INTERVENCIN FISIOTERAPICA EN FASE SUBAGUDA TRAS RESECCIN DE

SUBEPENDIMOMA INTRAVENTRICULAR, DENTRO DEL ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR

Teresa Devs 1; Dolors Safont 1,2. 1. Unidad de Dao Cerebral Hermanas Hospitalarias, Valencia. 2. Ateneo, Castelln.

Introduccin
Los subependimomas son neoplasias benignas de crecimiento lento que se desarrollan en estrecha relacin con el sistema ventricular. Son frecuentemente asintomticos y predominan en varones de mediana edad. Suelen diagnosticarse cuando presentan clnica por expansin intracraneal. El tratamiento de eleccin suele ser la reseccin.

Valoracin fisioterapia

Pre

Objetivo
El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia del tratamiento fisioterpico individualizado en las secuelas establecidas tras la reseccin tumoral en fase subaguda. Todo ello dentro de un marco multidisciplinar.

Sndrome de inmovilidad Hemiplejia derecha con severa hipotona Requiere ayuda de 2 personas para todas las transferencias Sedestacin con patrn flexor que requiere apoyo e impide la correcta interaccin con el entorno. No existen reacciones de equilibrio ni enderezamiento en sedestacin Nula respuesta muscular en hemicuerpo derecho Imposible bipedestacin

Post

Participante y mtodo
Paciente de 61 aos intervenido de subependimoma intraventricular en asta frontral del ventrculo lateral izquierdo en noviembre de 2009. En octubre de 2010 inicia tratamiento multidisciplinar e individualizado en Unidad especializada. El tratamiento consisti en la rehabilitacin fisioterpica mediante concepto Bobath. Al inicio en busca de reacciones automticas, ya que los problemas cognitivos del paciente limitaban un trabajo selectivo. Se escogi la sedestacin erguida como punto de partida de la terapia, con el fin de: crear un tono postural de base, aumentar la extensin axial mediante la verticalidad y favorecer la aparicin de reacciones de apoyo en miembros inferiores. A medida que mejora la atencin, la comprensin y las alteraciones conductuales, el paciente colabora ms activamente en el proceso rehabilitador, pudindose concentrar en un trabajo ms exhaustivo a nivel sensitivo, a nivel de tono muscular e inervacin recproca. Desde el rea de fisioterapia se dan pautas al equipo y familia. Se realizan cuatro sesiones semanales.

Requiere mnima asistencia durante las transferencias Mantiene sedestacin estable con adecuada alineacin Mejoran los ajustes posturales y reacciones de enderezamiento Aumenta la extensin axial Aparece movilidad selectiva en MID Consigue paso de sedestacin a bipedestacin bajo supervisin Mejora equilibrio esttico en bipedestacin Inicia deambulacin asistida

Evolucin

Puntuaciones

Resultados
Requiere tan solo supervisin en los cambios de posicin Continencia intestinal y urinaria. Capaz de demandar uso de inodoro. Al mejorar la praxias, planificacin y control de tronco, es capaz de desempear tareas de aseo como: afeitado, cepillado de dientes o vestido de la parte superior. El mejor control de tronco y aparicin de reacciones de enderezamiento, facilita alcances y agarres con MS no afecto a distintas alturas y direcciones Al mejorar el equilibrio en bipedestacin, es capaz de alcanzar objetos fuera de su radio de accin e incluso recoger un objeto del suelo (bajo supervisin por desequilibrios ocasionales). La mejora en el control postural ha favorecido la recepcin de estmulos del entorno, teniendo un efecto positivo sobre los procesos atencionales. Inicia deambulacin asistida

Valoracin interdisciplinar
250

Neuropsicologa
Deterioro de casi la totalidad de las funciones cognitivas (atencin, praxias, orientacin espacio temporal, construccin). Presenta severos problemas en las funciones ejecutivas (planificacin, razonamiento y abstraccin). A nivel conductual se percibe importante apata, irritabilidad y ligera desinhibicin, con falta de control de impulsos. Falta de conciencia de dficit cognitivos.

200 150 100 50 0

Logopedia
Afasia expresivo comprensiva y apraxia oral no verbal. Comunicacin basada en lenguaje gestual. Emisin ocasional de palabras de uso cotidiano de forma perseverante. Comprensin muy deficitaria en discriminacin de palabras, rdenes simples y complejas.
60 50 40 30

Terapia Ocupacional
Dependiente en todas las AVD bsicas. No hay control de esfnteres. Utiliza silla de ruedas que propulsa otra persona. Baja tolerancia al esfuerzo.

20 10 0

Conclusin
A pesar de demorarse 11 meses el inicio del tratamiento, se han observado cambios significativos en el control postural, transferencias y equlibrio, tanto en sedestacin como en bipedestacin. La mejora en funciones cognitivas como la atencin y comprensin, han facilitado una mayor colaboracin del paciente en su proceso rehabilitador, logrando mayor autonoma en sus AVD y funcionalidad en su contexto habitual.