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VOX PAEDIATRICA, 12,2 (33-40), 2004

MESA DEBATE: "Trastornos de la conducta del nio"

Trastornos de la conducta general


Dr. F. Belmonte Avils
Psiquiatra Infanto-Juvenil. Seccin Psiquiatra y Psicologa I-J. Centro Salud Mental, Cartagena

RESUMEN
Las alteraciones de la conducta en la infancia han pasado a
ser no solo el motivo de consulta ms frecuente en Psiquiatra
Infanto-Juvenil, sino un motivo de alarma para la sociedad en
general.
Vamos a realizar un somero repaso sobre sus causas, formas
de presentacin y tratamiento.

INTRODUCCIN
El campo de las alteraciones del comportamiento
del nio (TC) es tan amplio que incluye en l prcticamente toda la psicopatologa infantil, ya que sta
se manifiesta habitualmente mediante actitudes, reacciones y comportamientos anmalos.
La normalidad o anormalidad de la conducta de
un ni@ se valora por criterios aplicables segn el
momento.
Clsicamente, valoramos como normal la conducta infantil mediante un criterio cuantitativo, el de
mayor frecuencia en una determinada etapa infantil
y/o cualitativo, la capacidad de ajuste del individuo
al medio, que le capacita para mantener unas relaciones interpersonales y acadmicas apropiadas.
El comportamiento anmalo se diferenciara del
normal por el grado o intensidad y persistencia con
el que se observaran determinadas conductas. O
bien por la discrepancia conductual cualitativa, disruptiva o desarraigante, con el resto del grupo.
Resumiendo, consideraremos sntomas de alteracin o trastornos del comportamiento a aqullos que
afectan de forma negativa a la relacin del ni@ con
su entorno, provocando en ste reacciones que
implican a la familia en primer lugar, a menudo al
grupo social, y, en ocasiones, a la justicia.

La sociedad occidental est experimentado un


aumento de la presencia de comportamientos alterados en sus nios y adolescentes, siendo especialmente estremecedor el contenido de agresividad y
violencia que lleva aparejado.
Constituyen el primer motivo de consulta en Psiquiatra y Psicologa Infanto-Juvenil, explicndose en
parte por la medicalizacin, en este caso psicologizacin de la sociedad, pero fundamentalmente es debido a la prdida muy generalizada de la capacidad de
manejo del ni@ por parte de los padres, a los que
causa una gran ansiedad las variaciones o alteraciones conductuales del nio, aunque sean mnimas,
reaccionando con una multiplicidad de consultas,
aunque tambin se encuentran casos de bloqueo e
inaccin consciente o no, siendo otros adultos en contacto con el nio, desde profesores a pediatras, quienes, por el relato que stos hacen de la conducta del
nio y/o su vivencia directa, aconsejan la consulta,
aunque tambin, en ocasiones innecesaria.
Cul es la causa de esta situacin y qu factores
del estilo de vida actual la estn fomentando es una
cuestin que debe preocupar no slo a la Psiquiatra,
sino que implica a la sociedad en su conjunto y pedagogos, antroplogos, socilogos y polticos tendrn
que investigarla desde sus diferentes perspectivas.
CONCEPTO
Patrn de comportamiento, persistente a lo largo
del tiempo, que afecta a los derechos de los otros y
violenta las normas apropiadas de la edad. Kazdin
1995.
Implica una manifestacin temprana con presencia de conductas inadecuadas para la edad, dificul-

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tades del funcionamiento diario del nio en el mbito familiar y escolar. Llegando a ser vistos como
inmanejables por las personas de su entorno.
La investigacin psicoevolutiva nos muestra que
la conducta infantil no tiene siempre la misma implicacin nosolgica, pudindose elaborar un continuum comportamental, en el que las deficiencias en
la maduracin evolutiva o la insercin de regresiones llevaran desde las variaciones en el comportamiento del nio normal, a travs de las tormentas
del desarrollo o de la novedad de los nios tiranos, hasta los TC evolutivos y las alteraciones de la
personalidad.
TC infanto- adolescente / T Personalidad /
Delincuencia
No podemos ni debemos hablar de una progresin irremediable del TC infantil a las conductas
delictivas, pero s que, si ya en un primer estadio unimos a la vulnerabilidad individual un medio familiar
desfavorable, desestructurado, con pautas educativas inadecuadas o inexistentes y/o econmicamente
deprimido, junto a un medio socio-cultural con
ausencia de un sistema de valores y creencias adecuado o con tal, que justifica la violencia como medio
para la consecucin de objetivos, estaremos frente al
caldo de cultivo para que sta se produzca.
HISTORIA
A principios del siglo XIX, encontramos las primeras descripciones de trastornos del comportamiento infantil, en los que ya sealan la dificultad
para discernir su causalidad, al relatar conductas
realizadas por desprecio del medio social y sus componentes debidas a una naturaleza malvada, sobre
todo para los casos ms graves, pero constatando al
mismo tiempo las conductas derivadas de las situaciones de pobreza y abandono de la infancia.
En el siglo XX se ha mantenido esta dualidad.
En los aos 80 encontramos las primeras diferenciaciones entre ni@s con comportamiento alterado
y disociales (Loeber), comenzando a utilizarse de
manera generalizada entre los especialistas los diagnsticos DSM y CIE, y llegando en los aos 90 la descripcin de los Nios Infracontrolados (Caspi),
caracterizados por su impulsividad, inquietud
motora y distractibilidad como estilo comportamental, al contrario de los Nios Inhibidos.
Por ltimo, los llamados trastornos externalizantes: aqullos que se muestran fundamentalmente a
travs de alteraciones del comportamiento; a dife-

rencia de los internalizantes, expresados a travs del


nimo y las emociones.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia
1. Estudios comunitarios, poblacin general: 1,5%
a 8,7%.
2. Atencin primaria peditrica: 17%.
3. Unidad especfica salud mental infanto-juvenil: 50-75%.
Sexo: Masculino
2/1 respecto al femenino en TC globales.
4/1 respecto a femenino en TC graves y delictivos.
Aunque el TC es uno de los diagnsticos ms frecuentes en adolescentes de sexo femenino.
Edad
De aparicin cada vez ms temprana (consulta
especfica desde los tres aos).
En trastornos graves, clara incidencia y prevalencia
del pber tardo y adolescente. 2/1 del total de TC.
En cuanto a TC de leve y mediana intensidad, en
un trabajo realizado recientemente por nosotros
observamos un claro acm entre los 5-7 aos, al inicio de la etapa escolar, y otro alrededor de los 12
aos que en nuestra experiencia profesional hoy
marca el inicio de la adolescencia.
mbito Rural/Urbano
Hace unos aos, se encontraban claramente en
mayora los nios de ciudad; hoy da se encuentran
discrepancias entre diversos autores. En nuestra
experiencia cada vez ms transversales.
Delitos
Se aprecia una tendencia al alza en los delitos
cometidos por menores. Habindose duplicado en la
dcada 92-02.
As mismo, aunque la comisin de hurtos sigue
siendo el delito ms frecuente, existe un incremento
de delitos violentos cometidos contra las personas.
(Instituto de Estudios de Seguridad Policial).
En el ao 1999, el 12,3% de los delitos totales fueron cometidos por menores (Observatorio de Seguridad Pblica).
En Andaluca se observa un perfil similar en el
tipo de delitos, aunque algo ms alto que en el resto
del pas.

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ETIOPATOGENIA
La gnesis del TC est formada por una serie de
factores cuya recombinacin fatal marcar su desencadenamiento, con un inicio ms o menos precoz, su
persistencia evolutiva y sus posibilidades de resolucin o la derivacin a un trastorno de la personalidad.
1. Factores Individuales
1.1 Susceptibilidad biolgica: genticos, cerebrales,
constitucionales (temperamento, intelecto y personalidad).
1.2 Factores de desarrollo: maduracin psico-fsica,
salud evolutiva, etapa del desarrollo vital y expectativas personales.
2. Factores Familiares
2.1 Armona/distocia pareja parental.
2.2 Familias funcionantes/disfuncionantes/rotas.
2.3 Factores de crianza:
a) Relacin padres-hijos.
b) Familia sobreindulgente/Educadora: coherente, consistente, continua.
3. Factores Sociales
3.1 Variables sociales: amistades, barrio, clase
social, centro escolar.
3.2 Variables econmicas.
3.3 Variables demogrficas: a) raza; b) medio
urbano/periferia/rural.
4. Situacin
Concierto de personas, lugar y circunstancia.
CLNICA
Como ya hemos apuntado, la evolucin psicolgica del ni@ nos muestra la similitud entre conductas consideradas normales a determinadas edades y
las que entendemos como trastornos del comportamiento infantil.
La persistencia de determinadas conductas ms
all de la edad apropiada nos debe hacer sospechar
de la existencia de TC; en otras ocasiones, la regresin a conductas ya superadas o la insercin de conductas francamente anmalas nos marcaran ms claramente el inicio de un TC.
Actualmente valoramos tambin como TC la
gran incidencia y/o intensidad de determinadas
conductas, aunque estn dentro de la edad esperable
de aparicin.

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Entidades Nosolgicas:
Encontramos cuatro grandes grupos clnicos:
I. Conductas alteradas
II. Conductas delictivas
III. Conductas de consumo de substancias
IV. Conductas suicidas

I. CONDUCTAS ALTERADAS
Sintomatologa:
1. LOS COMPORTAMIENTOS AGRESIVOS
Son necesarios en la evolucin del ni@, el cual
los utiliza para afirmarse frente al mundo.
Su persistencia nos indica inseguridad emocional
y dificultades de temperamento para ser capaz de
integrar y manejar emociones negativas.
Dando lugar a la aparicin de actitudes de violencia, ira u oposicin.
La agresividad verbal y fsica de inusitada intensidad, aparicin precoz y difcil control evolutivo se
han convertido en los protagonistas indeseables de
los TC actuales.
1.1 Violencia
Se trata de comportamientos heteroagresivos fsicos: morder, golpear..., normales en el ni@ de 1-4
aos. Su persistencia nos har sospechar inmadurez
mental, cognitiva, sensorial o emocional. Tambin se
observa en carencias afectivas y en medio familiar
muy estresante o violento.
En la prctica clnica actual estamos viendo
ni@s con actitudes violentas, que no cumplen las
caractersticas clsicas y que atribuimos a: excesiva
permisividad de inicio y/o falta de contencin evolutiva ante estas conductas en el medio socio-familiar; banalizacin de las seales de riesgo temperamentales y comportamentales; y, por ltimo, a la
vivencia en un mundo estresante o violento.
Se observa en diferentes mbitos: frente a personas,
sobre todo padres y otras figuras de autoridad, entre los
propios ni@s, y frente al medio, animales y objetos.
1. 2 Cleras
Banal entre los 2-4 aos, como expresin de la necesidad de independencia y afirmacin del s mismo.
Su persistencia indica ni@s inmaduros cognitivos, emocionales con algn handicap motor o del
aprendizaje. Tambin en pocas de transicin como
expresin de complejos de inferioridad.
Se expresa en diferente gradacin:
Rabia: propias de ni@s pequeitos ante la
frustracin.
Crisis de rabia: aparecen en ni@s impulsivos y
lbiles emocionales, con caractersticas de inmediatez,
poca elaboracin y recuerdo somero posterior.

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Incluyen las crisis emocionales de nios epilpticos y las crisis clsticas de nios psicticos.
Crisis de clera: expresin emocional ms
voluntaria y controlada, con gran agresividad verbal, injurias, crticas con nimo de herir.
1.3 La Oposicin
Con sentido de afirmacin del s mismo frente a
los lmites que otros intentan poner.
Oposicin activa: aparicin del no, 2-3 aos.
Su persistencia es o bien reaccional a pautas educativas inadecuadas, cediendo con modificacin del
entorno, o indican el inicio infantil del trastorno evolutivo.
Oposicin pasiva: En ella el ni@ se limita a no
hacer lo que se le pide. Hay que valorar las estrategias educacionales y cuadros de inhibicin y/o
humor depresivo.
2. LA MENTIRA
No se establece como tal antes de los 6-7 aos;
hasta esa edad existe un mundo entremezclado
magia-realidad, sin nocin clara de la verdad.
2.1 Mentira Utilitaria
Normal hasta dicha edad.
Su persistencia puede ser reaccional a las circunstancias y ambiente educativo (falsificacin notas...) o
bien expresin de un Yo inmaduro, que no tolera la
espera o frustracin.
Se suele asociar a otros TC y estar condicionada
por stos, ya que se utiliza para justificarlos.
2.2. Mentira Neurtica
Se utiliza para compensar sentimientos de inferioridad o insuficiencias de las que el ni@ es consciente. Se presenta en diferentes formas: mitomana,
invento de un doble, acompaante de dficit mental,
delirio del sueo.
Dentro de este contexto debemos encuadrar la
problemtica de la veracidad del testimonio del
ni@.
3. EL ROBO
No debemos hablar de robo antes de los 6-7 aos.
Para el ni@ todo lo que necesita o cree necesitar
le pertenece en el momento en que lo desea.
Ha representado de manera estable en el ltimo
siglo la inmensa mayora de los actos delictivos
infanto-juveniles, siendo acompaado o desplazado
actualmente por los actos de violencia polimorfos,
gratuitos en muchas ocasiones.
Sus caractersticas nos informan sobre el significado psicopatolgico: pudiendo ser por necesidad,
compusional, o como secuela de una carencia afectiva precoz que no necesariamente conducirn a una
psicopata.

A menudo es reflejo de caracteropata y se asocia


frecuentemente a otros TC.
Se debe valorar:
a) Carcter de la persona robada: madre, personas conocidas, desconocidas.
b) El objeto del robo: alimenticio, dinero, vehculos.
c) Vivencia del nio ladrn: cleptomana, hurto...
d) Destino del objeto robado: provecho, generoso,
perturbacin afectiva de la niez.
4. LAS FUGAS
Entendidas como el hecho de irse sin autorizacin y sin notificarlo del lugar donde ha de estar, a
menudo sin meta precisa y durante horas o das
enteros.
No se puede hablar de tal por debajo de los 6-7 aos.
Existen diferentes matices: a) fuga como huida; b)
como ida o regreso a lugar seguro o soado; c) por
inseguridad afectiva; d) disociacin del hogar familiar; e) fugas escolares: absentismos y fobias; f) fugas
como expresin T mental.
5. COMPORTAMIENTOS SEXUALES
5.1. Normales: masturbacin y curiosidad sexual.
5.2. Psicopatolgicos
1. Masturbacin compulsiva: frecuencia, intensidad, contexto inadecuado. 2. Tendencias exhibicionistas 3. Juegos sexuales inapropiados. 4. Relaciones
sexuales precoces. 5. Comportamientos fetichistas.
6. Prostitucin.
6. COMPORTAMIENTOS PERVERSOS
6.1 Perversiones
Comportamientos sexuales anmalos, que implican la cosificacin del otro, como mero objeto para
la satisfaccin sexual en un contexto de hostilidad o
violencia.
6.2. Perversidad: El Psicpata
Intencionalidad de hacer dao a otro, de lo que se
deriva una sensacin placentera, con ausencia de
culpa y una cierta satisfaccin por haber transgredido la norma.
Se tratara de ni@s/adolescentes con emociones
(empata y afectos) anmalas que ostentan comportamientos tipo sadomasoquista (placer en hacer lo
que disgusta al otro, con cierta satisfaccin ante los
castigos impuestos). Agresores y transgresores de las
normas sociales, son muy perturbadores para los
dems, a los que pueden calumniar, asaltar, violentar, no librndose animales o el medio (piromana,
vandalismo).
7. ALTERACIONES INESPECFICAS
Se trata de aquellas alteraciones emocionales de
la percepcin y la psicomotricidad que estn presentes en mltiples TC evolutivos.

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II. CONDUCTAS DELICTIVAS


De manera somera diremos que en ellas solemos
encontrar:
1. Temperamento desde temprana edad especialmente irritable, negativo, impulsivo, acting precoz.
2. Conductas antisociales precoces.
3. Mucho ms frecuentes que en los nios de su
misma edad.
4. Evolucin mrbida precoz y mantenida en el
tiempo.
5. Entorno familiar permisivo frente a la agresividad y/o practicante de sta.
III. CONDUCTAS CONSUMO SUBSTANCIAS
No podemos dejar de resear el frecuente hallazgo
clnico actual de la asociacin del TC con el uso de
substancias, pudindose hablar de adolescentes y
jvenes, que ya ostentan autnticas patologas duales.
Aunque suelen ser ms frecuentes en varoncitos,
cada vez las encontramos ms en chicas.
Tabaquismo
Espordico 7 aos
Habitual 12-13 aos
Cannabis
Espordico 12-13 aos
Habitual 15 aos
Alcohol/Pastillas
Fin de semana 13-14 aos
Habitual: 17 aos
Cocana y otras
Fin de semana 16-17 aos
Habitual 18 aos
IV. CONDUCTAS SUICIDAS EN NIOS Y
ADOLESCENTES
CLASIFICACIN CLNICA
Dentro de los trastornos de la conducta encontramos:
1. Las tormentas del desarrollo
2. El ni@ tirano o mal educado
3. Trastornos del comportamiento evolutivos
4. Trastornos de la personalidad
1. LAS TORMENTAS DEL DESARROLLO:
Presencia de conductas indeseables apropiadas a
la edad de desarrollo del ni@ o adolescente. No
deben persistir en el tiempo.
Incluyen ciertas exacerbaciones, bien de alargamiento temporal, bien de intensidad ms acusada,
debidas al temperamento del ni@ o a la dishabili-

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dad educativa parental, que daran lugar a los ni@s


difciles o mimados/malcriados.
2. EL NI@ TIRANO/MAL EDUCADO
Se trata de ni@s con temperamento lmite, intolerantes a la frustracin, incapaces de afrontar situaciones que les produzcan el mnimo estrs, emocionalmente inestables (caprichosos, colricos, con quejas de
abandono, desamor) que llegan a tener acobardados
a los padres mediante rabietas y amenazas de fuga o
autolesin si no ceden a sus deseos.
Se trata de un ni@ con una conducta disruptiva ms
grave que el simple ni@ mimado, que no llega a padecer
un TC invasor, mientras sus conductas tiranas quedan,
como sucede habitualmente, reducidas al mbito familiar,
aunque ltimamente estamos viendo en clnica el intento
por parte de este tipo de ni@s de repetir en el centro escolar los mismos esquemas de funcionamiento.
3. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
EVOLUTIVO
Caractersticas:
1. Temprana manifestacin
2. Comportamiento inapropiado para la edad
3. Emociones significativamente alteradas
3. Resultan molestos y perturbadores para los
dems
4. Tienden a persistir en el tiempo
5. Evolucin espontnea mrbida
6. Resistencia teraputica
CLASIFICACIN CATEGORIAL
Los dos manuales utilizados actualmente los
dividen en:
DSM IV
Manual de la Sociedad Americana de Psiquiatra:
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador
1. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
2. Trastorno disocial
3. Trastorno negativista desafiante
4. Trastorno del comportamiento perturbador no
especificado
Problemas de Relacin
Problemas de relacin paterno-filiales
CIE 10
Clasificacin Internacional de Enfermedades de
la Asociacin Europea de Psiquiatras:

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Trastornos del comportamiento de comienzo


habitual en la infancia o adolescencia
1. Trastornos hipercinticos
2. Trastornos disociales
3. Trastornos disociales y de las emociones mixtos
Trastornos de la personalidad
Existencia de rasgos/seales de vulnerabilidad
para el padecimiento futuro de dichos trastornos

2. Entrevistas con otros adultos convivientes con


el chic@ (familiares, profesores).
3. Escalas y cuestionarios de evaluacin cognitiva, personalidad, emocional, comportamental,
socio-relacional.
4. Observacin clnica: estilos de interactuacin
en consulta.
5. Pruebas biolgicas: tiroideas, neurolgicas...

4. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Existencia en la infancia-adolescencia de rasgos/seales de vulnerabilidad para el padecimiento
futuro de dichos trastornos.

III. Formulacin Diagnstica:


Se realiza siguiendo los criterios definitorios de
la tabla de clasificacin de uso habitual, para una
delimitacin clara de los subtipos categoriales y el
diagnstico diferencial.

DIAGNSTICO
I. Ajuste Diagnstico:
1. Necesidad de una justa valoracin de la presencia o no de TC, lo cual a veces es difcil de dilucidar ante la angustia y urgencia de los narradores y
demandantes de la atencin clnica que son como
norma los padres, y con frecuencia creciente los profesores, evaluando ante qu tipo de funcionamiento
nosolgico estamos, y si se trata realmente de un TC
o bien de otros patrones de comportamiento menos
graves.
2. Decisoria sobre el tipo especfico de intervencin teraputica: segn el diagnstico categorial y
segn el receptor (padres y/o familia ni@), es necesaria una gran habilidad por parte del profesional
para una buena aceptacin por parte de los padres
de su figura como pacientes, aceptando algo mejor
la funcin de coterapeutas.
3. El curso y pronstico variarn, de forma en ocasiones dramtica, dependiendo de que se haya realizado o no el enfoque apropiado, dadas las medidas
preventivas y/o teraputicas que van a conllevar.
II. Evaluacin Diagnstica:
Mediante:
1. Entrevistas clnicas:
Estructurada o semiestructurada
A los padres/al ni@ o adolescente/ambos.
Incluyendo:
a) Anamnesis/historia clnica
b) Estructura y funcionamiento parento/
familiar
c) Factores sociales
d) Sntomas clnicos actuales y evolutivos
e) Rasgos de personalidad, estilo cognitivo y
funcionamiento global.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Establecer el D.D. de los TC no es hablar de otra
patologa, sino de cuadros clnicos en los que estando presente el TC, encontramos diferencias etiolgicas y sintomticas diferentes a las habituales del TC.
A menudo es muy difcil establecer la frontera
entre unos y otro, debindose hablar de una comorbilidad, en ocasiones sincrnica, cuando la base de
ambos trastornos es comn, producindose un solapamiento entre uno y otro. Son los casos en que un
solo trastorno de base no explicara la alteracin conductual encontrada, actuando ambos como predisponente y/o agravadores.
En otros casos se trata de comorbilidad diacrnica cuando aparecen otros trastornos como consecuencia de la evolucin del TC.
El D.D. hemos de realizarlo con:
1. R. Mental 2. T. Psiquitricos 3. T. Neurolgicos
4. T. Aprendizaje.
CURSO Y PRONSTICO
En los ltimos aos se aprecia en el curso clnico
de los TC un acendramiento de determinados rasgos: el debut es cada vez ms precoz; tienden a persistir en el tiempo, observndose evoluciones mrbidas no slo por la mayor susceptibilidad biolgica,
sino debidas a la incapacidad del medio socio-familiar para modificarse.
Apreciamos dos tipos de evolucin:
1. Espontnea:
A la Salud: en los casos de TC leves, sin psicopatologa comrbida, funcionamiento intelectual
normal y familia no disfuncionante.

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Mrbida: la tendencia de los TC a persistir en el


tiempo puede hacer a los nios afectos evolucionar
negativamente, empeorando al llegar a la adolescencia. Acabada esta etapa, se observa en un 50% de
casos la remisin gradual del TC. En el resto, observaremos la conversin en adult@s emocionalmente
inmaduros, con tendencia a los fracasos vitales
socio-emocionales, por su baja tolerancia al estrs y
frustracin, y acadmico-laborales, por su actitud
poco tenaz, fcil abandono o dependencia de los
dems para la resolucin de problemas.
Patolgica: en otros se establece en toda su
dimensin el trastorno de personalidad subyacente,
que, por otro lado, tambin puede experimentar una
mejora al final de la juventud.
Cuando se aade consumo de substancias se
complica gravemente el curso y pronostico del TC al
convertirse la intervencin teraputica, y por tanto
su resolucin, en mucho ms difcil.
2. Tras Intervencin Teraputica
Evolucin heterognea segn el diagnstico categorial primario. Mejor cuanto ms multimodal haya
sido el tratamiento.
Ensombrecen el pronstico la comorbilidad, la
distocia familiar, el ambiente socio-econmico deprimido y el dficit de recursos teraputicos, sobre todo
socio-sanitarios.
TRATAMIENTO
Debido al carcter heterogneo tanto etiolgico
como clnico de los TC no existe un protocolo teraputico nico y exclusivo de los mismos.
La eleccin teraputica debe ser multidisciplinar,
multimodal y persistente en el tiempo, intervinindose en los factores que se puedan identificar como
causantes, precipitadores y mantenedores de los sntomas.
Se ha de trabajar con el ni@-adolescente y con la
familia. Se debe contar con la colaboracin de profesores, psicopedagogos...
Valoraremos la edad del paciente, forma de presentacin del cuadro, formacin y experiencia del
terapeuta, habilidad del nio y/o su familia para
aceptar el tratamiento, dispositivos asistenciales disponibles: sanitarios (ambulatorios, hospitalizacin
parcial o completa) y sociales (escuela alternativa,
centros comunitarios, familias de acogida, pisos
tutelados, instituciones puntuales).
Todo ello nos conformar el tipo de abordaje a
realizar:

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1. Familiar:
a) Consejo familiar
b) Terapia familiar.
c) Especfico padres
2. Centrado en el ni@-adolescente:
Individual: psicoteraputico, farmacolgico,
tratamientos especficos
Grupal
Trabajo con educadores y en el medio escolar
CONCLUSIONES
1. Aumento de los TC, no slo por mayor diagnstico, sino por incidencia y prevalencia mayor
sobre todo de las formas leves y medianas o no categoriales.
2. Manifestacin ms temprana.
3. Presencia de afectacin intelectual y cognitiva,
ms frecuente que en el resto de ni@s de su misma
edad.
4. Tendencia a la persistencia evolutiva, con afectacin emocional y comportamental.
5. Riesgo de fracaso en la integracin social y acadmica evolutiva.
6. Riesgo de patologa adulta.
7. Prdida de las habilidades educadoras parentales y de la contencin familiar.
8. Mayor permisividad social frente a las expresiones comportamentales emocionales, es propio de la
edad o ya madurar..., que mantienen y cronifican.
9. Desplazamiento nosolgico de las conductas
ms frecuentes hace unos aos, como el hurto, la
mentira, a las externalizadas: hiperactividad, impulsividad, ira..., con gran aumento de la agresividad en
todos los mbitos: interpares, hacia padres, a otras
figuras de autoridad.
10. La intervencin teraputica debe ser precoz,
preventivo-curativa, multiprofesional, multimodal,
global (familia-ni@) y continuada.
11. En Espaa son dificultades para el abordaje
teraputico: recursos sanitarios sobrecargados y
prctica ausencia de alternativas socio-sanitarias.
BIBLIOGRAFA
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Mesa debate: Trastornos de la conducta del nio

3. Psiquiatra del nio y del adolescente. Mazet-Houzel.


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4. Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos
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7. De la violence lhyperactivit. Lhyperactivit comme
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8. Lenfant et la violence. Un modle de la violence fondamentale : linteraction biologique : Ftus, placenta,
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10. Autonomie et conduites addictives. Quelles dpendances dans la famille ?

11. M Delage. Neuropsychiatrie de lenfance et de ladolescence. Enero 2004.


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Ortuo Snchez-Pedreo et al.

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