CEFALEA

INTRODUCCIN
Cefalea vs. Lumbalgia?. Clnicas especializadas. Por qu el crneo es sitio comn de dolor?.
Receptore s de dolor. Estructura s delicadas. Relevancia

INTRODUCCIN Y SEMIOLOGA
Qu se le estudia a la cefalea? Cualidad Severidad Localizacin Modo de inicio y duracin Factores que alivian o exacerban,

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR 1

Piel, tejido subcutneo, msculos, arterias extracraneales y periostio

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR 2

Senos paranasales, ojos, odos y cavidades nasales

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR

3
Senos venosos

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR 4

Algunas partes de la duramadre, arterias entre la piamadre y aracnoides

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR

5
Arteria menngea media y arterias temporales superficiales

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR 6

Nervios craneales II, III, V, IX y X, y primeros tres nervios cervicales

MECANISMOS DE DOLOR
PRIMER MECANISMO

Dilatacin de arterias intracraneales o extracraneales

Causado por: Ingesta de alcohol, administracin de histamina, post.epilepsia, nitroglicerina, comida china

MECANISMOS DE DOLOR
SEGUNDO MECANISMO

Infeccin u obstruccin de los senos paranasales

Ocasionado por cambios en la presin e irritacin de las paredes de los senos (bendover y fenilefrina)

MECANISMOS DE DOLOR
TERCER MECANISMO

Dolor de origen ocular

Causado por uso prolongado de la visin y como consecuencia de alteraciones como hipermetropa y miopa. Glaucoma.

MECANISMOS DE DOLOR
CUARTO MECANISMO

Dolor por irritacin menngea

Causado por inflamacin o hemorragia en las meninges

A su vez ocasionado por la inflamacin e Irritacin de los receptores de dolor en los vasos y meninges, principalmente por la Serotonina y plasmacininas

MECANISMOS DE DOLOR
QUINTO MECANISMO

Dolor por puncin lumbar

Causado por cambios en la presin del LCR.

MECANISMOS DE DOLOR
SEXTO MECANISMO

Cefalea exertional

Causada por malformaciones AV, feocromocitoma, o ejercicio intenso

Migraa comn
(no hay trastornos neurolgicos)
Cefalea peridica benigna de varias horas de duracin ( 1 o 2 das), a menudo atribuida a tensin. sitio: frontotemporal unilateral o bilateral Edad y sexo: nios, adultos jvenes hasta la etapa intermedia de la vida, ms comn en mujeres. Datos clnicos: dolor pulstil que empeora detrs de un ojo o un odo, adquiere carcter sordo y generalizado; cuero cabelludo es sensible

 Patrn diurno: el dolor surge al despertar el sujeto o en el da. Perfil vital: intervalos irregulares de semanas a meses; tiende a disminuir en la edad media de la vida y durante el embarazo. Factores que lo provocan: luces brillantes, ruidos, tensin, consumo de bebidas alcohlicas; menstruacin, disminuye con la oscuridad y el sueo.

 Signos coexistentes: nuseas y a menudo vmitos. Tratamiento: AINES Ergotamina o triptanos en los comienzos Frmacos preventivos son el propanolol o amitriptilina Dolor muy intenso administrar .5 a 1.5 mg de DHE IV junto con 10 mg de toclopramida.

Migraa clsica
(sensitivos, motores o visuales) Criterios: Son episodios que duran horas a un da o ms de dolor pulstil y por lo comn hemicraneal. Grados diversos de intensidad, antecedido por perturbaciones visuales (escotomas). < frecuencia alteraciones hemisensoriales, hemiparesias o afasia.

Sntomas acompaantes de ataques de migraa intensa:

Nuseas Vmito Diarrea Fotofobia Alteraciones visuales:
Espectros de fortificacin Fotopsia

Parestesias Dolor a la presin en cuero cabelludo Aturdimiento Vrtigo Alteraciones de la conciencia

Migraa basilar
Sntomas atribuibles a una alteracin de la funcin del tronco cerebral como el vrtigo, la disartria y la diplopa. Ceguera total y embotamiento sensorial (adolescentes). Confusin Sx neurologicos 20-30 min cefalea occipital pulstil. Ocurre en nios y adultos >50 aos.

Carotidinia
Hemicefalea inferior o migraa facial (ancianos). Presentan: Dolor localizado en mandbula o mejilla, periorbitario o maxilar, puede ser continuo, profundo, sordo y leve, y dar episodios lancinantes dolorosos. Ocurren entre una o varias veces por semana. Cada uno dura entre minutos y horas.

Patogenia
No se conoce la causa ni la patogenia Activacin vasomotora La generacin cerebral (tronco del encfalo) La activacin de las clulas del ncleo caudal trigeminal. Alteracin hereditaria de la neurotransmisin serotoninrgica.

Neurotransmisores
Receptores 5-hidroxitriptamina (tipos 1,2,3 y 4) Sumatriptn interacciona con los receptores 1A de la serotonina, 1D. Dihidroergotamina = antagonista de los receptores 1D. Surco dorsal del mesencfalo (sitio de accin)

Tratamiento
Leve 2 tabletas de 325 mg de aspirina. Metoclopramida (10 a 20 mg) estimula la absorcin gstrica y aminora las nuseas. Ataques graves: tartrado de ergotamina y sumatriptn. El frmaco ms eficaz para prevenir la migraa es el propranolol por va bucal (inderal, 20 a 80 mg tres veces al da)

Cefalea por tensin

 Tipo mas frecuente en 66% 25% de la poblacin Localizacin: bilateral y difuso.

Caractersticas: sordo, congestivo, constrictivo, presin.

 Mecanismo: contraccin muscular. Tratamiento: antidepresivos y ansiolticos ( amitriptilina, imipramida, paroxetina). Benzodiacepinas Masaje y lidocana.

Neuralgia migraosa o cefalea en grupos

 Jvenes adultos 80% Proporcin 5:1 Caractersticas: dolor intenso orbito temporal, sudoracin, epfora, hiperemia conjuntival y de frente.

 Duracin: 30 min. Alcohol

Forma crnica: dura aos.

 Tratamiento: Ergotamina

Prednisona 75 mg por da
Carbonato de litio 600 mg al da

Neuralgia migraosa o cefalea en grupos

Se presenta durante la noche Lapso de semanas a meses Desaparece misteriosamente Afecta a varones adultos jvenes H/M 5:1

 Dolor intenso y no pulstil en un ojo y alrededor de este Se acompaa de: Epifora Hiperemia conjuntival Rinorrea Ptosis Sudoracin Hiperemia de frente y carrillos

 Dura 20 a 30 min Sede con rapidez Comienzo repentino una a dos horas despus de comenzar a dormir Adquiere intensidad tal que lo despierta y le provoca actividad incesante

 Consumo de alcohol ocasiona neuralgias migraosas de este tipo Se conoce una forma crnica que reaparece cada da durante aos sin cesar

 Cefalalgias en grupo pueden tratarse con: Dosis nica de ergotamina a la hora de dormir

 Sumatriptn con inhalacin de oxigeno no puro (100%)

 Otras opciones una vez confirmado el diagnostico: Prednisona 60 a 75 mg al da para disminuir la dosis a intervalos de tres das

 Casos crnicos: Carbonato de litio 600 a 900 mg al da hasta alcanzar valores hemticos de 0.7 a 1.2 mg/L indometacina

Otros variedades de cefalea

Cefalea despus de puncin lumbar

Se acompaa de dolor en el cuello y del dorso minutos despus de que la persona se pone de pie o se sienta. El dolor se alivia cuando la persona se acuesta

 Un desgarro de la dura madre del conducto raqudeo permite la salida de LCR, a los espacios epidurales, durante horas o das despus de la puncin lumbar.

 La baja presin de LCR, que disminuye aun mas en la posicin erecta, hace que el cerebro se desplace en sentido caudal y restire los medios de fijacin de la duramadre y los senos venosos Una vez que cesa la fuga y se restaura la presin, termina la cefalea postural

 Las cefaleas espontneas pueden aparecer por un estornudo o por un esfuerzo que rompi la capa aracnoidea de una fibra nerviosa. Si persisten durante das, se tratan con la instilacin epidural de 5-10 ml de sangre autloga a nivel lumbar y en algunos casos el uso de la cafena.

Cefalea de tumor cerebral Sntoma importante en 66% de los casos de los

enfermos con un tumor intracraneal.
El tumor por lo comn esta por delante de la circunferencia interauricular del crneo.

Tumores de la fosa posterior

 En etapa temprana, el sitio de la cefalea guarda relacin en mayor o menor grado con el sitio del tumor

Es comn el dolor profundo y no pulstil y duro minutos u horas Signos caractersticos: cefalea en la noche o las primeras horas de la maana

 Al igual que la hipertensin intracraneal al final la cefalea aparece en ambos lados y es frontooccipital. Vmito imprevisto Los quistes coloides del 3 ventrculo producen cefalea constante o intermitente de varios tipos

Arteritis temporal (craneal o de clulas gigantes)

Enfermedad inflamatoria de arterias extracraneales que a veces ocurre junto con la polimialgia reumtica. Casis siempre la persona es anciana con algunos sntomas sistmicos, aceleracin de la eritrosedimentacin y arterias temporales palpables, engrosadas y dolorosas al tacto.

 El diagnstico se confirma por estudio de biopsia de una arteria del cuero cabelludo. La ultrasonografa de los vasos dolorosos al tacto.

Sin tratamiento la enfermedad dura meses o aos, pudiendo sufrir prdida de la vista, oftalmopleja o infarto cerebral. El tratamiento incluye corticosteroides.