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Ansiedad ante la muerte en el paciente Oncolgico terminal

Escuela Universitaria de Enfermera Nuestra Sra. De los Desamparados UNI E!SIDAD DE A"EN#IA

$ro%ecto final de carrera de Antonio &il 'edina $romocin ()*(+

PROLOGO.
En cierto sentido, este tra-a.o pretende una apro/imacin a la ansiedad 0ue e/perimentan los enfermos de c1ncer terminal, dada la comple.idad 0ue representa el acercamiento a los mismos. El propsito de esta investigacin, es conocer como paliar las necesidades psicosociales 0ue el paciente oncolgico presenta en la fase terminal. De todos es sa-ido la a%uda -io*psico*social 0ue necesitan estos pacientes, por estos % otros motivos, pensamos 0ue una completa formacin en este campo, no solo a%udara a los enfermos oncolgicos, sino tam-i2n su familia e incluso al personal sanitario 0ue a fin de cuentas, es el 0ue mas tiempo pasa con los enfermos, % puede recoger % o-servar las in0uietudes de 2stos, en la recta final de sus vidas. "a comple.idad de la enfermedad % los cuidados tan comple.os a todos los niveles 0ue 2sta conlleva, 3ace necesario 0ue el paciente permane4ca muc3o mas tiempo en el 3ospital, llegando en la ma%ora de las ocasiones a fallecer en 2l. Un 1m-ito e/tra5o e incluso incmodo por la p2rdida de intimidad 0ue tanto necesita en el trance de la muerte. A esto 3a% 0ue a5adir la falta de capacidad de los 3ospitales para recoger esta funcin 0ue 3asta 3ace pocos a5os, se desarrolla-a en el propio domicilio del difunto, rodeado de sus seres 0ueridos % en unas circunstancias de mas intimidad 0ue la 0ue el 3ospital puede ofrecer. El 3ec3o de afrontar esta nueva funcin, pone de manifiesto la necesidad de preparacin de los profesionales de enfermera, 0ue en 6ltima instancia son los 0ue comparten mas de cerca la situacin mas angustiosa del paciente % su familia en este trance.

INTRODUCCIN.
"a investigacin de la ansiedad 0ue sufren los enfermos oncolgicos terminales es difcil de medir pero no imposi-le de detectar, so-re todo por los profesionales de enfermera. Se sa-e 0ue el su.eto sometido a este estudio puede tener, entre otras dos tra%ectorias, por un lado, ca-e la posi-ilidad 0ue su periodo de e/posicin a la enfermedad sea tan -reve % su deterioro fsico tan elevado 0ue no llegue a culminar la ma%ora de las fases del terminal, lo 0ue desencadenara ma%or ansiedad en el paciente. $or otro lado 0ue el periodo sea tan largo 0ue 3aga al su.eto candidato de necesitar un ma%or apo%o psicolgico para completar todas las fases llegando a la aceptacin de la comple.a situacin en la 0ue se ve inmerso. El primer paso reali4ado consiste en una serie de consultas -i-liogr1ficas 0ue 3an permitido en primer lugar la orientacin del proceso de investigacin, % en segundo, poder plantear una serie de 3iptesis entorno al tema en cuestin, % poder as valorar los factores 0ue aumentan o disminu%en el grado de ansiedad. El conocimiento de estos factores permite el acercamiento de los profesionales a las necesidades psico* sociales de los enfermos terminales de c1ncer. El m2todo elegido para la evaluacin de la ansiedad 3a sido la encuesta 78A9:,0ue 3an conducido a la deteccin de una serie de varia-les, dependientes e independientes, las cuales a su ve4 3an puesto de manifiesto la veracidad de las 3iptesis. En la recogida de datos, todas las varia-les se eval6an partiendo de 0ue el ;<<= es el ma%or grado de ansiedad 0ue puede sufrir el individuo e/puesto a la enfermedad oncolgica terminal. El tiempo de estudio de este proceso % el n6mero de encuestas efectuadas, 3acen 0ue los resultados del tra-a.o, sean una apro/imacin 3ipot2tica a la situacin real , no o-stante, puede servir de orientacin para futuras investigaciones. El an1lisis de varia-les e 3iptesis permite el contraste entre am-as para poder compro-ar cuales de ellas son correctas % cuales de-eran ser reestructuradas, % poder llegar a la conclusin de la investigacin. "as limitaciones 0ue el estudio de la ansiedad plantea, dan a conocer las dificultades 0ue la sociedad % la propia enfermedad presentan a la 3ora de indagar en cuestiones cruentas de los individuos 7como es el caso de la muerte:, 2stas son comple.as de afrontar, tanto por los propios individuos 0ue las padecen, como por los profesionales 0ue asumen la responsa-ilidad de intentar solucionarlas.

OBJETIVOS GENERAL: Disminuir la ansiedad en el paciente oncolgico terminal. ES$E#I>I#OS? #onocer el -inomio ansiedad*enfermedad en el paciente oncolgico terminal Estudio de las varia-les psico*sociales % su relacin con el aumento de la ansiedad en el paciente oncolgico terminal O-tener suficiente informacin para esta-lecer un plan de cuidados psicolgicos en el futuro, 0ue permita la disminucin del con.unto multidisciplinar 0ue incide so-re la ansiedad en el paciente oncolgico terminal

HIPOTESIS
El paciente oncolgico terminal .oven manifiesta ma%or grado de ansiedad 0ue el anciano. "a paciente oncolgica terminal presenta ma%or grado de ansiedad 0ue el 3om-re. "os distintos niveles econmicos de los pacientes oncolgicos terminales condicionan el grado de ansiedad de los mismos. A ma%or nivel cultural menor grado de ansiedad. "os pacientes oncolgicos terminales con ideales religiosos poseen menor grado de ansiedad. "a ma%or cantidad % variedad de las relaciones sociales influ%e en la disminucin de la ansiedad. El paciente oncolgico terminal 0ue reside en el medio rural posee ma%or ansiedad 0ue el 0ue reside en el medio ur-ano. "a ansiedad del paciente oncolgico terminal 0ue est1 en un 3ospital es ma%or. El r1pido deterioro fsico en el paciente oncolgico terminal aumenta el grado de ansiedad. Un ma%or periodo de e/posicin a la enfermedad oncolgica terminal disminu%e la ansiedad. En el paciente oncolgico terminal 0ue tiene la responsa-ilidad econmica familiar su ansiedad es ma%or. "a paciente oncolgica terminal 0ue es madre % posee el rol de cuidadora tiene ma%or ansiedad ante la muerte. "a e/istencia de vnculos afectivos con%ugales en el paciente oncolgico terminal aumenta la ansiedad ante la muerte

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CONCEPTO DEL ENFERMO TERMINAL.

En la situacin de enfermo terminal concurren una serie de caractersticas 0ue son importantes, no solo para definirlas, sino tam-i2n para esta-lecer adecuadamente la terap2utica. "os elementos fundamentales son ? ;. @. $resencia de una enfermedad avan4ada, progresiva e incura-le. >alta de posi-ilidades ra4ona-les de respuesta al tratamiento especifico. A. $resencia de numerosos pro-lemas o sntomas intensos, m6ltiples, multifactoriales % cam-iantes. B. &ran impacto emocional en pacientes, familia % e0uipo terap2utico, mu% relacionado con la presencia, e/plcita o no, de la muerte. ). $ronostico de vida inferior a C meses. ;.@. FASES DEL ENFERMO TERMINAL. A mediados de los a5os C<, los investigadores comen4aron a pu-licar sus o-servaciones so-re los mecanismos de afrontamiento en la enfermedad terminal. "a Doctora Du-ler !oss descri-e cinco fases, por las 0ue generalmente pasan la ma%ora de los enfermos terminales. Negacin y aislamiento. El rec3a4o sirve de tapn tras un c3o0ue inesperado, como es un diagnstico terminal % proporciona tiempo para recogerse % movili4arse de nuevo. &eneralmente la negacin es una defensa provisional % pronto ser1 sustituida por una aceptacin parcial del 3ec3o. "a ma%ora de los pacientes pueden 3a-lar -revemente de la realidad de su situacin % de repente, manifestar su incapacidad para seguir vi2ndola de un modo realista. "a conducta mas adecuada es la de no confrontar, ni refor4ar la negacin, nos comunicaremos por medio de preguntas a-iertas. $odemos decirle 0ue cuando est2 dispuesto para 3a-lar de ello, nos lo comuni0ue. Ira y furor. #uando no se puede seguir manteniendo la primera fase de negacin, es sustituida por sentimientos de ira, ra-ia, envidia % resentimiento. Se e/presa pro%ectando estos sentimientos a los amigos, familiares % personal 3ospitalario. Durante este periodo se convierte en un paciente difcil, 0ue.um-roso % e/igente, 0ue descarga su clera so-re los 0ue le rodean. "os dem1s tenemos a tomar estos insultos como ofensas personales % a evitar a6n m1s a tales enfermos. El paciente se pregunta. E $or0u2 a m F. No solo 2l tam-i2n sus familiares.

Es importante nuestra tolerancia ante la indignacin racional o irracional del paciente % nuestra capacidad de escuc3a. De.ando 0ue estos enfermos desa3oguen su ira, poco a poco se vuelven mas e/igentes, mas ama-les % con frecuencia re0uieren menos medicacin. Negociacin o pacto. Es una etapa pasa.era durante la cual el paciente parece estar en pa4, pero en realidad est1 desarrollando toda una serie de contactos 0ue se dirigen 3acia lo so-re3umano, curanderos, promesas, milagros, etc. El significado psicolgico de la negociacin consiste en 0ue el paciente tiene el valor de mirar de frente a lo 0ue le acontece % pide 0ue se le alargue la vida para poner sus cosas en orden, para concluir asuntos pendientes. 'ovili4a recursos internos para tener fuer4as en el final del via.e. Depresin. Indica la luc3a con el sentido de una gran p2rdida. Es una parte esencial % -eneficiosa de la preparacin para aceptar la muerte inevita-le. Depende de la discrepancia entre los deseos del paciente, la preparacin para la muerte % las e/pectativas de 0uienes est1n en el entorno del enfermo. "a depresin primero es activa? lamenta p2rdidas pasadas 7$2rdida de un pec3o, incapacidad para los 0ue3aceres cotidianos, etc.:. una persona comprensiva no tendr1 ninguna dificultad para descu-rir la causa de la depresin % aliviar algo el sentimiento de culpa-ilidad o vergGen4a e/cesivas 0ue a menudo acompa5a a la depresin. El segundo tipo de depresin no tiene lugar como resultado de la p2rdida de algo pasado, sino 0ue tiene como causa p2rdidas inminentes. Se caracteri4a por un pesar silencioso % preparatorio del duelo, %a no intenta ser socia-le en a-soluto, % llora las p2rdidas futuras. Es una etapa difcil para los profesionales % los familiaresH no de-emos estimular al paciente a 0ue mire el lado alegre de las cosas por0ue eso significara 0ue no de-era pensar en su muerte inminente, ser1 a-surdo decirle 0ue no est2 triste, %a 0ue todos nosotros estamos tremendamente tristes. Una forma de a%udar a estos pacientes es dici2ndoles implcitamente o e/plcitamente 0ue pueden llorar por la p2rdida. Solo los pacientes 0ue 3an podido superar sus angustias % ansiedades ser1n capaces de morir en una fase de aceptacin % de pa4. Aceptacin. Se produce una ve4 se 3a pasado por los anteriores estadios. El paciente, llegar1 a una fase en la 0ue su destino no le deprimir1 ni le eno.ar1. "a aceptacin se descri-e como la capacidad para contemplar la llegada de la muerte con un cierto grado de e/pectativa. De-ido a la fatiga % a la de-ilidad el paciente, tiene periodos progresivos de sue5o, comien4a a

comunicarse m1s de forma no ver-al 0ue ver-al, puede entrar en coma, 3a% pocas emociones % 0uiere descansar. Siente pa4 % 0ue su vida se 3a aca-ado.

;.A. ENFERMO TERMINAL ONCOLGICO.


El c1ncer en fase terminal ocupa el primer lugar en la lista de los casos en los 0ue se 3ace necesario el acompa5amiento a los mori-undos. Adem1s del sufrimiento fsico, 3a% 0ue tener mu% en cuenta el dolor moral de este tipo de pacientes. El car1cter agresivo de las 0uimioterapia modernas descu-re al paciente la naturale4a de su enfermedad % le compromete a luc3ar contra ella de una forma activa. Durante un tiempo el enfermo le planta cara, sostenido por la esperan4a de la curacin. $ero llega un momento en 0ue las recadas son cada ve4 m1s frecuentes % dolorosas % en su mente se instala la duda % la desesperan4a. Entonces, entra en un crculo vicioso en el 0ue el sufrimiento moral viene a a5adirse al sufrimiento fsico. El paciente se plantea ?por u! tengo ue morir yo cuando los otros siguen "i"iendo#$, sentimientos de in.usticia, re-elin, clera, amargura, incluso contra el e0uipo sanitario o sus familiares. A veces, el paciente intenta provocar lo irrepara-le en una fuga 3acia adelante 0ue puede desem-ocar en una pulsin suicida o en actos delictivos... A esta fase de luc3a % de agresividad, 0ue es un intento de li0uidacin de la angustia % una reaccin de defensa % adaptacin, puede sucederle otra de a-atimiento, de desesperacin, de tirar la toalla, o -ien de aceptacin % resignacin. Algunos enfermos, dotados de una gran fuer4a de car1cter, dan e.emplo se serenidad, se Ipreocupan todava m1s de sus familiares % de su futuro material 0ue de ellos mismos, % encuentran incluso fuer4as para -romear o consolar a sus allegados. 9am-i2n puede suceder 0ue el paciente caiga en un estado de pasividad % regresin infantil, a-di0ue de la luc3a % se a-andone totalmente en manos de los dem1s. En cual0uier caso, los comportamientos pueden variar en cada paciente. A unos les reconfortan las visitasH otros se repliegan f2rreamente so-re s mismos, sufriendo por el 3ec3o de presentar ante los dem1s una imagen degrada, al tiempo 0ue no aguantan las sonrisas for4adas % las pala-ras de compasin de los visitantes. En esos momentos les gustara desaparecer lo m1s pronto posi-le. A la aprensin ante los 6ltimos instantes se a5ade el temor a lo desconocido, en funcin de la representacin ue cada cual se %aga de la muerte y de la situacin de despu!s de la muerte, cuando am-as de.an de ser una eventualidad terica para convertirse en una perspectiva concreta % cercana. Esta representacin varia seg6n las distintas 2pocas % lugares, dependiendo de diversos factores, como la educacin, la cultura, las creencias religiosas o las concepciones filosficas. El agoni4ante teme el paso de la vida a la muerte, imagin1ndose no se sa-e 0u2 prue-a suprema, terri-le e indeci-le, una ruptura dolorossima de la 0ue nadie 3a vuelto para poder contarla. J, sin em-argo, %a

veremos como los salvados in e&tremis no guardan, en general, un mal recuerdo de ese paso. "as concepciones personales so-re la situacin de despu2s de la muerte son diversas. Entre los seres 3umanos, las esperan4a en una vida eterna es la e/presin su-limada del instinto de conservacin. Conclusiones El acompa5amiento afectivo % psicolgico del paciente terminal es al menos tan importante como las drogas 0ue se le suministran. Es posi-le romper la conspiracin del silencio % 3a-lar a-iertamente de la muerte sin fingir una falsa esperan4a cuando no la 3a%a. 9am-i2n 3a% 0ue tran0uili4ar al paciente terminal, por0ue el miedo de una mala muerte aumenta el miedo a la muerte. El acompa5amiento de los pacientes en fase terminal e/presa la solidaridad de los vivos % la sociedad. Kueda muc3o por 3acer en este campo, si se e/cept6an unas cuantas unidades especiali4adas en cuidados paliativos, la ma%ora de ellos sigue soportando un final indigno, %a sea por0ue sufren tratamientos activos in6tiles % dolorosos o por0ue terminan a-andonados detr1s de un -iom-o. 8a% 0ue respetar la voluntad de cada persona. 8a% 0ue multiplicar los servicios de cuidados paliativos % 3umani4ar el con.unto de los 3ospitales para prepararlos al acompa5amiento de los enfermos terminales. Esto plantea un pro-lema de recursos, vocaciones % efectivos, dado 0ue el personal sanitario %a no da a-asto en sus tareas actuales. Si se de.ase de prolongar artificialmente la vida de ciertos enfermos incura-les contra su voluntad % al precio de aumentar sus sufrimientos 7% los de sus familiares:, generando, adem1s, cuantiosos gastos, se conseguira disponer al menos de estos recursos, necesarios para la creacin de nuevas unidades de cuidados paliativos.

;.A. PACIENTE ONCOLOGICO TERMINAL POT!.


El c1ncer en fase terminal ocupa el primer lugar en la lista de los casos en los 0ue se 3ace necesario el acompa5amiento a los mori-undos. Adem1s del sufrimiento fsico, 3a% 0ue tener mu% en cuenta el dolor moral de este tipo de pacientes. El car1cter agresivo de las 0uimioterapia modernas descu-re al paciente la naturale4a de su enfermedad % le compromete a luc3ar contra ella de una forma activa. Durante un tiempo el enfermo le planta cara, sostenido por la esperan4a de la curacin. $ero llega un momento en 0ue las recadas son cada ve4 m1s frecuentes % dolorosas % en su mente se instala la duda % la desesperan4a. Entonces, entra en un crculo vicioso en el 0ue el sufrimiento moral viene a a5adirse al sufrimiento fsico. El paciente se plantea ?por u! tengo ue morir yo cuando los otros siguen "i"iendo#$, sentimientos de in.usticia, re-elin, clera, amargura, incluso

contra el e0uipo sanitario o sus familiares. A veces, el paciente intenta provocar lo irrepara-le en una fuga 3acia adelante 0ue puede desem-ocar en una pulsin suicida o en actos delictivos... A esta fase de luc3a % de agresividad, 0ue es un intento de li0uidacin de la angustia % una reaccin de defensa % adaptacin, puede sucederle otra de a-atimiento, de desesperacin, de tirar la toalla, o -ien de aceptacin % resignacin. Algunos enfermos, dotados de una gran fuer4a de car1cter, dan e.emplo se serenidad, se Ipreocupan todava m1s de sus familiares % de su futuro material 0ue de ellos mismos, % encuentran incluso fuer4as para -romear o consolar a sus allegados. 9am-i2n puede suceder 0ue el paciente caiga en un estado de pasividad % regresin infantil, a-di0ue de la luc3a % se a-andone totalmente en manos de los dem1s. En cual0uier caso, los comportamientos pueden variar en cada paciente. A unos les reconfortan las visitasH otros se repliegan f2rreamente so-re s mismos, sufriendo por el 3ec3o de presentar ante los dem1s una imagen degrada, al tiempo 0ue no aguantan las sonrisas for4adas % las pala-ras de compasin de los visitantes. En esos momentos les gustara desaparecer lo m1s pronto posi-le. A la aprensin ante los 6ltimos instantes se a5ade el temor a lo desconocido, en funcin de la representacin ue cada cual se %aga de la muerte y de la situacin de despu!s de la muerte , cuando am-as de.an de ser una eventualidad terica para convertirse en una perspectiva concreta % cercana. Esta representacin varia seg6n las distintas 2pocas % lugares, dependiendo de diversos factores, como la educacin, la cultura, las creencias religiosas o las concepciones filosficas. El agoni4ante teme el paso de la vida a la muerte, imagin1ndose no se sa-e 0u2 prue-a suprema, terri-le e indeci-le, una ruptura dolorossima de la 0ue nadie 3a vuelto para poder contarla. J, sin em-argo, %a veremos como los salvados in e&tremis no guardan, en general, un mal recuerdo de ese paso. "as concepciones personales so-re la situacin de despu2s de la muerte son diversas. Entre los seres 3umanos, las esperan4a en una vida eterna es la e/presin su-limada del instinto de conservacin.

Conclusiones El acompa5amiento afectivo % psicolgico del paciente terminal es al menos tan importante como las drogas 0ue se le suministran. Es posi-le romper la conspiracin del silencio % 3a-lar a-iertamente de la muerte sin fingir una falsa esperan4a cuando no la 3a%a. 9am-i2n 3a% 0ue tran0uili4ar al paciente terminal, por0ue el miedo de una mala muerte aumenta el miedo a la muerte. El acompa5amiento de los pacientes en fase terminal e/presa la solidaridad de los vivos % la sociedad. Kueda muc3o por 3acer en este campo, si se e/cept6an unas cuantas unidades especiali4adas en cuidados paliativos, la ma%ora de ellos sigue soportando un final

indigno, %a sea por0ue sufren tratamientos activos in6tiles % dolorosos o por0ue terminan a-andonados detr1s de un -iom-o. 8a% 0ue respetar la voluntad de cada persona. 8a% 0ue multiplicar los servicios de cuidados paliativos % 3umani4ar el con.unto de los 3ospitales para prepararlos al acompa5amiento de los enfermos terminales. Esto plantea un pro-lema de recursos, vocaciones % efectivos, dado 0ue el personal sanitario %a no da a-asto en sus tareas actuales. Si se de.ase de prolongar artificialmente la vida de ciertos enfermos incura-les contra su voluntad % al precio de aumentar sus sufrimientos 7% los de sus familiares:, generando, adem1s, cuantiosos gastos, se conseguira disponer al menos de estos recursos, necesarios para la creacin de nuevas unidades de cuidados paliativos. ENFO"UES FILOSFICOS SELECCIONADOS "os enfo0ues filosficos normalmente no sirven como teoras psicolgicas, % los enfo0ues filosficos so-re la muerte no son una e/cepcin. Sin em-argo, e/isten al menos tres ra4ones para incluir una -reve revisin de las perspectivas filosficas en una revisin orientada 3acia lo psicolgico. $rimero, en los enfo0ues e/istencial % fenomenolgico, en psicologa, tienen su origen en firmes -ases filosficas. Segundo, se 3an producido intentos ocasionales interesantes de usar descripciones filosficas de la muerte como modelos psiclogos. As, Neime%er % #3apman 7;(+<: aplicaron el e/istencialismo de Sartre para 3acer predicciones relacionadas con la ansiedad ante la muerte. 9ercero, tanto en la perspectiva filosfica como en la psicolgica se enfati4a la necesidad de integrar o dar sentido a la muerte. $or estas ra4ones comen4aremos e/aminando varios enfo0ues filosficos de la muerte. La "isin de 'eidegger 'artin 8eidegger 7;(@L* ;(C@: es -ien conocido por su afirmacin, contenida en EL (ER ) EL *IE+,-, de 0ue el ser es la li-ertad 3acia la muerte. "o caracterstico de nuestro ser en el mundo es nuestro ser como todava no, como no cosa. El 3ec3o de darse cuenta de la incapacidad de convertirse en un ser pleno provoca 7realmente, es: el estado mental llamado ansiedad. "a muerte muestra 0ue no 3a% esperan4a de ser lo 0ue somos. $or otra parte, la muerte contiene tam-i2n una promesa positiva? la promesa de ser 0ue estar1 siempre en la manera de ser 3acia un fin. Uno puede elegirse a s mismo aut2nticamente slo eligi2ndose como ser 3acia el fin de s mismo. Slo entonces se puede alcan4ar la li-ertad, incluso li-erarnos del miedo a la muerte. "a posicin de 8eidegger implica 0ue la muerte es, por una parte, una amena4a? la amena4a de la no e/istencia. $or otra parte, de acuerdo con el, darnos cuenta de nuestra futura no e/istencia es una condicin previa para el entendimiento pleno de nuestra vida %, finalmente, una condicin previa para li-erarnos de la ansiedad. Se puede esperar un modelo psicolgico -asado en este enfo0ue 0ue e/pli0ue % 0ui41 prediga cuando prevalecer1 una u otra construccin de la muerte

7como amena4a a la e/istencia o como condicin de significado:. 'ientras el an1lisis filosfico proporciona las principales varia-les 0ue 3a% 0ue e/plicar, a la teora psicolgica le 0ueda la tarea de especificar los mecanismos, circunstancias, etc.H para conseguir un modelo 0ue represente una e/plicacin cientfica de la conducta 3umana. La "isin de (artre. 'ientras para 8eidegger la muerte es la -ase de la propia li-ertad para Sartre 7;(BA*;((C: la muerte impide 0ue una persona realice sus propias posi-ilidades. "a muerte est1 en el futuro, pero mi muerte est1n en mi futuro. la muerte es el en s mismo. En el fondo la muerte reduce la propia e/istencia a lo 0ue es realmente? una pasin in6til, nada. Desde este punto de vista, la refle/in so-re la muerte es la refle/in so-re la falta de significado de la e/istencia. $or lo tanto, parece 0ue de-eramos predecir ansiedad ante la muerte mas alta cuanto mas tiempo empleemos en pensar en ella. Sin em-argo, Neime%er % #3apman 7;(+<: ofrecieron una interpretacin mas positiva del pensamiento de Sastre cuando usaron la teora e/istencia para conectar la ansiedad ante la muerte con la autorreali4acin. "os investigadores ampliaron la afirmacin se Sastre, El ser % la nada, de 0ue la muerte reduce a cada uno a su propia esencia, 0ue es su pasado, lo 0ue uno 3a sido. Dado esto, una persona 0ue 3a reali4ado en gran medida sus pro%ectos vitales centrales es menos pro-a-le 0ue est2 ansiosa ante la muerte 0ue una cu%os pro%ectos permanecen incompletos. Sin em-argo, parece 0ue en este punto Sastre est1 de acuerdo -1sicamente con la posicin de 8eidegger, 0ue presenta el refugio en el pasado como falso. No puede 3a-er ning6n refugio en el pasado para un ser cu%o modo de ser es no ser su propia esencia. Una manera diferente de e/plicar la relacin entre la ansiedad ante la muerte % la autorreali4acin sera a trav2s de las teoras de la autorreali4acin %Mo las teoras de -6s0ueda del significado, en las 0ue una persona se descu-re a s misma en ve4 de inventarse. Am-os grupos de teoras se revisar1n mas adelante. El punto de "ista de un lgico: las met.foras de 'ofstadter. 8ofstadter 7;(L(: contrasta dos niveles en los 0ue se podra considerar la no e/istencia personal. En uno de ellos, uno se considera a s mismo como otro ser 3umano. Est1 claro, entonces, 0ue la no e/istencia personal, es a la larga, inevita-le. En otro nivel uno intenta considerar la no e/istencia como un atri-uto del s mismo. Sin em-argo, un s mismo ine/istente es inconce-i-le. $ara 8ofstadter, la no e/istencia personal es 0ui41 la me.or analoga metafrica del teora de &Ndel. En aleccionador conseguir con esta analoga un poco mas. &Ndel mostr entre los a5os ;(A; % ;(C@ 0ue un sistema o un c1lculo 0ue inclu%e aritm2tica % tam-i2n cierta lgica proposicional se puede construir de tal manera 0ue, en un sentido preciso, pueda refle.ar afirmaciones so-re las propiedades de las e/presiones del c1lculo en el c1lculo mismo. Est1 demostrado 0ue este sistema inclu%e una frmula 0ue refle.a una afirmacin 0ue se sa-e 7en el metalengua.e: 0ue es verdad pero 0ue no es pro-a-le en el lengua.e del c1lculo mismo. "a analoga se puede reali4ar interpretando el s

mismo como una estructura 0ue inclu%e creencias 0ue corresponden a los teoremas de un c1lculo formal. Una creencia completamente ine/istente es incompati-le con estos a/iomas % por lo tanto no se puede sumar a ellos. "a formulacin filosfica de 8ofstadter nos recuerda la formulacin psicolgica de Dell% 7;()):, con la diferencia de 0ue en la visin de 8ofstadter no es posi-le la integracin de la muerta. 7'as correctamente, la integracin de la no e/istencia:. $or supuesto, la idea de 0ue la muerte es inimagina-le es mu% poco original. >reud, por e.emplo afirm 0ue en inconsciente todos estamos convencidos de nuestra propia inmortalidad. 7>reud, ;(;)*;()(:. "o 0ue es peculiar del argumento de 8ofstadter es la presentacin de esta imposi-ilidad como una necesidad casi lgica. Resumen. Kui41 no sea sorprendente 0ue los enfo0ue filosficos difieran en sus conclusiones en cuanto a la posi-ilidad de 0ue la refle/in so-re la muerte pueda conferir significado a la vida. El enfo0ue de 8eidegger, al igual 0ue otros enfo0ues fenomenolgicos 0ue no se 3an revisado a0u, 3acen de la meditacin so-re la muerte personal una condicin previa para alcan4ar significado % li-erarse del miedo en la vida diaria. $or el contrario, para 8ofstadter la compresin % asimilacin final de la muerte es una imposi-ilidad. "a pregunta de 3asta 0u2 punto, en 0u2 punto, en 0u2 circunstancias, puede alcan4ar una persona la integracin, es una pregunta emprica. "a tarea de las teoras psicolgicas es impulsar una investigacin 0ue finalmente proporciones respuestas satisfactorias a estas preguntas.

TEORIAS PSICOLOGICAS
*eor/as de la autorreali0acin arias tericos de la personalidad, en particular 'asloO, 7;(C+,;(L< : % !oger 7;()( : postularon 0ue los individuos est1n motivados a reali4ar sus potenciales internos . la persona autorreali4acin es un aspecto importante de la tendencia actuali4adora . la actuali4acin es una tendencia in3erente al mantenimiento % desarrollo del organismo . la teora de la personalidad de !ogers presenta el si mismo % el correspondiente deseo de autorreali4acin como un resultado del proceso de diferenciacin 7 0ue es una manifestacin de la tendencia actuali4adora fundamental:. Del mismo proceso de diferenciacin genera, adem1s del si mismo 7 una representacin sim-lica de lo 0ue uno es :, el si mismo ideal , 0ue constitu%e una representacin de lo 0ue uno desea ser . "as nociones de amena4a, ansiedad % defensa se -asan, en el sistema rogeniano , en los conceptos de consideracin positiva , congruencia % condiciones de vala. El individuo tiene necesidad de afecto % apo%o de otros seres 3umanos ? una necesidad de condidearacion positiva. "a necesidad de autoconsideracion se desarrolla cuando el individuo aprende a e/perimentar consideracin positiva en relacin a sus propias e/periencias e independientemente de las transacciones con otros seres significativos. En este proceso el individuo empie4a evitando o

-uscando e/periencias propias por0ue las discrimina como m1s o menos dignas de autoconsideracin. En este momento se dice 0ue el individuo 3a ad0uirido condiciones de vala, una especie de valores intro%ectado 0ue refle.an la evaluacin de las propias e/periencias en t2rminos de su contri-ucin a la autoconsideracin. El su.eto se protege de las e/periencias 0ue perci-e 7o mas -ien su-perci-e, puerto 0ue la percepcin se produce en el nivel su-liminal: 0ue no enca.an en estas condiciones de vala. El proceso de defensa frente a esta amena4a consisten en la percepcin selectiva o a la distorsin de la e/periencia %Mo la completa negacin de la misma o de parte de ella. "a ruptura de estas defensas % la posterior toma de conciencia de la incongruencia mencionada, produce ansiedad. "a teora de la persona 0ue funciona plenamente, supone 0ue en un su.eto ideal e/iste una armona perfecta entre las e/periencias personales, las tendencias actuali4adora general % autoactuali4adora, % la necesidad de consideracin % autoconsideracin positivas. "a persona 0ue funciona plenamente no tiene condiciones de vala, no necesita usar defensas % est1 completamente a-ierta a las e/periencias. "a ansiedad ante la muerte se de-era e/aminar a la lu4 de los conceptos de defensa de !ogers % de su teora so-re la persona 0ue funciona plenamente. Estar vivo se puede considerar una condicin de vala fundamental para las personas 0ue est1n le.os del ideal terico. Igualmente, la conciencia de la cercana de la muerte amena4a a estos su.etos, 0ue se protegen mediante las distorsiones % la negociacin. Sin em-argo, la nocin de !ogers de apertura completa a la e/periencia en los su.etos ideales cam-ia el status de la muerte como amena4a fundamente. En efecto, para una persona 0ue funciona plenamente, la muerte puede ser una e/periencia interesante. 7!ogers ;(+<:. "a teora de !ogers presenta varias nociones 0ue pueden ser fructferas al anali4ar las actitudes 3acia la muerte. Un su.eto puede fle/i-ili4ar su condicin de vala constru%2ndose as mismo como una persona valiosa a pesar de 0ue la muerte es inevita-le. "a nocin crtica 0ue nos interesa a0u es la 3a-ilidad para mantener la autoestima en condiciones 0ue se interpretan como un movimiento 3acia la muerte. Otro concepto 6til definido por !ogers es el de Si mismo ideal? la presentacin de los propios deseos. "a muerte puede amena4ar con concluir una discrepancia % el si mismo % el si mismo ideal. Este 6ltimo punto se ela-ora mas adelante, en la seccin so-re la teora de la discrepancia del autoconcepto. Se 3a criticado las teoras d la autorreali4acin por varias ra4ones metodolgicas % tericas. "os criterios 0ue representan el punto de vista de la corriente principal en psicologa 3an criticado la gravedad de algunos de los constructos, o el 2nfasis 0ue le ponen en la e/periencia privada % la poca atencin 0ue se 3a prestado a la accin a-ierta 7$or e.emplo, Singer, ;(+B:. Otros crticos, desde la perspectiva 3umanstica 3an argumentado 0ue 3a% contracciones en las teoras de la autorreali4acin, 0ue adem1s tienen un car1cter prescriptivo 7'as 0ue descriptivo: % moralista. 7$or e.emplo, Daniels, ;(++H &e%er ;(+@:. Sin em-argo, parece 0ue se 3a aceptado la motivacin de autorreali4aci3n en modelos recientes de autoconcepto, como un tipo -1sico de

motivacin. Adem1s un descu-rimiento importante % -astante co3erente es la relacin inversa entre el nivel de ansiedad ante la muerte % las medidas de autorreali4acin. $or tanto podemos suponer 0ue un enfo0ue terico del estudio de la ansiedad ante la muerte se -asar1, al menos en parte a este tipo de motivacin. E" 'ODE"O DE "OS DOS >A#9O!ES DE ANSIEDAD AN9E "A 'UE!9E.

De acuerdo con este modelo, la ansiedad ante la muerte est1 determinada por dos factores. Un factor refle.a la salud psicolgica glo-al, tal como la ponen de manifiesto las medidas de ansiedad % depresin generales. El segundo factor refle.a e/periencias vitales especificas 0ue tienen 0ue ver con el tema de la muerte . &illiland % 9empler , pensaron 0ue el primer factor representa la ansiedad ante la muerte 7 pro-a-lemente en un sentido relativamente restringido :, mientras 0ue el segundo factor representa claramente el miedo a la muerte. "a naturale4a de este segundo factor permanece poco clara , puesto 0ue, a pesar de ser un factor e/perimental ,los autores sugieren 0ue es algo 0ue est1 casi inevita-lemente presente en los 3umanos % depende mnimamente del aprendi4a.e . Un fallo en los mecanismos de defensa puede provocar ansiedad ante la muerte, adem1s de otros pro-lemas psicopatolgicos , como depresin ,diversos tipos de neuroticismo % psicosis , los estudios m1s relevantes inclu%en descu-rimientos empricos 0ue tienen 0ue ver con la relacin e/istente entre la ansiedad ante la muerte % sntomas de mal a.uste o entre la ansiedad % las e/periencias vitales . !evisando esta -i-liografa, "onetto % 9empler , llegaron a la conclusin de 0ue los datos, en general, enca.an -ien con la interpretacin de los dos factores. TEORIAS DEL CONTROL DEL TERROR
"as teoras del control del terror , 0ue se -asa en la o-ra de PecQer, supone 0ue los sntomas culturales tienen una funcin amortiguadora frente a nuestra conciencia de vulnera-ilidad % mortalidad. "os sintamos culturales promueven concepciones del mundo entendido como un lugar .usto % prometen la inmortalidad sim-lica a trav2s de la identificacin con el sistema % la inmortalidad real a trav2s de la religin. Sin em-argo , para disfrutar de estos -eneficios uno tiene 0ue cumplir las reglas des sistema % vivir con arreglo a los criterios culturales normales. De esta manera se logra tener la sensacin de participar de una manera 6til en el sistema cultural 7autoestima:.As , se motiva a la gente a creer en su sistema cultural % en su pertenencia a 2l. "a teora predice 0ue convertir la muerte en algo mas visi-le para los su.etos les motivara para responder de manera especialmente positiva 3acia las personas 0ue defienden valores culturales % de manera especialmente negativa 3acia los 0ue los violan. El modelo predice tam-i2n 0ue el aumento de la autoestima en los su.etos de-eran permitirles e/perimentar menos ansiedad en respuesta a estmulos

amena4adores , como im1genes de vdeo so-re la muerte. E/iste una cierta evidencia emprica consistente con estas predicciones. Adem1s , los resultados 0ue indican una correlacin negativa entre autoestima % ansiedad ante la muerte tam-i2n son co3erentes con la teora del control del terror. Ilusiones de autocontrol. De acuerdo con la visin general presentada por 9a%lor % otros investigadores, la ma%ora de las personas desarrollan % mantienen ilusiones positivas respecto a s mismas, al mundo % a su 3a-ilidad para controlar el entorno % el futuro. Adem1s, estas ilusiones positivas se pueden distinguir de los mecanismos de defensa % promueven un a.uste psicolgico positivo. Al ser creencias de orden superior, las ilusiones positivas no se pueden poner a prue-a mu% a menudo. Sin em-argo, cuando lo 3acen, se desconfirman % cam-ian de acuerdo con la realidad. E#u1les son las ilusiones relacionadas con la muerteF. Este tema se 3a de-atido e/tensamente 7 en su ma%or parte en t2rminos de negacin: en el conte/to de las personas 0ue afrontan enfermedades mortales % en el caso de los mori-undos 7$or e.emplo, DG-ler*!oss:. Sin em-argo, nuestro inter2s a0u se centra en la ansiedad ante la muerte como fenmeno 0ue se produce en la vida normal. "as personas pueden reconocer lo inevita-le de su propia muerte % a6n as considerarla como un acontecimiento 0ue pertenece al futuro remoto, sin ninguna relevancia en el presente. Dic3a creencia es importante 7una creencia nuclear: % tiene un valor adaptativoH por consiguiente, la inclinacin a desconfirmarla es mu% -a.a. Irnicamente, un su.eto puede fortalecer su creencia de 0ue la muerte permanece siempre 7a una distancia segura: en el futuro mediante un tipo de aprendi4a.e 0ue se limita a convertir la negacin en m1s efica4. Esta visin la e/pres Pre4nit4, en su li-ro so-re el fenmeno de las falsas alarmas. Seg6n sus propias pala-ras, la negacin en si misma puede ser mu% efectiva en vistas de 0ue la muerte es una e/periencia 0ue sucede una sola ve4, % mientras estamos vivos solo sufrimos falsas alarmas. "as amena4as 0ue no se materiali4an estimulan la ilusin de la invulnera-ilidad, tan necesaria para la propia seguridad % el -ienestar. "as ilusiones positivas relacionadas con la propia muerte parecen implicar una estructura de tiempo personal, as como la creencia en un control elevado. !especto al primer punto 3a% dos posi-ilidades? uno se puede construir a s mismo teniendo una e/pectativa su-.etiva de vida alta. $or otra parte, uno puede licitar sus pro%ectos vitales para cu-rir el futuro inmediato, pero no el remoto. Esta segunda posi-ilidad implica menos negacin % se acerca m1s a una ilusin 0ue a una defensa. En efecto, la evidencia emprica sugiera 0ue los individuos 0ue tienen una ansiedad ante la muerte alta utili4an la primera estrategia, 0ue consisten en posponer la muerte, mientras 0ue los 0ue la tienen -a.a presentan una orientacin m1s pronunciada 3acia el presente. "a teora de las ilusiones positivas predice 0ue la ansiedad ante la muerte correlaciona negativamente con el "ocus de control interno % positivamente con el "ocus de control e/terno. E/iste -astante evidencia 0ue es consistente con este supuesto. Sin em-argo, 3a% muc3as

e/cepciones a este patrn 0ue sugieren 0ue se pueden incluir varia-les adicionales. "a aplicacin de una teora de las ilusiones positivas adaptativas a la ansiedad ante la muerte 0ue se produce en la vida diaria parece prometedora. Es particularmente interesante la distincin entre ilusiones positivas % defensas. 9ericamente, una persona 0ue usara mecanismos de defensa para com-atir la ansiedad ante la muerte tendra un nivel alto de ansiedad inconsciente ante la misma. $or otra parte, la teora de las ilusiones positivas no supone la e/istencia de este tipo de ansiedad. Adem1s, puesto 0ue las ilusiones son creencias, se puede lograr una comprensin mas profunda de las diferencias nter e intraindividuales investigando los sistemas de creencias de los individuos implicados % de los cam-ios en estos sistemas. Esta es una conclusin consistente con muc3os de los enfo0ues revisados a0u, especialmente con la teora de los constructos personales. >inalmente, la visin de la muerte desde las ilusiones positivas parece consistente con la nocin de conocimiento intermedio de la misma, como conciencia parcial % negacin parcial. Esta 6ltima nocin se aplic por primera ve4 a pacientes mori-undos % luego "ifton la generali4 al resto de nosotros. La teor/a de la discrepancia del autoconcepto y los m1ltiples s/ mismos. "a ma%ora de los enfo0ues revisados a0u se -asan en la nocin de s mismo. $or e.emplo, las teoras de la autoactuali4acin descri-en un s mismo 0ue luc3a por alcan4ar su potencial para actuali4arse. "a formulacin de !ogers inclua la posi-ilidad de una discrepancia entre el verdadero s mismo % el ideal, con implicaciones para la autoconsideracin. "a teora psicosocial de EriQson descri-e un s mismo 0ue se constru%e % transforma en el proceso de crecimiento. Esta nocin de un s mismo din1mico prevalece en las teoras recientes. "as nociones de s mismo m6ltiple % s mismo posi-le o potencial est1n mu% unidas a esto. De acuerdo con esta 6ltima nocin, las motivaciones 0uedan traducidas o incorporadas a estructuras 0ue contienen representaciones cognitivas de metas % amena4as relacionadas con acontecimientos futuros. Estas representaciones, en la formulacin de 'arQus % Nurius, mas all1 de su funcionamiento e incentivos, ofrecen un conte/to evaluador e interpretativo para el nuevo s mismo. "a relevancia de nuestro tema es clara. $odemos decir 0ue las actitudes 3acia la muerte est1n determinadas por la manera en 0ue uno se ve as mismo en el futuro como un s mismo muriendo o incluso como un s mismo muerto. Una teora 0ue utili4a la nocin de s mismos m6ltiples % su relevancia para el estudio de la ansiedad ante la muerte es la de la discrepancia del autoconcepto. Esta teora postula tres campos del s mismo? el real2 el ideal y el ue de3er/a ser. El s mismo real inclu%e representaciones de atri-utos 0ue alguien 7el su.eto % otros seres significativos: cree 0ue la persona posee realmente. El s mismo ideal se refiere a representaciones o caractersticas 0ue la persona posee realmente. El s mismo ideal se refiere a representaciones o caractersticas 0ue a la persona 7u otro ser significativo: le gustara poseer. "as discrepancias perci-idas entre el s mismo real % el ideal se supone 0ue generan sentimientos de decepcin % fracaso,

mientras 0ue las discrepancias entre el s mismo real % el 0ue de-era ser se supone 0ue generan miedo, amena4a % ansiedad. Este modelo se aplic para distinguir entre diferentes aspectos de la depresin % la ansiedad. "a discrepancia real*ideal se asoci con emociones relacionadas con el a-atimiento, mientras 0ue la discrepancia entre real*de-era ser se asoci con emociones relacionadas con la agitacin. Una posi-le aplicacin de la ansiedad ante la muerte podra ser intentar distinguir 7% predecir: los sentimientos de fracaso de los sentimientos de ansiedad % miedo asociados todos ellos con la muerte personal. El primero, de acuerdo con la teora de la discrepancia del s mismo, est1 relacionado con deseos no cumplidos, mientras 0ue el segundo est1 relacionado con o-ligaciones % responsa-ilidades no cumplidas. "a aplicacin de la teora del 1rea de la ansiedad ante la muerte tam-i2n tendra 0ue considerar el 3ec3o de 0ue la muerte es un acontecimiento futuro. "a ansiedad ante la muerte puede ser el resultado del s mismo imaginando un futuro s mismo 0ue afronta la muerte. Este s mismoimaginado puede tener muc3as caractersticas del s mismo 0ue imagina 7presente:. En particular, tiene la estructura del s mismo 0ue de-era ser, del real % del ideal, % 0ue puede ser mu% similar a la estructura actual. Si esta interpretacin es cierta, significa 0ue no es el incumplimiento de los deseos % las responsa-ilidades lo 0ue determina una ansiedad ante la muerte 7m1s -a.a:, sino el nivel de cumplimiento anticipado. O-viamente, a ma%or edad, el cumplimiento actual % el anticipado se vuelven mas cercanos %, por lo tanto, todo el tema de la autorreali4acin 7 en t2rminos de deseos % responsa-ilidades: se vuelve mas crtico. $or lo tanto, puede resultar posi-le una interaccin entre la edad 7o 0ui41 la esperan4a de vida su-.etiva: % la autorreali4acin % su impacto en la ansiedad ante la muerte. Sin suda, todo esto es meramente especulativo % se avan4a como e.emplo del posi-le uso 7e integracin: de teoras de desarrollo reciente en el campo de la psicologa social % evolutiva en la investigacin de la ansiedad ante la muerte. La teor/a psicosocial de Eri4son. "a teora psicosocial del desarrollo de EriQson proporciona una amplia visin del desarrollo 3umano con importantes implicaciones respecto al papel de la ansiedad ante la muerte en la vida adulta % al destino final de la luc3a contra la amena4a de la muerte. "a parte de la teora a la 0ue se 3ace referencia, generalmente, en este conte/to es la 6ltima fase? integridad versus desesperan4a. "a persona 0ue ve su vida en esta fase como un todo significativo resolver1 positivamente la crisis. En la formulacin de "ifton, esta persona alcan4a la inmortalidad sim-lica. "a solucin negativa seria a0uella en 0ue una persona ve su vida entera como vivida e0uivocadamente o malgastada. Dic3a persona mostrar1 un miedo a la muerte alto. Se puede interpretar a EriQson manteniendo 0ue la resolucin positiva de una fase depende de la solucin positiva de las fases previas. Igualmente, el desarrollo de la integracin del ego tiene antecedentes, el mas importante de los cuales es la resolucin de la fase generatividad versus estancamiento. En este conte/to son de especial inter2s dos aspectos de esta fase. El primero es 0ue la conciencia de la mortalidad % la cercana de la muerte son las 0ue precipitan la crisis de esta fase. El desarrollo de la generatividad en forma

de cuidado de los 3i.os, de los nietos, de la sociedad, etc., es una respuesta a este cuestionamiento. Segundo, esta forma de muerte trascendente es de naturale4a interpersonalH implica construir o e/tender el s mismo para incluir a otros seres significativos % posi-lemente a todo el sistema social % cultural. E/iste cierta evidencia so-re la relacin negativa 0ue e/iste entre el miedo a la muerte % el s mismo e/tenso 0ue es co3erente con la teora de EriQson. "a con.uncin entre las fases siete % oc3o sugiere una din1mica interesante? la ansiedad ante la muerte tiene un efecto causal a la 3ora de producir la crisis de una fase cu%a resolucin positiva permite pasar a la siguiente fase. Una resolucin positiva en esta 6ltima etapa presumi-lemente ir1 acompa5ada de un miedo a la muerte mas -a.o. Sin 0ue una resolucin positiva de la 6ltima fase representa un estado esta-le o si uno 3a de luc3ar continuamente para mantener la propia integridad % un nivel -a.o de miedo. "a teora psicosocial de EriQson constitu%e un sistema conceptual mu% rico para el estudio de la ansiedad ante la muerte. Esta teora es co3erente con los recientes descu-rimientos so-re el concepto del s mismo % sus motivaciones -1sicas. As el s mismo din1mico se supone 0ue inclu%e la necesidad de autoestima % la consistencia personal. "a 6ltima fase de integridad versus desesperan4a enfati4a esta segunda necesidad. "os intentos de formular modelos evolutivos -asados en el concepto de si mismo son al menos parcialmente compati-les con el enfo0ue de EriQson. $or lo tanto, DicQstein propuso un modelo -asado en diferentes tipos de autoestima utili4ados en diferentes fases. "as 6ltimas fases son el s mismo integrado como un todo % el s mismo desinteresado. En la 6ltima fase el s mismo tiende a perder sus lmites 70ue a3ora se conci-en como ar-itrarios:, un fenmeno descrito por EriQson como difusin de la identidad. 9anto la integracin como la reali4acin del s mismo desinteresado se pueden conce-ir como diferentes enfo0ues para resolver el pro-lema de la muerte personal. Una cuestin emprica interesante tiene 0ue ver con la eficacia diferencial de estos dos enfo0ues como escudos protectores frente a la ansiedad ante la muerte. El concepto de revisin de la vida % el de construccin -iogr1fica, similar al primero tam-i2n enca.an en el modelo de EriQson. $or un lado representan intentos de conseguir co3esin e integridad, % en este sentido son una preparacin para la muerte. $or otro lado, estos procesos, tiene sesgos 0ue se 3an estudiado a fondo en los enfo0ues actuales de las estructuras del s mismo. Son sesgos 0ue se refle.an en el recuerdo selectivo 0ue se e/plica usando, por e.emplo, teoras implcitas de consistencia personal, as como en la interpretacin del pasado, donde se descu-ri 0ue eran co3erentes con la e/istencia de una necesidad de real4arse a nivel personal. 'ientras EriQson enfati4a el logro de la integridad mediante la construccin de la 3istoria personal como una actividad v1lida, estos sesgos empricamente demostrados refle.an la importancia de la tarea 0ue se tiene entre manos? 3acer a un s mismo consciente de su pr/ima muerte. "os procesos autoafirmadores tam-i2n son co3erentes con las teoras actuales de a.uste a traves de las ilusiones positivas. "a aplicacin de la teora de la investigacin emprica es difcil. $or e.emplo, la operacionali4acin de nociones como la resolucin positiva de las crisis es pro-lem1tica. De-era 0uedar claro 0ue las 3iptesis 0ue se ponen a prue-a % 0ue

derivan de la teora de EriQson de-eran 3acerlo usando para ello un tipo de dise5o 7por e.emplo, longitudinal: apropiado para la estructura de dic3a teora. Este comentario se aplica tam-i2n a otras teoras de fases similares a la de EriQson. arios estudios so-re la ansiedad ante la muerte 3an usado la teora de EriQson para derivar 3iptesis o para interpretar descu-rimientos, pero 3an recurrido a dise5os transversales % a veces a interpretaciones -astante simplificadas. En conclusin, la teora psicosocial, en con.uncin con otros conceptos % modelos tericos, como se indica anteriormente, se puede convertir en una fuente inagota-le de ideas %, finalmente, en 3iptesis 0ue se pueden poner a prue-a en esta 1rea de investigacin. *eor/as del desarrollo intelectual en la edad adulta: +odelos posformales y modelos de sa3idur/a. El descontento con la teora piagetiana %, en particular, con su capacidad para descri-ir adecuadamente el desarrollo evolutivo al final de la adolescencia % en la edad adulta, 3a generado recientemente varios modelos de pensamiento posformal. "os conceptos dial2ctico % operaciones dial2cticas son de especial importancia en la formulacin de estos modelos. 'uestro inter2s por ellos reside en las implicaciones 0ue tiene respecto a la posi-ilidad de educar su.etos para 0ue integren su propia muerte en las estructuras de su s mismo usando el pensamiento dial2ctico. En efecto, una definicin cl1sica considera 0ue el pensamiento dial2ctico tiene la capacidad de integrar facetas contradictorias. Un -uen e.emplo de teora posformal es el modelo propuesto por "a-ouvie* ief. En 2l, la primera fase posformal, la intersist2mica, reempla4a un concepto de verdad lgico % universas por uno relativista, 0ue acepta como igualmente v1lidos varios puntos de vista. Durante la siguiente fase, de autonoma, la verdad est1 relacionada con las metas personales % sociales. En esta fase el individuo puede aceptar totalmente la responsa-ilidad de su desarrollo. "a nocin de verdad como algo anclado en los intereses personales e interpersonales, % no en un mundo o-.etivo, es importante en este conte/to. Este concepto de verdad parece implicar, por e.emplo, 0ue la inmortalidad sim-lica no es un suced1neo dudoso de la cosa real 7la inmortalidad real:, sino 0ue es la cosa real. Este modelo tam-i2n implica 0ue la capacidad para llevar a ca-o este tipo de inmortalidad sim-lica se desarrolla a lo largo de la vida adulta. A6n 3a% 0ue demostrar la eficiencia emprica de la e/istencia del pensamiento posformal en el modelo de "a-ouvie* ief o, con relacin a esto mismo, en otros modelos de pensamiento posformal. "a posi-ilidad de 3acer cam-ios fundamentales en las formas % estructuras del pensamiento o en los estilos de pensamiento es intrigante. En particular, nos puede permitir e/plicar cam-ios en el concepto de muerte % en las actitudes 3acia la misma con el paso de los a5os % relacionarlos con los cam-ios en muc3os otros campos, -as1ndonos en cam-ios en el funcionamiento intelectual. Otras teoras del desarrollo intelectual sugieren un aumento en la 3a-ilidad de los su.etos para e/presar .uicios relacionados con cuestiones inciertas %Mo en su creciente capacidad para las cosas pr1cticasH Dittman*Do3li % Paltes reali4aron una distincin entre la sa-idura pr1ctica relacionada con la propia vida % la

sa-idura filosfica. "a sa-idura pr1ctica inclu%e el conocimiento de las situaciones personalmente relevantes en la vida real. "a sa-idura filosfica inclu%e actividades cognitivas relacionadas con soluciones a los pro-lemas generales, sociales % culturales. El desarrollo de la sa-idura pr1ctica de-era facilitar transiciones ptimas en todas las fases del desarrollo. En la tercera edad, la sa-idura pr1ctica de-era permitir una construccin del s mismo % del mundo 0ue permita, por e.emplo, anclar las crecientes p2rdidas % la propia finitud en el conte/to de la transmisin intergeneracional % el movimiento cultural. Una implicacin del enfo0ue de Dittman*Do3li % Paltes parece ser 0ue el incremento de la 3a-ilidad para aceptar la muerte es el resultado de un aumento en la sa-idura pr1ctica. $or otra parte, el desarrollo de la sa-idura filosfica, 0ue e/iste a un nivel mas alto de a-straccin % generali4acin, puede tam-i2n 0ui41, permitir trascender % aceptar la muerte personal. E/iste una cierta evidencia emprica 0ue parece confirmar la nocin de 0ue 3a% una evolucin en la sa-idura. Si los modelos de sa-idura demostraran definitivamente su utilidad, su integracin con teoras psicosociales del desarrollo, como la de EriQson, ofrecera un modelo evolutivo prometedor para el estudio de los cam-ios en la ansiedad ante la muerte a lo largo de la vida adulta. #O'EN9A!IOS. Esta revisin se 3a centrado en la muerte del s mismo. Se pueden su-sumir cuatro aspectos -a.o esta categora general. Son la ani0uilacin del s mismo 7no e/istencia:, la muerte como una transformacin radical % como separacin, la muerte como una amena4a al sentido de la vida % la muerte como una amena4a a la reali4acin de las metas % tendencias -1sicas de la vida. Esta conceptuali4acin es -astante similar a la 0ue us "ifton. "a desintegracin interna % la separacin de "ifton corresponden a las dos primeras categoras. El 2/tasis, 0ue para "ifton significa lo opuesto a movimiento % crecimiento, es reempla4ado a0u por dos amena4as relacionadas? al significado de la vida % a la autorreali4acin. Estas categoras se pueden considerar como tipos de amena4as relacionados con la muerte, temas recurrentes en diferentes enfo0ues tericos de la ansiedad ante la muerte. "a autoani0uilacin se puede considerar como un tema central en las teoras de la negacin. "a muerte como una transformacin radical aparece en la teora de los constructos personales de Dell%. "as teoras de la -6s0ueda de significado tratan la amena4a al sentido de la e/istencia, de la cual la muerte es un e.emplo paradigm1tico. "as teoras de la autorreali4acin % del s mismo son especialmente relevantes para la reali4acin de las metas -1sicas % las inclinaciones in3erentes. >inalmente, las teoras evolutivas ofrecen un Insig3t de los cam-ios evolutivos 0ue pueden a%udar al su.eto a afrontar los cuatro tipos de amena4as relacionadas con la muerte. Adem1s, estas teoras consideran el impacto 0ue tiene la amena4a de la muerte en el desarrollo. E/iste un grado de superposicin -astante elevado entre las teoras. #omo consecuencia, algunas 3iptesis pueden derivas de mas de una teora. $or e.emplo, la 3iptesis de 0ue un s mismo e/pandido ir1 acompa5ado de un menor miedo a la muerte puede derivar de la teora de los constructos personales? desde el punto de vista de un s mismo e/pandido, la muerte puede implicar una

transformacin menos radical de la estructura del s mismo. $ero un s mismo e/pandido tam-i2n reduce la amena4a de la falta de significado, es co3erente con el concepto de generatividad o concluso, cuando se constru%e para incluir todos los sistemas culturales, con la teora del control del terror. "a ri0ue4a de los modelos tericos relevantes en el estudio de la muerte va acompa5ada de varios cuestionamientos importantes. Se pueden situar cmodamente -a.o los siguientes apartados? operacionali4acin, aplicacin creativa, integracin % seleccin de m2todos apropiados. -peracionali0acin. E/iste la necesidad de operacionali4ar los conceptos vagos, como la resolucin e/itosa de una crisis vital en la teora de EriQson. Este pro-lema de definicin est1 ine/trica-lemente unido al pro-lema de la derivacin de 3iptesis ine0uvocas 0ue se puedan poner a prue-a. Este pro-lema es pro-a-le 0ue sea especialmente difcil cuando se intenta derivar 3iptesis empricas -as1ndose en an1lisis filosficos. Una parte importante del proceso de operacionali4acin tiene 0ue ver con la definicin de aspectos de la ansiedad ante la muerte o de t2rminos relacionados con ella. E/iste una multitud de 3erramientas de medicin pero slo unas pocas se constru%eron -as1ndose en un enfo0ue terico -ien definido. #omo consecuencia, el investigador de esta area tendr1 0ue seleccionar cuidadosamente 7% a veces construir: sus propias 3erramientas. $or e.emplo, algunos enfo0ues tericos sugerir1n distinciones importantes entre conciencia de 7o preocupacin por: la muerte % ansiedad ante la muerte. As el enfo0ue de 8eidegger 3ace de la conciencia de la muerte inminente una condicin para la li-eracin final del miedo a la misma % para encontrar significado a la vida. $ara reali4ar una investigacin emprica de estas 3iptesis se necesitara usar un instrumento como el 9est de $reocupacin por la 'uerte, 0ue permite calcular una puntuacin separada de las dos dimensiones, conciencia % evaluacin negativa de la muerte. Otro e.emplo de la importancia de una operacionali4acin adecuada tiene 0ue ver con 3asta 0u2 punto la ansiedad ante la muerte es esta-le % tiene car1cter de rasgo, o 3asta 0u2 punto es varia-le % es un estado. "a ma%ora de las teoras revisadas a0u parecen defender una visin de dic3a ansiedad como una caracterstica relativamente esta-le, 0ue posi-lemente cam-ia a lo largo de e/tensos periodos de tiempo. E/iste cierta evidencia emprica 0ue se interpret en el sentido de 0ue la ansiedad ante la muerte es, en efecto, principalmente un rasgo. Sin em-argo, se reconoce cada ve4 mas 0ue muc3as varia-les tiene am-os caracteres, rasgo % estado, % 0ue para medir los estados 0ui41 se necesitan instrumentos especiales. Aplicacin creati"a. Esta revisin inclua varias teoras consideradas relevantes para entender la ansiedad ante la muerte, aun0ue con algunas de ellas todava no se 3a-a propuesto o ninguna aplicacin especfica en la investigacin de la ansiedad ante la muerte. Un e.emplo es la teora de la discrepancia del autoconcepto. 9odava 3a% otros casos 7por e.emplo, las teoras de la -6s0ueda de significado: en los 0ue se aplican con poca frecuencia enfo0ues potencialmente prometedores. En estas ocasiones se 3an a5adido comentarios especulativos para clarificar la

relevancia de la teora en el estudio de la ansiedad ante la muerte % para sugerir posi-les aplicaciones. "a derivacin de las 3iptesis 0ue se van a poner a prue-a a partir de estas teoras % su investigacin puede ser 6til al propsito dual de promover la comprensin de la ansiedad ante la muerte % poner a prue-a una teora particular. Es de especial inter2s la posi-le aplicacin de las teoras filosficas. El an1lisis filosfico proporciona descripciones introspectivas del posi-le significado 7o falta de significado: de la muerte % puede sugerir tam-i2n relaciones empricas. 9am-i2n nos proporciona e.emplares con los 0ue e/aminar teoras implcitas so-re la muerte personal. $uede ser fructfera la consideracin simult1nea de dos o mas enfo0ues. $or e.emplo, un an1lisis lgico como el de 8ofstadter sugiere la imposi-ilidad de una integracin completa, mientras 0ue el an1lisis de 8eidegger sugiere lo contrario. "a cuestin de si la meditacin intensa so-re la muerte favorece la integracin o est1 condenada al fracaso, es por supuesto, una cuestin emprica. De 3ec3o, podemos anticipar 0ue ser1 necesario especificar las circunstancias, e/periencias, etc., 0ue la acompa5an antes de dar una respuesta a esta pregunta. $or lo tanto, la tarea del psiclogo no es solo operacionali4ar conceptos filosficos vagos, sino tam-i2n construir 70ui41 usando modelos psicolgicos: so-re las -ases filosficas seleccionadas para derivar un modelos 0ue se pueda poner a prue-a. Esto nos lleva a la siguiente cuestin. Integracin. "a necesidad desintegracin viene sugerida por la multitud de enfo0ues e/istentes % sus similitudes % diferencias. Un e/amen de la -i-liografa emprica revela una comple.idad considera-le %, frecuentemente, discrepancias e inco3erencias entre distintos estudios. Esta situacin sugiere 0ue es necesario un modelo comple.o, posi-lemente -asado en una integracin de teoras 0ue d2 cuenta de un fenmeno tan comple.o como la ansiedad ante la muerte. $or lo tanto, muc3as personas pueden creer 0ue un enfo0ue de la negacin -asado en los mecanismos de defensa es capa4 de captar una verdad importante. Al mismo tiempo, puede ser necesaria la consideracin de factores adicionales para una e/plicacin mas completa. $or e.emplo, se incorpor un segundo factor 0ue representa las e/periencias especficas relacionadas con la muerte en el modelo de los dos factores de 9empler. Sin em-argo, un modelo de dos factores todava es incompleto, puesto 0ue no trata la posi-ilidad de integracin de la muerte con otras estructuras del s mismo. Se tiene 0ue recurrir a otros enfo0ues, por e.emplo, la teora de los constructos personales o la teora del desarrollo psicosocial de EriQson, para encontrar tratamientos interesantes de este tema. En efecto, "onetto % 9empler reconocen 0ue 0ui41 sea necesario a5adir un tercer factor e/istencial a los otros dos factores de su enfo0ue. El 6ltimo e.emplo sugiere la posi-ilidad de 0ue se necesiten diferentes conceptos aclaratorios para e/plicar la ansiedad ante la muerte a diferentes niveles, 0ue se e/tienden a un rasgo 0ue va desde lo patolgico, a trav2s de lo normal, 3asta casi ausencia de miedo a la muerte. En el primer nivel parece pertinente una e/plicacin -asada en el fracaso de las defensas, mientras 0ue en el tercer nivel puede ser 6til una e/plicacin -asada en la integracin de la muerte. Desde un punto de vista evolutivo, dic3o enfo0ue sera co3erente con los recientes

llamamientos as distinguir entre enve.ecimiento e/itoso, enve.ecimiento norma % cam-ios patolgicos. >inalmente, las teoras generales, como el enfo0ue psicosocial de EriQson, sugieren un tipo de integracin diferente. 'uc3os otros modelos 7por e.emplo, el enfo0ue de la revisin de la vida, las teoras del recuerdo selectivo, o la teora del desarrollo de la sa-idura practica, se pueden usar en el enfo0ue psicosocial glo-al, puesto 0ue especifican mecanismos para afrontar los cuestionamiento evolutivos. El investigador en tautologa puede desempe5ar a0u un papel importante al sugerir estos tipos de integracin % aplicarlos en su propia investigacin. (eleccin de m!todos apropiados. Es pro-a-le 0ue un modelo de ansiedad ante la muerte 0ue resulte de la integracin de varios enfo0ues tericos recono4ca su multidimensionalidad, su e/istencia en diferentes niveles de conciencia % los m6ltiples factores 0ue la causan. Adem1s, estos aspectos pueden servir en un modelo %a desarrollado tanto de varia-les independientes 7por e.emplo, precipitar decisiones vitales importantes % cam-ios en la perspectiva temporal en la mitad de la vida: como de varia-les dependientes determinadas de manera m6ltiple. "os modelos comple.os % ela-orados necesitan metodos apropiados para su investigacin. Un pro-lema persistente en la ma%ora de los estudios so-re la ansiedad ante la muerte es 0ue confan casi e/clusivamente en los dise5os transversales % en m2todos de an1lisis e/ploratoria nada sofisticados. $articularmente en el caso de las teoras evolutivas, los dise5os transversales impiden poner a prue-a de manera apropiada el modelo 0ue se est1 estudiando, por lo 0ue se de-eran reempla4ar por dise5os longitudinales. Adem1s de los dise5os longitudinales de larga duracin, los de corta duracin pueden ofrecer informacin so-re la varia-ilidad intraindividual en la ansiedad ante la muerte en periodos cortos de tiempo, as como de los posi-les antecedentes de esta varia-ilidad. "os modelos de ecuacin estructural 0ue usan m6ltiples indicadores para las varia-les latentes % 0ue especifican un ela-orado patrn de relaciones 7caminos: entre estas 6ltimas pueden me.orar significativamente la capacidad para poner a prue-a modelos comple.os. "os an1lisis factoriales confirmatorios como los 0ue usaron Neime%er % sus cola-oradores son un paso importante en esta direccin. En particular, es posi-le construir modelos de ecuaciones estructurales identifica-les para modelar las relaciones longitudinales % las recprocas. 9am-i2n se pueden usar dise5os e/perimentales. Algunos de los enfo0ues tericos estudiados se prestan mas f1cilmente 0ue otros a una investigacin -asada en dise5os e/perimentales. Este es el caso, por e.emplo, de la teora del control del terror, 0ue %a 3a generado un tra-a.o e/perimental importante. $or e.emplo, la autoestima es una varia-le 0ue se puede manipular en el nivel e/perimental, % se pueden estudiar sus efectos en la ansiedad ante la muerte. NOMBRE. FECHA. EVALUADOR.

Este cuestionario se 3a construido para a%udar a 0ui2n le trata a sa-er como se siente usted. "ea cada frase % mar0ue la respuesta 0ue m1s se a.uste a cmo se senta usted durante la semana pasada. No piense muc3o las respuestas. "o mas seguro es 0ue si contesta deprisa sus respuestas podr1n refle.ar me.or como se encontra-a usted la semana pasada. #. $ ME SIENTO TENSO O %MOLESTO&. 9odos los das. 'uc3as veces. A veces. Nunca. '.$TODAVIA DISFRUTO CON LO "UE ANTES ME GUSTABA. #omo siempre. No lo -astante. Solo un poco. Nada.

(.$ TENGO UNA GRAN SENSACIN DE MIEDO) COMO SI ALGO HORRIBLE ME FUERA A SUCEDER. 9otalmente, % es mu% fuerte. Si, pero no es mu% fuerte. Un poco, pero no me preocupa. Nada.

*.$ PUEDO REIR + VER EL LADO DIVERTIDO DE LAS COSAS. Igual 0ue lo 3ice siempre. A3ora, no tanto. #asi nunca. Nunca.

,.$ TENGO LA CABE-A LLENA DE PREOCUPACIONES. "a ma%ora de las veces. #on -astante frecuencia. A veces, aun0ue no mu% a menudo. Solo en ocasiones.

..$ ME SIENTO ALEGRE. Nunca.

No mu% a menudo. A veces. #asi siempre. L.* $UEDO ES9A! SEN9ADO 9!ANKUI"A'EN9E J SEN9I!'E !E"ARADO. Siempre. $or lo general. No mu% a menudo. Nunca. +.*'E SIEN9O #O'O SI #ADA DIA ES9U IE!A 'AS "ES9O. $or lo general, en todo momento. 'u% a menudo. A veces. Nunca.

/.$ TENGO SENSACIN DE MIEDO. COMO DE %ALETEO EN EL ESTMAGO&. Nunca. En ciertas ocasiones. #on -astante frecuencia. 'u% a menudo.

#0.$ HE PERDIDO EL INTER1S POR MI ASPECTO F2SICO. 9otalmente. No me preocupa tanto como de-iera. $odra tener un poco mas de cuidado. 'e preocupo igual 0ue siempre. #O'O SI ES9U IESE

;;.* 'E SIEN9O INKUIE9O, #ON9INUA'EN9E EN 'O I'IEN9O. 'uc3o. Pastante. No muc3o. Nada.

;@.* 'E SIEN9O O$9I'IS9A !ES$E#9O A" $O! ENI!.

Igual 0ue siempre. 'enos 0ue de lo 0ue acostum-ra-a. 'uc3o menos de lo 0ue acostum-ra-a. Nada. ;A.* 'E ASA"9AN SEN9I'IEN9OS !E$EN9INOS DE $SNI#O.

'u% frecuentemente. Pastante a menudo. No mu% a menudo. Nada.

;B.* 'E DI IE!9O #ON UN PUEN "IP!O, "A !ADIO O UN $!O&!A'A DE 9E"E ISITN. A menudo. A veces. No mu% a menudo. !ara ve4.

MODELO DE ENCUESTA PILOTO.


ENCUESTA %HAT&.

"U'I9E NO!'A"? ANSIEDAD****************+. DE$!ESITN***************;<

"OS NV'E!OS I'$A!ES?*****************'IDEN ANSIEDAD. "OS NV'E!OS $A!ES?*********************'IDEN DE$!ESITN.

$"ANI>I#A#ITN J DISEWO. SURE9O DE "A IN ES9I&A#ITN. El o-.etivo de nuestro estudio es el paciente oncolgico, dado 0ue la peculiaridad de su enfermedad, puede ser candidata a sufrir ansiedad., puesto 0ue aceptar el final puede resultar un trance de tal intensidad para el paciente, 0ue en muc3as ocasiones resulta casi imposi-le de aceptar si no es con el apo%o $sico*emocional % social, de los cuidados propios del enfermo terminal, 0ue no son pocos. "a representacin % afrontamiento a la muerte, vara seg6n las distintas 2pocas % lugares, dependiendo de diversos factores, como la educacin, la cultura, las creencias religiosas o las concepciones filosficas de cada individuo 0ue se encuentra en estas circunstancias. $or estos % otros motivos, se puede presuponer 0ue conociendo las vivencias del su.eto ante la muerte, se podra llegar a dar un apo%o $sico*emocional % social % no solo apo%o fsico. DISEWO DE "A IN ES9I&A#ITN. "as personas 0ue 3an sido sometidas a estudio, son un grupo 8eterog2neo formado por un total de nueve mu.eres tres 3om-res, de diferentes edades % comprendidos en la edad adultaH con determinadas caractersticas sociales 0ue despu2s se e/plicar1n en el proceso de investigacin. En su momento, se les someti a una encuesta, durante su ingreso 3ospitalario, lo cual determin unos resultados o-tenidos, 0ue podran 3a-er sido diferentes si tal encuesta se les 3u-iera reali4ado, fuera del marco 3ospitalario. Xstas, fueron ela-oradas por dos profesionales? $siclogos 7de dic3o 3ospital:, % recogidas en algunos pacientes oncolgicos terminales por estudiantes de la Diplomatura en Enfermeria.

RECOGIDA DE DATOS.

LIMITES DEL ESTUDIO.


DE "U&A!. "as encuestas a pacientes oncolgicos, 3an sido reali4adas en el medio 3ospitalario, lo cual implica una predisposicin diferente por parte del paciente en cuanto a su percepcin de la enfermedad, tanto por los lmites al nivel de relacin social 0ue el ingreso 3ospitalario plantea, como por los lmites econmicos % personales. "a p2rdida de intimidad 0ue sufren los pacientes en las unidades 3ospitalarias, generalmente repercute en su estado de 1nimo, as como en la predisposicin 0ue pueden manifestar para someterse a una investigacin. DE #ON9ENIDO. El n6mero de encuestados es m1s reducido de lo 0ue los investigadores suponan, este pro-lema 3a derivado de los propios $siclogos 0ue tra-a.an en el 3ospital dnde se 3a llevado a ca-o esta investigacin. En primer lugar, la predisposicin de los $siclogos 3a sido mu% escasa, una de las posi-les causas de esta escase4, puede ser la propia ine/periencia de los profesionales en el campo de la docencia, 3acia otros profesionales 0ue aun0ue no compartan la misma disciplina, s comparten el sentido de tra-a.o en e0uipos multidisciplinares. Se sa-e 0ue dic3o tra-a.o en e0uipo es enri0uecedor en todas las 1reas, tanto en el apo%o psicolgico % 3umano con los pacientes, como por lo enri0uecedor 0ue puede llegar a ser el escuc3ar % compartir diferentes puntos de vista, desde otras disciplinas 0ue no sea la $sicologa. Se 3ace constar en este tra-a.o de investigacin, la irregularidad % falta de profesionalidad 0ue 3an demostrado los $siclogos, de determinado 3ospital, lo cual no significa 0ue los investigadores 0ue reali4an este proceso, piensen o perci-an a otros profesionales de la $sicologa de la misma forma. "os estudiantes de enfermera 0ue 3an ela-orado este proceso de investigacin, se atreven a suponer 0ue, si la actuacin de los $siclogos, 3u-iera sido de trato correcto, cola-oracin e inter2s por la investigacin, se 3u-iera o-tenido un tra-a.o, con suficientes criterios, datos % resultados, como para poner en evidencia la realidad de la ansiedad, 0ue padecen los enfermos ingresados en la unidad oncolgica 3ospitalaria. "os participantes de este tra-a.o de investigacin, tienen datos pr1cticos, demostra-les % contrastados, de la ansiedad de los pacientes con c1ncer terminal, por la propia e/periencia vivida durante tres a5os de pr1cticas universitarias, dentro de los 3ospitales, as como de otras fuentes tales como -i-liografa, Internet % la e/periencia de otros profesionales de la rama sanitaria, como '2dicos, Enfermeros, etc.

DE >O!'A. "a valoracin 0ue se 3a tenido 0ue reali4ar en este proceso, 3a tenido gran influencia a causa del tipo de preguntas 0ue recoge el cuestinario 0ue se nos 3a facilitado, en ning6n momento los integrantes de este proceso de investigacin, 3an tenido ninguna opinin ni intervencin en cuanto a la formulacin de las preguntas de dic3o cuestinario. Esta situacin puede 3a-er resultado ser un 3andicap para el proceso de investigacin, puesto 0ue posi-lemente, algunas de estas preguntas, no se 3u-ieran formulado o al menos, no se 3u-ieran utili4ado para la valoracin de la ansiedad del paciente oncolgico, si se 3u-iera dispuesto de una cola-oracin % a%uda profesional. A6n ante esta circunstancias, % conocidas 2stas, a posteriori de la formulacin % planteamiento de la investigacin, 3a sido un proceso gratificante % discente 0ue 3a resultado apro/imarse -astante a lo 0ue los investigadores presuponan so-re las vivencias % sensaciones 0ue pueden tener las personas cuando sa-en 0ue su vida tiene un final pr/imo.

"a e/istencia de vnculos afectivos con%ugales en el paciente oncolgico terminal aumenta la ansiedad ante la muerte.

BIBLIOGRAFIA. ;.#ognitive*-e3avioural interventions to manage depression in patients Oit3 cancer? researc3 an t3eoretical initiatives $1gina ;)). Nanc% "ove.o% % 'arg3erite 'atteis. !evista #AN#E! NU!SIN& olume @< Num-er A, Rune ;((L. @. Anal%sis of recent literature concerning rela/ation and interventions for cancer pain #AN#E! NU!SIN& ol. @<, nY @ April ;((L, p1g. L(. A. #omo 3a-lar a los pacientes mori-undos R.D. Ufema, !N. 'ar4o, ;(++, !evista NU!SIN&, $1g @;. B. Asistencia continuada en el enfermo oncolgico terminal '.R.!odrgue4 "pe4, '.!. de la 9orre "ie-anas, R.R. S1nc3e4 &ui.o, R.". 'u5o4 de la &uardia, !evista DO"O! ol. ), nY A, ;((<, p1g. ;@A*;@L. ). Oncologa clnica? aspectos psicolgicos. A. >ili-erti, '.!ull, &. anegas Rr., '. 9am-urini, entafridda. DO"O! ol. B, nY @ ;(+(, p1gs. (A* (C. C. #ancer paranoiaF #AN#E! NU!SIN& ;@. L. "asting impressions? A ps%c3osocial support program for adolescents Oit3 cancer and t3eir parents Sue $. 8eine%, "inda '. Zells, Pet3 #oleman, Elaine SOigert, Rulian !uffin #AN#E! NU!SIN&, ol. ;A, nY ;, >e-. ;((<. $1g ;A. +. 93e et3ical and legal implications of 3ospice care? An international overvieO #at3erine >. 'usgrave. #AN#E! NU!SIN& ol. ;<, nY B, August +L p1g ;+A*;+(. (. 'easurement of ps%c3osocial concerns of adolescent Oit3 cancer 'argaret '. !udin, Ida '. 'artinson, #at3erine ". &illiss #AN#E! NU!SIN& ol. ;;, nY A Rune ++ p1g ;BB. ;<. 93e famil% Oit3 cancer 7Nursing interventions t3roug3out t3e course of living Oit3 cancer: Zend% "eOandoOsQi % Suran ". Rones #AN#E! NU!SIN& ol. ;; nY C Dec ;(++ p1g A;A*A@;. ;;. 8ope and 0ualit% of life, tOo central issues for cancer patients? a t3eoretical anal%sis 9one !ustoen #AN#E! NU!SIN& ol. ;+ nY ) Octo-er ;((). $1gs A))*AC;. ol ;A nY ; fe-rero ;((<, p1g

;@. Development od t3e inventor% of functional status*cancer "orraine 9ulman, Rac0ueline >aOcett, 'ar% Dee 'cEvo%. #AN#E! NU!SIN& ol. ;B, nY ) ;((; p1gs @)B*@C<. ;A. Spiritual 3ealt3 of oncolog% patients 8ig3gield.#AN#E! NU!SIN& nY ; >e- ;((@ p1gs ;*+. 'art3a >amar

;B. A stud% of 0ualit% of life of 3ospice patients on admission and at OeeQ A Susan #. 'c 'illan, 'ar% 'alson #AN#E! NU!SIN& ol. ;L, nY ;, >e(B p1gs. )@*)(. ;). ivir 3asta despedirnos Denned% $atricia. 9tulo original? D%ing at 3ome Oit3 cancer. ;C. Seminario Internacional so-re Informacin del diagnstico al enfermo con c1ncer Ediciones >undacin #ientfica de la Asociacin Espa5ola #ontra el #1ncer 7AE##:, 'adrid ;((@. ;L. 'orir con dignidad Rean*$ierre Soulier. ;+. '2todos de evaluacin de la ansiedad ante la muerte !o-ert A. Neime%er. Ed. $aids. ;((L. ;(. OOO. Ocefss.ucm.esMprensaM;((LMpC.un(LMfrenfact.3tm @<. OOO. InterlinQ.esMenfermera.3tm