FIEBRE
FIEBRE 1
ELEVACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DE LA
VARIACION CIRCADIANA NORMAL, COMO CONSECUENCIA DE
CAMBIOS EN EL CENTRO TERMOREGULADOR DE LA REGION
ANTERIOR DEL HIPOTALAMO.
SINDROME FEBRIL
Se caracteriza por la elevación de la
temperatura corporal, que incluye además
síntomas y signos circulatorios
(taquicardia, hipotensión, soplos cardíacos
sistólicos); respiratorios (polipnea);
digestivos (lengua saburral, anorexia,
sensación de empacho gástrico, sed
excesiva, etc.); nervioso (astenia,
inapetencia, cefalea, sudación,
quebrantamiento, escalofríos) y, en
algunos casos, delirio, convulsiones y
FIEBRE 3
FIEBRE
Pirógenos
Las sustancias que producen fiebre se
llaman pirógenos
Pueden ser:
• Exógenos
• Endógenos
Los pirógenos exógenos son ajenos al
huésped, mientras que los endógenos son
producidos por el, en respuesta
generalmente a estímulos iniciadores que
suelen ser desencadenados por la
infección o la inflamación.
FIEBRE
Pirógenos
En general los pirógenos exógenos actúan
sobre todo estimulando a las células del
huésped (monocitos y macrófagos) para
que sinteticen pirógenos endógenos. Los
pirógenos endógenos son polipéptidos
elaborados por distintas células del
huésped.
Formados localmente o en todo el
organismo penetran a la circulación y
producen fiebre actuando sobre el centro
termorregulador del hipotálamo.
FIEBRE
Pirógenos exógenos
Bacterias y sus exotoxinas
Virus
Hongos
Espiroquetas
Protozoarios
Reacciones inmunológicas
Necrosis de tejidos
Hormonas
Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
FIEBRE
Pirógenos endógenos
Il-1
Il-6
TNF
Ifn-γ
Temperatura Corporal Central.
Tº bucal:36,8º +_ 0,4º C
Tº rectal: 0,3º C superior a la bucal
Tº axilar : 0,6º C superior a la bucal.
VALORES NORMALES DE TEMPERATURA
EDAD GRADOS C.
Recién nacido 36,1-37,1
Lactante 37,2
Niños de 2 a 8 años 37.0
Adulto 36,0-37,0
Fiebre - consideraciones
Insuficiencia cardiaca
Respuesta inflamatoria Enfermedad cardiaca
Anemia crónica
Reproducción Insuficiencia pulmonar
microbiana Neumopatias
Inestabilidad metabólica
Respuesta adaptativa Diabetes
Errores innatos del metabolismo
Consumo de Oxigeno 6 m a 5 a:
convulsiones febriles benignas
Producción de CO2
Epilepsia
frecuencia elevada de convulsiones
Gasto cardiaco asociadas a enfermedad febril
Kluger MJ, Kozak W, Conn C, et al: The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:1-20.
MECANISMO DE PRODUCCION
La fiebre se produce por alteraciones en la termorregulación del
hipotálamo, donde existe neuronas termo sensitivas.y es
estimulada por pirògenos endògenos, que actúan directamente.
Los pirogenos exógenos incluyen virus, bacterias, endotoxinas,
complejos inmunes y linfoquinas.
SINDROME FEBRIL
SINDROME CARACTERIZADO POR LA SUBA DE LA TEMPERATURA CORPORAL, QUE
ADEMAS INCLUYE:
TAQUI, HIPOTENSION, SOPLOS
POLIPNEA
LENGUA SECA
ANOREXIA
SED INTENSA
ASTENIA
SUDORACION
CEFALEA
ESCALOFRIOS
DELIRIO
CONVULSIONES.
SINDROME FEBRIL
CRITERIOS PARA DEFINIR LA FIEBRE:
TEMPERATURA SUPERIOR A 37,2º C POR LA
MAÑAÑA O SUPERIOR A 37,7º C POR LA TARDE.
SINDROME FEBRIL.
FIEBREPROLONGADA.
ES LA QUE DURA MAS DE 15 DIAS
INDEPENDIENTEMENTE DE SU CAUSA.
NO CONFUNDIR CON FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO ( FOD)
SINDROME FEBFRIL
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ( FOD)
FIEBRE IGUAL O MAYOR A 38,3º C TOMADAS EN POR LO
MENOS 3 OCACIONES,
DURACION SUPERIOR A TRES SEMANAS,
INCAPACIDAD DE OBTENER DIAGNOSTICOS DESPUES DE
UNA SEMANA DE ESTUDIOS CON PACIENTE
INSTITUCIONALIZADO.
Causas
Infección Fármacos
Vacunas Drogas
Agentes biológicos Enfermedades
IL`s, INF`s, FEC de reumatológicas
macrofagos y granulocitos Enfermedades
Lesión tisular inflamatorias
Malignidad Granulomatosas
Endocrinológicas
Auto-inducción
Metabólicas
Facticia
geneticas
SINDROME FEBRIL
HIPERTERMIA:
NO ES SINÓNIMO DE FIEBRE.
Tº SUPERIOR A 37,5º C
AUMENTO DE T º CORPORAL POR ENCIMA DEL
AJUSTE HIPOTALAMICO
POR DISIPACION INSUFICIENTE DEL CALOR
SINDROME FEBRIL
HIPERPIREXIA:
AUMENTOT º POR ENCIMA DE 41- 41,5º C, PUNTO
DONDE COMIENZA LA DESNATURALIZACION DE
PROTEINAS FUNDAMENTALMENTE DEL SNC DE
CARÁCTER IRREVERSIBLE
SINDROME FEBRIL
DISTERMIA:
SINDROME SUBJETIVO DE FIEBRE SIN
HIPERTERMIA, DE OBSERVACION FRECUENTE EN
INDIVIDUOS CON DISTONIA NEUROVEGETATIVA
SINDROME FEBRIL
ETAPAS DE LA FIEBRE:
ETAPA 1: ASCENSO DE Tº, FRIO CAMBIOS CONDUCTALES,
CHUCHOS DE FRIO, PILOERECCION, AUMENTO DE TA, FR,
FC, OLIGURIA.
ETAPA 2 : NIVEL MAXIMO DE Tº, CESE DE ESCALOFRIOS,
SENSACION DE CALOR, SED INTENSA, MIALGIAS, ASTENIA,
CEFALEA. FASCIE RUBICUNDA, TAQ, FR.
ETAPA 3:DESCENSO DE Tº EN CRISIS O LISIS,
SUDORACION, DESCENSO DEL PULSO , FC, FR.
Clasificación
La fiebre según su intensidad:
a)Febrícula (o temperatura
subfebril), cuando no llega a
38ºC axilar o inguinal
b) Ligera, hasta 38,5ºC axilar
c) Moderada, cuando es hasta
39,5ºC axilar
d) Intensa, hasta 40,5ºC axilar
e) Elevada, más de 40,5ºC axilar
Tipos de fiebre
Fiebre intermitente: elevaciones de
temperatura alternados con descensos de la
misma, normalizándose por lo menos una vez
al día: TB linfomas
Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos
febriles diarios: artritis R.
27 FISIOPATO Y PROPE /RAMA
Fiebre remitente: a diferencia del patrón
anterior, la temperatura nunca llega a lo
normal
Fiebre continua: oscilaciones muy pequeños de
la temperatura, la cual nunca desciende a
cifras normales: F. tifoidea
28 FISIOPATO Y PROPE /RAMA
Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de
temperatura durante el día: procesos abscesados
Fiebre recurrente: en este patrón hay periodos de varios
días de temperatura elevada alternados con periodos de
temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias
29 FISIOPATO Y PROPE /RAMA
Según la duración, la fiebre
puede ser:
a) Aislada
b) De corta duración
c) Prolongada
SINDROME FEBRIL
PATRONES DE FIEBRE:
FIEBRE CONTINUA: FIEBRE PERMANENTE. LAS OSCILACIONES DIARIAS MAXIMA
Y MINIMA NO LLEGAN A 1º C ( NEUMONIA, FIEBRE TIFOIDEA, SARAMPION,
DENGUE, GRIPE).
FIEBRE HECTICA O SEPTICA :FIEBRE DIARIA POR LA TARDE Y NORMAL RESTO
DEL DIA CON ESCALOFRIOS ,SUDORACION, TQ( TBC MILIAR, LINFOMAS,
PROCESOS SEPTICOS). ES VESPERTINA O A VECES INVERTIDA, FEBRIL DURANTE
LA MAÑANA Y AFEBRIL EN LA TARDE( BASEDOW, TBC PULMONAR)
FIEBRE ONDULANTE :ASCENSO PROGRESIVO O BRUSCO DE LA Tº CON
DESAPARICION GRADUAL DE LA MISMA Y SE REPITE A LOS DIAS O
SEMANAS( BRUCELOSIS, HODGKIN
FIEBRE INTERMITENTE
PERIODOS DE APIREXIA ENTRE LOS ESTADOS FEBRILES CON
ASCENSO Y DESCENSO BRUSCO DE LA Tº CON SUDORACION
PROFUSA. PUDEN SER DIARIOS (FIEBRE INTERM. COTIDIANA) DIAS
ALTERNOS (FIEBRE TERCIANA) O INTERVALOS DE 2 DIAS LIBRES
(FIEBRE CUARTANA). PALUDISMO. TBC.
FIEBRE EN DROMEDARIO
ASCENSO EN
LOS DIAS
INNICIALES,
LUEGO
DESCIENDE Y
LUEGO AUMENTA
NUEVAMENTE
PERO EN MAYOR
GRADO
( POLIOMIELITIS)
FIEBRE RECURRENTE
ALTERNANCIA DE PERIODOS DE FIEBRE EN ESTADIOS DE MESETA
QUE DURAN 3 A 5 DIAS Y POSTERIOR DESCENSO CON ESTADIO DE
APIREXIA Y QUE SE REPITE A LOS DIAS ( MENINGOCCOCEMIAS)
FIEBRE REMITENTE
FIEBRE PERMANENTE, PERO CON OSCILACIONES
DIARIAS SUPERIORES A 1º C PERO QUE NUNCA
ALCANZAN LO NORMAL ( SUPURACIONES,
BRONCONEUMONIAS)
SINDROME FEBRIL
TERMINACION O DEFERVESCENCIA EN: CRISIS
( BRUSCAMENTE, NEUMONIA) O LISIS
( PROGRESIVA)
HIPOTERMIA
SE CONSIDERAN TEMPERATURAS SUBNORMALES
AQUELLAS POR DEBAJO DE 36,2º C.
HIPOTERMIA MODERADA : 35 - 36º C
HIPOTERMIA INTENSA : 33,5 - 35º C
MENOS DE 33,5º C: COLAPSO ALGIDO
