UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO
FACULTA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
DOLOR E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ENFERMERIA BASICA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
MTRA. LIVIA QUIROZ BENHUMEA
PONENTES:
ROCHA MORALES MARIA MONSERRAT
RIVERA MAYA DANIEL
CONTENIDO
Introducción
Dolor
Concepto de dolor
Clasificación
Clasificación de acuerdo a mecanismo de acción
Nociceptivo, neurohepatico y psicógeno.
Escalas de valoración del dolor
Intervenciones de enfermería
INTRODUCCIÓN
La multidimensionalidad del dolor implica la necesidad de
una intervención interdisciplinar, integral y coordinada entre
el profesional de Enfermería. Esta es una necesidad simple
pero, en el ámbito de los cuidados paliativos, constituye una
exigencia imprescindible para que el esfuerzo asistencial
alcance su objetivo último, el bienestar del paciente.
El significado del dolor es diferente para cada persona y
situación: disminución de la autonomía, amenaza y
sufrimiento, mal pronóstico, muerte cercana, pérdida de la
calidad de vida, dependencia, etc.
DOLOR
Experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un daño tisular real o
potencial.
*Tejero A, Guimerá EM, Farré JM et al. Uso clínico del HAD (Hospital Anxiety and
Depression Scale) en población psiquiátrica: un estudio de su sensibilidad, fiabilidad y
validez. Rev Depto Psiquiatría Facultad de Med Barna 1986; 13: 233-238
“Una experiencia sensitiva y emocional desagra- dable, asociada a una
lesión tisular real o potencial”
*Pérez Romasanta LA, Calvo Manuel FA. Guía terapeútica de soporte en Oncología
Radioterápica. 2ª edición. Masson 2004. Cap. 16: Dolor. Pag. 265-296.
Definido como una experiencia sensorial o emocional desagradable,
asociada a daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal
daño. El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente
diga que algo le duele.
*Gómez Sancho M. Historia clínica del dolor (I). En: Gómez Sancho M, editor. Avances en
cuidados paliati- vos. Las Palmas de Gran Canaria: GAFOS; 2003. p. 228-9 (tomo II)
DOLOR
La percepción del dolor consta de un sistema:
• Neuronal sensitivo (nocioceptores)
• Unas vías nerviosas aferentes que responden a
estímulos nocioceptivos tisulares.
La nociocepción puede estar influida por otros
factores (psicológicos)
Melzack, R., Katz, J. y Jeans, M.E.
(1985).The role of compensation i
chronic pain: Analysis using a new
method of scoring the McGill Pain
Questionnaire. Pain, 23, 101-112.
PUEDE SER EVALUADO POR:
CLASIFICACIÓN
AGUDO
Consecuencia sensorial inmediata de la activación del sistema
nociceptivo, Por un limitado tiempo.
El dolor agudo no dura más de 6 meses, a partir del sexto mes
se considera dolor crónico.
CRÓNICO
Se extiende más allá de la lesión tisular o la afectación orgánica
con la que, inicialmente, existió relación.
El dolor crónico es un síntoma de una enfermedad persistente
cuya evolución, continua o en brotes.
Tienen un efecto perjudicial sobre la calidad de vida.
Espinosa Almendro JJ. El dolor en el anciano. El
dolor y su tratamiento, guía de buena práctica
clínica. Madrid: IM&C, SA; 2004
CLASIFICACIÓN DE CAUERDO A SU MECANISMO
FISIPATOLOGICO
► NOCIOCEPTIVO:
Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y
visceral.
► Neuropático:
Producido por estímulo directo del sistema nervioso central o
por lesión de vías nerviosas periféricas.
-punzante, quemante
► PSICÓGENO:
Origen desconocido
Espinosa Almendro JJ. El dolor en el anciano. El dolor
y su tratamiento, guía de buena práctica clínica.
Madrid: IM&C, SA; 2004
LOCALIZACIÓ
N
► SOMÁTICO:
Se produce por la excitación anormal de
nocioceptores somáticos superficiales o
profundos (piel, musculo esquelético, vasos).
► VISCERAL:
Se origina en mucosas y serosas de los
órganos, músculos lisos y vasos.
Soriano J, Monsalve V. CAD: Cuestionario de
Afrontamientoante el Dolor Crónico. Rev Soc Esp. Dolor
2002; 9: 13-22.
INTENSIDAD
► LEVE:
Puede realizar actividades habituales.
► MODERADO:
Interfiere con las actividades habituales. Precisa
tratamiento con opioides menores.
► SEVERO:
Interfiere con el descanso. Precisa opioides
mayores
Soriano J, Monsalve V. CAD: Cuestionario de
Afrontamiento ante el Dolor Crónico. Rev Soc Esp.
Dolor 2002; 9: 13-22.
ESCALA VISUAL ANALÓGICA DEL DOLOR
Permite medir la intensidad del dolor que
describe el paciente con la máxima
reproducibilidad entre los observadores.
La valoración será:
1.-Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como
menor de 3.
2.-Dolor moderado si la valoración se sitúa entre
4 y 7.
3.- Dolor severo si la valoración es igual o
superior a 8.
ESCALA DE WASHITON
Es un método multidimensional para evaluar los atributos y
emociones que acompañan la experiencia dolorosa como:
Intensidad.
Duración.
Ubicación.
Características somato sensoriales
Emociones
Si los valores superan los 6 puntos en dos mediciones en el intervalo de 5
minutos se puede incrementar la analgesia.
[Link]
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Se define como una Intervención Enfermera a “Todo
tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico, que
realiza un profesional de la Enfermería para favorecer el
resultado esperado del paciente”.
OBJETIVO
La Guía de Práctica Clínica Intervenciones de enfermería para la
valoración y manejo del dolor agudo y establecer un referente nacional
para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en
recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
► Describir la experiencia sensorial, afectiva, conducta, cognitiva y socio
cultural del paciente con el fin de aplicar técnicas de control del dolor.
► Identificar el objetivo del paciente con respecto a la terapia y sus recursos
para el auto tratamiento.
Las Intervenciones de Enfermería pueden
ser DIRECTAS o INDIRECTAS
Una Intervención de Enfermería directa es un tratamiento
realizado directamente con el paciente y/o la familia a través de
acciones enfermeras efectuadas con el mismo.
Estas acciones de enfermería directas, pueden ser tanto fisiológicas
como psicosociales o de apoyo.
Una Intervención de Enfermería indirecta es un tratamiento
realizado sin el paciente pero en beneficio del mismo o de un grupo
de pacientes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR:
De manera didáctica, los cuidados de enfermería se pueden agrupar
en torno a dos niveles fundamentales de participación en el manejo
del dolor:
NIVEL INDEPENDIENTE:
Implica la valoración, planificación y administración de tratamientos de
enfermería, fundamentalmente técnicas no invasivas de control del
dolor y educación de hábitos para prevenir o disminuir el número de
episodios.
NIVEL INTERDEPENDIENTE:
Junto al resto del equipo multidisciplinar, participando desde su área de
formación y conocimientos en la valoración, administración de
tratamientos (técnicas invasivas, fármacos, etc.) y seguimiento de la
evolución del paciente y del grupo familiar.
DE UNA FORMA PRÁCTICA, LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
DOLOR IMPLICA:
Valorar la experiencia dolorosa, verificando con el paciente:
La localización
La intensidad
La cualidad (opresivo, quemazón, punzante, descargas eléctricas,
etc.)
El inicio y duración del episodio doloroso.
La repercusión
los efectos que ese dolor tiene sobre su calidad de vida y confort,
relaciones sociales, familiares
VALORAR FACTORES QUE AUMENTAN Y
DISMINUYEN LA TOLERANCIA AL DOLOR Y
PLANIFICAR LAS INTERVENCIONES
► FACTORES QUE DISMINUYEN EL UMBRAL DEL DOLOR:
El sueño, el reposo, la simpatía, la empatía, la comprensión, la
solidaridad, las actividades de diversión, la reducción de la ansiedad y
la elevación del estado de ánimo.
► FACTORES QUE AUMENTAN EL UMBRAL DE DOLOR:
La incomodidad, el insomnio, el cansancio, el miedo, la tristeza, la
rabia, la depresión, el aburrimiento, la introversión, el aislamiento y el
abandono social.
ESCALERA ANALGÉSICA DEL DOLOR MODIFICADA
CONCLUSIÓN
Una experiencia sensitiva desagradable acompañada de una
respuesta afectiva, motora, vegetativa e, incluso, de la personalidad
El dolor se puede percibir palpando, refiriéndolo o localizado y de
manera topografica.
Esta clasificado por agudo que su duración es menor a 6 meses,
crónico porque es persistente y dura mas de 6 meses.
De acuerdo a su mecanismo de acción se va a clasificar: localización,
intensidad, cualidad y origen.
Con ayuda de la escala de EVA apoyarnos para tener una mejor
intervención con el paciente
Intervenciones de enfermería es el tratamiento o procedimiento que e
realice basado en conocimientos científicos para la mejoría del
paciente.
Conocer como intervenir en cada procedimiento y que hacer.
DINAMICA
SE ELIGIRAN A 5 ALUMNOS, PARA PROPORCIONARLE UN CASO DONDE
SE EXPRESE EL TEMA DE DOLOR Y COMO ELLO LO PUEDEN PERCIBIR,
PARA RETROALIMENTAR LA PRESENTACION Y SEA MAS BENEFICO
PARA EL PRENDIZAJE
SI NO PERSIGUES LO QUE QUIERES,
NUNCA LO TENDRÁS. SI NO VAS
HACIA DELANTE, SIEMPRE ESTARÁS
EN EL MISMO LUGAR
Nora Roberts.
