano Vindel, 1999)

1.4 TRASTORNOS POR ANSIEDAD

1.4.1. Concepto de Trastorno

Como hemos visto, el mecanismo de la ansiedad, que en un principio tiene la funcin de ser un mecanismo adaptativo, puede llegar a convertirse en un trastorno severamente limitante para el sujeto que lo padece. Este trastorno no se define en funcin de la respuesta psicofisiolgica del individuo, sino que depende del interjuego de diversas variables. Tal es as que si el estmulo no es amenazador o resulta inaparente, sin embargo, la respuesta de ansiosa resulta disfuncional o mal adaptativa. (Shachter y Singer 1962, Sarason 1982, Spielberger y col. 1971; en Ca 1994). El trmino "trastorno" lo utilizamos para indicar la presencia de un comportamiento o un grupo de sntomas identificables en la prctica clnica, que en la mayora de los casos estn acompaados por un malestar e interfiere con la actividad del individuo. Histricamente en psiquiatra se ha utilizado el trmino de trastorno mental, pero este implica, desafortunadamente, una

distincin entre trastornos mentales y fsicos (un anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo). Los conocimientos actuales indican que hay mucho de fsico en los trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fsicos. El problema planteado por el trmino trastornos mentales ha resultado ser ms patente que su solucin, y, lamentablemente, el trmino persiste en el ttulo del DSMIV, ya que no se ha encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo. Debe admitirse que no existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto trastorno mental. El trmino trastorno mental, al igual que otros muchos trminos en la medicina y en la ciencia, carece de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Todas las enfermedades mdicas se definen a partir de diferentes niveles de abstraccin --como patologa estructural (p. ej., colitis ulcerosa), forma de presentacin de los sntomas (p. ej., migraa), desviacin de la norma fisiolgica (p. ej., hipertensin) y etiologa (p. ej., neumona neumoccica)-. Los trastornos mentales han sido definidos tambin mediante una gran variedad de conceptos (p. ej., malestar, descontrol, limitacin, incapacidad, inflexibilidad, irracionalidad, patrn sindrmico, etiologa y desviacin estadstica). Cada uno es un indicador til para un tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale al concepto y cada caso requiere una definicin distinta. Siguiendo el D.S.M. IV conceptualizaremos a cada trastorno mental como un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o ms reas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Adems, este sndrome o patrn no debe ser meramente una respuesta

culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Ni el comportamiento desviado (p. ej., poltico, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una disfuncin.

1.4.2 Diagnsticos

Antes de intentar cualquier clasificacin debemos tener presente la concepcin errnea muy frecuente que existe de pensar que la clasificacin de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. Por esta razn, las clasificaciones que utilizaremos evitan el uso de expresiones como un fbico y en su lugar utiliza la frase de un individuo con fobia. La literatura psiquitrica ha abordado la fenomenologa clnica de los Trastornos por Ansiedad desde hace ms de un siglo, aunque una descripcin ms precisa de importantes entidades nosolgicas comprendidas dentro de este grupo surge a partir de estudios recientes. Tal es as que recin en 1980, la Asociacin Psiquitrica Norteamericana (American Psychiatric Association), estableci un criterio diagnstico preciso para tres nuevas entidades tales como el Trastorno de Pnico (TP), las Fobias Sociales (FS) y el Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPT). Antes de que pudiramos beneficiarnos de estos aportes diagnsticos existan serias dificultades y controversias por ejemplo

para el pnico o crisis de ansiedad, por ello hacia la dcada del 70 los clnicos todava dudaban si se trataba de una entidad separada o una forma extrema de fobia, no tenan claro si era una respuesta especfica a ciertos agentes estresantes que se presentaban en forma repetida o si era una enfermedad episdica crnica. Y tampoco conocan con certeza cul era el papel de los tratamientos farmacolgicos y cul el de los psicoteraputicos. Durante la dcada del 80, tuvo lugar de forma explosiva una enorme acumulacin de evidencia emprica y el logro de tratamientos efectivos con comprobacin estadstica, gracias a lo cual hoy en da los interrogantes anteriores se han aclarado y tenemos acceso an a mucho ms conocimiento sobre el tema.

1.4.3. Clasificacin segn la CIE-10 (OMS, 1992)

Los trastornos por ansiedad se encuentran dentro de la seccin F40-F48 titulada: Trastornos Neurticos, Trastornos relacionados con el Estrs y Trastornos somatomorfos. Debido a la extensin del presente inters: trabajo y las particularidades de esta clasificacin describiremos slo aquellas clasificaciones que ataen a nuestro

F40 Trastornos Fbicos de Ansiedad

En este grupo de trastornos la ansiedad se pone en marcha exclusiva o predominantemente en ciertas situaciones bien definidas o frente a objetos (externos al enfermo) que no son en s mismos

generalmente peligrosos. En consecuencia, estos se evitan de un modo especfico o si acaso son afrontados con temor. La ansiedad fbica no se diferencia, ni vivencia, ni comportamental, ni fisiolgicamente, de otros tipos de ansiedad y su gravedad puede variar desde una ligera intranquilidad hasta el terror pnico. La preocupacin del enfermo puede centrarse en sntomas aislados tales como palpitaciones o sensacin de desvanecimiento y a menudo se acompaa de miedos secundarios a morirse, a perder el control o a volverse loco. La ansiedad no se alivia al saber que otras personas no consideran dicha situacin como peligrosa o amenazante. Por lo general, el imaginar la situacin fbica desencadena una ansiedad anticipatoria. En esta clasificacin las crisis de pnico (F41.0) que tienen lugar en una situacin fbica consolidada son consideradas como una expresin de la gravedad de la fobia y por lo tanto tiene sta preferencia diagnstica.

F40.0 Agoragobia

Se incluyen en l no slo los temores a lugares abiertos, sino tambin otros relacionados con ellos, como temores a las multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro (por lo general el hogar).El trmino abarca un conglomerado de fobias relacionadas entre s, a veces solapadas, entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a las multitudes a los lugares pblicos y a viajar solo en trenes, autobuses o aviones. Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta de evitacin son variables, ste es el ms incapacitante de los trastornos fbicos y algunos individuos llegan a quedar completamente confinados en su

casa. A muchos enfermos les aterra pensar en la posibilidad de poder desmayarse o quedarse solos, sin ayuda, en pblico. La vivencia de falta de una salida inmediata es uno de los rasgos clave de muchas de las situaciones que inducen la agorafobia. La mayor parte de los afectados son mujeres y el trastorno comienza en general al principio de la vida adulta. Estn presentes a menudo sntomas depresivos, obsesivos y fobias sociales, pero no predominan el cuadro clnico. A menudo los pacientes evitan notablemente la situacin fbica, dado lo cual algunos agorafbicos experimentan poca ansiedad, porque son capaces de evitar sus situaciones fbicas. En ausencia de un tratamiento efectivo, la agorafobia suele cronificarse, aunque su intensidad puede ser fluctuante. Pautas para el diagnstico: Para satisfacer un diagnstico definitivo se requieren todas las condiciones siguientes: a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son

manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas. b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de

las siguientes situaciones: multitudes, lugares pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo. c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una

caracterstica destacada.

F40.00 Sin trastorno de pnico

F40.01 Con trastorno de pnico

F40.1 Fobias Sociales

Suelen comenzar en la adolescencia y giran en torno al miedo a ser enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo (a diferencia de las multitudes) y llevan a evitar situaciones sociales determinadas. Al contrario que la mayora de las fobias, las fobias sociales se presentan con igual frecuencia en varones y en mujeres. Algunas de las fobias sociales son restringidas (por ejemplo comer en pblico, a hablar en pblico o a encuentros con el sexo opuesto), otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar. Suelen acompaarse de baja autoestima y miedo a las crticas. Los pacientes pueden presentar sntomas de rubor, temblor de las manos, nuseas o necesidad urgente de orinar, y a veces estn convencidos de que una de estas manifestaciones secundarias de su ansiedad es su problema primario. La evitacin suele ser intensa y puede llegar a un aislamiento social casi absoluto. Pautas para el diagnstico: Para un diagnstico definitivo deben cumplirse todas las condiciones siguientes: a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad y no secundarias a otros sntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.

b) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas. c) Es muy llamativa la evitacin de estas situaciones fbicas.

F40.2 Fobias especficas (aisladas)

F40.8 Otros trastornos fbicos de ansiedad

F40.9 Trastorno fbico de ansiedad, no especificado

F41 Otros trastornos de ansiedad

Trastornos en los cuales la manifestacin de ansiedad es el sntoma principal y no est restringida a ninguna situacin especfica del entorno. Puede haber tambin sntomas depresivos y obsesivos, e incluso algunos elementos de ansiedad fbica, a condicin de que stos sean claramente secundarios o menos graves.

F41.0 Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica)

El rasgo fundamental son los ataques recurrentes de ansiedad grave (pnico), que no se restringen a una situacin en particular o a un conjunto de circunstancias, y que por lo tanto son impredecibles.

Como ocurre en otros trastornos de ansiedad, entre los sntomas predominantes se cuentan el comienzo repentino de palpitaciones, el dolor precordial, las sensaciones de asfixia, el vrtigo y los sentimientos de irrealidad (despersonalizacin y falta de vnculo con la realidad). A menudo hay tambin un temor secundario a morir, a perder el control o a enloquecer. La crisis de angustia no debe aparecer como diagnstico principal si el paciente padece un trastorno depresivo ya que probablemente la crisis es secundaria a la depresin. Un ataque de pnico a menudo sigue de un miedo persistente a tener otro ataque de pnico. Pautas para el diagnstico Para un diagnstico definitivo deben presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante el perodo de un mes: a) En circunstancias en las que no hay peligro objetivo. b) No deben presentarse slo en situaciones conocidas o previsibles. c) En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.

F41.1 Trastorno de Ansiedad Generalizada

Su caracterstica fundamental es una ansiedad generalizada persistente, que no se restringe ni siquiera en trminos de algn fuerte predominio, a ninguna circunstancia del entorno en particular (es decir que la angustia flota libremente). Los sntomas principales son

variables, pero incluyen quejas de permanente nerviosidad, temblor, tensiones musculares, sudoracin, atolondramiento, palpitaciones, vrtigo y malestar epigstrico. A menudo los pacientes manifiestan temores de una prxima enfermedad o de un accidente, que sufrirn en breve ellos mismos o alguno de sus parientes. Pautas para el diagnstico El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de: a) Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse al lmite, dificultades de concentracin, etc.) b) Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefleas de tensin, temblores, incapacidad de relajarse) c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias epigstricas, vrtigo, sequedad de la boca, etc.)

F41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresin

F41.3 Otros trastornos de ansiedad mixtos

F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados

F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado

F42 Trastorno obsesivo-compulsivo

F43 Reaccin al estrs grave y trastornos de adaptacin

F43.0 Reaccin al estrs agudo

F43.1 Trastorno de estrs postraumtico

F43.2 Trastornos de adaptacin

F43.8 Otras reacciones al estrs grave

F43.9 Reaccin al estrs grave, no especificada

1.4.4. Clasificacin segn el DSM-IV (1994)

Dado que las crisis de angustia y la agorafobia suelen aparecer en el contexto de diversos trastornos de ansiedad, su descripcin y sus criterios diagnsticos vienen expuestos por separado en esta seccin.

Sin embargo, no poseen un cdigo propio ni pueden diagnosticarse como entidades separadas.

Crisis de angustia (panic attack)

Nota: No se registran las crisis de angustia en un cdigo aislado. Codificar el diagnstico del trastorno especfico en que aparece la crisis de angustia (p. ej., F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21] Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min: (1) palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca (2) sudoracin (3) temblores o sacudidas (4) sensacin de ahogo o falta de aliento (5) sensacin de atragantarse (6) opresin o malestar torcico (7) nuseas o molestias abdominales (8) inestabilidad, marco o desmayo

(9) desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) (10) miedo a perder el control o volverse loco (11) miedo a morir (12) parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) (13) escalofros o sofocaciones

Agorafobia

Nota: No se registra la agorafobia en un cdigo aislado. Codificar el diagnstico del trastorno especfico en que aparece la agorafobia (p. ej., F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21] o F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia [300.22] A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil. Nota: Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se limita a una o pocas situaciones

especficas, o de fobia social si tan slo se relaciona con acontecimientos de carcter social. B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia especfica (p. ej., evitacin limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., evitacin de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con una situacin altamente estresante o traumtica) o trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de abandonar el hogar o la familia).

F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia [300.01]

A. Se cumplen (1) y (2): (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas: (a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis

(b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) (e) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Ausencia de agorafobia. C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el terna de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad de separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).

Trastorno de angustia con agorafobia [300.21]

A. Se cumplen (1) y (2): (1) crisis de angustia inesperadas recidivantes. (2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas:

(a) inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis (b) preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, volverse loco) (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis B. Presencia de agorafobia. C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el tema de la contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad por separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).

F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia [300.22]

A. Aparicin de agorafobia en relacin con el temor de desarrollar sntomas similares a la angustia (p. ej., mareos o diarrea). B. Nunca se han cumplido los criterios diagnsticos del trastorno de angustia.

C. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica. D. Si el individuo presenta una enfermedad mdica, el temor descrito en el Criterio A es claramente excesivo en comparacin con el habitualmente asociado a la enfermedad mdica.

F40.2 Fobia especfica [300.29]

F40.1 Fobia social [300.23]

A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto. B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin.

Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar. C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los nios puede faltar este reconocimiento. D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos. E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo. F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses. G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad). H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la

enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa). Especificar si: Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales (considerar tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin)

F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo [300.3]

F43.1 Trastorno por estrs postraumtico [309.81]

F43.0 Trastorno por estrs agudo [308.3]

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada [300.02]

A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses. B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses). Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:

(1) inquietud o impaciencia (2) fatigabilidad fcil (3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco (4) irritabilidad (5) tensin muscular (6) alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador) D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el

transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica [293.89]

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

F41.9 Trastorno de ansiedad no especificado [300.00]

1.4.5.

Diferencias

sobre

criterios

diagnsticos

entre

ambas

clasificaciones

La CIE-10 incluye al Trastorno de Pnico como un cuadro con identidad propia por un lado (F41.0) y en otro lugar como posible acompaante de la Agorafobia (f40.0), al dividirla en: F40.00 sin Trastorno de Pnico F40.01 con Trastorno de Pnico

El DSM IV por el contrario ubica por un lado a la Agorafobia como secundaria al Trastorno de Pnico estableciendo dos categoras: 300.01 Trastorno de Pnico sin Agorafobia 300.21Trastorno de Pnico con Agorafobia

y por el otro, establece otra categora a la que denomina: 300.22 Agorafobia sin historia de Trastorno de Pnico.

La comparacin detallada de ambas descripciones de la misma patologa, tiene por objeto poner en evidencia las diferencias de criterio respecto a la etiopatogenia del Trastorno de Pnico y de la Agorafobia, y de cual precede a quien, en orden de aparicin. La Escuela Norteamericana, representada por el DSM concibe a la crisis de pnico como el sntoma central del Trastorno de Pnico y sugiere que la ansiedad anticipatoria y la Agorafobia aparecen luego, como resultado o secuela de ataques de pnico recurrentes. Segn Klein y conordando con los criterios del DSM, existe una relacin patognica entre los ataques de pnico recurrentes y el desarrollo de la Agorafobia, ya que la crisis de pnico se vuelve en el condicionante aversivo del comportamiento evitativo. Mientras se van repitiendo los ataques de pnico en el paciente emerge una ansiedad anticipatoria o miedo al miedo, con una creciente preocupacin por los mismos y la puesta en marcha de conductas evitativas.(Cia,1994)

Por el contrario la Escuela Europea, en especial la Britnica, representadas por el CIE-10, otorgan precedencia a la Agorafobia sobre los ataques de pnico, considerados como una forma severa de ansiedad fbica, siempre y cuando sean experimentados en el curso de la misma. El diagnstico de Trastorno de Pnico para la CIE-10, por lo tanto, queda restringido a las crisis de pnico que se inician y continan en forma espontnea e impredecible. Si se desarrolla una agorafobia, las crisis de pnico que ocurren en la misma, en situaciones agorafbicas, debern ser consideradas como manifestaciones severas de la ansiedad fbica, y el diagnstico ser entonces cambiado por el de Agorafobia con

Trastorno de Pnico (F40.01), en el caso de que los ataques de pnico impredecibles no desaparezcan. Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 para la crisis de angustia son idnticos a los del DSM-IV, excepto en el hecho de que la CIE-10 incluye un sntoma adicional: boca seca. A diferencia del DSM-IV, el algoritmo diagnstico que propone la CIE-10 exige que por lo menos uno de los sntomas corresponda a palpitaciones, sudoracin, temblores o boca seca. A su vez, los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 requieren la aparicin de como mnimo 4 crisis en un perodo de 4 semanas, hecho que acenta un poco ms las diferencias con el DSM-IV, donde la definicin de trastorno de angustia especifica que las crisis de angustia resulten clnicamente significativas y revistan carcter recurrente. Asimismo, la CIE-10 excluye el diagnstico de trastorno de angustia si las crisis de angustia son debidas a esquizofrenia o a un trastorno del estado de nimo.(DSM IV, 1994) Los criterios que la CIE-10 tiene en cuenta para la agorafobia difieren marcadamente de los del DSM-IV. Los criterios de la CIE-10 exigen la presencia de temor o evitacin de por lo menos dos de las siguientes situaciones: aglomeraciones, lugares pblicos, viajar solo o ausentarse de casa. Adems, la CIE-10 tambin requiere la presencia simultnea de como mnimo 2 sntomas de ansiedad (de la lista de 14 sntomas de angustia) en al menos una ocasin, y que estos sntomas de ansiedad se limiten a, o predominen en, las situaciones temidas o la contemplacin de tales situaciones.(DSM IV, 1994) Para la fobia social, la CIE-10 requiere la presencia de sntomas de ansiedad de carcter vegetativo y exigen la presencia simultnea de por lo menos 2 sntomas de ansiedad (de la lista de 14 sntomas de agorafobia) en al menos una ocasin, a la vez que debe aparecer como

mnimo uno de los siguientes sntomas de ansiedad: ruborizacin o temblores, miedo a vomitar y necesidad urgente o temor a orinar o defecar. Adems, estos sntomas de ansiedad deben limitarse a, o predominar en, las situaciones temidas o la contemplacin de tales situaciones. (DSM IV, 1994). En cuanto al trastorno de ansiedad generalizada la CIE-10 exige la presencia de 4 sntomas de 22 (entre los cuales se incluyen 5 de los 6 sntomas que contiene el DSM-IV).(DSM IV, 1994)

1.4.6. Epidemiologa

Prevalencia

Segn el mayor estudio epidemiolgico realizado hasta la fecha (Myers, Weissman y Tischler, 1984; Weissman, 1985), los trastornos de ansiedad son los ms frecuentes en la poblacin general afectando al 8,9% de la poblacin. Si se tiene en cuenta que los sntomas son ms frecuentes que los trastornos, otro 11% de la poblacin padece sntomas de ansiedad importantes. As, parece que, en total, un 20% de la poblacin puede llegar a sufrir trastornos o sntomas significativos de ansiedad (Pasnau, 1987; en Iruarrizaga, Gmez-Segura, Criado, Zuazo y Sastre, 2001). Dentro de los trastornos de ansiedad los ms frecuentes son las fobias y el trastorno de ansiedad generalizada que pueden llegar a afectar al 15-19% de la poblacin y los ms infrecuentes son el trastorno de pnico, la agorafobia y el trastorno obsesivo-compulsivo

(con tasas que oscilan del 0,4% al 1,6% de la poblacin) (Merikangas y Weissman, 1985; en Iruarrizaga, Gmez-Segura, Criado, Zuazo y Sastre, 2001) En la descripcin epidemiolgica hecha por el DSM IV, basada en diversos estudios epidemiolgicos elaborados en todo el mundo, se indica de forma consistente que la prevalencia del trastorno de angustia (con o sin agorafobia) se sita entre el 1,5 y el 3,5%. Entre un tercio y la mitad de los individuos diagnosticados de trastorno de angustia en la poblacin general presentan tambin agorafobia. La prevalencia del trastorno de ansiedad generalizada llega hasta el 5%. Si nos centramos en el mbito de las relaciones interpersonales probablemente el trastorno de ansiedad ms relevante es el de fobia social. Es difcil calcular la frecuencia de este tipo de trastorno, los estudios epidemiolgicos han puesto de relieve una prevalencia global que oscila entre el 3% y el 13% (APA, 1995), pero estas cifras pueden variar dependiendo de los umbrales definidos para cuantificar el malestar clnico o la afectacin de la actividad global del individuo y los tipos de situaciones sociales objeto de estudio. (Iruarrizaga, GmezSegura, Criado, Zuazo y Sastre, 2001)

Curso En cuanto al curso, la edad de inicio del trastorno de angustia vara considerablemente, lo ms tpico es que el inicio tenga lugar entre el final de la adolescencia y la mitad de la cuarta dcada de la vida. El curso tpico es de carcter crnico, con altas y bajas. La fobia social suele aparecer tpicamente a mediados de la edad adulta, a veces con el antecedente infantil de timidez o inhibicin social. El curso de la fobia social acostumbra a ser crnico o continuo. Muchos individuos con

trastorno de ansiedad generalizada se consideran ansiosos o nerviosos de toda la vida. El curso es de carcter crnico, pero fluctuante, con frecuentes agravamientos coincidiendo con perodos de estrs. (DSM IV, 1994)

CAPTULO 2:

TEORAS COGNITIVAS DE LA EMOCIN

2.1. EMOCIN

2.1.1. Definicin de Emocin

Hablamos de emociones para referirnos a Ciertas reacciones que se vivencian como una fuerte conmocin del estado de nimo. Esta vivencia suele tener un marcado acento placentero o displacentero y va acompaada por la percepcin de cambios orgnicos, a veces intensos. Al mismo tiempo, esta reaccin puede reflejarse en expresiones faciales caractersticas, as como en otras conductas motoras observables. Por lo general, las emociones surgen como reaccin a una situacin concreta, aunque tambin puede provocarlas informacin interna del propio individuo (Cano Vindel, 1997; p.132; en Arcas Guijarro, S. y Cano Vindel, A. 1999)

2.1.2. Estrs como emocin

Dentro de la literatura psicolgica el estrs es tomado en cuenta como un tipo particular de emocin. El significado del trmino estrs es ambiguo debido a que ha sido utilizado frecuentemente por psiclogos, mdicos, psiquiatras, socilogos e inclusive por la gente en general tanto en conversaciones de la vida cotidiana como en programas de televisin o radio. Si bien hay emociones positivas ligadas a determinados tipos de estrs, como el entusiasmo ante un desafo con posibilidades de

obtencin de beneficios, las emociones en el proceso de estrs son predominante negativas, como el enfado, la culpabilidad o la ansiedad. De entre stas, la ansiedad es considerada como la ms representativa del proceso de estrs . Ms an, segn el propio Lazarus (1994; p.239; en Arcas Guijarro, S. y Cano Vindel, A. 1999), "la ansiedad es casi un sinnimo de estrs psicolgico", de esta manera define en los mismos trminos los ambos conceptos. La razn es que el elemento ms caracterstico de la ansiedad es la percepcin de amenaza; y precisamente la valoracin de amenaza en la relacin demandasrecursos es central en la concepcin del estrs. Debido a que dentro de las teoras de la emocin los trminos de estrs y el de ansiedad han sido tomados como sinnimos, en el presente trabajo continuaremos usando estos dos trminos de manera intercambiable. La palabra estrs es la traduccin espaola del trmino original ingls stress que significa constriccin , fuerza impulsora o esfuerzo y demanda de energa. Como trmino general el estrs designa a todas

las exigencias, tensiones y agresiones a las que es sometido un organismo humano o animal, en forma aguda o crnica. Esta primera definicin engloba a los estmulos o agentes estresantes. Tambin se denomina estrs a la respuesta fisiolgica y psicolgica que manifiesta el individuo ante los diferentes estresores. Y por ltimo se considera estrs como la sumatoria de la interaccin de diferentes demandas o exigencias a las que es sometido y la respuesta especfica o idiosincrtica a las mismas. (Ca, 1994; p.49)
Como vemos existen diferentes perspectivas con respecto a este concepto, algunas enfatizan el componente externo, es decir el estresor, otras enfatizan la respuesta fisiolgica, y otras (las ms recientes) ponen el acento sobre un nuevo componente: los factores psicolgicos o subjetivos (cognitivos) que median entre los agentes estresantes y las respuestas fisiolgicas de estrs.

Para resumir las tres posturas se podra decir que el estrs es un fenmeno complejo, que implica estmulos, respuestas y procesos psicolgicos diversos que median entre ambos (Belloch, A., Ramos, F. y Sandn, B., 1995).

2.1.3. Modelo de respuesta de estrs del organismo

Sndrome General de Adaptacin (SGA)

La orientacin que desarrolla focalizndose fundamentalmente organismo.

el SGA, describe al estrs provocada en el

en la respuesta

Hans Selye ha definido el estrs como: el estado que se

manifiesta como un sndrome especfico, consistente en todos los cambios inespecficos inducidos dentro de un sistema biolgico. As el estrs tiene su forma y composicin caractersticas pero ninguna causa particular El estrs, indica Selye, no es algo que por s mismo deba
evitarse; puede estar asociado tanto a experiencias o estmulos desagradables como agradables (la carencia total de estrs significara la muerte). (Selye, 1960; en Belloch, A., Ramos, F. y Sandn, B., 1995) El autor sostiene que la similitud de los sntomas o la respuesta de estrs inespecfica (independiente del tipo de agente estresante) del organismo se debe a que el cuerpo, confrontado a situaciones estresantes lleva a cabo una movilizacin total de sus recursos adaptativos, este proceso adaptativo fue descripto en 1936 como el Sndrome General de Adaptacin (SGA), estableciendo una secuencia

de reacciones especficas diferenciadas en tres etapas: fase de alarma, resistencia y de claudicacin o agotamiento. (Problems of adjustment, Venturini, 1996) La fase de alarma est caracterizada por cambios psicolgicos designados para hacer frente a una amenaza fsica, tambin designados para corregir el desbalance homeosttico. Selye pens en estos cambios como la llamada general a la defensa del organismo. Observando el estrs psicolgico esta llamada tiende a producir un estado de arousal emocional, tensin y sentimientos de inseguridad (ansiedad). Durante la fase de resistencia los recursos adaptativos del

individuo intentan: (1) reparar cualquier dao en el cuerpo, (2) sobreponer cualquier deficiencia como la necesidad de comida, bebida, calor, etc. o (3) en el caso de estrs psicolgico incorporar los mecanismos de defensa necesitados como la negacin, racionalizacin y represin para mantener el autoestima y/o autocontrol. En la fase final de claudicacin o agotamiento los recursos adaptativos naturales estn agotados. Como resultado el individuo puede sucumbir a diversas enfermedades. (Problems of adjustment, Venturini, 1996) Un estresor es cualquier demanda que evoca el patrn de respuesta de estrs referido. En sus ltimas publicaciones, Selye insiste en que un estresor no es nicamente un estmulo fsico; el estresor puede ser psicolgico, cognitivo o emocional (por ejemplo, miedo, ira, amor, pensamientos, etc.). Selye entendi al estrs como la respuesta no especfica del organismo a toda demanda que se le haga (Ca, 1994; p.50).

Estas respuestas que disponen al animal y al hombre primitivo para la lucha o huda son automticas y ocurren en el hombre civilizado con una diferencia fundamental: se producen los mismos cambios neuroendcrino-vegetativos, pero con una inhibicin o socializacin de la respuesta agresiva. Los rganos viscerales efectores terminales de la activacin simptica, van acusando el impacto de las mismas, al no ocurrir una adecuada descarga motora del sistema msculo-esqueltico. Esto se da cuando las demandas del entorno psico-social son excesivas, intensas y/o prolongadas, superando la capacidad de resistencia y adaptacin del organismo, y llegando al DISTRS o mal estrs. El rendimiento biolgico se optimiza a medida que la activacin crece, hasta llegar a un punto en que una demanda desmesurada que lleva a un incremento excesivo de la respuesta conductual y biolgica, sita al organismo al borde del fracaso adaptativo o breakdown. A partir de este punto cualquier nuevo estmulo por pequeo que sea puede provocar disfunciones y en consecuencia enfermedades. Esta teora no est formulada de manera cientfica, ya que no establece las condiciones para que un estmulo pueda ser considerado estresor independientemente de sus efectos (efectos de estrs). Selye define al estresor de forma redundante, es decir, un estresor es un estmulo que produce estrs (Belloch, A., Ramos, F. y Sandn, B., 1995).

2.2. MODELOS COGNITIVOS DE LA EMOCIN

2.2.1. Papel de la cognicin

Los factores cognitivos juegan un papel muy importante en la patogenia, el desarrollo y el mantenimiento de los trastornos por ansiedad. Las emociones, como respuestas fsicas automatizadas

producidas por cambios psicofisiolgicos generados como respuesta a estmulos internos o ambientales, son transformadas en afectos, en un proceso elaborativo dependiente de la cognicin segn la peculiar valoracin de la situacin en funcin de las expectativas, prejuicios y registros de experiencias anteriores. En los aos 60 de la mano de Schachter y Singer surgen los que se suelen considerar como los primeros modelos cognitivos de la emocin, en los que se empieza a suponer que hace falta cierta actividad cognitiva (procesos de atribucin de causalidad, o valoracin de las consecuencias de la situacin, por ejemplo) para que se desarrolle una reaccin emocional.. Desde los inicios de este nuevo paradigma ha tenido un gran desarrollo el enfoque del procesamiento de la informacin que, por analoga con las computadoras, considera al ser humano como un sistema que procesa informacin, con un input, o entrada, una salida, o output, ms una serie de procesos intermedios, principalmente de tipo cognitivo. Las relaciones entre cognicin y emocin se han estudiado fundamentalmente desde dos perspectivas diferentes: 1. Desde la primera, en el contexto de las teoras cognitivas

de la emocin. En los modelos cognitivos sobre la emocin se destaca

que la emocin surge fundamentalmente como consecuencia de cierta actividad cognitiva. En estos modelos el trmino cognicin (esta actividad cognitiva) hace referencia a varios significados:

por un lado, a los procesos cognitivos de valoracin, atribucin, etiquetado, interpretacin, etc., que el sujeto realiza sobre la situacin, para dar un significado a la misma; por otro lado, a los

contenidos cognitivos y sus

representaciones en proposiciones, imgenes, esquemas, etc.; por otro, a las creencias, expectativas, valores, objetivos, etc., del individuo (disposiciones individuales que pueden influir en el procesamiento cognitivo); finalmente, tambin se habla de cogniciones calientes, que vendran a ser los afectos, los sentimientos subjetivos, etc. (contenidos

subjetivos emocionales).
2. En cambio, desde otra perspectiva, en el contexto de los

estudios sobre la influencia de la emocin en los procesos cognitivos, el

trmino cognicin hace referencia a memoria, juicios, razonamiento, toma de decisiones, etc. (la actividad cognitiva superior). En estos estudios se investiga cmo la emocin puede afectar a estos procesos cognitivos. (S. Arcas Guijarro, A. Cano Vindel, 1999) El enfoque elegido para el presente trabajo pone el acento en la primer perspectiva centrndose en los sesgos del procesamiento de la informacin, aunque es imposible dejar de tener en cuenta las repercusiones de la emocin sobre la cognicin. En general se suele decir que las situaciones son slo potencialmente ansigenas porque no siempre producen reacciones de ansiedad. Lo cual es explicado de muy distintas formas, pero en general desde los modelos cognitivos se considera que lo que genera la reaccin es el significado o la interpretacin de la situacin que hace el individuo. Tal es as que en ocasiones el individuo reconoce (es consciente) que la situacin no supone una amenaza objetiva para l,

pero sin embargo no puede controlar voluntariamente su reaccin de ansiedad. (S. Arcas Guijarro, A. Cano Vindel, 1999) Estos modelos toman en cuenta el diferente significado que pueden tener similares agentes estresantes segn los individuos. Estos los perciben de manera idiosincrtica y se sienten amenazados de forma desigual.

2.2.2. Teora de los Esquemas

Desde esta teora se pone nfasis primario en los niveles ms profundos de la cognicin, prestando atencin a las suposiciones y creencias tcitas que configuran la manera habitual que tiene la persona de representarse a s misma y al mundo.

2.2.2.1. Esquemas Tempranos

Historia

El concepto de esquema tiene una historia relativamente larga en la psicologa del siglo XX. El trmino, que puede rastrearse hasta Barlett (1932) y Piaget (1926), se ha empleado para designar las estructuras que integran y adscriben significado a los hechos. La terapia centrada en los esquemas de Young (1994) representa una nueva e innovadora ampliacin del modelo de la terapia cognitiva

de Beck (1979). Originalmente desarrollada para la conceptualizacin y el tratamiento de pacientes con trastornos de personalidad, se ha adaptado rpidamente a otros casos problemticos. Cuando Beck comenz a tratar casos crnicos difciles con el protocolo original de Beck, lleg a la conclusin de que las tcnicas tradicionales de la terapia cognitiva eran con frecuencia ineficaces para algunos pacientes. Por lo cual el modelo focalizado en los esquemas contiene varias modificaciones importantes al trabajo original de Beck. Esos cambios incluyen un mayor nfasis en la relacin teraputica, el funcionamiento interpersonal y las emociones. El modelo de Young presta tambin ms atencin a los acontecimientos de la primera infancia como determinantes de los problemas del adulto. Esos factores sern perfilados y discutidos ms adelante.

Definiciones y Caractersticas

Los esquemas son estructuras de interpretacin de la realidad relativamente estables que resultaran activadas ante ciertas situaciones con las que mantendran relaciones de significacin. Suponen la conformacin de una unidad de procesamiento en la que hay un aspecto fisiolgico, un aspecto ideativo, un aspecto motivacional y uno emocional. Es un patrn de pensamiento estable y durable que se desarrolla durante la infancia y es elaborado a travs de toda la vida del individuo. Al aspecto observable de la activacin de los esquemas Beck lo denomina: pensamientos automticos. (Keegan, 2001) El contenido de los esquemas puede tener que ver con las relaciones personales (como las actitudes respecto de uno mismo y los

dems) o con categoras impersonales (como objetos inanimados). Estos objetos pueden ser concretos o abstractos. (Beck, 1995) Los esquemas tienen cualidades estructurales adicionales como la amplitud (reducidos, discretos o amplios), flexibilidad o rigidez (capacidad para la modificacin) y la densidad (preminencia relativa en la organizacin cognitiva). Tambin se los describe en funcin de su valencia su grado de activacin en un momento dado-. El nivel de activacin o valencia oscila entre los extremos de latente e hipervigilante. Cuando los esquemas son latentes, no participan en el procesamiento de la informacin; cuando estan activados, canalizan el procesamiento cognitivo desde las primeras etapas hasta las finales. (Beck, 1995) Cuando ciertos esquemas son hipervalentes, el umbral para la activacin de los subesquemas constitutivos es bajo; los pone en marcha con facilidad un estmulo remoto o trivial. Son tambin predominantes; es decir que en el procesamiento de la informacin desalojan con facilidad a esquemas o configuraciones ms apropiadas. Cuando un esquema es activado por los eventos, nuestros pensamientos y sentimientos son dominados por estos esquemas y stos dirigen y orientan nuestra interpretacin de los eventos de manera consistente.(Beck, 1995) En el campo de la psicopatologa, el trmino esquema se ha aplicado a estructuras con un contenido idiosincrsico altamente personalizado, que se activan durante trastornos tales como la ansiedad y se vuelven predominantes. Cuando son hipervalentes, esos esquemas idiosincrsicos desplazan y probablemente inhiben a otros que podran se ms adaptativos o apropiados en un situacin dada. En consecuencia, introducen una tendenciosidad sistemtica en el procesamiento de la informacin (Beck, 1995)

La personalidad puede concebirse como una organizacin relativamente estable compuesta por sistemas y modalidades. Los sistemas de estructuras entrelazadas (esquemas) son los responsables de la secuencia que va desde la recepcin de un estmulo hasta el punto final de una respuesta conductual. La integracin de los estmulos ambientales y la formacin de una respuesta adaptativa depende de esos sistemas entrelazados de estructuras especializadas. En la memoria, la cognicin, el afecto, la motivacin, la accin y el control, participan sistemas separados pero relacionados. Las unidades bsicas de procesamiento, que son los esquemas, estn organizadas segn sus funciones (y tambin segn su contenido). Diferentes tipos de esquemas tienen diferentes funciones. Por ejemplo, los esquemas cognitivos tienen que ver con la abstraccin, la interpretacin y el recuerdo; los esquemas afectivos son responsables de la generacin de sentimientos; los esquemas motivacionales se relacionan con los deseos; los esquemas instrumentales preparan para la accin, y los esquemas de control estn involucrados en la autoobservacin y la inhibicin o direccin de las acciones. Algunos subsistemas compuestos por esquemas cognitivos apuntan a la autoevaluacin; otros, a la evaluacin de las otras personas. Hay subsistemas destinados a almacenar recuerdos y a proporcionar acceso a ellos. Y aun otros subsistemas preparan para situaciones futuras y proporcionan la base de las expectativas, previsiones y proyectos de largo alcance. (Beck, 1995) Los esquemas operaran de modo que, desde un procesamiento dirigido por los datos, el sistema cognitivo buscara el esquema que se acomodase al input estimular y una vez localizado, desde un procesamiento dirigido conceptualmente, la activacin de este esquema dirigira la atencin, la interpretacin de los estmulos y su posterior recuerdo. Es fcil deducir que slo recibirn procesamiento aquellos

estmulos congruentes con el esquema. (S. Arcas Guijarro, A. Cano Vindel, 1999) Los esquemas poseen, as mismo, una influencia organizacional sobre la nueva informacin, puesto que estn estructurados de modo estereotpico. Slo contienen informacin genrica y prototpica; de manera que las instancias especficas de los estmulos son procesadas segn un prototipo semntico, el esquema tiene as la capacidad de proveer informacin suplementaria y resolver la ambigedad estimular. Tienen, adems, una naturaleza de carcter modular, de modo que la activacin de una parte siempre lleva a la activacin del todo. (S. Arcas Guijarro, A. Cano Vindel, 1999). Para Beck el esquema es una estructura cognitiva para

captacin, codificacin y evaluacin de un estmulo que influye sobre el organismo. Sobre la base de la matriz de esquemas, el individuo es capaz de orientarse en relacin al tiempo y al espacio, y tambin de categorizar experiencias e interpretarlas en una forma significativa.
(Beck, 1967; en Piracs, 1997; p.5)

Origen de los esquemas

En el origen de los esquemas la capacidad del nio para negocia cada una de las siguientes tareas del desarrollo puede estar determinada por su temperamento innato, en combinacin con los estilos parentales y las influencias sociales a las cuales l esta expuesto. Las cinco tareas bsicas que un nio debe negociar para desarrollarse de una manera saludable son:

Autonoma: Donde uno puede funcionar independientemente expresar sus necesidades individuales, intereses,

en el mundo sin apoyo constante de los otros. Los individuos pueden preferencias, opiniones y sentimientos. Tienen una sensacin de integridad y control de s. Finalmente creen que su ambiente es seguro y no estn hipervigilantes ante posibles amenazas. Conexiones: Significa el sentido en que uno est conectado a

otra gente de manera confiable, estable y duradera. Una de sus formas implica la intimaca, que son los lazos emocionales estrechos con otros. Otra es la integracin social, donde se da un sentimiento de pertenencia y ajuste dentro de un grupo. Valoracin: Sentimiento de que uno es querible, competente,

aceptable y deseable para los dems, merecedor de respeto, atencin y cario. Expectativas razonables: Capacidad para establecer

estndares logrables y realistas tanto para uno como para los dems, especialmente en el terreno de la performance y el logro. Lmites realistas: Los lmites realistas hacen referencia a la

capacidad de disciplinarse, de controlar los propios impulsos y de tomar en cuenta las necesidades de los dems, todo en un grado apropiado. (J. Young, 1992; en Piracs, 1997) Cuando los padres y el ambiente social son ptimos, los nios se desarrollan en una forma saludable en las 5 reas. Sin embargo, cuando los padres o el ambiente social no son ptimos, los nios se encuentran vulnerables a desarrollar esquemas desadaptativos tempranos en una o ms de estas reas centrales. Estos esquemas despus persisten durante toda la vida y se transforman en principios

organizadores para el funcionamiento conductual y emocional del paciente.

2.2.2.2. Esquemas Desadaptativos Tempranos

Los esquemas desadaptativos tempranos (EDT) son aquellos

esquemas que se relacionan con temas amplios, concernientes al s mismo y a sus relaciones con los dems. Se desarrollan prematuramente en la infancia y se extienden desde el principio hasta el final de nuestra vida, y son disfuncionales por significativas razones, son multifacticos, con componentes cognitivos, emocionales, interpersonales y conductuales que sirven como base para el procesamiento de la experiencia posterior. Estn generalmente fuera
de la conciencia, aunque las personas pueden ser entrenadas para identificarlos. (Caro, 1997; p. 224) Los rasgos que definen a los EDT son: *Son creencias incondicionales acerca de uno mismo en relacin al ambiente. *Se originan prematuramente en la vida y son crnicos a menos que sean tratados. Normalmente se desarrollan por la acumulacin de interacciones negativas tempranas con otras personas significativas (padres, hermanos, etc.), ms que por un nico acontecimiento traumtico. *Estn ligados a altos niveles de afecto, llevan a emociones intensas y disfuncionales, conductas autodestructivas, experiencias interpersonales negativas, o perjudican a los dems.

*Por definicin, deben ser disfuncionales de una manera significativa y recurrente, interrumpen poderosamente la habilidad de los individuos para lograr sus necesidades bsicas incluyendo: autodeterminacin, independencia, relacin interpersonal, validacin, espontaneidad y lmites realistas. Adems pueden llevar directa o indirectamente a diversos trastornos. *Se mantienen rgidamente y son difciles de cambiar, dado que abarcan el ncleo individual del sentido del s mismo y se perpetan mediante patrones autodestructivos. *Generalmente son activados por eventos del ambiente que son relevantes al esquema determinado, donde los pensamientos propios de cada esquema son acompaados por un arousal afectivo particular. (Caro, 1997).

Clasificacin de los Esquemas Desadaptativos Tempranos

Se torna difcil la labor de realizar una clasificacin de los esquemas debido a su reciente expansin y desarrollo, adems de las diversas nomenclaturas que han ido adquiriendo segn sea la traduccin realizada. Adems debido a que el desarrollo de los instrumentos de medicin no se actualizan con la misma frecuencia que la clasificacin terica, el nmero y nombre que reciben los esquemas varan en algn grado. Segn Young (1989), existen 16 esquemas desadaptativos tempranos que se agrupan en cinco dimensiones. Cualquiera de las dimensiones refleja una necesidad crtica de los nios para el funcionamiento adaptativo. Las dimensiones describen a al vez

relaciones tempranas disfuncionales con padres y amigos, donde radican los orgenes del esquema, as como del funcionamiento interpersonal adulto. (J. Young, 1992; en Piracs, 1997) La dimensin de desconexin y rechazo comprende individuos que fueron criados en entornos que carecan de alimentacin, afecto, aceptacin y estabilidad. Como adultos asumen que no encontrarn sus deseos de amor, aceptacin, seguridad y empata. Est configurada por cuatro esquemas que interfieren con las necesidades de aceptacin y relacin: El abandono/inestabilidad hace referencia a la creencia en que la capacidad de los dems para darnos apoyo ser poco fiable e inestable. Los otros significativos pueden ser considerados, en un grado exagerado, escenciales para sobrevivir o para que la vida tenga significado. La desconfianza/abuso incluye la expectativa de que el individuo ser herido o los dems se aprovecharn de l. La deprivacin emocional refleja la creencia en que no lograremos, por parte de los otros, nuestras necesidades de apoyo emocional. Las tres formas particulares de prdidas comprenden la alimentacin, la empata y la proteccin. El ltimo esquema de esta rea, aislamiento social/alienacin, describe la creencia en que uno es parte del grupo o la comunidad, que uno est solo y es diferente a los dems. La dimensin de perjuicio en autonoma y desempeo daados refleja ambientes de la infancia complicados y sobreprotectores. En las relaciones de adulto, estos individuos son demasiado dependientes de los dems y no creen que tengan habilidades adecuadas de afrontamiento. Este esquema dominante incluye cuatro esquemas que

impiden al sujeto llegar a ser independiente y alcanzar algo fuera de la familia.

Dependencia/incompetencia funcional supone la creencia en que

el individuo es incompetente y est desamparado, y por lo tanto necesita la asistencia de los dems para funcionar. Los individuos con un esquema de vulnerabilidad al dao o la

enfermedad esperan tener experiencias negativas que no controlarn,

tales como crisis mdicas, emocionales o naturales. Esos individuos tienen la creencia extrema de que cualquier suceso ocurre aleatoriamente y les puede afectar en cualquier momento. El esquema de sometimiento se define por los excesivos controles sobre las propias decisiones, preferencias y expresin emocional por parte de otra gente, generalmente para evitar broncas, venganzas o abandono. Implica la percepcin de que sus propios deseos y sentimientos no son vlidos o importantes para los dems. A menudo lleva a dificultades para establecer objetivos y direcciones y rabia con el sometedor.

Apegamiento es el esquema que se relaciona con el excesivo

compromiso emocional y cercana con los dems significativos, con el costo de una plena individualizacin o desarrollo social normal. La dimensin de indeseabilidad contiene la expectativa de que uno no ser deseable para los dems en ninguna de las siguientes formas: atraccin fsica, habilidades sociales, valores, integridad moral, personalidad interesante, logros de una carrera, etc. Contiene tres esquemas desadaptativos:

Defectuosidad/inqueribilidad es el sentimiento de que uno es

intnsecamente defectuoso, con fallas, o invlido; o que uno sera fundamentalmente inquerible a otros significativos.

Indeseabilidad social con al creencia de que uno es indeseable a

los dems (torpe, sexualmente indeseable, bajo estatus, pobre en habilidades conversacionales, necio).

Fracaso para hacer cosas es la creencia de que uno es fracasado,

en relacin a los pares, en las reas de logro (escuela, carrera, deportes, etc.) a menudo implica la creencia de que uno es estpido, inepto, sin talento e ignorante. A lo largo de la dimensin de la autoexpresin limitada los individuos presentan supresin o restriccin de las propias emociones, impulsos, inclinaciones naturales, preferencias diarias, con el fin de ganar el respeto de los dems o evitar la culpa. Esto est originado por las experiencias tempranas del nio donde sus necesidades son secundarias a las de los dems. Sus esquemas son:

Inhibicin emocional donde aparece una inhibicin excesiva de

las emociones o impulsos, especialmente rabia, debido a que se espera que su expresin de cmo resultado la prdida de estima o dao por parte de los dems. El esquema de autosacrificio pone el foco voluntario excesivo en satisfacer las necesidades de los dems a expensas de las propias necesidades y preferencias, ya sea para evitar culpa o debido a que se espera obtener ms estima por parte de los dems. Generalmente conduce a la sensacin de que las propias necesidades no estn siendo adecuadamente satisfechas y resentimiento hacia aquellos que se refiere. Cuando se dan los estndares exigentes en exceso aparecen expectativas extremadamente altas respecto a uno mismo, o nfasis excesivos en el estatus, dinero, logro, rden o reconocimiento, a

expensas de la felicidad, placer, salud, sensacin de deber cumplido o de relaciones satisfactorias. Los individuos includos en la dimensin de lmites inadecuados o insuficientes, normalmente fueron criados por padres permisivos e indulgentes. Pueden haber aprendido un sentido de superioridad. Como adultos carecen de autodisciplina y pueden tener un sentimiento de autoridad, siendo insensibles ante necesidades y deseos de los dems. Hay una deficiencia de lmites internos que conducen a una dificultad en cumplir con los requerimientos que los dems hacen y los propios objetivos personales. Dos esquemas bsicos bloquean al sujeto a desarrollar sus lmites

Autocentrismo es la insistencia en que uno debe ser capaz de

tener todo lo que quiere, no importando lo que los dems consideren razonable o el costo para los dems. Cuando hay un esquema de

autocontro/autodisciplina

insuficiente el sujeto presenta una dificultad extrema para ejercer suficiente autocontrol y tolerancia a la frustracin para lograr los propios objetivos y metas, o para restringir la expresin de las propias emociones en forma excesiva. A esta clasificacin de los esquemas le sigue una ms reciente que considera un nmero de 18 esquemas agrupados en cinco dimensiones (Caro, 1997):

Desconexin rechazo:

-Abandono/inestabilidad -Desconfianza/abuso -Prdida emocional

-Imperfeccin/vergeza -Aislamiento social/alineacin

Autonoma y desempeo

-Dependencia/incompetencia -Vulnerabilidad al dao o enfermedad -Inmaduro/complicado: Se relaciona demasiado con personas significativas al coste de su propio desarrollo. No desarrolla una identidad individual segura. -Fracaso

Lmites inadecuados

-Derecho/grandiosidad: Creencia de que es superior a los dems y pueden llegar a ser extremadamente competitivos y dominantes. -Autocontrol insuficiente/autodisciplina

Tendencia hacia el otro

-Subyugacin: Supone abandonar el control a causa de sentimientos externos de coercin, suponen que los dems sern agresivos, revanchistas o los abandonarn si expresan sus necesidades o sentimientos, por lo que sus emociones o necesidades son suprimidas. -Autosacrificio -Busqueda de aprobacin/bsqueda de reconocimiento: Se centran en ganar la aceptacin de los dems, a costa del desarrollo de la propia personalidad.

Sobrevigilancia e inhibicin: en esta dimensin se ve dificultado el sentido de espontaneidad y satisfaccin.

-Negatividad/vulnerabilidad al error: Atencin sobre los aspectos negativos de la vida, as como la expectativa de que nada ir bien para ellos. Se desentienden de los aspectos positivos de las situaciones, se caracterizan por un pesimismo omnipresente, tristeza y preocupacin. -Control excesivo/inhibicin emocional: Evitan la

espontaneidad para mantener un sentido de previsibilidad y controlabilidad de sus vidas, o evitar la vergenza. -Reglas implacables/hipercrtica: Creencia de que uno debe cumplir con reglas rigurosas de actuacin, autoimpuestas, normalmente para evitar la crtica. -Condena: Visin de que los individuos deberan ser fuertemente castigados por sus errores, no toleran ni sus propios errores ni los de los dems.

Procesos de los EDT

Los esquemas se asocian con tres procesos: mantenimiento, evitacin y compensacin. Esos procesos pueden conceptualizarse como estilos de afrontamiento desarrollados en respuesta al esquema y posteriormente reforzados. El mantenimiento del esquema se manifiesta cuando el individuo mantiene pensamientos y creencias, y se comporta de tal manera, que perpeta directamente el esquema. Estos son procesos

mediante los cuales los E.D.T. son reforzados, incluyen distorsiones cognitivas y patrones de conducta auto-derogatoria y explican la rigidez caracterstica de los E.D.T. A nivel cognitivo el mantenimiento se logra destacando o exagerando informacin que confirma el esquema y minimizando la informacin que lo contradice. La informacin es distorsionada para mantener los esquemas intactos. A nivel conductual, el mantenimiento de los esquemas es logrado a travs de patrones de conducta auto-derogatorios. Estos patrones pueden haber sido adaptativos en el ambiente familiar temprano, pero en la vida posterior, fuera del ncleo familiar, estas conductas a menudo son autodescalificadoras y finalmente sirven para reforzar los esquemas. La evitacin del esquema ocurre cuando el individuo genera procesos tanto volitivos como automticos que implican cogniciones, afectos o conductas de manera que evitan tanto la activacin del esquema como el afecto conectado a l. Mediante este proceso, el individuo est intentando evitar el malestar que aparece con la activacin del esquema. La evitacin cognitiva se refiere a intentos volitivos o automticos de bloquear pensamientos o imgenes que puedan disparar el esquema. La evitacin afectiva son los intentos de bloquear los

sentimientos y emociones activados por los esquemas. Frente a eventos disruptivos se mantienen las cogniciones pero se anulan los afectos que normalmente iran conectado a ellas. Como consecuencia aparecen emociones ms crnicas, generalizadas, difusas y sntomas psicosomticos.

Por medio de la evitacin conductual se intentan evitar situaciones de la vida real o circunstancias que puedan activar los esquemas. La conducta compulsiva puede servir tambin a la funcin de distraer los pensamientos de eventos potencialmente tensionantes que activen los esquemas. Estos procesos de no compromiso son autoderrotistas y excluyen las experiencias de vida que podran desaprobar la validez de los esquemas. Se evidencia la compensacin del esquema cuando el individuo compensa en exceso por un esquema temprano. En consecuencia no se experimenta el afecto desagradable asociado con el esquema. Los pacientes adoptan estilos cognitivos o conductuales que parecen ser lo opuesto de lo que podran ser sus esquemas tempranos. Esto puede ser visto como un intento de los pacientes por desafiar sus esquemas, pero desafortunadamente casi siempre implican un fracaso en reconocer la vulnerabilidad subyacente, y por lo tanto deja al paciente no preparado para el poderoso dolor emocional si fracasa el esquema de compensacin. Recientemente se han perfilado los procesos de los tres esquemas en estilos de afrontamiento especficos. Los estilos de afrontamiento hacen referencia a las conductas reales que la gente utiliza para arreglrselas cuando se activan sus esquemas. Se cree que estos estilos son crnicos, desarrollados en la infancia como resultado del temperamento innato y del modelado de los padres (Caro, 1997) Como podemos observar muchos de los procesos aqu descriptos se superponen con el concepto psicoanaltico de los mecanismos de

defensa,

pero

son

explicados

por

medio

del

modelo

del

condicionamiento operante.

2.2.2.3. Relacin entre EDT y Ansiedad

Las interpretaciones cognitivas de la ansiedad tienden a cambiar el foco de la condicin fisiolgica misma y destacar por contra los procesos cognitivos. Como Beck enfticamente proclama, "Sin embargo, la ansiedad no es el proceso patolgico en los llamados trastornos por ansiedad, como el dolor o fiebre no son el proceso patolgico en una infeccin o lesin. No debemos permitir que los mecanismos de la naturaleza para dramatizar el sentimiento de ansiedad nos lleven a creer que esta experiencia subjetiva tan destacada juega un papel central en los llamados trastornos de ansiedad. La ansiedad acta como un buscador de atencin. Aleja la atencin de las preocupaciones o inquietud hacia esta experiencia subjetiva desagradable... el principal problema en los trastornos de ansiedad no es la generacin de la ansiedad sino los patrones (esquemas) cognitivos hiperactivos respecto al peligro, que estn estructurando continuamente las experiencias externas y/o internas como un signo de peligro" (Suinn, 1993; p.15) Segn esta visin, las fuentes esenciales de la ansiedad son una apreciacin de una persona y sus ideas sobre la realidad. Por tanto, Beck procede a argumentar que "El locus del trastorno en los estados de ansiedad no es el sistema afectivo sino los esquemas cognitivos hipervalentes referidos al peligro, que estn constantemente presentando un panorama de la realidad como peligrosa y del yo como vulnerable" (Beck, 1995; p.192). Cuando una persona entra en un trastorno por ansiedad se produce un pronunciado cambio cognitivo.

En trminos de energa ese cambio produce un alejamiento del procesamiento cognitivo normal y favorece el predominio de un procesamiento por medio de los esquemas de peligro que constituyen el modo de los trastornos por ansiedad. (Beck, 1995) Beck propuso un modelo que relacionaba la Depresin y la

Ansiedad con un sesgo cognitivo congruente con el estado emocional. As, los sujetos ansiosos y depresivos poseeran esquemas cognitivos inadaptativos de un modo latente, que constituiran una vulnerabilidad cognitiva para el desarrollo de sus psicopatologas. (S. Arcas Guijarro, A. Cano Vindel, 1999) Segn este modelo de ditesis-estrs, propuesto por Beck, la aparicin de los cuadros ansioso y depresivo sera consistente con la interaccin entre este factor de vulnerabilidad cognitiva (constituido por los esquemas inadaptativos) y formas especficas de estrs ambiental. La diferencia entre ambos trastornos radicara en los diferentes contenidos de sus sesgos de procesamiento. Las personas con vulnerabilidad para el desarrollo de trastornos de Ansiedad, dispondran de una serie de esquemas relativos a la amenaza, sobre todo en torno a tres temas: aceptacin, competencia y control. En situaciones ansigenas donde estuviera implcita una evaluacin social o un potencial rechazo de los otros, posibles crticas por la asuncin de responsabilidades laborales o una prdida del control ejercido sobre el ambiente, se desencadenara el estado emocional ansioso. Los esquemas ansigenos dirigiran el procesamiento hacia los aspectos internos y externos congruentes con ellos, de manera que el individuo atendera selectivamente a los estmulos amenazantes del ambiente, dara interpretaciones amenazantes a los estmulos ambiguos y recuperara de la memoria informacin relativa a la amenaza. (S. Arcas Guijarro, A. Cano Vindel, 1999)

2.2.3. Modelo de la Valoracin Cognitiva

La orientacin en relacin a la ansiedad que presenta Lazarus pone el acento ya no solamente en la respuesta del organismo, como lo haca Selye, sino en la interaccin de diversas variables. A diferencia de Selye, Richard Lazarus (1976) describi al estrs como el resultado de la relacin entre el individuo y el entono,

evaluado por aquel como amenazante, al desbordar sus recursos y poner en peligro su bienestar (Ca, 1994; p.52). El estrs de la
civilizacin es un estrs atribucional, que depende de la repercusin subjetiva que tengan en cada uno de nosotros los estmulos estresantes. Estos ltimos preparan al organismo para la lucha o huda, que resultan habitualmente inhibidas, y que irn produciendo si el estrs es prolongado, enfermedades de adaptacin, o si es intenso y agudo, claudicacin de diferentes rganos segn la labilidad particular del individuo o el tipo de personalidad.

2.2.3.1. Valoracin primaria y secundaria

Debe reconocerse el trabajo de Lazarus con su nfasis en la apreciacin. La ansiedad aparece cuando se aprecia un evento como amenaza, siendo esta apreciacin principalmente un proceso cognitivo, simblico (Lazarus & Averili, 1972; en Suinn, 1993). Lazarus enfatiza que la confusin a la hora de entender el estrs se ha debido a considerar que las emociones estn relacionadas con el estrs como

causas del estrs. Al contrario, l propone que estas emociones son

consecuencias, particularmente de ciertos procesos cognitivos. En vez

de simplemente gastar tiempo de investigacin examinando los estados emocionales, considerando estas emociones como efectos, pide que se preste ms atencin a entender las causas de estos estados emocionales, esto es, cogniciones y percepciones. Las cogniciones son las apreciaciones de la persona en dos sentidos: apreciacin de un suceso ambiental en trminos de su potencial de ser daino, y apreciacin de los propios recursos en trminos de su adecuacin para afrontar la amenaza. Se dice que existe el estrs cuando el individuo percibe ambos, el suceso como amenazante o daino, y sus propios recursos como inadecuados para manejar la amenaza. El estrs no puede existir si el individuo no es consciente de un suceso como daino, independientemente del nivel real de peligro del suceso. Del mismo modo, un suceso que en realidad tiene poco peligro puede de hecho causar mucha amenaza si es as apreciado por la persona (Lazarus & Folkman, 1984; en Suinn, 1993). El modelo de la amenaza de Lazarus propone un proceso dinmico de sucesos y apreciaciones, de tal modo que las percepciones de sucesos pueden revisarse a medida que pueda cambiar la auto-apreciacin de las habilidades de afrontamiento. (Suinn, 1993) Como mencionamos anteriormente, el proceso de valoracin cognitiva que la persona realiza se lleva a cabo primero sobre las consecuencias que la situacin tiene para el mismo (valoracin primaria) y posteriormente, si el saldo de la valoracin es de amenaza o desafo, el sujeto valora los recursos de que dispone para evitar o reducir las consecuencias negativas de la situacin (valoracin secundaria). (Martn Daz, Jimenez Snchez y Fernndez-Abascal, 1999)

2.2.3.2. Afrontamiento

La valoracin secundaria se refiere a la capacidad de afrontamiento ("coping"), siendo ste un proceso psicolgico que se pone en marcha cuando el entorno se manifiesta amenazante. Lazarus y Folkman (1984, p.141; en Martn Daz, Jimenez Snchez, FernndezAbascal, 1999) definen el afrontamiento como "aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del individuo". Ellos plantean el afrontamiento como un proceso cambiante en el que el individuo, en determinados momentos, debe contar principalmente con estrategias defensivas, y en otros con estrategias que sirvan para resolver el problema, todo ello a medida que va cambiando su relacin con el entorno. .(Martn Daz, Jimenez Snchez, Fernndez-Abascal; 1999) Bsicamente los trminos estilos y estrategias de afrontamiento son usados en psicologa para especificar conductas como respuestas de los organismos ante procesos de estrs. Segn Lazarus las estrategias de afrontamiento antes que la naturaleza de los estresores pueden determinar si un individuo experimenta o no estrs. Partiendo de lo expuesto en las lneas anteriores, y derivado de la implicacin del trmino estrs en la definicin de afrontamiento, deducimos que de la misma manera existe una amplia diversidad de matizaciones en la conceptualizacin del trmino "afrontamiento", tantas, al menos, como definiciones de estrs. Es preciso diferenciar entre estilos de afrontamiento y

estrategias de afrontamiento. "Los estilos de afrontamiento se refieren

a predisposiciones personales para hacer frente a las situaciones y son los responsables de las preferencias individuales en el uso de unos u otros tipos de estrategia de afrontamiento, as como de su estabilidad temporal y situacional. Mientras que las estrategias de afrontamiento son los procesos concretos que se utilizan en cada contexto y pueden ser altamente cambiantes dependiendo de las condiciones desencadenantes" (Fernndez-Abascal, 1997; p.190, en Martn Daz, Jimenez Snchez, Fernndez-Abascal; 1999)

Estilos de Afrontamiento

En esta perspectiva que intenta establecer cules son las dimensiones bsicas a lo largo de las cuales pueden establecerse los distintos estilos de afrontamiento, una de las primeras aportaciones propuso una categorizacin del afrontamiento en dos dimensiones bsicas: El "mtodo" del afrontamiento, segn el cual una respuesta ocasiona primariamente esfuerzos cognitivos o conductuales; y el "foco" del afrontamiento, es decir, la orientacin y la actividad de una persona en respuesta a un estresor. El foco da lugar a tres tipos de afrontamiento: focalizados en la evaluacin de la situacin, dirigido al problema o a la emocin. Resumidamente podemos decir que la dimensin de

afrontamiento basadas en el problema incluye estrategias que intentan resolver, reconceptualizar o minimizar los efectos de la situacin estresante, abordando el problema y realizando esfuerzos activos para resolverlo. Por otra parte, la dimensin de respuestas de afrontamiento basadas en la emocin engloba estrategias que incluyen la autopreocupacin, la fantasa, u otras actividades conscientes relacionadas

con la regulacin de los afectos en esta dimensin el individuo trata de evitar el problema y se centra, principalmente, en el manejo de las emociones asociadas a l (la mayor parte de las medidas de afrontamiento desarrolladas durante las ltimas dcadas consisten en escalas que evalan estas dos dimensiones del afrontamiento). Estos autores consideran un nuevo modo de afrontamiento centrado en la evaluacin y ponen de manifiesto la importancia del papel que juega esta variable ante una situacin de amenaza, constituyendo en s misma un foco sobre el cual se centra una forma de afrontamiento. Otra dimensin identificada por los primeros investigadores del afrontamiento y que contina capturando la atencin de los estudios, es la evitacin, como respuesta de afrontamiento. La dimensin del afrontamiento de evitacin fue conceptualizada como involucrando respuestas evitativas orientadas hacia las personas y / u orientadas

hacia la tarea.

Un individuo puede reaccionar a situaciones

estresantes buscando a otras personas (diversin social) o puede ocuparse en tareas sustitutivas (distraccin). Algunos autores tratan al afrontamiento focalizado en la emocin como una forma de afrontamiento evitativo. Estos son contrapuestos al afrontamiento de aproximacin en tanto los dos primeros no se dirigen a la resolucin y confrontacin directa con los estresores, sino que se focalizan ms en la regulacin de procesos mediacionales o evitacin fsica inclusive. Estos incluyen respuestas tales como distraccin, retraimiento, fantaseo, que entran en la categora de Descarga emocional e incluye la descarga de emociones negativas hacia otras personas (Wills, T. y Hirky, E., 1996; en Zeidner, M. y Endler, N., 1996). Ampliando Kuczmierczyk el modelo aadieron anterior, una Feuerstein, Labb y

(1986)

tercera

dimensin

bsica

atendiendo a la "naturaleza de la respuesta" que puede ser de tipo

conductual o de tipo cognitivo. (Martn Daz, Jimenez Snchez, Fernndez-Abascal, 1999) Cada sujeto tiende a la utilizacin de los estilos de afrontamiento que domina o por aprendizaje o por hallazgo fortuito en una situacin de emergencia.

Estrategias de Afrontamiento

En relacin con las estrategias de afrontamiento, su delimitacin conceptual es menos precisa debido a las diferentes etiquetas verbales utilizadas, ya que su definicin ha estado unida al desarrollo de instrumentos de medida de las mismas.(Martn Daz, Jimenez Snchez, Fernndez-Abascal; 1999) Las estrategias de afrontamiento, son aquellas que hemos aprendido a utilizar por medio de la experiencia observando a los dems emplear una nueva estrategia de afrontamiento o leyendo material instructivo sobre tcnicas de afrontamiento. Las estrategias de afrontamiento pueden ser segn Girdano y Everly (1986) adaptativas o inadaptativas, las adaptativas reducen el estrs y promueven la salud a largo plazo, las inadaptativas reducen el estrs a corto plazo pero sirven para erosionar la salud a largo plazo .(Martn Daz, Jimenez Snchez, Fernndez-Abascal; 1999) Endler y Parker (1990) plantearon que existen preferencias en el uso de determinadas estrategias, independientemente del estresor. Identificaron tres dimensiones bsicas: el "afrontamiento orientado a la

tarea", el "afrontamiento orientado a la emocin" y el "afrontamiento

orientado a la evitacin". Posteriormente en un estudio realizado por

Roger, Jarvis y Najarian (1993) al modelo anterior le aadieron una cuarta dimensin, denominada "separacin o independencia afectiva respecto al estresor"..(Martn Daz, Jimenez Snchez, FernndezAbascal; 1999). El equipo de Matheny (Matheny y colabs., 1986; en Cabello, V., 1998) bas su esquema de clasificacin en un meta anlisis sobre los estudios del afrontamiento. En primer lugar, las estrategias de afrontamiento pueden agruparse en dos amplias categoras denominadas afrontamiento combativo o preventivo. El afrontamiento combativo se refiere a una reaccin provocada ante algn estmulo estresante. El propsito es suprimir o terminar con un estmulo estresante. En la terminologa de la teora del condicionamiento clsico, el afrontamiento combativo es aprendizaje de escape. Tiene lugar un acontecimiento aversivo e intentamos huir de l. Esto hace que dicha estrategia suene como una forma inferior de afrontamiento, pero, en algunos casos, no tenemos eleccin. Por otro lado, el afrontamiento preventivo es proactivo. Intenta activamente evitar que aparezcan los estmulos estresantes. Utilizando trminos del condicionamiento clsico, este tipo de estrategia es aprendizaje de

evitacin. Aprendemos a anticipar el comienzo de un estmulo aversivo

y damos respuestas por adelantado para evitar que aparezca el suceso aversivo. El grupo de Matheny sugiri cuatro estrategias de afrontamiento preventivas. Estas se identificaron como: a) realizar adaptaciones en la vida para evitar estmulos estresantes, b) adaptar las demandas, c) cambiar las conductas que producen estrs y d) desarrollar ms recursos personales de afrontamiento.

Esos investigadores, tambin encontraron evidencias de cinco tipos generales de estrategias de afrontamiento combativo: a) vigilancia del estrs, b) recursos de organizacin, c) tolerar los estmulos estresantes, d) atacar dichos estmulos, y e) disminuir la tensin. Holahn, Moos y Schaefer (1996) combinaron ambas propuestas del foco y mtodo de afrontamiento y desarrollaron una concepcin ms integrada del afrontamiento, considerando la orientacin del individuo hacia un estresor especfico y separando el afrontamiento en los dominios del acercamiento y de la evitacin. Cada uno de estos dos dominios, se divide, a su vez, en categoras que reflejan el afrontamiento cognitivo y conductual. Ellos proponen cuatro categoras bsicas de procesos de afrontamiento: (1) Acercamiento Cognitivo; (2) Acercamiento Conductual; (3) Evitacin Cognitiva; (4) Evitacin Conductual. (Zeidner, M. y Endler, N., 1996). Estrategias de acercamiento: En general, la gente que cuenta con ms estrategias de acercamiento tiende a adaptarse mejor a los estresores de la vida y experimenta menos sntomas psicolgicos. Las estrategias de acercamiento tales como la solucin del problema y la bsqueda de informacin, pueden moderar la influencia adversa potencial de los cambios negativos de la vida y el papel de la resistencia al estrs sobre el funcionamiento psicolgico. Una proporcin ms alta de estrategias de afrontamiento centrado en el problema en relacin al total de esfuerzos de afrontamiento, se ha relacionado tambin con la reduccin de la depresin. De igual modo, las estrategias de afrontamiento activas que incluyen la negociacin y la comparacin optimista han sido asociadas a la disminucin de la ansiedad concurrente y a un menor papel de los

problemas en el futuro (Holahan, Moos y Schaefer, 1996; en Zeidner, M. y Endler, N., 1996). Estrategias anulacin, de evitacin: estn En contraste con con la lo dicho

anteriormente, las estrategias de evitacin, tales como el rechazo y la generalmente asociadas ansiedad particularmente cuando el ajuste es evaluado fuera del perodo de crisis inicial . Esto se explica, en parte, porque el manejo centrado en la emocin, frecuentemente supone fantasas orientadas a la evitacin y a la autoinculpacin, lo que se relaciona habitualmente con mayor depresin. Parece ser que los esfuerzos para manejar los sentimientos desagradables por medio de la resignacin o la huida pueden aumentar la tensin y, de esta manera, ampliar los problemas futuros. (Holahan, Moos y Schaefer, 1996; en Zeidner, M. y Endler, N., 1996).

Distintas concepciones del Afrontamiento

A nivel general, las concepciones del afrontamiento pueden ser categorizadas determinantes seleccin de de acuerdo a de de las las suposiciones respuestas hay de acerca de los primarios conductas afrontamiento. personales

Suiguiendo esta lnea, el enfoque Disposicional asume que debajo de la manejo factores relativamente estables. El enfoque Contextual, en cambio, supone que factores basados en la situacin (transitorios) dan forma a las elecciones que hacen las personas de las respuestas de afrontamiento (Holahan, Moos y Schaefer, 1996; en Zeidner, M. y Endler, N., 1996).

Enfoque Disposicional

El paradigma de este enfoque es el modelo psicoanaltico del yo. Los procesos del yo son mecanismos cognitivos inconscientes cuya funcin principal es defensiva y est enfocada en la emocin (reducir la ansiedad). Los investigadores con orientacin psicoanaltica suponen que las personas tienen preferencias relativamente estables por defensas particulares y estilos de afrontamiento para tratar los conflictos, y que stos se modifican en la madurez. Algunos investigadores contemporneos, fuera de la tradicin psicoanalitica, han conceptualizado el afrontamiento en trminos disposicionales. Es comn dentro de esta concepcin la evaluacin de las estrategias de afrontamiento por medio de entrevistas y tests de personalidad. Por ejemplo, algunos autores han desarrollado un sistema multidimensional de afrontamiento estilstico preguntando a los individuos cmo actuaban generalmente cuando se encontraban con una dificultad o con una situacin amenazante (Holahan, Moos y Schaefer, 1996; en Zeidner, M. y Endler, N., 1996).

Enfoque Contextual

Un modelo representativo de este enfoque es el modelo basado en la evaluacin, de Lzarus y sus colegas. Este autor considera el afrontamiento como un eslabn mediador entre los estresores de la vida y las respuestas de manejo del individuo. El afrontamiento es visto como un proceso dinmico que cambia con el tiempo en respuesta a los cambios en las demandas y en las evaluaciones de la situacin (Holahan, Moos y Schaefer, 1996; en Zeidner, M. y Endler, N., 1996).

Otros investigadores tambin han propuesto concepciones del afrontamiento orientadas al contexto. La medicin del afrontamiento a travs de ndices de pensamiento y accin que los individuos dicen que usan actualmente para enfrentar situaciones estresantes especficas est de acuerdo con estas concepciones.

Interaccin entre ambos enfoques

Aunque los investigadores del afrontamiento pudieron volver su atencin al estudio de un amplio rango de situaciones estresantes, su preocupacin inicial por situaciones extremas tuvieron un efecto imprevisto en promover el estudio de variables situacionales en investigaciones a expensa de las variables personales (disposicionales). En la antigua literatura de los mecanismos de defensa, derivada de la teora clsica del psicoanlisis, las variables personales eran de primordial importancia. Por focalizar la atencin en actividades de afrontamiento en situaciones estresantes, los primeros investigadores, incrementaron inadvertidamente la posibilidad de que las variables personales puedan ser halladas como predictores pobres de actividades especficas de afrontamiento. Aunque los individuos puedan tener preferencias de afrontamiento habituales, las situaciones vitalmente amenazantes o las situaciones extremas tpicas permiten slo un estrecho rango de respuestas posibles de afrontamiento. No es sorprendente que en los setenta y a principios de los ochenta, ms y ms investigadores del afrontamiento crean que los patrones del afrontamiento no eran mayormente determinados por los

factores personales. afrontamiento.

Los investigadores comenzaron a estudiar la

importancia del estrs en contextos situacionales en los cuales se da el

En 1960 el situacionismo se vuelve un desafo serio a la hegemona de los estudios de los rasgos de personalidad. Aunque comprende una coleccin heterognea de tericos e investigadores, el situacionismo enfatiz que los factores ambientales externos eran los mayores determinantes de la personalidad. A principios de los setenta, algunos investigadores escriban acerca del inminente deceso del enfoque de los rasgos de personalidad. Pero las predicciones acerca de este deceso en las investigaciones sobre las diferencias individuales han probado ser incorrectas. Durante los ochenta y principios de los noventa, las investigaciones sobre los rasgos han florecido otra vez en el rea de la personalidad. No es sorprendente que se haya renovado el inters en las variables personales por investigadores del afrontamiento, aunque necesita ser enfatizado que muchos investigadores en el rea del afrontamiento continan minimizando la importancia de las variables de la persona. La ausencia de inters en la mayora de los investigadores de integrar los enfoque interindividuales e intra individuales es un rasgo distintivo del rea del afrontamiento contemporneo. En aos recientes, los investigadores trabajaron en las dos tradiciones del afrontamiento y parecen haber crecido ms distancia entre unos y otros. Raramente los investigadores de esta rea van a medir simultneamente variables situacionales y variables estilsticas en el afrontamiento.

Se ha encontrado que ambas variables, tanto las situacionales como las estilsticas, tienen un papel en las respuestas especficas de afrontamiento. (Endler y Parker, 1996; en Zeidner, M. y Endler, N., 1996). Por lo tanto, en el presente trabajo reconocemos que ambas visiones (disposicional y contextual) tienen validez complementaria en la descripcin de los procesos de afrontamiento. La primera prefiere los estilos de afrontamiento que trascienden las influencias de la situacin particular. La segunda, en cambio, refleja cmo una persona maneja un tipo particular de evento estresante por medio de las estrategias de afrontamiento.

2.2.3.3. Afrontamiento y Ansiedad

Se considera que el afrontamiento eficaz del estrs puede verse interferido por sentimientos perturbadores y cogniciones desadaptativas, como interpretaciones distorcionadas y anticipaciones catastrficas injustificadas de diferentes hechos. (Ca, 1994) Como se ha podido vislumbrar en los desarrollos precedentes, el afrontamiento juega un papel importante como componente mediador entre las circunstancias estresantes y la salud, dado que consiste en los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar el estrs psicolgico. Por ello se considera al afrontamiento como un mediador fundamental de la respuesta emocional. En relacin con esto, se han asociado algunas estrategias de afrontamiento, como por ejemplo la planificacin de solucin de problemas y la reevaluacin positiva, a cambios emocionales favorables (de estados negativos a positivos); otras estrategias, en cambio, han correlacionado con cambios emocionales desfavorables (de estados

negativos a ms negativos). Asimismo, se han obtenido datos basados en estudios longitudinales que sugieren una relacin causal entre afrontamiento y variables emocionales. De esta manera, la ansiedad (al igual que la depresin) ha sido relacionada positivamente con estrategias focalizadas en la emocin (por ejemplo evitacin cognitiva), y negativamente con estrategias focalizadas en el problema (Bellock, Ramos, Sandn, 1995). Ms especficamente, existe evidencia de que las estrategias activas como la negociacin y la comparacin optimista se relacionan con una disminucin de la ansiedad concurrente y con un menor papel de los problemas en el futuro. En cambio, las estrategias de evitacin generalmente se asocian de manera positiva con la ansiedad. Parece ser que los esfuerzos para manejar los sentimientos desagradables por medio de la resignacin o la huida pueden aumentar la tensin y, de esta manera, aumentar los problemas en el futuro(Holahan, Moos y Schaefer, 1996; en Zeidner, M. y Endler, N., 1996). A la inversa, hay autores que han asociado la disociacin (una forma de evitacin cognitiva) con la ansiedad. Sin embargo, ellos la conceptualizan como una estrategia de afrontamiento ante situaciones de miedo extremos y amenaza a la vida, es decir, como una reaccin secundaria a la ansiedad (Davidson y Foa, 1991; en Bellock, Ramos, Sandn, 1995). En resumen, parece ser que existe un vnculo entre el tipo de estrategias de afrontamiento empleadas para manejar el estrs y las reacciones emocionales de depresin y ansiedad. En general, ambas han sido asociadas positivamente a estrategias basadas en la emocin (respuestas de evitacin) y negativamente a estrategias basadas en el problema (de acercamiento).

2.3. RELACIN ENTRE AMBOS MODELOS COGNITIVOS DE LA EMOCIN

A continuacin, basndonos en el material cientfico publicado hasta la fecha, haremos un intento por integrar en un solo modelo las caractersticas personales propias de un sujeto -comprendidas en sus esquemas tempranos- y aquellas conductas que lleva a cabo frente a la situacin estresante -manifestadas en las estrategias de afrontamiento que el sujeto utiliza-.

2.3.1. Confluencia de los procesamientos automticos y estratgicos en los Trastornos por Ansiedad.

Scheneider

Shiffrin

(1997),

diferenciaron

entre

un

procesamiento automtico y otro estratgico. Segn los autores, el procesamiento automtico opera rpidamente, es ajeno a la conciencia, tiene una capacidad ilimitada y se realiza en paralelo. Por el contrario, el procesamiento estratgico es relativamente lento, de naturaleza consciente, y tiene una capacidad limitada, pues se realiza de modo secuencial o serial (no paralelo). Graf y Mandler (1984), apuntaron una distincin entre dos procesos: priming o integracin y elaboracin. El priming es un proceso automtico, por medio del cual la exposicin a un estmulo implica la activacin automtica de los componenetes constitutivos de su representacin, hacindolo ms accesible. En cambio, la elaboracin es un proceso estratgico que requiere que la representacin activada se

relacione con representaciones asociadas, para crear una relacin entre distintos estmulos. Williams, considerando las distintas fases en los estadios de procesamiento apuntadas por los autores anteriores, estableci que diferentes trastornos emocionales podran producir sesgos distintos en el priming y en la elaboracin. La intuicin de Williams de que podran encontrarse sesgos automticos en ansiosos como estratgicos en depresivos, es defendida por teoras posteriores. Beck, y Clark (1997), plantean una reformulacin de la teora de 1985 que, aunque adopta la diferenciacin automtico-estratgico, encuentra que esta distincin se ha defendido con demasiada rigidez y postula que entre los estadios ms pasivos y elaborativos del procesamiento existe cierta interdependencia. Por eso no slo establece que la Ansiedad tiene implicaciones a nivel de sesgos cognitivos en el procesamiento automtico, sino que estudia como una serie de procesos estratgicos se ven tambin afectados. (S. Arcas Guijarro, A. Cano Vindel, 1999) Para defender la interdependencia entre ambos estadios del procesamiento Beck recurre a los estudios de McNally (1995). Este autor afirma que toda tarea experimental se ve afectada, en diversos grados, por el procesamiento automtico y por el estratgico; siendo prcticamente imposible encontrar una tarea que afecte a uno slo de estos estadios de forma pura. Ejemplifica la interdependencia entre ambas fases del procesamiento de la informacin, alegando que las tareas automticas son susceptibles de hacerse conscientes como las controladas de adquirir automatismo con la prctica. (S. Arcas Guijarro, A. Cano Vindel, 1999) Partiendo de estas consideraciones, Beck, y Clark (1997), defienden un modelo del procesamiento de la informacin en Ansiedad, basado en la distincin de tres estados, afectados diferencialmente por

un mayor o menor grado de intervencin de los procesos automticos y estratgicos: Estado 1 de Registro Inicial: Es la primera fase del

procesamiento de la informacin caracterizada por un modo de orientacin y representa el procesamiento automtico por excelencia. La Ansiedad produce un sesgo en este estado, que redunda en una excesiva orientacin dirigida hacia la amenaza o el sesgo selectivo atencional. Estado 2 de Preparacin Inmediata: Es la segunda fase del

procesamiento definida por un modo principal, que aunque se corresponde con mecanismos cognitivos automticos, tambin afecta en menor medida al procesamiento estratgico. Los estmulos ambientales son procesados desde un cluster formado por una serie de esquemas interrelacionados, a cerca de los patrones de respuesta de la Ansiedad: cognitivos, fisiolgicos y comportamentales. Estas respuestas se desencadenan automticamente, con un valor adaptativo para la supervivencia. A nivel fisiolgico: se incrementa el arousal; se aprecian conductas de huida, defensa o inhibicin; y las cogniciones se caracterizan por sentimientos de irrealidad e hipervigilancia, bloqueos en el pensamiento y dificultades en la concentracin, as como distorsiones cognitivas, imgenes amenazantes y pensamientos automticos. Como consecuencia de la activacin de estos procesos automticos, el sujeto otorga un significado de amenaza a su entorno, que constituye su primer anlisis semntico y consciente. Producto de l, son toda una serie de pensamientos automticos, de contenido amenazante, susceptibles de hacerse conscientes. De esta forma este estado quedara caracterizado por un procesamiento automtico prioritario y una serie de procesos estratgicos emergentes que se derivan de asignar a la estimulacin ambiental un significado de amenaza o dao potencial.

Estado 3 de Elaboracin Secundaria: El procesamiento, desde

este ltimo estado, es semntico y elaborativo y se lleva a cabo desde un modo metacognitivo. Desde este estado, el sujeto, evala la situacin ansigena, en su contexto, apareciendo dos tipos de cogniciones: la preocupacin, en torno a los sucesos desencadenantes de la Ansiedad y la valoracin de las seales de seguridad disponibles, frente a la amenaza. La preocupacin, tal y como es definida por Borkovec, Robinson, Pruzinsky y De Pree constituye una respuesta adaptativa, caracterizada por la bsqueda de solucin a un problema; en el caso de los trastornos de ansiedad, se vuelve excesiva e incontrolable, anticipando comportamientos disfuncionales, que redundan en un incremento de la ansiedad. La valoracin de las seales de seguridad depende, segn Rachman (1984), de la probabilidad percibida de que un suceso amenazante ocurra y las estrategias de afrontamiento, que el sujeto cree disponer, para resolver la situacin. En este sentido, los ansiosos se caracterizan por sobrestimar la probabilidad de que un evento daino suceda y subestimar sus capacidades de afrontamiento. La Ansiedad se explica, entonces, desde la conjuncin de los estados segundo y tercero. La prevalencia del estado 2 sobre el 3 desencadena un incremento de la Ansiedad al fallar los procesos estratgicos y no producirse una revaloracin ms realista de la situacin; aunque en ocasiones tambin puede hacer descender la Ansiedad si el sujeto opta por una respuesta de evitacin o escape. La preponderancia del estado 3 sobre el 2 puede disminuir los niveles de Ansiedad, desde la consideracin de una baja probabilidad de aparicin de la amenaza y un alto grado de capacidad de afrontamiento. (S. Arcas Guijarro, A. Cano Vindel, 1999)

2.3.2. Personalidad y Afrontamiento

Distintos autores aprecian diferencias individuales implicadas en el proceso de afrontamiento, as, de forma coherente con el planteamiento de nuestra investigacin, para Carver (1989) ciertos estilos de personalidad predisponen a distintos estilos de afrontamiento y para Houtman (1990) son rasgos predisponentes que derivan en estilos de afrontamiento estables y estos en estrategias de afrontamiento estables. Esto nos lleva a abogar por una cierta consistencia a lo largo del tiempo en el uso de unas estrategias de afrontamiento por parte de algunas personas en situaciones especficas. Esta reflexin nos llevara a pensar y a plantearnos el polmico tema de la consistencia de la conducta o de los estilos conductuales o comportamentales y su relacin con el afrontamiento o con las "estrategias de solucin de problemas". (Arjona, Arcas, 2001) Ms que focalizar la atencin en los rasgos o en las variables situacionales, muchos estudiosos de la personalidad han comenzado a subrayar la importancia del estudio simultneo de ambas variables. El modelo interaccional de la personalidad es visto como un avance fundamental en el estudio de la misma. Este modelo propone que el comportamiento es una funcin de un continuo proceso multidireccional de interaccin entre la persona y la situacin; factores cognitivos, motivacionales y emocionales tienen un papel determinante sobre la conducta, considerando el lado de la persona; y la percepcin o el significado psicolgico que tiene la situacin para el individuo, es un factor determinante esencial del comportamiento. Adems, existe evidencia suficiente para apoyar la hiptesis de que los rasgos de personalidad tambin afectan la conducta de afrontamiento, pues hay investigaciones que demuestran cierta

consistencia en las respuestas de afrontamiento durante muchas situaciones, por lo que los rasgos de personalidad estaran dentro de los determinantes de este tipo de respuestas De acuerdo con esto, parece ser que las respuestas de afrontamiento no estn determinadas nicamente por la situacin, sino que el individuo muestra una consistencia apreciable a travs de diferentes tipos de estresores como son, por ejemplo las prdidas, los cambios y las amenazas. As, se ve apoyada la hiptesis de que los rasgos de personalidad que se mantienen estables durante el perodo de la adultez podran motivar la permanencia de algunas respuestas de afrontamiento. (Costa, Somerfield y McCrae, 1996; en Zeidner, M. y Endler, N., 1996). Este hecho tiene importantes implicaciones en el tratamiento al corregir los esquemas desadaptativos que puedan aparecer en sujetos con trastornos de ansiedad que producen el principal modo automtico, se puede activar y potenciar el modo metacognitivo. De esta manera, disminuira la ansiedad, al producir un sesgo positivo de interpretacin de la realidad, reductor de las preocupaciones y potenciador de las seales de seguridad.

II PARTE:

MARCO METODOLGICO

CAPTULO 3:

MATERIALES, MTODOS Y PROCEDIMIENTOS

3.1. OBJETIVOS

Los objetivos de la realizacin de este trabajo fueron los siguientes: Evaluar las estrategias de afrontamiento para hacer frente a distintas situaciones estresantes que utilizan las personas que presentan algunos de los siguientes diagnsticos: Agorafobia, Fobia social, Trastorno de Pnico o Trastorno de Ansiedad Generalizada. Evaluar la presencia de indicadores de esquemas desadaptativos tempranos en los sujetos antes mencionados. Hacer una comparacin entre los sujetos agrupados segn los diagnsticos antes mencionados acerca de las distintas estrategias de afrontamiento usadas en cada grupo. Hacer una comparacin entre los sujetos agrupados segn los diagnsticos antes mencionados sobre los distintos esquemas desadaptativos tempranos presentes. Explorar la relacin entre la variable de afrontamiento y los EDT en cada uno de los Trastornos por Ansiedad

3.2. MTODO

Diseo de Investigacin

Basndonos en Sierra Bravo, R., nuestro trabajo est dentro de la categora de diseo no experimental, debido a que las variables que intervienen en el mismo no son susceptibles de manipulacin, o dosificacin por el experimentador. No se construye ninguna situacin, sino que se observan situaciones ya existentes, no provocadas intencionalmente por el investigador. Los trastornos por ansiedad, los esquemas desadaptativos tempranos y las modalidades de Afrontamiento de los sujetos son variables que no vamos a manipular, slo vamos a trabajar con la presencia de la primer variable y estableceremos una cuantificacin de la segunda y tercer variable. Este es un trabajo de tipo descriptivo (Sierra Bravo, R., 1994), por lo que las conclusiones que emitimos quedan circunscriptas al estudio exploratorio del tema que nosotros abordamos. No procuramos llegar a conclusiones definitivas o a verdades absolutas que agoten el total de las explicaciones posibles sobre esta temtica. Este trabajo tambin es considerado como

exploratorio

(Sampieri, R; Collado, C. y Lucio, P., 1998) ya que examinamos un tema o problema de investigacin poco estudiado o que no ha sido abordado antes. Estos tipos de estudios nos sirven para obtener informacin sobre la posibilidad de llevar a cabo una investigacin ms completa. En nuestro caso, si bien sobre los trastornos de ansiedad, esquemas desadaptativos tempranos y sobre Afrontamiento ya se ha investigado bastante, no hemos encontrado antecedentes de investigaciones que analicen las relaciones entre esas variables.

Las conclusiones a las que arribamos slo son vlidas para el grupo de sujetos investigados,

no

siendo

representativas,

ni

generalizables, a otras poblaciones distintas a la estudiada. Cuando una muestra no es representativa, se anula por completo la generalizacin, a pesar de que la confeccin y aplicacin de la encuesta hayan sido exquisitas. Cuando una muestra no es representativa, se dice que es sesgada (Len, O. y Montero I., 1993).
Por eso podemos decir que nuestro trabajo carece de validez

estadstica.
Dentro del diseo no experimental, en el presente trabajo se ha realizado una investigacin transeccional o transversal, ya que los datos fueron recolectados en un solo momento, en un tiempo nico. Donde el propsito es describir variables y analizar su incidencia e interrelacin en un momento dado. Completando lo antes mencionado, podemos decir que se trata de un diseo transeccional descriptivo, que tiene por objeto indagar la incidencia y los valores en que se manifiestan diversas variables. Adems se ha llevado a cabo una medicin simultnea que abarca varios subgrupos de personas.

Hiptesis de trabajo

Existen diferencias entre las estrategias de afrontamiento utilizadas por el grupo de sujetos con Fobia Social, el grupo de sujetos con Agorafobia, el grupo de sujetos con Trastorno de Pnico y el grupo de sujetos con Trastorno por Ansiedad Generalizada.

Existen diferencias entre los indicadores de esquemas desadaptativos tempranos presentes en el grupo de sujetos con Fobia Social, el grupo de sujetos con Agorafobia, el grupo de sujetos con Trastorno de Pnico y el grupo de sujetos con Trastorno por Ansiedad Generalizada.

Definicin operacional de las variables

Una definicin operacional debe implicar los procedimientos que deberamos realizar para poder tener la impresin sensorial de la variable a estudiar.

Trastornos Por Ansiedad

Debido a la diversidad de trastornos de ansiedad y la extensin del presente trabajo consideraremos slo cuatro trastornos, a saber: Agorafobia Fobia Social Trastorno de Pnico Trastorno de Ansiedad Generalizada Gracias a que en el presente contamos con un consenso mundial en las clasificaciones de los trastornos mentales, consideraremos que un sujeto presenta alguno de estos trastornos por ansiedad cuando

cumpla con los criterios particulares de cada grupo descriptos en la CIE-10

Esquemas desadaptativos tempranos

Los aunque

esquemas una

desadaptativos manifestacin

tempranos conductual

son de

constructos estos, estas

tericos, desarrollados para enriquecer la comprensin del sujeto, exista manifestaciones no corresponden exactamente al constructo terico. Planteada as la situacin consideraremos a un esquema desadaptativo temprano como aquellas respuestas que los sujetos dan al Cuestionario de Esquemas Desadaptativos Tempranos que pueden ser clasificadas en quince esquemas desadaptativos: Dependencia, Sometimiento/carencia de individualismo, Vulnerabilidad frente al dao, Miedo a perder el autocontrol, Deprivacin emocional, Abandono / prdida, Desonfianza, Aislamiento social / alienacin, Defectos / despreciabilidad, Indeseabilidad social, Incompetencia / fracaso, Culpa/ castigo, Culpa / vergenza, Estndares inflexibles, Toma de derechos / lmites insuficientes.

Afrontamiento

El afrontamiento es una variable mediacional del sujeto, slo podemos conocerla a travs de un instrumento de medicin, en nuestro caso elegimos el CRI Adultos. Por lo que proponemos la siguiente definicin operacional de Afrontamiento. Son las respuestas que los

sujetos dan al Inventario de Respuestas de Afrontamiento para Adultos (CRI Adultos) que pueden ser clasificadas en ocho escalas: Anlisis Lgico, Reevaluacin Positiva, Bsqueda de Ayuda o Gua, Solucin de Problemas, Evitacin Cognitiva, Aceptacin Resignacin, Bsqueda de Gratificacin Alternativa y Descarga Emocional

Tipo de muestra

La muestra utilizada es de carcter intencional (Len, O. y Montero, I., 1993) es decir que se seleccion a los sujetos porque posean caractersticas que eran de inters para la investigacin y no

probabilstica (Sampieri, R; Collado, C. y Lucio, P., 1998) ya que la

eleccin de los sujetos no dependi de la probabilidad, sino de causas relacionadas con las caractersticas que estbamos buscando, por ende, la eleccin de los sujetos no depende de que todos tengan la misma probabilidad de ser elegidos, sino de la decisin de los investigadores.

Sujetos

La muestra consiste en 15 sujetos adultos que tenan entre 21 y 60 aos, los sujetos pertenecan a una clase social media-baja, fueron seleccionados del Centro de Salud n 30 de Godoy Cruz y acababan de comenzar un tratamiento psiquitrico presentando un diagnstico claro de alguno de los siguientes trastornos por ansiedad segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades mentales (CIE-10,1994): Agorafobia

Fobia Social Trastorno de Pnico Trastorno de Ansiedad Generalizada Este grupo de 15 sujetos a su vez fue dividido en 4 subgrupos

segn el tipo de trastorno antes mencionado. Quedando conformados los grupos de la siguiente manera: sujetos diagnosticados con Agorafobia sujetos diagnosticados con Fobia Social sujetos diagnosticados con Trastorno de Pnico sujetos diagnosticados con Trastorno de Ansiedad Generalizada

3.3. INSTRUMENTOS METODOLGICOS

Cuestionario de Esquemas Desadaptativos Tempranos (Young 1989)

El Cuestionario de Esquemas Desadaptativos Tempranos se basa en una gua de entrevista estructurada y posee un carcter netamente cualitativo y fue desarrollado con el fin de poder identificar ciertos indicadores de la presencia de esquemas desadaptativos tempranos. El uso de esta tcnica nos permitir lograr una aproximacin a determinar cuales E.D.T. se encontraran actuando en el sujeto.

Recordemos que un esquema es una creencia extremadamente fuerte acerca de uno mismo, que se aprendi a muy temprana edad y, por lo tanto, muy difcil de modificar. Estos son centrales en toda la autoimagen del individuo y su visin del mundo. Este cuestionario nos permite investigar las cinco tareas escenciales que todo sujeto debe desarrollar: autonoma, conexin con el mundo, valoracin, expectativas razonables y lmites realistas. El presente cuestionario se halla formado por 123 tems, en los cuales se desarrollan temticas de investigacin especficas para las 5 reas antes mencionadas. El sujeto evaluado debe responder por s o por no a cada uno de los tems segn correspondan a una descripcin de s mismo. La consigna del cuestionario es la siguiente: "En este cuestionario Ud. deber marcar con un crculo S o NO cada uno de los tems, no existen respuestas correctas o incorrectas. Tal vez ninguna de las dos opciones parezca adecuarse, sin embargo marque todas con un S o NO eligiendo de acuerdo a lo que ms se aplique en su caso. Quizs no le guste la manera en que suenan algunas de las frases, pero no elija lo que piensa que debera decir o que sonara mejor para otras personas, elija la opcin que ms se adecue a Ud." Los 123 tems miden 15 esquemas desadaptativos, esto es porque la lista de los 18 E.D.T. ha sido actualizada y se ha expandido ms recientemente que el cuestionario y los autores no han querido alterar el cuestionario porque muchas investigaciones estan siendo realizadas con la presente versin. A continuacin clasificaremos los tems correspondientes a cada E.D.T.: Dependencia (tems 1 a 6)

Sometimiento / carencia de individualismo (tems 7 a 20) Vulnerabilidad frente al dao (tems 21 a 31) Miedo a perder el autocontrol (tems 32 a 39) Deprivacin emocional (tems 40 a 48) Abandono / prdida (tems 49 a 54) Desconfianza (tems 55 a 64) Aislamiento social / alienacin (tems 65 a 69) Defectos / despreciabilidad (tems 70 a 74) Indeseabilidad social (tems 75 a 82) Incompetencia / fracaso (tems 83 a 91) Culpa / Castigo (tems 92 a 99) Culpa / Vergenza (tems 100 a 104) Estndares inflexibles (tems 105 a 115) Toma de derechos / Lmites insuficientes (tems 116 a 123) Con el fin de poder obtener y sistematizar datos tiles a los

objetivos de esta investigacin, se tomar un criterio arbitrario pero comn a todos los sujetos para evaluar la presencia de indicadores de algn E.D.T.. El criterio de evaluacin propuesto ser que aquellos sujetos que hayan respondido afirmativamente a un 60% o ms de los tems correspondientes a alguno de los E.D.T. ser considerado como que presenta indicadores de determinado E.D.T. Tomamos este criterio ya

que consideramos significativo que un sujeto responda a ms de la mitad de estas afirmaciones de modo positivo.

Inventario de Respuestas de Afrontamiento o CRI- Adult (Coping Responses Inventory- Adult Form) (Moos y Col.,1993)

El CRI-Adultos es una forma de cuestionario llamado Escala

Sociomtrica (Sierra Bravo, R. 1994). Estas se caracterizan porque las

preguntas o las diferentes contestaciones a las preguntas tienen atribuido un valor numrico, lo que permite cifrar cuantitativamente y en cierto modo medir el nivel que alcanza en cada caso la actitud o aspecto investigado. La finalidad del cuestionario es obtener de manera sistemtica y ordenada, informacin de la poblacin investigada sobre respuestas de afrontamiento. El CRI es una medida de ocho tipos diferentes de respuestas de afrontamiento a circunstancias estresantes de la vida. Tales respuestas se miden mediante ocho escalas: Anlisis Lgico (LA); Reevaluacin Positiva (RP); Bsqueda de Apoyo (BA); Solucin del Problema (SP); Evitacin Cognitiva (EC); Aceptacin-Resignacin (AR); Bsqueda de Recompensas Alterativas (RA); y Descarga Emocional (DE). La primeras cuatro escalas miden estrategias de afrontamiento de

acercamiento, y las ltimas cuatro miden estrategias de afrontamiento

de evitacin. Las primeras dos escalas en cada grupo miden estrategias de afrontamiento cognitivo, mientras que la tercera y cuarta escala en cada grupo miden estrategias de afrontamiento conductual. (ver Tabla 1).

(1) Anlisis Lgico: comprende los esfuerzos cognitivos para entender y prepararse mentalmente para enfrentar un elemento generador de estrs y sus consecuencias. (2) Reevaluacin Positiva: abarca los intentos cognitivos para construir y reconstruir un problema en un sentido positivo aceptando la realidad de la situacin. (3) Bsqueda de Apoyo: consiste en los esfuerzos conductuales para buscar informacin, gua o apoyo. (4) Solucin de Problemas: comprende los esfuerzos conductuales para actuar directamente sobre el problema. (5) Evitacin Cognitiva: son los intentos cognitivos para evitar pensar de un modo realista acerca del problema en cuestin. (6) Aceptacin-Resignacin: se refiere a los esfuerzos para reaccionar frente al problema a travs de su aceptacin. (7) Bsqueda de Recompensas Alternativas: abarca los esfuerzos conductuales para comprometerse en actividades nuevas y crear fuentes sustitutivas de satisfaccin. (8) Descarga Emocional: son los esfuerzos conductuales para reducir la tensin mediante la expresin de los sentimientos negativos. Cada una de las ocho escalas est compuesta de seis items. Por ejemplo la escala de Anlisis Lgico comprende preguntas como Pens diferentes formas de manejar el problema?, Trat de anticipar el rumbo que tomaran las cosas?, etc. Como respuesta al Inventario de Respuestas de Afrontamiento, los sujetos eligen y describen un evento estresante y reciente utilizando una escala de cuatro puntos que vara

desde No, o tiende a no a A menudo para indicar su acuerdo con cada uno de los 48 items. Esta escala tambin incluye un grupo de diez tems que proveen informacin sobre cmo los individuos evalan el estresor focalizado y sus consecuencias. La evaluacin de los diez tems reporta informacin sobre el contexto del estresor, tales como si ocurri antes y si era esperado por el sujeto, y si el individuo reaccion a este como una amenaza o como un desafo. Estos tems tambin evalan la percepcin del individuo sobre la causa del estresor y si el problema fue o no resuelto. Estos son incluidos debido a las conexiones que existen ente las evaluaciones y las respuestas de afrontamiento; por ejemplo, los individuos que ven a un estresor como un desafo es ms probable que los afronten activamente. Tabla 1 Escalas del Inventario de Afrontamiento Respuestas de Afrontamiento de Abordaje 1) Anlisis Lgico 2) Reevaluacin Positiva 3) Bsqueda de Ayuda y Gua 4) Solucin de Problemas Respuestas de Afrontamiento Evitativo 5) Evitacin Cognitiva 6) Aceptacin o Resignacin 7) Bsqueda de Gratificaciones Alternativas 8) Descarga Emocional

Cognitivo Conductual

Fundamento

Las

teoras

contemporneas

enfatizan

los

aspectos

multidimensionales de los procesos de evaluacin y de afrontamiento. Sintticamente, podemos decir que los investigadores han utilizado dos enfoques conceptuales fundamentales para clasificar las respuestas de afrontamiento. Un enfoque pone el acento sobre la orientacin o el foco del afrontamiento (basado en el problema o en la emocin), mientras el otro enfatiza el mtodo de afrontamiento (cognitivo o conductual). 1) El CRI-Adult combina estos dos enfoques y evala ocho tipos de respuestas de afrontamiento que reflejan estas dos dimensiones (el foco y el mtodo). El inventario divide las respuestas de afrontamiento en respuestas de acercamiento y de evitacin. Cada una de estas dos series de respuestas se divide, a su vez, en dos categoras que reflejan mtodos de afrontamiento cognitivos o

conductuales. En general, el afrontamiento de acercamiento est

basado en el problema y refleja los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar o resolver los estresores; en cambio, el afrontamiento de evitacin tiende a focalizarse en la emocin y refleja los intentos cognitivos y conductuales para evitar pensar acerca del estresor y sus implicaciones o para manejar los afectos asociados con l (Moos, 1992; en Zeidner, M. y Endler, N. (1996).

Administracin del CRI Adultos

Este test puede ser usado con adultos saludables, con trastornos psiquitricos y con pacientes que hayan abusado de sustancias. Puede ser administrado en forma individual o grupal.

En cuanto a su formato puede ser administrado como auto reporte o como una entrevista estructurada. Nosotros utilizaremos el formato de auto reporte ya que consideramos que es la manera ms prctica de aplicacin as como la ms rpida, adems esta modalidad se adapta mejor al contexto en el que el test ser administrado. En la primera parte del test la persona debe consignar datos demogrficos tales como: nombre, fecha, sexo, edad, estado civil y nivel educacional alcanzado. La consigna consiste en pedirle a la persona que piense en una de las situaciones ms estresantes de su vida que l haya considerado importante y que haya experimentado en los ltimos doce meses. Luego se les pide que lo describan brevemente. Posteriormente se les pide que respondan las diez preguntas (a las que anteriormente hicimos referencia), en las cuales deben consignar con una cruz dependiendo si su respuesta es: Definitivamente No, Principalmente No, Principalmente S o Definitivamente S. En la parte 2 se presentan cuarenta y ocho preguntas las cuales pueden ser contestadas colocando un crculo en si las respuestas son: No, o tiende a no (N), S, una o dos veces (U), S, algunas veces (A) o S, Frecuentemente (F). Tambin la persona debe dejar consignado si no desea responder a alguna pregunta o si esta no es aplicable a su persona. Cada una de estas respuestas tienen un valor que va desde el 0 a 3 respectivamente. La suma de los valores de las respuestas 1, 9, 17, 25, 33 y 41 dan el valor del puntaje bruto de la escala de Anlisis Lgico. las respuestas son: Un procedimiento anlogo se utiliza para las dems escalas. Los valores de

N=0 U=1 A=2 F=3 5

N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F 9 10 11 12 13 14 15 16

N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F 17 18 19 20 21 22 23 24 N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F 25 26 27 28 29 30 31 32 N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F 33 34 35 36 37 38 39 40 N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F 41 42 43 44 45 46 47 48 N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F N U A F AL RP BA SP EC AR GA DE

Los puntajes brutos luego dan forma al los Puntajes T que dan pautas sobre los patrones de afrontamiento de los sujetos. En lo que respecta a los Criterios de Interpretacin, podemos ver en la siguiente tabla los Puntajes Estndar del CRI Adultos.

Puntajes Estndar del CRI Adultos Rango del Puntaje T 34 35 40 41 45 46 54 55 59 60 65 66 Rango de Percentiles Equivalentes 6 7 16 17 33 34 66 67 83 84 93 94 Descripcin Considerablemente debajo del promedio Muy debajo del promedio Algo debajo del promedio Dentro del promedio Algo por encima del promedio Muy por encima del promedio Considerablemente por encima del promedio

Desarrollo de la Escala y Caractersticas Estadsticas. Validez

Para probar la actual versin del inventario, se hizo una prueba de campo y una revisin final del inventario basado en los datos obtenidos de ms de 1.800 adultos que participaron en un estudio sobre problemas de bebida y pacientes normales. Este grupo inclua ms de 1.100 hombres y 700 mujeres, cuyo promedio de edad era de 61 aos, el 90% de los mismos eran caucsicos, el 69% estaban en ese momento casados, el 19% divorciados o separados y el 7% eran viudos. Los participantes estaban moderadamente bien educados y status socioeconmico medio. Se realiz una tabla que presenta las medias, las desviaciones estndar y la consistencia interna (Alfa de Cronbach, en Moos) de las ocho escalas separadamente para hombres como para mujeres. La escala de desviacin estndar muestra que hay una variacin considerable en todas las escalas de afrontamiento. Los puntajes de las ocho escalas pueden variar desde 0 a 18. La escala de consistencias internas es moderada tanto para hombres como para mujeres. El intento de los autores de minimizar los tems redundantes result en la agrupacin en sectores en los que haba relativa independencia de las respuestas de afrontamiento en cada escala. Lo ms relevante es que una o dos respuestas de afrontamiento pueden aliviar el estrs y as reducir el uso de respuestas alternativas dentro de la misma categora. Esto probablemente configur un alto nivel en la escala de consistencias internas.

Estabilidad de las respuestas de afrontamiento. Confiabilidad

Ms del 90% de los participantes de la prueba de campo final, participaron de un seguimiento a los doce meses en el cual completaron el CRI Adultos otra vez. En general, los ndices de afrontamiento eran moderadamente estables a lo largo del tiempo tanto para hombres como para mujeres (Promedio de Suma Bruta = 0.45 y 0.43, respectivamente, en los ocho ndices). La Reevaluacin Positiva, Bsqueda de Ayuda y Gua, la Evitacin Cognitiva y la Descarga Emocional era algo ms estable (Promedio Suma Bruta = 0.49 y 0.47 para hombres y mujeres respectivamente) que el Anlisis Lgico y la Solucin de Problemas.

Algunas conclusiones finales sobre el CRI-Adultos

Moos y colaboradores plantean que diversas investigaciones han demostrado la validez del CRI Adultos, sin embargo, plantean que el inventario necesita de futuros desarrollos. Por ejemplo, plantean que hay una superposicin entre las categoras de abordaje y evitacin. El Anlisis Lgico est clasificado como una respuesta de abordaje, pero la sobre utilizacin del pensamiento en lo que atae al problema puede excluir la posibilidad de acciones que lo resuelvan. En este sentido, el Anlisis Lgico puede ser usado como una estrategia de evitacin. Similarmente, aunque se clasific a la Bsqueda de Gratificacin Alternativa como una estrategia de evitacin, este grupo de respuestas

involucra elementos de abordaje, tales como el reconocimiento de que existe un problema y los esfuerzos activos para cambiar la propia conducta. Aunque se necesitan ms trabajos conceptuales y empricos, las ocho dimensiones medidas por el CRI Adultos representan tipos comunes de afrontamiento y son organizados en una forma que integra abordajes previos que reflejan tanto el foco como el mtodo del afrontamiento. El Cuestionario de Esquemas tempranos Desadaptativos, el Inventario de Respuestas de Afrontamiento, las tablas de conversin de puntajes, de medidas estadsticas y dems datos de inters se encuentran a disposicin del lector en el apartado "Apndice".

3.4. PROCEDIMIENTO

Para llevar a cabo la presente investigacin como primer medida se solicito permiso a las autoridades correspondientes del Centro de Salud n 30 de Godoy Cruz, luego se concert una cita con la psiquiatra del establecimiento para esclarecer los objetivos de la investigacin y los medios para instrumentarla. A partir de aqu el profesional eligi a aquellos pacientes que comenzaban tratamiento y que eran diagnosticados, por medio del CIE10, con alguno de los cuatro trastornos de ansiedad mencionados a lo largo del trabajo.

Luego de una explicacin del mtodo y aclaracin de las dudas por parte de la psiquiatra, los pacientes respondieron en forma de autoreporte ambos instrumentos. Para despejar obstculos que pudieran surgir a lo largo de la investigacin, en el momento de la entrega de los instrumentos, se les indag a los sujetos sobre posibles inconvenientes o dudas que pudieran haber tenido ara responder a los instrumentos y se hicieron las correspondientes aclaraciones y correcciones. En el siguiente captulo haremos la presentacin de los datos que se obtuvieron a partir de la evaluacin y anlisis de ambos instrumentos de medicin.

CAPTULO 4:

PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS.

4.1 RESULTADOS

4.1.1. Resultados para las Estrategias de Afrontamiento

Como primer paso se convierten los puntajes brutos obtenidos por cada sujeto de cada uno de los cuatro grupos de trastornos por ansiedad : Fobia Social (FS), Trastorno de Pnico (TP), Trastorno de Ansiedad Generalizada(TAG) y Agorafobia (AG). Estos puntajes brutos fueron convertidos en puntajes equivalentes establecidos para cada categora de afrontamiento en el manual del Inventario de Respuestas de Afrontamiento. Estos datos son presentados a continuacin en la Tabla 1.

Tabla 1 Puntajes equivalentes obtenidos por los sujetos de cada grupo de trastornos en las ocho categoras de afrontamiento Fobia Social Sujeto 1 2 3 4 AL 52 62 32 39 RP 51 56 42 47 BA 57 57 52 52 SP 38 55 45 45 EC 62 55 58 53 AR 70 56 47 61 GA 48 67 58 44 DE 75 72 69 85 T. de Pnico 5 6 7 8 60 50 60 47 65 49 62 45 72 49 62 59 62 31 57 38 67 60 65 48 61 63 66 52 60 60 62 37 63 72 60 82 T.A.G 10 11 62 32 65 40 64 42 55 36 44 45 52 68 67 37 85 82 Agorafobia 13 14 15 42 60 37 49 58 40 47 57 39 48 60 43 48 60 48 44 66 42 62 48 42 72 75 51

9 37 58 67 55 58 59 62 82

12 27 38 42 38 55 44 37 39

Nota: AL = Anlisis Lgico; RP = Reevaluacin Positiva; BA =

Bsqueda de apoyo; SP = Solucin de Problemas; EC = Evitacin Cognitiva; AR = Aceptacin-Resignacin; GA = Bsqueda de Recompensas o Ganancias Alternativas; DE = Descarga Emocional

R. Moos y colaboradores establecen el siguiente criterio para hacer ms fcil la interpretacin de los puntajes obtenidos en el IRA: < 34 35-40 41-45 46-54 55-59 60-65 > 66 Considerablemente debajo del promedio Muy debajo del promedio Algo debajo del promedio Dentro del promedio Algo por encima del promedio Muy por encima del promedio Considerablemente por encima del promedio

A partir de los datos as obtenidos se calcularon los valores promedios y desviaciones tpicas de cada una de las categoras para cada uno de los cuatro grupos. Estos datos se presentan en la Tabla 2.

Tabla 2 Medias y Desviacin Estndar de las ocho categoras de Afrontamiento segn el Trastorno F.S. 46,25 13,38 49,00 5,94 54,50 2,89 45,75 6,99 57,00 3,92 58,50 9,61 54,25 10,34 75,25 6,95 T.P. 54,25 6,75 55,25 9,74 60,50 9,47 47,00 14,85 60,00 8,52 60,50 6,03 54,75 11,87 69,25 9,91 T.A.G. 39,50 15,55 50,25 13,33 53,75 13,62 46,00 10,42 50,50 7,05 55,75 10,21 50,75 16,01 72,00 22,05 AG. 46,33 12,10 49,00 9,00 47,67 9,02 50,33 8,74 52,00 6,93 50,67 13,32 50,67 10,26 66,00 13,08

AL RP BA SP EC AR GA DE

media ds media ds media ds media ds media ds media ds media ds media ds

Nota: AL = Anlisis Lgico; RP = Reevaluacin Positiva; BA =

Bsqueda de apoyo; SP = Solucin de Problemas; EC = Evitacin Cognitiva; AR = Aceptacin-Resignacin; GA = Bsqueda de Recompensas o Ganancias Alternativas; DE = Descarga Emocional

Siguiendo este criterio y analizando los datos expuestos en la Tabla 2 se puede decir que en cuanto a las semejanzas halladas, todos los grupos de trastornos obtuvieron puntajes que se encuentran dentro del promedio para adultos slo en la escala de Solucin de Problema.

As mismo, todos los grupos obtuvieron puntajes que se encuentran por encima del promedio en la escala Descarga Emocional. En todas las dems estrategias se encontraron algn tipo de diferencias entre los grupos. Para describir las diferencias encontradas, analizando por separado cada uno de los grupos, a continuacin daremos paso al anlisis de las medias de cada estrategia encontradas para cada uno de los trastornos por ansiedad.

Dispersigrama 1 Medias de cada Estrategia de Afrontamiento para la Fobia Social

Dispersigrama 2 Medias de cada Estrategia de Afrontamiento para Trastorno de Pnico

Dispersigrama 3 Medias de cada Estrategia de Afrontamiento para el Trastorno de Ansiedad Generalizada

Dispersigrama 4 Medias de cada Estrategia de Afrontamiento para la Agorafobia

Para lograr un ms claro anlisis de nuestros resultados a continuacin haremos la divisin correspondiente entre las estrategias de acercamiento y las estrategias de evitacin y qu medias obtuvieron cada uno de los cuatro trastornos.

Grfico 1 Medias de afrontamiento de acercamiento para cada uno de los trastornos

70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 media AL media RP F.S. T.P. 54,25 46,25 46,33 39,50 55,25 49,00 50,25 49,00

60,50 54,50 53,75 47,67

47,00 50,33 45,75 46,00

media BA T.A.G. AG.

media SP

Podemos observar que los sujetos con T.A.G. es el nico grupo que utiliza el Anlisis Lgico muy por debajo del promedio, mientras que los grupos de FS., TP. y AG. la utilizan dentro de la media. La estrategia de Restructuracin Positiva es utilizada algo por encima del promedio por los sujetos con TP. Mientras que los sujetos con FS., TAG. y AG. la utilizan dentro de la media.

La estrategia de Bsqueda de Apoyo es utilizada muy por encima del promedio por los sujetos con TP. y algo por encima del promedio por los sujetos con FS. Tanto los sujetos con TAG y con AG. la utilizan dentro de la media. En cuanto a la ltima estrategia de acercamiento, podemos decir que la Solucin de Problemas es utilizada por los cuatro grupos dentro del promedio. Por otro lado mostraremos cmo son las medias de los cuatro grupos de trastornos en las estrategias de evitacin o centradas en la emocin.

Grfico 2 Medias de afrontamiento de evitacin para cada uno de los trastornos

80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 media EC media AR F.S. T.P. media GA T.A.G. AG. 60,50 54,75 60,00 52,00 58,50 55,75 57,00 54,25 50,75 50,50 50,67 50,67

75,25 72,00 69,25 66,00

media DE

En el grfico anterior se observa la estrategia de Evitacin Cognitiva que es utilizada muy por encima del promedio por el grupo de TP y algo por encima del promedio por los sujetos con FS. El grupo de sujetos que presenta TAG, as como el de AG la utilizan dentro del promedio. La estrategia de Aceptacin Resignacin es utilizada muy por encima del promedio por sujetos con TP, y algo por encima del promedio por los sujetos con FS y los sujetos con TAG. Por su lado el grupo con AG. la utiliza dentro del promedio. La Bsqueda de Recompensas o Ganancias Alternativas son utilizadas algo por encima del promedio slo por el grupo de TP, mientras que los dems grupos la utilizan dentro del promedio. La ltima estrategia de evitacin es la Descarga Emocional y esta es utilizada por los sujetos pertenecientes a los cuatro grupos de manera considerablemente por encima del promedio. Resumiendo: si tenemos en cuenta la media de cada grupo para las estrategias de acercamiento cognitivo encontramos que slo el grupo de TAG utiliza el Anlisis Lgico muy por debajo del promedio. Y solamente el TP utiliza la estrategia de Restructuracin Positiva algo por encima del promedio. Para el acercamiento conductual encontramos que la estrategia de Bsqueda de Apoyo es utilizada muy por encima del promedio por los sujetos con TP. y algo por encima del promedio por los sujetos con FS. La Solucin de Problemas es utilizada por los cuatro grupos dentro del promedio. Analizando las medias en estrategias de evitacin cognitiva o centradas en la emocin de manera cognitiva , encontramos que la Evitacin Cognitiva es utilizada muy por encima del promedio por el

grupo de TP y algo por encima del promedio por los sujetos con FS. La estrategia de Aceptacin Resignacin es utilizada muy por encima del promedio por sujetos con TP, y algo por encima del promedio por los sujetos con FS y los sujetos con TAG. En cuanto a las estrategias de evitacin conductual observamos que la Bsqueda de Recompensas o Ganancias Alternativas es utilizada algo por encima del promedio slo por el grupo de TP. La estrategia de Descarga Emocional es utilizada considerablemente por encima del promedio por todos los trastornos. Sera un engao si por lo dicho hasta aqu concluyramos que en relacin a las estrategias de acercamiento: todos los grupos excepto el TAG utilizan el Anlisis Lgico dentro del promedio, todos los grupos utilizan la Reestructuracin Positiva dentro del promedio y ms an el TP la utiliza por encima del promedio. Todos los grupos utilizan la Bsqueda de Apoyo dentro del promedio y el TP y FS la usan por encima del promedio, adems que todos los grupos usan la Solucin de Problemas dentro del promedio. Y que en relacin a las estrategias de evitacin: la mitad de los grupos utiliza la Evitacin Cognitiva dentro del promedio y slo TP y FS la usan por encima del promedio, la Aceptacin-Resignacin es usada dentro del promedio por el AG. Slo el TP utiliza la Busqueda de Recompensas o Ganancias Alternativas por encima del promedio. Por esto mismo y para no caer en error tomaremos en cuenta los porcentajes para hacer una anlisis ms exacto.

Distribucin de frecuencias de puntajes en las categoras de acercamiento y evitacin para el total de sujetos y para cada grupo de trastornos

Los puntajes que se tomaron como significativos para la interpretacin de los datos fueron los puntajes iguales o inferiores a 40 puntos e iguales o superiores a 60. Es decir, aquellos que se encuentran, segn el criterio establecido por Moos y sus cols. (1992), considerablemente por debajo y muy debajo del promedio; y considerablemente por encima del promedio y muy encima del promedio respectivamente. Teniendo en cuenta que a mayor puntaje mayor confianza en determinada estrategia de afrontamiento y viceversa; y que los puntajes inferiores o iguales a 40 y superiores o iguales a 60 se hallan significativamente por debajo y por encima del promedio de adultos respectivamente, se configuraron las siguientes tablas y grficos.

Distribucin de frecuencias de puntajes en las categoras de acercamiento para el total de sujetos y para cada grupo de trastornos

Tabla 3 Distribucin de frecuencias de puntajes de Anlisis Lgico para el total de los sujetos y para cada uno de los trastornos

Puntaje Rango de AL percentiles < 34 <6 3 20 35-40 7-16 3 20 41-45 17-33 1 6,67 46-54 34-66 3 20 55-59 67-83 0 0 60-65 84-93 5 33,33 > 66 > 94 0 0 Total Total 15 100

N Total F fr%

F. S. F fr% 1 1 0 1 0 1 0 4 6,67 6,67 0 6,67 0 6,67 0 26,67

T. P. F Fr% 0 0 0 2 0 2 0 4 0 0 0 13,33 0 13,33 0 26,67

TA G F fr% 2 1 0 0 0 1 0 4 13,33 6,67 0 0 0 6,67 0 26,67

AG F fr% 0 1 1 0 0 1 0 3 0 6,67 6,67 0 0 6,67 0 20

De este anlisis de distribucin de frecuencias se desprende que en la categora de Anlisis Lgico, del total de los sujetos, seis (6) obtuvieron puntajes iguales o menores a 40. De estos seis sujetos dos (2) pertenecen al grupo de Fobia social (FS), ninguno (0) al grupo de Trastorno de Pnico (TP), tres (3) al grupo de Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) y uno (1) al grupo de Agorafobia (AG). En cuanto a los puntajes iguales o superiores a 60, del total de sujetos cinco (5) puntuaron de esta manera. De estos cinco, uno (1) pertenece al grupo FS, dos (2) al de TP, uno (1) al de TAG y uno (1) al de AG.

Tabla 4 Distribucin de frecuencias de puntajes de Reestructuracin Positiva para el total de los sujetos y para cada uno de los trastornos

Puntaje Rango de RP percentiles < 34 <6 0 0 35-40 7-16 3 20 41-45 17-33 2 13,33 46-54 34-66 4 26,67 55-59 67-83 3 20 60-65 84-93 3 20 > 66 > 94 0 0 Total Total 15 100

N Total F fr%

F. S. F fr% 0 0 0 0 1 6,67 2 13,33 1 6,67 0 0 0 0 4 26,67

T. P. F Fr% 0 0 1 1 0 2 0 4 0 0 6,67 6,67 0 13,33 0 26,67

TA G F Fr% 0 2 0 0 1 1 0 4 0 13,33 0 0 6,67 6,67 0 26,67

AG F fr% 0 0 1 6,67 0 0 1 6,67 1 6,67 0 0 0 0 3 20

En la categora de Reevaluacin Positiva, sobre el total de los sujetos, tres (3) sujetos obtuvieron puntajes iguales o menores a 40. De estos tres sujetos, ninguno (0) pertenece al grupo FS, ninguno (0) al de TP, dos (2) pertenecen al grupo de TAG y uno (1) al de AG. Consiguieron una puntuacin igual o mayor a 60 tres (3) sujetos, ninguno (0) del grupo FS, dos (2) del TP, uno (1) del TAG y ninguno (0) del AG.

Tabla 5 Distribucin de frecuencias de puntajes de Bsqueda de Apoyo para el total de los sujetos y para cada uno de los trastornos

Puntaje Rango de BA percentiles < 34 <6 0 35-40 7-16 1 41-45 17-33 2 46-54 34-66 4 55-59 67-83 4 60-65 84-93 2 > 66 > 94 2 Total Total 15

N Total F fr% 0 6,67 13,33 26,67 26,67 13,33 13,33 100

F. S. F fr% 0 0 0 0 0 0 2 13,33 2 13,33 0 0 0 0 4 26,67

T. P. F fr% 0 0 0 1 1 1 1 4 0 0 0 6,67 6,67 6,67 6,67 26,67

TA G F Fr% 0 0 2 0 0 1 1 4 0 0 13,33 0 0 6,67 6,67 26,67

AG F fr% 0 1 0 1 1 0 0 3 0 6,67 0 6,67 6,67 0 0 20

En la estrategia de Bsqueda de Apoyo slo un (1) sujeto obtuvo puntajes iguales o menores a 40 y se encuentra dentro del grupo de TP. Cuatro (4) sujetos obtuvieron puntajes iguales o superiores a 60, dos (2) del grupo TP y dos (2) del TAG.

Tabla 6 Distribucin de frecuencias de puntajes de Solucin de Problemas para el total de los sujetos y para cada uno de los trastornos

Puntaje Rango de SP percentiles < 34 <6 1 6,67 35-40 7-16 4 26,67 41-45 17-33 3 20 46-54 34-66 1 6,67 55-59 67-83 4 26,67 60-65 84-93 2 13,33 > 66 > 94 0 0 Total Total 15 100

N Total F fr%

F. S. F fr% 0 0 1 6,67 2 13,33 0 0 1 6,67 0 0 0 0 4 26,67

T. P. F fr% 1 1 0 0 1 1 0 4 6,67 6,67 0 0 6,67 6,67 0 26,67

TA G F Fr% 0 2 0 0 2 0 0 4 0 13,33 0 0 13,33 0 0 26,67

AG F fr% 0 0 0 0 1 6,67 1 6,67 0 0 1 6,67 0 0 3 20

En la ltima categora de acercamiento llamada Solucin de Problemas, cinco (5) sujetos puntuaron igual o menor a 40, uno (1) del FS, dos (2) del TP, dos (2) del TAG y ninguno (0) del AG. Puntuaron igual o ms de 60 dos (2) sujetos, uno (1) del grupo TP y uno (1) del AG.

Distribucin de frecuencias de puntajes en las categoras de evitacin para el total de sujetos y para cada grupo de trastornos

Tabla 7 Distribucin de frecuencias de puntajes de Evitacin Cognitiva para el total de los sujetos y para cada uno de los trastornos

Puntaje Rango de EC percentiles < 34 <6 0 35-40 7-16 0 41-45 17-33 2 46-54 34-66 4 55-59 67-83 4 60-65 84-93 4 > 66 > 94 1 Total Total 15

N Total F fr% 0 0 13,33 26,67 26,67 26,67 6,67 100

F. S. F Fr% 0 0 0 0 0 0 1 6,67 2 13,33 1 6,67 0 0 4 26,67

T. P. F fr% 0 0 0 1 0 2 1 4 0 0 0 6,67 0 13,33 6,67 26,67

TA G F fr% 0 0 2 0 2 0 0 4 0 0 13,33 0 13,33 0 0 26,67

AG F fr% 0 0 0 2 0 1 0 3 0 0 0 13,33 0 6,67 0 20

De la estrategia de Evitacin Cognitiva ningn (0) sujeto puntu igual o menos de 40. Por encima de 60 puntuaron cinco (5) sujetos, uno (1) del grupo de FS, tres (3) del TP, ninguno (0) del TAG y uno (1) del AG.

Tabla 8 Distribucin de frecuencias de puntajes de Aceptacin-Resignacin para el total de los sujetos y para cada uno de los trastornos

N Total F. S. T. P. Puntaje Rango de F fr% F Fr% F fr% AR percentiles < 34 <6 0 0 0 0 0 0 35-40 7-16 0 0 0 0 0 0 41-45 17-33 3 20 0 0 0 0 46-54 34-66 3 20 1 6,67 1 6,67 55-59 67-83 2 13,33 1 6,67 0 0 60-65 84-93 3 20 1 6,67 2 13,33 > 66 > 94 4 26,67 1 6,67 1 6,67 Total Total 15 100 4 26,67 4 26,67

TA G F fr% 0 0 1 1 1 0 1 4 0 0 6,67 6,67 6,67 0 6,67 26,67

AG F fr% 0 0 2 0 0 0 1 3 0 0 13,33 0 0 0 6,67 20

En la estrategia de Aceptacin-Resignacin ningn (0)sujeto puntu igual o menos de 40. Obtuvieron una puntuacin igual o superior a 60 siete (7) sujetos, dos (2) del grupo FS, tres (3) del TP, uno (1) del TAG y uno (1) del AG.

Tabla 9 Distribucin de frecuencias de puntajes de Busqueda de Recompensas o Ganancias Alternativas para el total de los sujetos y para cada uno de los trastornos

N Total F. S. T. P. Puntaje Rango de F fr% F fr% F fr% GA percentiles < 34 <6 0 0 0 0 0 0 35-40 7-16 3 20 0 0 1 6,67 41-45 17-33 2 13,33 1 6,67 0 0 46-54 34-66 2 13,33 1 6,67 0 0 55-59 67-83 1 6,67 1 6,67 0 0 60-65 84-93 5 33,33 0 0 3 20 > 66 > 94 2 13,33 1 6,67 0 0 Total Total 15 100 4 26,67 4 26,67

TA G F fr% 0 2 0 0 0 1 1 4 0 13,33 0 0 0 6,67 6,67 26,67

AG F fr% 0 0 1 1 0 1 0 3 0 0 6,67 6,67 0 6,67 0 20

En la estrategia de Busqueda de Recompensas o Ganancias Alternativas tres (3) sujetos puntuaron igual o menos de 40, uno (1) de ellos pertenece al grupo de TP y los otros dos (2) al grupo de TAG. Con una puntuacin igual o mayor a 60 se observan siete (7) sujetos, uno (1) de FS, tres (3) con TP, dos (2) del grupo de TAG y uno (1) del de AG.

Tabla 10 Distribucin de frecuencias de puntajes de Descarga Emocional para el total de los sujetos y para cada uno de los trastornos

Puntaje Rango de DE percentiles < 34 <6 0 0 35-40 7-16 1 6,67 41-45 17-33 0 0 46-54 34-66 1 6,67 55-59 67-83 0 0 60-65 84-93 2 13,33 > 66 > 94 11 73,33 Total Total 15 100

N Total F fr%

F. S. F fr% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 26,67 4 26,67

T. P. F fr% 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 13,33 13,33 26,67

TA G F fr% 0 1 0 0 0 0 3 4 0 6,67 0 0 0 0 20 26,67

AG F Fr% 0 0 0 0 0 0 1 6,67 0 0 0 0 2 13,33 3 20

En la ltima estrategia de evitacin que es la Descarga Emocional encontramos que slo un (1)sujeto puntu igual o menos de 40 y pertenece al grupo de TAG. Por otro lado con puntajes iguales o mayores a 60 encontramos trece (13) sujetos, cuatro (4) de FS, cuatro (4) de TP, tres (3) de TAG y dos (2) de AG.

Integrando estos anlisis parciales podemos llegar a los siguientes datos representados en los grficos de esta manera:

PARA EL TOTAL DE LOS SUJETOS: Grfico 3 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de acercamiento para el total de los sujetos

15% 13% 52% 10% 10%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

Si seguimos tomando en cuenta el criterio de que si punta igual o menor a 40 el sujeto no confa tanto en ese tipo de estrategia obtenemos los siguientes resultados: Del total de los sujetos el 25% no confa tanto en estrategias de acercamiento, de este 25%, el 15% no confa en estrategias de acercamiento cognitiva y el 10% en las de acercamiento conductual. Por otra parte podemos decir que el 23% de los sujetos s confa en estrategias de acercamiento, de este 23% el 13% confa en estrategias de acercamiento cognitiva y el 10% en estrategias de afrontamiento conductual.

Grfico 4 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de evitacin para el total de los sujetos

0% 40%

20% 7%

33%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

Si por su lado analizamos las estrategias de evitacin encontramos que slo el 7% del total de sujetos no confa en este tipo de estrategias, y este 7% se trata de estrategias conductuales. En cambio el 53% de los sujetos, es decir ms de la mitad de los sujetos confan en estrategias de evitacin, este 53% se reparte de la siguiente manera: el 33% de los sujetos confa en estrategias de evitacin conductual y el 20% lo hace en estrategias cognitivas. Habiendo realizado la descripcin de datos para el total de los sujetos pasaremos a analizar cada uno de los porcentajes dentro de cada trastorno.

PARA LA FOBIA SOCIAL: Grfico 5 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de acercamiento para el grupo de Fobia Social

13%

6% 6% 0%

75%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

Para el grupo de sujetos con Fobia Social encontramos que el 19% confa en menor medida en estrategias de acercamiento. De este porcentaje el 13% no confa en estrategias de acercamiento cognitivas y el 6% en acercamiento conductual. Slo el 6% de los sujetos confa en estrategias de acercamiento y esta confianza est puesta solamente en estrategias cognitivas de acercamiento, no existiendo la confianza en estrategias de acercamiento conductual.

Grfico 6 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de evitacin para el grupo de Fobia Social

0%

19% 0%

50% 31%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

Ninguno de los sujetos tiene baja confianza en estrategias de evitacin, por lo tanto esta categora obtuvo un porcentaje de 0%. Como contraparte encontramos que el 50% de los sujetos con Fobia Social tienen demasiada confianza en este tipo de estrategias, y de este porcentaje el 31% confa en las evitacin conductual y el 19% lo hace en la evitacin cognitiva.

PARA EL TRASTORNO DE PNICO: Grfico 7 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de acercamiento para el grupo Trastorno de Pnico

31%

30%

13%

13%

13%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

Para el grupo de Trastorno de Pnico obtuvimos los siguientes resultados en estrategias de acercamiento: El 43% de los sujetos confa poco en estrategias de acercamiento, el 30% no lo hace para las estrategias cognitivas y el 13% para las conductuales. En cuanto a la confianza en estrategias de acercamiento encontramos que un 26% de los sujetos confa en ellas, el 13% confa en estrategias cognitivas y el otro 13% en estrategias conductuales de acercamiento.

Grfico 8 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de evitacin para el grupo de Trastorno de Pnico

0% 6% 44%

19%

31%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

Como el grfico lo representa encontramos que un 19% de los sujetos no confa en estrategias de evitacin y estos sujetos no confan en la evitacin conductual. En cambio el 37% de los sujetos s confa en estrategias de evitacin, el 31% lo hace en evitacin conductual y el 6% de los sujetos confa en la evitacin cognitiva.

PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: Grfico 9 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de acercamiento para el grupo de Trastorno de Ansiedad Generalizada

31%

30%

13%

13%

13%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

Para la Ansiedad Generalizada observamos que el 43% de los sujetos no confa en estrategias de acercamiento, de este porcentaje el 30% no confa en el acercamiento cognitivo y el 13% en el acercamiento conductual. En cambio el 26% de estos sujeto s confa en estrategias de acercamiento, lo hace en igual medida en estrategias conductuales que en estrategias cognitivas de acercamiento.

Grfico 10 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de evitacin para el grupo de Trastorno de Ansiedad Generalizada

0% 6% 44%

19%

31%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

En lo que se refiere a estrategias de evitacin encontramos que el 19% de los sujetos confa poco en estrategias de evitacin y el total de este porcentaje es de estrategias conductuales de evitacin. S tienen confianza en estrategias de evitacin el 37% de los sujetos, y de estos el 31% confa en estrategias de evitacin conductual, mientras el 6% confa en estrategias de evitacin cognitiva.

PARA EL TRASTORNO DE AGORAFOBIA: Grfico 11 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de acercamiento para el grupo de Agorafobia

17% 8% 59% 8% 8%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

En el grupo con Agorafobia observamos que el 25% de los sujetos confa poco en estrategias de acercamiento, de estos el 17% confa menos en estrategias de acercamiento cognitivo y el 8% no lo hace en el acercemiento conductual. Del otro lado encontramos que el 16% de los sujetos confa en estrategias de acercamiento, de este 16% la mitad confa en el acercamiento cognitivo y la otra mitad en el acercamiento conductual.

Grfico 12 Porcentajes de puntuaciones en estrategias de evitacin para el grupo de Agorafobia

0%

17%

0%

58%

25%

Estrategia cognitiva < 40 Estrategia conductual < 40 Estrategia general entre 41 y 59

Estrategia cognitiva > 60 Estrategia conductual > 60

En lo referente a la confianza en estrategias de evitacin encontramos que no existen sujetos que no confen en estas, lo que corresponde a un 0%. Mientras que el 42% de los sujetos con Agorafobia confa bastante en estrategias de evitacin, sobre todo en la evitacin conductual con un 25% y el 17% restante confa en la evitacin cognitiva.

Resumiendo lo expuesto hasta ahora sobre las estrategias de afrontamiento y tomando slo aquellos datos que nos brinden algn tipo de informacin significativa, podemos decir que:

De todos los sujetos ms de la mitad

(55%) confa en

estrategias de evitacin o centradas en la emocin, de estos el 33% confa en la evitacin conductual y el 20% en evitacin cognitiva. Slo el 23% confa en estrategias de acercamiento, sobre todo en acercamiento cognitivo (13%) y algo menos en el acercamiento conductual (10%) La mitad (50%) de los sujetos con Fobia Social confa en

estrategias de evitacin, el 31% confa en evitacin conductual y el 19% en evitacin cognitiva. Slo el 6% de los sujetos confa en estrategias de acercamiento y solamente en estrategias cognitivas de acercamiento, no existiendo la confianza en estrategias de acercamiento conductual. Para el grupo de Trastorno de Pnico el 37% de los sujetos confa en estrategias de evitacin, el 31% lo hace en evitacin conductual y el 6% de los sujetos confa en la evitacin cognitiva. El 26% de los sujetos confa en el acercamiento, el 13% confa en estrategias cognitivas y el otro 13% en estrategias conductuales de acercamiento. En el Trastorno de Ansiedad Generalizada el 37% de los sujetos confa en la evitacin, y de estos el 31% confa en estrategias de evitacin conductual, mientras el 6% confa en estrategias de evitacin cognitiva. Slo el 26% de los sujetos confa en estrategias de acercamiento y lo hace en igual medida en estrategias conductuales que en estrategias cognitivas de acercamiento.

El 42% de los sujetos con Agorafobia confa bastante en

estrategias de evitacin, sobre todo en la evitacin conductual con un 25% y el 17% restante confa en la evitacin cognitiva. En comparacin con este porcentaje slo el 16% de los sujetos confa en estrategias de acercamiento, de este 16% la mitad confa en el acercamiento cognitivo y la otra mitad en el acercamiento conductual. De esta manera podemos concluir que, dentro de la muestra estudiada, la mayora de los sujetos con trastorno por ansiedad confan ms en estrategias de evitacin que en estrategias de acercamiento. Las estrategias de evitacin en las que confan son en su mayora de tipo conductual y las estrategias de acercamiento son en su mayora de tipo cognitivo. Estas preferencias se repiten en cada uno de los cuatro trastornos por ansiedad muestreados. Los sujetos con Fobia Social son los que ms confan en las estrategias de evitacin, ya que la mitad de los sujetos prefieren la evitacin y esta es preferentemente de tipo conductual y en menor medida de tipo cognitivo, aunque estas diferencias no son tan profundas. Existe una gran diferencia entre la preferencia de la evitacin y el acercamiento, ya que un muy pequeo porcentaje de sujetos confan en estrategias de acercamiento y es solamente cognitivo. Los sujetos que le siguen son los de Agorafobia, un poco menos de la mitad de estos sujetos confan en las estrategias de evitacin y esta es preferentemente conductual pero no es tan grande la diferencia entre estas y las cognitivas. Aqu se repite el mismo patrn que en todos los grupos, pero se reducen en algo las diferencias, con respecto a la Fobia Social, entre la confianza en estrategias de evitacin y de acercamiento con respecto al grupo anterior.

Por ltimo encontramos que tanto el grupo con Trastorno de Pnico como el grupo con Trastorno de Ansiedad Generalizada confan exactamente en la misma proporcin en los mismos tipos de estrategias. En estos dos grupos encontramos que si bien los sujetos confan ms en estrategias de evitacin que en estrategias de acercamiento, estas diferencias no son tan marcadas como en los otros grupos. Observamos que las estrategias de evitacin utilizadas son casi en su totalidad de tipo conductual, confiando slo en una pequea proporcin en la evitacin cognitiva. En cuanto al acercamiento es en la misma proporcin cognitivo y conductual. A continuacin llevaremos a cabo el anlisis de los ndices indicadores de la presencia de Esquemas Desadaptativos Tempranos (EDT)

4.1.2. Resultados para los Esquemas Desadaptativos Tempranos

Tabla 11 EDT presentes en cada uno de los sujetos que pertenecen a cada uno de los cuatro trastornos
N 1 FS 2 3 4 5 TP 6 7 8 9 TAG 10 11 12 13 AG 14 15 Total D S/C V 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 1 9 8 9 M D.E A/P De AS/A D/D I.S I/F C/C C/V E.I 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 7 2 7 5 5 8 4 1 4 7 12 L.I. 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 5

Nota: D = Dependencia, S/C = Sometimiento/Carencia de individualismo, V = Vulnerabilidad frente al dao, M = Miedo a perder auto-control, DE = Deprivacin Emocional, A/P = Abandono/ Prdida, De = Desconfianza, AS/A = Aislamiento Social/ Alienacin, D/D = Defectos / Despreciabilidad, IS = Indeseabilidad Social, I/F = Incompetencia / Fracaso, C/C = Culpa / Castigo, C/V = Culpa / Vergenza, E/I = Estndares Inflexibles, L/I = Lmites Insuficientes.

En la tabla 11 se encuentran marcados con el nmero uno aquellos EDT que consideramos presentes en un sujeto segn el criterio antes explicitado de haber respondido afirmativamente a un 60% o ms de los items correspondientes a cada EDT en cuestin.

As es como se puede observar que cada uno de los sujetos de la muestra total presentan por lo menos indicadores de tres (3) Esquemas Desadaptativos Tempranos, el EDT ms frecuente para el total de los sujetos de la muestra es el de Estndares Inflexibles que est presente en doce (12) sujetos, en nueve (9) sujetos aparece Dependencia y Vulnerabilidad frente al dao, en ocho (8) Sometimiento / Carencia de individualismo y Defectos / Despreciabilidad, en siete (7) se observan la presencia de indicadores de Miedo a perder autocontrol, Abandono / Prdida y Culpa / Vergeza, en cinco (5) Desconfianza, Aislamiento social / Alienacin y Lmites insuficientes, en cuatro (4) Indeseabilidad Social y Culpa / Castigo, en dos (2) casos existen indicadores de Deprivacin Emocional y en uno (1) de Incompetencia / Fracaso. A continuacin presentaremos estos datos en forma grfica.

Grfico n 13 Porcentajes de EDT presentes en la totalidad de los sujetos

L.I. E.I. C/V C/C I/F I.S. D/D AS/A De. A/P D.E. M V S/C D 0 10 20 30 13 7 27 27

33

80 47

53 33 33 47

47 60 53 60 40 50 60 70 80

Estndares Inflexibles aparece en un 80%, en el 60% Dependencia y Vulnerabilidad frente al dao, en el 53% de los sujetos, Sometimiento / Carencia de individualismo y Defectos / Despreciabilidad, en el 47% de los casos Miedo a perder autocontrol, Abandono / Prdida y Culpa / Vergeza, en el 33% Desconfianza, Aislamiento social / Alienacin y Lmites insuficientes, en el 27% Indeseabilidad Social y Culpa / Castigo, en el 13% Deprivacin Emocional y en el 7% indicadores de Incompetencia / Fracaso.

Grfico n 14 Porcentajes de EDT presentes en la Fobia Social

L.I. E.I. C/V C/C I/F I.S. D/D AS/A De. A/P D.E. M V S/C D 0 20 40 0 0 25 25

50 75 75

50 50 50 75 50

100

50 75 60 80 100

De esta manera observamos cmo en el grupo de Fobia Social aparecen indicadores de presencia de 29 EDT, siendo el ms frecuente el de Vulnerabilidad frente al dao que aparece en el 100% de los sujetos, luego los de Dependencia, Abandono / Prdida, Culpa / Vergenza y Estndares Inflexibles que se presentan en el 75% de los sujetos, a estos le siguen los de Sometimiento / Carencia de individualismo, Miedo a perder autocontrol, Desconfianza, Aislamiento Social / Alienacin, Defectos / Despreciabilidad y Lmites Insuficientes en el 50% de los casos, los menos frecuentes son los de Indeseabilidad Social e Incompetencia / Fracaso en un 25% y no aparecen EDT de Deprivacin Emocional y Culpa / Castigo. As podemos apreciar que el grupo de Fobia Social es el que por lejos presenta mayor proporcin de EDT en sus sujetos.

Grfico n 15 Porcentajes de EDT presentes en el Ataque de Pnico

L.I. E.I. C/V C/C I/F I.S. D/D AS/A De. A/P D.E. M V S/C D 0 10 20 30 40 50 0 25 25 0 0 25 25

50 75

50

50 75 75 75 50 60 70 80

Para el grupo de Ataque de Pnico los datos son los siguientes: Los EDT que se dan en el 75% de los casos son Sometimiento / Carencia de individualismo, Vulnerabilidad frente al dao, Miedo a perder auto-control y Estndares Inflexibles, a estos le siguen Dependencia, Deprivacin Emocional, Defectos / Despreciabilidad y Lmites Insuficientes en un 50%, slo el 25% presenta indicadores de Abandono / Prdida, Desconfianza, Culpa / Castigo y Culpa / Vergenza, ningn sujeto presenta Aislamiento Social / Alienacin, Indeseabilidad Social e Incompetencia / Fracaso. Luego de la Fobia Social este grupo de Trastorno de Pnico le sigue en proporcin de EDT presentes.

Grfico n 16 Porcentajes de EDT presentes en el Trastorno de Ansiedad Generalizada

L.I. E.I. C/V C/C I/F I.S. D/D AS/A De. A/P D.E. M V S/C D 0

0 75 50 75 0 50 50 50 25 50 0 0 0 50 75 10 20 30 40 50 60 70 80

Para el Trastorno de Ansiedad Generalizada encontramos que un 75% de los sujetos presentan Dependencia, Culpa / Castigo y Estndares Inflexibles, el 50% presenta Sometimiento / Carencia de Individualismo, Abandono / Prdida, Aislamiento Social/ Alienacin, Defectos / Despreciabilidad, Indeseabilidad Social y Culpa / Vergenza, slo en el 25% de los casos aparece Desconfianza y en ningn caso Vulnerabilidad frente al dao, miedo a perder autocontrol, Deprivacin Insuficientes. Este Trastorno est en tercer lugar en cuanto a la proporcin de los indicadores de EDT presentes en los sujetos. Emocional, Incompetencia / Fracaso y Lmites

Grfico n 17 Porcentajes de EDT presentes en la Agorafobia

L.I. E.I. C/V C/C I/F I.S. D/D AS/A De. A/P D.E. M V S/C D 0 20 0 0 0

33

100

33

33 66 33 33 33

66 66 33 33 40 60 80 100

Por ltimo para la Agorafobia observamos que el esquema de Estndares Inflexibles se presenta en el 100% de los casos, en el 66% se da Vulnerabilidad frente al dao, Miedo a perder autocontrol y Defectos / Despreciabilidad, por su parte la Dependencia, Sometimiento / Carencia de individualismo, Abandono / Prdida, Desconfianza, Aislamiento Social / Alienacin, Indeseabilidad Social, Culpa / Vergenza y Lmites Insuficientes se dan en el 33% de los casos y en ningn caso aparece la Deprivacin Emocional, Incompetencia / Fracaso y Culpa / Castigo. Por medio de estos datos podemos observar que la Agorafobia es el Trastorno por Ansiedad que presenta menos proporcin de EDT.

De la presentacin realizada sobre EDT podemos resumir lo siguiente: Todos los sujetos de la muestra total presentan indicadores de por lo

menos tres EDT. De esta muestra los ms frecuentes son Estndares Inflexibles (80%), Dependencia y Vulnerabilidad frente al dao (60%). El ms comn de estos EDT pertenece a la dimensin de autoexpresin limitada, y los dos que le siguen, a la de Autonoma daada El grupo de Fobia Social es el que ms proporcin de EDT presenta,

as es como Vulnerabilidad frente al dao aparece en todos los sujetos del grupo, Dependencia, Abandono / Prdida, Culpa / Vergenza y Estndares Inflexibles (75%). En este primer grupo la dimensin ms frecuente es Autonoma Daada y le siguen en menor medida la Autoexpresin limitada, Indeseabilidad y Desconexin, esta ltima es particular de este trastorno. En el grupo de Trastorno de Pnico encontramos Sometimiento /

Carencia de individualismo, Vulnerabilidad frente al dao, Miedo a perder auto-control y Estndares Inflexibles (75%). Aparecen en la misma medida EDT de la dimensin de Autonoma Daada y de Autoexpresin limitada. Para el Trastorno de Ansiedad Generalizada la proporcin de EDT

es slo un poco menor que en el grupo de TP, encontramos que un 75% de los sujetos presentan Dependencia, Culpa / Castigo y Estndares Inflexibles. Aqu aparece la Autonoma Daada, Auto-expresin limitada e Indeseabilidad en la misma medida. El grupo de Agorafobia es el que menos proporcin de EDT presenta

y los que aparecen en mayor medida son Estndares Inflexibles presenten en la totalidad de los sujetos y en el 66% se da Vulnerabilidad frente al dao, Miedo a perder autocontrol y Defectos /

Despreciabilidad. Aqu es un poco mayor la proporcin de la dimensin de Auto-expresin limitada que la de Autonoma daada y vuelve a aparecer la Indeseabilidad. En general podemos decir que los cuatro grupos comparten en proporciones parecidas las mismas dimensiones de los EDT, estas son Auto-expresin limitada, Autonoma daada e Indeseabilidad. Si tuviramos que marcar pequeas diferencias diramos que la Fobia Social presenta con bastante frecuencia la dimensin de Desconexin, caracterstica no tan frecuente en los dems trastornos, y que el Trastorno de Pnico no presenta con la misma frecuencia que los dems la dimensin de Indeseabilidad.

4.1.3. Relacin tentativa entre las variables de estudio

Debido a las caractersticas cualitativas particulares de nuestro instrumento de medicin de los EDT, resulta imposible llevar a cabo algn tipo de correlacin estadstica entre los EDT y los estilos de Afrontamiento presentes en cada grupo de trastornos. An as teniendo en cuenta las limitaciones existentes intentaremos destacar ciertas relaciones tentativas entre estos. Bajo el llamado de atencin anterior podramos pensar que el grupo de Fobia Social es el que ms EDT presenta, as como tambin es el que ms confa en estrategias de evitacin o centradas en la emocin y el que menos estrategias de acercamiento o centradas en el problema tiende a usar.

No existen diferencias tan marcadas en los porcentajes de EDT presentes, as como tampoco existen diferencias entre la confianza que tienen los sujetos con Trastorno de Pnico y Trastorno de Ansiedad Generalizada en determinadas estrategias de afrontamiento. Observamos que estos dos grupos presentan varias similitudes a nivel de variables cognitivas. Este patrn general de relacin no se cumple para el grupo de Agorafobia que, si bien es el que menos proporcin de EDT presenta, s confan ampliamente en estrategias de evitacin y relativamente poco en las de acercamiento. Teniendo en cuenta que si bien no es el objetivo del presente trabajo de ningn modo establecer una relacin causal entre estas variables, es posible hacer, por medio de conjeturaciones, un acercamiento analtico que deber seguir siendo explorado por sucesivos trabajos de investigacin. Si aplicamos la idea de que los EDT aparecen evolutivamente ms temprano que las Estrategias de Afrontamiento - es decir, durante el desarrollo de un sujeto primero se configuran los modos permanentes y arraigados de interpretar y procesar la realidad de modo automtico y luego a un nivel ms elaborativo surgen las Estrategias de Afrontamiento- en nuestro trabajo encontraramos que: debido a la constitucin temprana de ciertos EDT , los sujetos desarrollaran algn tipo de Estrategias de Afrontamiento particular. Ms detalladamente en la presente investigacin encontramos que la dimensin de Autonoma daada y Auto-expresin limitada podran predisponer a los sujetos a una tendencia a preferir estrategias de evitacin, centradas en la emocin y preferentemente evitacin conductual. As como tambin tal vez estas dimensiones de EDT los podran estar limitando en la posibilidad de utilizar estrategias de

acercamiento, centradas en el problema y particularmente al acercamiento conductual. Probablemente estas variables cognitivas son las que generan y continan manteniendo la aparicin de los diversos Trastornos por Ansiedad.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Para comenzar las conclusiones de esta tesis debemos dejar muy claro que si las personas tenemos emociones es porque son tiles y adaptativas. Es ms, el papel adaptativo de las emociones no se restringe a simples reacciones para sobrevivir, sino que las emociones constituyen un complejo proceso responsable de mantener la capacidad de resistencia biolgica y psicolgica y con hondas repercusiones en la salud y en el bienestar. La ansiedad es un hecho habitual en nuestras vidas. No puede evitarse, ya que cualquier cambio al que debamos adaptarnos representa ansiedad. Sin embargo, hay ocasiones en que las emociones juegan un papel desadaptativo y contribuyen a menoscabar la salud y el ajuste de las personas. Hasta qu punto la ansiedad y el estrs proporcionan la activacin necesaria para hacer frente a las exigencias del medio y hasta qu punto desorganizan y hacen sufrir a quien los experimentan? La complejidad de la respuesta a esta cuestin obliga a tratarla de manera concreta y pausada; por ello con nuestro trabajo slo intentamos hacer un humilde nuevo aporte a un tema de siempre. Si bien la ansiedad es un fenmeno complejo de interaccin entre diversos elementos, en esta investigacin se puso el nfasis en el elemento cognitivo que result ser de profunda importancia. Para dar paso a nuestras conclusiones primero recapitularemos los resultados obtenidos anteriormente y haremos algunas conjeturas que les darn posibles explicaciones. Como dato general encontramos que no son tan marcadas las diferencias en cuanto al tipo de EDT presentes para cada uno de los

Trastornos por ansiedad, as como tampoco lo son en el tipo de Estrategias de Afrontamiento utilizadas. Ms bien las diferencias se dan en la magnitud de la presencia y utilizacin de estas dos variables . Se pudo observar que todos los sujetos con trastornos de

ansiedad presentan por lo menos indicadores de tres EDT, los ms comunes son Estndares Inflexibles, Dependencia y Vulnerabilidad frente al dao, que corresponden a las dimensiones de Auto-expresin limitada y de Autonoma daada. Estos hallazgos se repiten para cada uno de los grupos con sutiles diferencias. As es como los sujetos con Fobia Social son el grupo que ms

porcentajes de EDT presenta y adems de las dos dimensiones mencionadas aparecen la Indeseabilidad y la Desconexin. El grupo de Trastorno de Pnico presenta una proporcin

menor de EDT pero siguen siendo de una magnitud llamativa, aqu tambin se repiten las dos dimensiones en consideracin. Los sujetos con Trastorno de Ansiedad Generalizada

presentan un porcentaje menor de EDT y adems de la Autonoma daada y la Auto-expresin limitada vuelve a aparecer la dimensin de Indeseabilidad. Por ltimo el grupo con menos EDT es el de Agorafobia y los

esquemas presentes se concentran en las tres dimensiones anteriormente nombradas. Estos datos le dan ms fuerza a la hipotesis planteada por Beck sobre que el problema de la ansiedad no son los estados afectivos mismos sino los esquemas cognitivos que interpretan la realidad como peligrosa y al yo como vulnerable. Tal como lo formula en su modelo, nuestros hallazgos avalan la idea de que los sujetos ansiosos poseen

esquemas

cognitivos

inadaptados

de

un

modo

latente

que

probablemente constituyan una vulnerabilidad cognitiva para el desarrollo de sus patologas. Podramos decir que los sujetos con trastornos por ansiedad interpretan de forma amenazante la realidad en relacin a tres grandes temticas: la competencia con la que puedan desempearse en el medio y las crticas de los otros ante sus responsabilidades, esto se ve reflejado en el esquema de Estndares Inflexibles de la dimensin de Auto-expresin limitada; adems, tambin se ven amenazados en cuanto al control que puedan ejercer sobre el medio, debido a elevada presencia de los EDT de Vulnerabilidad frente al dao y Dependencia podemos conjeturar que estos sujetos no sienten que poseen las capacidades adecuadas para controlar por ellos mismos acertadamente su entorno; y por ltimo, si bien la dimensin de Indeseabilidad no se presenta tan ampliamente como las anteriores tambin merece ser destacada ya que es una de las ms frecuentes en todos los trastornos estudiados excepto en el de Trastorno de Pnico, aqu creemos que los sujetos ven amenazada la posibilidad de ser aceptados por los dems. Si resaltamos las diferencias obtenidas, que para el caso de los EDT no fueron tan profundas, encontramos que en el Pnico no aparece con la misma frecuencia la dimensin de Indeseabilidad, la ausencia de esta dimensin puede verse reflejada en este tipo de patologa no se esta poniendo tanto en juego las relaciones interpersonales como en los otros tres trastornos. Como contrapartida de esto no es de extraar que los sujetos con Fobia social presenten esquemas referentes a la dimensin de Desconexin que, como se demuestra en los sntomas particulares de la patologa, se ven seriamente interferida sus necesidades de relacin.

Para la variable de Estrategias de Afrontamiento encontramos los siguientes datos: La mayora de los sujetos con trastorno por ansiedad confan

ms en estrategias de evitacin que en estrategias de acercamiento. Es decir que, a la hora de elegir con qu tipo de estrategias enfrentar una situacin estresante, estas personas tenderan a utilizar en mayor medida estrategias de evitacin y en menor medida estrategias que implican un acercamiento o confrontacin ms directa con el problema. Parece ser que en este grupo de sujetos existe una inclinacin o preferencia por estrategias ms basadas en la emocin (y por lo tanto pasivas) antes que por aquellas que se basan en el problema (o activas).Esto se ve manifestado tambin en los sntomas propios de este tipo de patologas, donde uno de los criterios ms certeros es el hecho de que evitan enfrentarse con esas situaciones. Las estrategias de evitacin en las que confan son en su

mayora de tipo conductual. Si bien tambin utilizan en gran porcentaje la evitacin cognitiva pensamos que la conductual es la que les reporta mayores beneficios ya que por medio de esta se mantiene mucho ms bajo control el peligro percibido, tambin suponemos que es un intento paradgico tratar de "evitar" pensar en algo, ya que esta misma intencin genera por s misma la idea que se trata de evitar. Opuestamente a esto las estrategias de acercamiento son en

su mayora de tipo cognitivo y en menor medida conductual. Esto lo podemos relacionar con el sustento terico mantenido por la tcnica de Desensibilizacin Sistemtica donde primero se debe ensayar en la imaginacin lo que terminar enfrentando en vivo, bajo

este supuesto consideramos que es ms sencillo y que produce menos ansiedad para un sujeto hacer sus ensayos de afrontamiento a nivel cognitivo y planear mentalmente los pasos a seguir, que realmente enfrentarse con la situacin que le generar ansiedad. Es posible que a nivel de pensamiento se pueda resguardar de las probables dificultades de un evento que en la realidad lo sobrepasara. Si analizamos los grupos particulares encontramos que: Los sujetos con Fobia Social son los que ms evitan de

manera conductual. Esto estara relacionado a que en estos casos el sujeto tiene situaciones bastante delimitadas y acotadas que le generan ansiedad, por lo tanto al evitar, por ejemplo una conversacin social, le genera alivio inmediato. Los sujetos con Trastorno de Pnico y Ansiedad Generalizada

son los que menos evitan de manera conductual. Siempre rescatando que, como todos los Trastornos por Ansiedad, evitan ms que el promedio de los sujetos. A diferencia de la Fobia Social, a los sujetos con Trastorno de Pnico y Trastorno de Ansiedad Generalizada, la evitacin de situaciones especficas les resulta imposible ya que el primero ocurre inesperadamente y la segunda no tiene un disparador especfico de ansiedad, por lo tanto al sujeto no le resultara tan eficiente evitar, debido a que no sabra qu es lo que debe evitar. Por ltimo en relacin a la Agorafobia encontramos, que si

bien no es en un porcentaje tan elevado como la Fobia Social, confan altamente en estrategias de evitacin.

Pensamos que esta diferencia tambin se debe al tipo de situacin a evitar, que en estos no es tan especfica como en la Fobia Social pero tampoco tan difusa o imprevisible como la Ansiedad Generalizada o el Trastorno de Pnico. Con estos datos hemos observado que existe una relacin entre los trastornos por ansiedad, los Esquemas Desadaptativos Tempranos y las Estrategias de Afrontamiento. Si bien por medio del presente trabajo de ninguna manera se puede establecer una relacin causal entre estas variables en juego, apoyndonos en las explicaciones tericas podemos hacer el intento de pensar que existe una interdependencia entre los EDT y las estrategias de Afrontamiento. Sostenemos esto porque tanto los EDT que son formas de procesamiento automtico son suceptibles de hacerse consientes y el afrontamiento, tomado como una forma estratgica de procesar, puede adquirir automatismo con la prctica repetida. Podramos suponer que la secuencia se desarrolla cuando el sujeto se enfrenta a una determinada situacin, dada su estructura particular, estos estmulos ambientales son procesados de manera automtica por sus esquemas desadaptativos que desencadenan respuestas inmediatas cuyo estmulo aparece como imperceptible, como consecuencia el sujeto valorara su entorno como muy amenazante por lo que utiliza preferentemente estrategias de evitacin , de esta manera no se permite permanecer frente a la situacin valorando el real peligro que esta presenta, frente a una nueva situacin de este tipo el sujeto volver a hacer lo mismo porque evitar este peligro le trajo alivio y es un hecho muy comn en los humanos que aquello que nos resulta para solucionar un problema lo volvamos a utilizar frente a una situacin similar. Sera posible hipotetizar que los rasgos de personalidad que se mantienen estables podran estar motivando la permanencia de algunas respuestas de afrontamiento, apoyando esto en nuestro trabajo se encontr que

aquellos grupos que presentaban mayor proporcin de EDT tambin utilizaban con mayor confianza ms estrategias de evitacin y los que manifestaban menos EDT confiaban de una manera no tan contundente en esta, salvando la excepcin del grupo de Agorafobia. Estos datos precedentes podran dar cuenta de que por debajo de aquellos trastornos que en un principio diagnosticamos y tratamos desde lo puramente sintomtico pueden existir ciertas caractersticas cognitivas ms estables y de difcil modificacin en el sujeto que podran contribuir a la persistencia y cronicidad de estos trastornos y responder al por qu de la dificultad que a veces se encuentra en el tratamiento de algunos pacientes. Desde esta perspectiva se debe analizar cuidadosamente la posibilidad de llevar a cabo tratamientos psicoteraputicos que produzcan cambios ms estructurales. Siguiendo a Prochasca podemos pensar que en estos trastornos debemos intervenir en diferentes niveles de cambio, deberamos comenzar desde lo sintomtico pero no podemos dejar de tener en cuenta que un claro diagnstico a tiempo de la presencia de ciertos EDT puede reconducirnos a un tratamiento centrado ms en la personalidad, que si bien puede llegar a ser ms prolongado redundara en beneficio del paciente y de su segura recuperacin. Comprender la ansiedad como un fenmeno as de complejo nos orienta hacia el desarrollo de programas de tratamiento, lo suficientemente amplios y adaptados a las necesidades de cada paciente. A diferentes niveles, el tratamiento debera ir modificando las respuestas fisiolgicas (con la ayuda de la psicofarmacologa), las valoraciones o estructuras cognitivas defectuosas, con los afectos correspondientes (con la terapia cognitiva redefiniendo la amenaza de los estmulos o modificando EDT segn corresponda), e ir proveyendo de diferentes habilidades conductuales acordes a los requerimientos del

caso (por medio de entrenamiento conductual de afrontamientos acertados). El presente trabajo intenta de manera modesta hacer aportes sobre el componente cognitivo en una posible aproximacin a una explicacin de la generacin y mantenimiento de esta problemtica, sin dejar de tener presente los diferentes componentes interactuantes. Si bien en la actualidad contamos con tcnicas de gran efectividad y eficacia en este tipo de problemtica se sabe mucho ms del impacto de estas tcnicas que del por qu se produce los trastornos de ansiedad, hasta ahora nos ha resultado ms fcil ver cmo un tratamiento produce buenos resultados que saber por qu los produce. Con este trabajo se intent modestamente abrir una puerta ms para continuar con el camino de resolver estos interrogantes. No podramos concluir este trabajo sin resaltar la necesidad de intensificar los recursos disponibles de psicoprofilaxis, tenemos la profunda conviccin de que esta es una problemtica que puede ser prevenida a tiempo por medio de la psicoeducacin para padres, en relacin a la adecuada resolucin de las tareas que necesariamente deben cumplir sus hijos, para desarrollarse de manera adecuada y generar la menor cantidad de EDT posibles. Por ltimo quisiramos aclarar una vez ms que el objetivo de este trabajo no es, de ningn modo, ofrecer una explicacin acabada sobre el tema elegido, y mucho menos exponer todas las relaciones posibles entre las variables estudiadas. Ms bien, la meta fundamental que persigue es abrir nuevos interrogantes y nuevos horizontes que permitan ampliar los conocimientos necesarios para poder intervenir de una manera ms exacta y eficiente en los problemas de ansiedad con el objetivo de mejorar la salud.

APNDICE

CUESTIONARIO DE ESQUEMAS TEMPRANOS En este cuestionario Ud. deber marcar con un crculo S o NO cada uno de los tems, no existen respuestas correctas o incorrectas. Tal vez ninguna de las dos opciones parezca adecuarse, sin embargo marque todas con un S o NO eligiendo de acuerdo a lo que ms se aplique en su caso. Tal vez no le guste la manera en que suenan algunas de las frases, pero no elija lo que piensa que debera decir o que sonara mejor para otras personas, elija la opcin que ms se adecue a Ud. 1) Me es muy difcil poder valerme por m mismo SI NO 2) Necesito a otra gente para que me ayude a ir por la vida SI NO 3) Siento que no puedo valerme por m mismo SI NO 4) Creo que otra gente puede cuidarme mejor de lo que puedo hacerlo por m mismo/a SI NO 5) A menos que haya alguien que me sirva de gua, tengo problemas para emprender nuevas tareas o actividades SI NO 6) Pienso que soy una persona dependiente SI NO 7) No pongo lmites y dejo que los dems hagan lo que quieren SI NO 8) Pienso que si me dejo llevar por lo que yo quiero slo encontrar problemas SI NO 9) Generalmente no me queda otra alternativa que ceder ante los deseos o requerimientos de los dems SI NO 10) Generalmente, a las necesidades de los dems las pongo antes que a las mas SI NO 11) En mis relaciones con la gente, generalmente permito que otros tomen el mando o iniciativa SI NO 12) Estando con otra gente encuentro dificultoso poder manifestarme tal como realmente soy SI NO 13) Realmente, no s lo que quiero para m SI NO 14) Generalmente siento que no puedo expresar mi desacuerdo o mi rabia, pues siento que los otros me desaprobaran y me rechazaran SI NO 15) Suelo andar con la idea de que las decisiones ms importantes en mi vida realmente no son decisiones tomadas por m SI NO 16) Me siento culpable cuando alguien se enoja conmigo o queda mal por mi causa SI NO 17) Siento que doy a la gente ms de lo que recibo SI NO 18) Siento, en forma constante, como que tengo que agradar a los dems SI NO 19) Siento que dentro de m incubo mucha rabia y resentimiento que no puedo expresar SI NO 20) Se me hace problemtico el poder lograr que se respeten mis derechos y que se tomen en cuenta mis sentimientos SI NO 21) Me cuesta escapar al sentimiento de que algo malo va a suceder SI NO 22) Siento que en cualquier momento me podra golpear un desastre (natural, financiero, criminal o mdico) SI NO 23) Una de mis preocupaciones es que pueda volverme un vagabundo o un linyera SI NO 24) Tengo preocupaciones acerca de ser agredido o atacado SI NO

25) Soy muy cuidadoso/a con el dinero, pues de otra forma terminara sin nada SI NO 26) Tomo muchas precauciones como para no enfermarme ni accidentarme SI NO 27) Tengo la preocupacin permanente de que pueda perder mi posicin o dinero y quedar desprotegido SI NO 28) Aunque no se me ha diagnosticado nada serio, ando con la preocupacin de estar desarrollando alguna enfermedad SI NO 29) Soy una persona temerosa SI NO 30) Para hacer mis cosas, prefiero tomar caminos seguros o familiares en vez de correr riesgos SI NO 31) Constantemente ando pensando acerca de las cosas malas que suceden en el mundo: crimen, contaminacin y otras cosas SI NO 32) Ando preocupando sobre el poder perder control sobre mis acciones SI NO 33) A menudo siento que puedo volverme loco SI NO 34) A menudo siento como que voy a tener un ataque de ansiedad SI NO 35) Me produce preocupacin el que pueda ruborizarme o transpirar en frente de otra gente SI NO 36) A menudo me siento a punto de llorar sin control SI NO 37) Me produce preocupacin la posibilidad de que no pueda tener control sobre mi conducta sexual SI NO 38) Ando con temores de que pueda daar a alguien, fsica o emocionalmente si me enojo SI NO 39) Siento que debo controlar mis emociones e impulsos o sino probablemente algo malo suceder SI NO 40) No hay nadie que pueda darme lo que necesito SI NO 41) No obtengo bastante cario ni atencin SI NO 42) No tengo a nadie en quien confiar para consejo y apoyo emocional SI NO 43) No tengo a nadie que me cuide y proteja, comparta conmigo, o le importe realmente las cosas que me suceden SI NO 44) No tengo a nadie que quiera acercarse a mi y pasar su tiempo conmigo SI NO 45) Yo podra desaparecer y realmente no sera extraado SI NO 46) Mis relaciones con la gente son bsicamente superficiales SI NO 47) Siento que para nadie soy una persona que importe SI NO 48) Realmente nadie me escucha ni me entiende, ni capta mis verdaderas necesidades y sentimiento SI NO 49) Parece que estoy destinado a estar solo/a para siempre SI NO 50) Me tiene con preocupaciones el que alguien que yo quiera muera pronto, aunque existen pocas razones mdicas que avalen mi inquietud al respecto SI NO 51) Me encuentro como pegndome a la gente con la que estoy cercano/a SI NO 52) Me tiene preocupado la idea de que la gente ms cercana a mi me abandone o me deje SI NO 53) Siento como que carezco de una base de estable apoyo emocional SI NO 54) Siento como que mis relaciones importantes no sern duraderas; mis expectativas son que ellas finalizarn SI NO

55) Siento como que mucha gente est dispuesta a daarme y a sacar ventaja de mi SI NO 56) Debo protegerme de los ataques y acciones de otra gente SI NO 57) Pienso que es mejor atacar primero para evitar que te hagan dao SI NO 58) Siento que debo vengarme de la forma en que la gente me ha tratado SI NO 59) Siento que no debo descuidarme y quedar desprevenido en presencia de otra gente SI NO 60) Siento que si alguien es corts y amable conmigo es porque est tratando de lograr algo propio de sus intereses SI NO 61) Siento que tarde o temprano alguien me va a traicionar SI NO 62) La mayor parte de la gente solamente piensa en s mismos SI NO 63) Tengo mucha desconfianza en la gente SI NO 64) Sospecho mucho de los motivos de los dems SI NO 65) No encajo con la gente 66) Soy bsicamente diferente al resto de la gente 67) Soy un solitario/a, no pertenezco a ningn grupo 68) Me siento como excluido del resto de la gente 69) Me siento aislado/a y solo/a SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO

70) Nadie que realmente me guste me amara una vez que descubriera mis defectos SI NO 71) Nadie que yo deseara querra permanecer cerca de mi si supiera como soy realmente SI NO 72) Tengo muchos defectos SI NO 73) No importa lo mucho que yo intento y trate, nadie me valora ni se interesa en mi SI NO 74) Siento como que no merezco el amor, atencin o respeto de los otros SI NO 75) Soy una persona atractiva a los del otro sexo SI NO 76) Soy demasiado gordo/a SI NO 77) Soy demasiado feo/a SI NO 78) No soy capaz de llevar a cabo una conversacin interesante SI NO 79) En ocasiones sociales me comporto torpe y aburrido SI NO 80) Pienso que la gente que valoro no se asociar a mi debido a que no tengo suficiente estatus social (ingreso econmico, educativo, etc) SI NO 81) En situaciones de reuniones sociales, nunca s qu decir SI NO 82) La gente no quiere incluirme en sus grupos SI NO 83) Los dems hacen casi todas las cosas mejor que yo 84) Soy incompetente 85) La mayor parte de la otra gente es ms capaz que yo 86) Tiendo a arruinar todo lo que emprendo o hago 87) Soy una persona inepta en las cosas importantes 88) Soy mas bien un fracaso SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO

89) Probablemente har las cosas mal si confo en mi solamente en mi propio juicio SI NO 90) Carezco de sentido comn SI NO 91) Pienso que en general mi criterio no es para ser tomado en cuenta SI NO 92) En lo esencial, no soy una persona buena SI NO 93) En general creo que merezco que me controlen y me pongan lmites SI NO 94) Pienso que no merezco bienestar o felicidad SI NO 95) Como suelo cometer errores, merezco fuertes crticas y castigos SI NO 96) No tengo excusas para mis errores SI NO 97) Me siento culpable por los errores que he cometido SI NO 98) Por ms que trate no puedo vivir de acuerdo a mis principios religiosos o morales SI NO 99) A menudo me siento culpable sin saber por qu SI NO 100) Tiendo a andar con la sensacin de humillacin por mis fracasos y desubiques SI NO 101) Me siento como muy inferior o inaceptable para revelar mis fracasos a los dems SI NO 102) Si otros se dieran cuenta de mis defectos, no podra mirarlos a la cara por vergenza SI NO 103) Me comparo y me considero menos que mucha gente, lo que me lleva a constantes sentimientos de inhibicin SI NO 104) Siempre estoy muy pendiente de la reaccin que tendrn los dems SI NO 105) Siento que debo ser el mejor en la mayor parte de lo que emprenda; no puedo aceptar ser el segundo SI NO 106) Me esfuerzo en mantener casi todo en perfecto orden SI NO 107) La mayor parte del tiempo debo lucir de lo mejor SI NO 108) Trato de hacer las cosas lo mejor que puedo, pero no llego a ser lo suficientemente bueno SI NO 109) Tengo tanto que cumplir que casi no puedo relajarme SI NO 110) Casi nada de lo que hago es suficientemente bueno; siempre quedo con la sensacin que podra hacerlo mejor SI NO 111) Siempre debo tener presente las cosas que me competen y mis responsabilidades para cada accin SI NO 112) Siento sobre mi una constante presin para hacer las cosas SI NO 113) Mis relaciones con la gente sufren debido a que me exijo tanto SI NO 114) Mi salud se resiente debido a que me pongo bajo tanta presin para hacer cosas y hacerlas bien SI NO 115) A menudo sacrifico comodidades y bienestar para cumplir con mis metas y expectativas SI NO 116) Cuando quiero algo de los dems, tengo muchos problemas para aceptar un no como respuesta SI NO 117) A menudo me enojo o me pongo irritable si no obtengo lo que quieroSI NO 118) Soy especial y no tengo que aceptar muchas de las restricciones que le son puestas a otra gente SI NO

119) Odio que me pongan lmites y me impidan hacer lo que yo quiero SI NO 120) Tengo mucha dificultad para aceptar que tengo aspectos de mi vida que no corresponden con la forma en que quiero ser, aunque visto objetivamente, mi vida est bien planteada SI NO 121) Tengo mucha dificultad para parar de beber, fumar o comer en exceso u otras conductas problemticas SI NO 122) No puedo disciplinarme como para poder completar tareas rutinarias o aburridas SI NO 123) A menudo me dejo llevar por impulsos y expresin de emociones que me ponen en problemas o hieren a los dems SI NO COMENTEARIO (Si los considera preciso):

Cuestionario de Esquemas Desadaptativos Tempranos. J.Young,Ph.D, 1992. Traduccin: Lic. Arturo Piracs.

INVENTARIO DE RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO Forma Adulta-Manual Profesional Rudolph H. Moos, PhD DATOS DEMOGRFICOS: NOMBRE: SEXO: ESTADO CIVIL: PARTE I FECHA: EDAD: EDUCACIN ALCANZADA: (Ej: Secundario Incompleto)

Esta hoja contiene preguntas acerca de cmo Ud. maneja problemas importantes que enfrenta.
Por favor, piense acerca de los problemas que Ud. haya experimentado en los ltimos 12 meses (por ejemplo, un problema con familiares o amigos, la enfermedad o muerte de un familiar o un amigo, un accidente o enfermedad o prdida financiera o problemas laborales). Describa brevemente el problema en el espacio provisto en la Parte I de su hoja de respuesta. Si Ud. no ha experimentado un problema mayor, liste un problema menor que Ud. haya tenido para tratar con l. Despus responda cada una de las 10 preguntas acerca del problema o situacin haciendo un crculo en la respuesta apropiada.

Describa brevemente el problema: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ........... Marque DN si su respuesta es Definitivamente No Marque PN si su respuesta es Probablemente No Marque PS si su respuesta es Probablemente S Marque DS si su respuesta es Definitivamente S

DN PN PS DS 1 Ha enfrentado un problema igual a ste antes? 2 Saba que este problema iba a ocurrir? 3 Tuvo suficiente tiempo para prepararse para manejar ste problema? 4 Cuando ocurri este problema, lo pens como una amenaza? 5 Cuando ocurri este problema, lo pens como un desafo? 6 Este problema fue causado por algo que Ud. hizo? 7 Este problema fue provocado por algo que otro hizo? 8 Result algo bueno despus de tratar con este problema? 9 Este problema o situacin ha sido resuelto? 10 Si este problema ha sido solucionado, se atribuye todos los mritos para Ud.?

PARTE II
Lea cuidadosamente cada Item e indique cun a menudo Ud. se ha ocupado en sta conducta en conexin con el problema que Ud. describi en la Parte I. Haga un crculo en la respuesta apropiada en la hoja de respuesta. Hay 48 items en la Parte II. Recuerde marcar todas las respuestas en la hoja de respuesta. Por favor, responda cada item tan adecuadamente como pueda. Todas sus respuestas son estrictamente confidenciales. Si no desea responder a un item, circule el item en su hoja de respuesta para informar que ha decidido saltarlo. Si un item no es aplicable a Ud., por favor escriba NA (No Aplicable) en el espacio de la derecha en el nmero de cada item. Si desea cambiar una respuesta, coloque una x sobre su respuesta original y circule la nueva respuesta. Circule N si su respuesta es No, o tiende a no (0) Circule U si su respuesta es Si, una o dos veces (1) Circule A si su respuesta es Si, Algunas veces (2) Circule F si su respuesta es Si, a frecuentemente (3) 1 Pens en diferentes formas de manejar el problema? 2 Se dijo a Ud. mismo cosas para sentirse mejor? 3 Convers con su cnyuge o algn otro familiar acerca del problema? 4 Hizo un plan de accin y lo sigui? 5 Trat de olvidar todo lo relativo al problema? N N N N N U U U U U A A A A A F F F F F NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA

6 Pens que el tiempo arreglara las cosas, qu6e lo nico que tena que hacer era esperar? N U A F 7 Trat de ayudar a otros a manejarse con problemas similares? 8 Se descarg con otros cuando se senta depresivo o enojado? 9 Trat de tomar distancia de la situacin y ser ms objetivo? N N N U U U A A A F F F

10 Se plante a Ud. mismo el cuan peores las cosas podran haber sido de lo que fueron? N U A F 11 Convers con algn amigo acerca del problema? N U A A A A A A A A A A A A F F F F F F F F F F F F 12 Saba qu es lo que haba que hacer y trabaj para que las cosas funcionen? N U 13 Trat de no pensar acerca del problema? 14 Se dio cuenta que Ud. no tena control sobre este problema? 15 Se involucr en actividades nuevas? 16 Tom alguna posibilidad e hizo algo riesgoso? 17 Elabor en su mente lo que deba hacer o decir? 18 Trat de ver el lado bueno de la situacin? 20 Decidi qu es lo que quera y se comprometi en esa va de accin? 21 So o imagin un mejor momento o lugar en el que Ud. estaba? 22 Pens que el resultado poda ser arribado por la suerte? N N N N N N N N N U U U U U U U U U U

19 Convers con algn profesional? (Abogado, Mdico, Psiclogo, otro) N

23 Trat de hacer nuevos amigos? 24 Se mantuvo alejado de la gente en general? 25 Trat de anticipar el rumbo que tomaran las cosas?

N N N

U U U

A A A

F F F F

NA NA NA NA

26 Trat de pensar en que Ud. estaba mejor que otra gente con el mismo problema? N U A

27 Busc ayuda de personas o grupos con el mismo tipo de problema? 28 Prob al menos dos formas distintas de resolver el problema?

N N

U U

A A

F F

NA NA

29 Trat de postergar la situacin, aunque saba que en algn momento tena que enfrentarla? N U A F NA 30 Lo acept dado que nada se podra haber hecho? 31 Ley ms a menudo, como fuente de distraccin? 32 Grit o llor como forma de descargarse? N N N U U U A A A F F F NA NA NA

33 Trat de encontrar algn sentido personal en la situacin, alguna enseanza? N U 34 Trat de decirse que las cosas saldran mejor? 35 Trat de clarificarse y encontrar ms datos acerca de la situacin? 36 Trat de aprender a hacer ms cosas por s mismo? 37 Dese que el problema se superara y terminara? 38 Esper que se diera el peor resultado posible? 39 Pas ms tiempo en actividades recreativas? 40 Llor para permitir descarga o alivio a sus sentimientos? N N N N N N N U U U U U U U U U U U U U U

A A A A A A A A A A A A A A A

F F F F F F F F F F F F F F F

NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA

41 Trat de anticipar las nuevas exigencias a las que Ud. se vera sometido?N 42 Pens en cmo este evento poda cambiar su vida en forma positiva? 43 Or por gua o fortaleza? 44 Tom las cosas un paso a la vez, un da a la vez? 45 Trat de negar la seriedad del problema? 46 Perdi las esperanzas de que volvera la normalidad? N N N N N

47 Se volc a trabajar en otras actividades para ayudarse a manejar las cosas?N

48 Hizo algo que pensaba que no funcionara, pero que al menos se senta haciendo algo? N U A F

Parte evaluativa: Esta seccin es de evaluacin. No contestar. 1 NUAF 9 NUAF 17 NUAF 25 NUAF 33 NUAF 41 NUAF 2 NUAF 10 NUAF 18 NUAF 26 NUAF 34 NUAF 42 NUAF 3 NUAF 11 NUAF 19 NUAF 27 NUAF 35 NUAF 43 NUAF 4 NUAF 12 NUAF 20 NUAF 28 NUAF 36 NUAF 44 NUAF 5 NUAF 13 NUAF 21 NUAF 29 NUAF 37 NUAF 45 NUAF 6 NUAF 14 NUAF 22 NUAF 30 NUAF 38 NUAF 46 NUAF 7 NUAF 15 NUAF 23 NUAF 31 NUAF 39 NUAF 47 NUAF 8 NUAF 16 NUAF 24 NUAF 32 NUAF 40 NUAF 48 NUAF

AL

RP

BA

SP

EC

AR

GA

DE

Coping Responses Inventory (CRI) Rudolph Moos Ph. D (Versin adaptada). Traduccin Lic. Arturo Piracs

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