ENFERMERIA CUIDADO CRITICO

MG. JUANITA LAMAS

 “LA CRITICA NOS ENFRENTA A UN ESPEJO AL QUE NO SIEMPRE
QUEREMOS
MIRAR”
PAULO FREIRE
2

jlamas@[Link]
 DOLOR
3

EXPERIENCIA SUBJETIVA
=
RETO PROFESIONAL
 ▶La Asociación Internacional del Dolor ha
definido a esta entidad como una experiencia
sensorial subjetiva y emocional desagradable
asociada con una lesión o daño tisular
presente o potencial (IASP, 2011).
 ▶El dolor es una experiencia subjetiva
que varía de una persona a otra y tiene
diferentes dimensiones: sensorial,
emocional, cognitiva, psicológica y de
comportamiento o conductual.

jlamas@[Link]
 La transmisión del dolor tiene la implicancia de
receptores periféricos, vías sensoriales, a través de los
contactos sinápticos de la medula espinal y al tallo
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR: cerebral.
4

jlamas@[Link]
 SEGÚN ORIGEN Y LOCALIZACIÓN
5

DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPÁTICO

 Se activa por receptores del dolor en respuesta  Su origen directo del SNC o lesión de los nervios
a un estímulo (lesión, inflamación, infección, periféricos
enfermedad).  No se relaciona con las partes sensitivas
 Relación entre la intensidad y la gravedad de la  Se acompaña de disestesias, parestesias.
agresión.  Se caracteriza por un estímulo desproporcionado
 Somático: estimula receptores de la piel, como hiperalgesia, no hay forma de identificarlo.
musculoesquelético, o vascular  Dolor patológico hormigueo, quemazón,
 Visceral: dado por lesiones o disfunciones de opresión
órganos ( como pulmón e hígado) se irradia a
zonas alejadas del punto de origen el dolor
( síntomas vegetativos nauseas, vómitos y
sudoración). jlamas@[Link]
 ¿QUÉ INDICIOS CLÍNICOS AYUDAN A DIFERENCIAR
6
DOLOR NOCICEPTIVO Y DOLOR NEUROPÁTICO?
NOCICEPTIVO NEUROPÁTICO

 Usualmente punzante y pulsante y • 1 Dolor descriptos generalmente como

bien localizado hormigueo, como una descarga
 Usualmente de tiempo limitado (se eléctrica y quemante, asociada a
resuelve cuando el tejido dañado entumecimiento
sana) , pero puede pasar a ser • 2 Casi siempre es una condición crónica
crónico • 3 Responde pobremente a los
 Generalmente responde a los analgésicos convencionales
analgésicos convencionales
jlamas@[Link]
 TIPOS DE DOLOR
7

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO▶

▶ Asociado a un dolor tisular desaparece con su  Asociado a una duración de 3 a 6 meses se
curación. prolonga mas allá de su curación de la lesión que
 Puede ser localizado y su intensidad se dio origen, afección crónica
relacione con el estimulo que lo produce  Son variables intensidad, origen, y la acción
Provoca estrés, excitación aumento de la protectora se ve influenciada por factores
presión arterial, espasmo Musculares. psicológicos, ambientales y afectivos.
 Es el que surge por motivo de un  Es un dolor que se relaciona con trastornos
posoperatorio por intervenciones quirúrgicas, Musculo-esqueleticos, que perdura en el tiempo.
procedimientos médicos o lesiones.
 Su duración se extiende desde pocos minutos
 Se lo define como aquel dolor que asocia a una
a varias semanas lesión que no se ha resuelto dentro del periodo
de tiempo esperado
 El Prof. de enfermería es importante que
identifique el dolor y facilite el tratamiento de la
enfermedad que se encuentre atravesando el
sujeto. jlamas@[Link]
 TÉCNICA DE VALORACIÓN
8

 Evaluar las características de ese dolor

 Una valoración global del dolor debe
incluir tres aspectos fundamentales:  Evaluar las respuestas fisiológicas y
 psicológicas del dolor
1) la subjetividad,
2) la multidimensionalidad,  Evaluar la percepción individual del dolor y lo
3) la variabilidad del dolor que éste significa para el paciente

 Entrevista clínica – evaluación

 Evaluar los mecanismos de adaptación que
dolor - Confirmar que el dolor existe el paciente emplea para hacer frente a ese
dolor
 - Establecer un diagnóstico y
orientar un tratamiento

jlamas@[Link]
 MULTIDIMENSIONAL A NIVEL FACTORIAL
9

1. Área Fisiológica: Describe las características de localización, inicio, y

duración del dolor.
2. Área Sensitiva: Describe las características de intensidad, calidad del
dolor, y patrón de comportamiento.
3. Área Afectiva: Describe las distintas variables relacionadas con el
estado de ánimo que acompaña a la percepción del dolor, la ansiedad,
y la alteración del humor.
4. Área Cognitiva: Explica el significado que el paciente da al dolor, las
experiencias previas o las posibilidades de adaptación.
5. Área Conductual: Describe las posibilidades de actividad física, de
comunicación o la necesidad de reposo o inactividad que condiciona la
presencia del dolor.
6. Área Sociocultural: Describe las actitudes con el entorno social, las
posibilidades de afrontamiento y lajlamas@[Link]
posibilidad de recibir cuidados.
 MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR
10

Indirecto:
autoinforme,
cuestionarios
Directo: etc.
entrevista
clínica

jlamas@[Link]
INDICADORES DEL DOLOR EN PACIENTES EN LA UCI
11

INDICADORES DEL DOLOR:

La presencia de dolor provoca un estímulo simpático (en cuanto a lo fisiológico) que puede
ir asociada a aumento o disminución de la frecuencia cardíaca y/ o tensión arterial, y/o
frecuencia respiratoria.

Presión de los dientes, fruncir la boca, arrugar la frente, llorar o lagrimear, movimientos
rígidos, cautelosos, reflejo de retirada, tensión muscular, pupilas dilatadas, palidez
rubicundez, nauseas o vómitos,

jlamas@[Link]
 METODOS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR
12

Existen varias escalas de comportamientos para poder ajustar la evaluación del dolor a las características especiales
de sus pacientes. Las escalas más usadas y confiables en las UCIS BPS Y CPOT

jlamas@[Link]
 ANALGESIA – SU IMPORTANCIA

13

 La analgesia es el alivio de la sensación de dolor sin intención de

producir sedación. Sin embargo, los agentes analgésicos pueden
producir, como efecto secundario, alteración del nivel de consciencia.
 Hoy en día, la tendencia es a mantener al paciente despierto, calmo,
con un nivel óptimo de analgesia.

jlamas@[Link]
EL NO SENTIR DOLOR ES UN DERECHO DEL PACIENTE
14 jlamas@[Link]
 DEFINICIONES: ANALGESIA - SEDACIÓN
15

1. Analgesia: Calmar el dolor sin producir intencionalmente sedación.

2. Sedación: estado caracterizado por una disminución de la actividad y la excitación producido por inhibición
farmacológica de la conciencia.

3. Sedación Leve: estado de disminución del alerta sin cambios en el nivel de conciencia.

4. Sedación/analgesia moderada: depresión farmacológica de la conciencia durante la cual los pacientes

responden a las órdenes verbales por respuesta voluntaria

5. Sedación/analgesia profunda: depresión farmacológica de la conciencia durante la cual el paciente no puede

ser fácilmente despertado, pero responde a la estimulación dolorosa.

6. Anestesia general: Estado caracterizado por pérdida de la conciencia, el paciente no puede ser despertado ni
con estímulo doloroso. Requieren ARM.

7. Sedo-analgesia para procedimientos: Administración de sedantes con analgésicos o sin ellos para inducir
jlamas@[Link]
un estado que permita al paciente tolerar procedimientos. Desagradables manteniendo la vía
 CAUSAS DE DOLOR EN EL PACIENTE
16

 Existen muchas razones por las que un paciente en terapia intensiva puede desarrollar dolor.
 La propia enfermedad que motiva su ingreso (traumatismos, fracturas, inflamación, quemaduras, derrames,
hemorragia subaracnoidea, etc.)
 Los procedimientos invasivos que se realizan para su tratamiento (procedimientos quirúrgicos, colocación de
drenajes, o catéter arterial o venoso, punción venosa o arterial, etc.)
 Las técnicas necesarias para el manejo de los pacientes (presencia del tubo orotraqueal, mascarillas de
ventilación mecánica no invasiva, colocación y presencia de sondas y catéteres, etc.)
 Las técnicas de cuidados e higiene (aspiración endotraqueal, movilizaciones, cambios de posición, cambios de
apósitos, etc.). También rotar al paciente en la cama es el procedimiento que mayor dolor le genera al
paciente adulto.
 La presencia de infecciones ocultas como otitis, sinusitis, abscesos rectales, y otras lesiones adquiridas como
ser escaras, etc.
 La propia inmovilidad del paciente, fajas para la restricción de los miembros
jlamas@[Link]
 TODOS LOS PACIENTES
CRITICOS TIENEN
DERECHO A UN
ADECUADO MANEJO DEL
DOLOR CUANDO LO
NECESITEN …

 La evaluación del dolor está asociada con reducción de la duración de la AVM y el

tiempo de estadía en UCI.
 Esto se produce porque la evaluación sistemática del dolor genera una reducción
en el uso y dosis de drogas hipnóticas y esto genera menos días de AVM, menor
17
estadía en UCI y hospitalaria. jlamas@[Link]
 “PRINCIPIOS DE BIOÉTCA”
EN RELACIÓN AL PTE CRÍTICO
18

El dolor podría así obstaculizar la recuperación de una enfermedad o de una

lesión y, en enfermos muy debilitados o de edad avanzada, llegar tal vez A
47
CONSTITUIR LA ULTIMA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE.
jlamas@[Link]
 BASAMENTOS NO ÉTICOS DE LA
19
PROFESIÓN
1. No tratar el dolor y el sufrimiento de un enfermo remueve las raíces más profundas de la profesión médica
y es negar la dignidad humana básica del paciente.
2. La ausencia de una adecuada evaluación y manejo del dolor vulnera los principios éticos básicos de respeto
a la persona humana, beneficencia, no maleficencia y justicia.
OBJETIVOS EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CRITICO
 Mantener una vida de calidad
BASADOS EN LOS PRINCIPIOS

 Aliviar el sufrimiento

 Evitar riesgos de este grupos de pacientes

 Restaurar la salud

 Respetar los derechos de los pacientes

jlamas@[Link]
 Dignidad en su persona
 ABORDAJE DEL PACIENTE CON DOLOR
20

IMPLICA ASPECTOS QUE DIFICULTAN EN LA TOMA DE

DECISIÓN CON RELACIÓN AL DOLOR
 IDENTIFICAR LA O LAS CAUSAS DEL
DOLOR  CONOCIMIENTO INADECUADO DE LA
VALORACIÓN (INSUFICIENTE E
INCONSISTENTE)
 CONOCER EL MECANISMO

 VALORAR LA INTENSIDAD  TEMOR A LA ADICCIÓN Y TOLERANCIA DE

OPIODES
 IMPLEMENTAR LA TERAPEUTICA
APROPIADAS  PREOCUPACIÓN POR EFECTOS ADVERSOS
 (BASADAS EN MEDIDAS NO
 FARMACOLOGICAS Y  PROBLEMAS DE DISPONIBILIDAD DE DROGAS
FARMACOLOGICAS)
jlamas@[Link]
 BASADOS EN LOS PRINCIPIOS
21

 EL ACEPTAR Y APRECIAR QUE SOLO EL SUJETO ES QUIEN PUEDE

SENTIR E INFORMARNOS DE SU DOLOR, ES BRINDAR CUIDADOS DE CALIDAD Y
HUMANIZADO.
ACCIONES CORRECTAS ACCIONES INCORRECTAS
PREGUNTAR AL PENSAR QUE EL SUJETO
PACIENTE SOBRE SU NO SIENTE DOLOR
DOLOR PENSAR: “-NO PUEDE SER
POSEER LA CAPACIDAD QUE LE DUELA TANTO…”
DE ACEPTAR EL DOLOR RESPONDER : “-YA SE LE
QUE POSEE EL PACIENTE DIO EL CALMANTE…”
TRATAMIENTO ACORDE A
LA INTENSIDAD DEL DOLOR
QUE POSEE EL PACIENTE Y
EL TRATAMIENTO
INDICADO jlamas@[Link]
“EL DOLOR NO SE JUZGA, SE EVALÚA”
 2

22 jlamas@[Link]
 SUJETOS CON TTO QMT EN UCI
23

jlamas@[Link]
QUMIOTERAPIA
(QMT)
24

•Su uso se inició en 1943 tras la observación de aplasias PROMOCION PROGRESION

INICIACION
medulares en militares expuestos a gas mostaza durante la 2°
Guerra Mundial, lo que propicio la utilizacion de mostazas
nitrogenada en el ttto de la enfermedad de hodgkin, son
tratados en su gran mayoría con QMT antineoplásica, sumado
a la diversificación de usos que han sufrido los agentes
citostáticos en estos últimos años como resultado del avance en
los conocimientos médicos, implica que estos medicamentos
sean cada vez más usados en terapéutica asistencial.
•Este hecho conlleva un incremento paralelo del riesgo para la
salud delos trabajadores/as que los manipulan,conocido desde
los años 70.
•Son sustancias citotóxicas que se utilizan específicamente para
causar un daño celular que no es selectivo para la células
tumorales, sino que afecta a todas las células del organismo,
resultado los efectos toxicos adversos.
•MULTIETAPAS DEL PROCESO CANCERIGEOS
jlamas@[Link]
25 jlamas@[Link]
 INMUNOTERAPIA contra el cancer
26

jlamas@[Link]
27 jlamas@[Link]
Frecuentemente se asocian Raramente son necrosantes
con necrosis

t
de
ón
28 jlamas@[Link]
 EFECTO ADVERSOS
29

jlamas@[Link]
 CRITERIO EMESIS MUCOSITIS

Expulsión violenta por la boca de lo que está contenido en Es una reacción inflamatoria tóxica que afecta a todo el tracto gastrointestinal (de la
el estómago boca al ano), aunque adquiere un mayor protagonismo a nivel del área orofaríngea; es
secundaria a la exposición a quimioterapia o radioterapia.
DEFINICION

Deshidratación Shock hipovolemico Alteraciones hidroelectrolíticas secundarias a la diarrea, dolor. Debilitamiento de la

inmunidad de barrera, hemorragias secundarias a la ulceración de la mucosa y
FACTORES DE desnutrición por ingesta disminuida y mal absorción.
RIESGO

ALTO RIESGO: Ondansetron: 8 mg IV c/12 hs. Primera Analgesia: Morfina, Fentanilo

dosis pre- Clorhexidina 0,12% , Buches Anestésicos: Gel de Polisiloxano o Simeticona, Nistatina.
FARMAC quimioterapia Allopurinol 10 mg/kg/dia. Glutamina (AA)
OA Dexametasona: 8 mg IV c/12 hs
ELECCIO Aprepitant (antagonista del receptor de neurokinina-1)
N 125 mg
VO en dosis única.
MODERADO RIESGO
Ondansetron: 8 mg/12 hs IV Dexametasona: (corticoide) 8
mg c/12 hs IV BAJO RIESGO: Dexametasona (8 mg)

Pre-medicación Examen de cavidad oral. No uso de prótesis. Evitar los cepillados y factores que
contribuyan irritación de la mucosa. Evaluar el grado de mucositis según la OMS.
MEDIDAS
PREVENTIVA S
CUIDADOS Colocación de SNG. Control del balance hídrico. Prevenir Educación. Respetar los horario pactado. Colocar SNG si fuese necesario. Higiene bucal
ESPECIAL y controlar complicaciones y buches específicos prescriptos.
ES Crioterapia cada 15”
30 jlamas@[Link]
 FISIOPATOLOGIA DE EMESIS
31

jlamas@[Link]
FISOPATOLOGIA DE MUCOSITIS
32

jlamas@[Link]
 OMS NCI
Organización Mundial de la Salud National Cancer Institute

• 1= asintomático y síntomas leves sin

• 0= sin evidencia subjetivas o
indicación de intervenir.
objetivas de la mucositis
• 2= dolor moderado, no interfiere
• 1= dolor oral con o sin eritema,
con la ingesta oral, se debe
sin ulceración.
modificar la dieta.
• 2= eritema y ulceración, puede
• 3= dolor severo, interfiere con la
tragar solido.
ingesta oral.
• 3= eritema y ulceración, no
• 4= consecuencias potenciales
puede tragar solido. letales, se requiere intervención
• 4= eritema y ulceración, no urgente.
puedealimentarse. • 5= muerte.
33 jlamas@[Link]
CRITERIO EXTRAVASACION SME LISIS TUMORAL (SLT)

Salida del líquido intravenoso (citostático), hacia el espacio perivascular, Es un desequilibrio del metabolismo que se caracteriza por la rápida
DEFINICION

motivado por factores propios del vaso o accidentes derivados del liberación de potasio, fósforo y ácido nucleído intracelulares en la sangre
tras la muerte de las células malignas.
desplazamiento del catéter fuera de la venopunción.

Tipo de fármaco. Padecimiento y características del sujeto..  Hiperuricemia por rotura del ADN, produciendo una nefropatía
FACTORES DE RIESGO

Técnica y sitio de punción aguda (IRA) por deposito de cristales de urato (ácido úrico)
 Hiperkalemia por destrucción citoplasmática, provocando arritmias cardíacas y
muerte súbita
 Hiperfosfatemia por catabolismo proteico.
 Hipocalcemia secundaria a la hiperfosfatemia provocando
síntomas neuromusculares

DIMETILSULFOXIDO (DMSO) 95% TÓPICO +FRIO Allopurinol 10 mg/kg/dia. Bicarbonato de

Administrar 1-2 ml de DMSO 95% vía tópica alrededor de la zona de extravasación y dejar secar al aire. Aplicar c/6 hs. Na (alalinización de la orina).
FARMACO A ELECCION

durante la 1er. semana y c/12 hs durante la 2da. semana o hasta su resolución. Hiperkalemia (Resina de intercambio
TIOSULFATO SÓDICO 1/6 MOLAR iónico (KAYEXALATE)1 g/kg.
-Administrar 10 ml de Tiosulfato Sódico 1/6 molar por el mismo catéter. -Infiltraciones subcutáneas de 0,3 ml según Insulina 0.1 UI + Dx10% 2 ml/kg).
extensión de área afectada. Hiperfofemia (Hidróxido de Aluminio).
HIALOURINIDASA (100TRU/2ML) + CALOR Hipocalemia (Gluconato de Calcio 10%
Administrar 2 ml de Hialourodinasa en múltiples inyecciones subcutáneas (0,5ml.) alrededor de la zona afectada( nunca dosis de 0.5 ml/kg.)
por encima de la misma) cada 12 hs. Hasta un total de 3 administraciones.

Utilizar las extremidades MMSS. Sitio de punción lejos de las articulaciones, No colocar el acceso venoso periférico donde Monitoreo continuo. Control de
PREVENTIVAS
MEDIDAS

extracción ganglionar. laboratorio. Hiperhidratacion.

Colocar apósito transparente. Comprobar retorno venoso antes, durante y después, luego
de administrar la Droga infundir [Link]. Evaluar toxicidad inmediata (nausea emesis)
y función renal.

Detener la infusión del fármaco. La dosis restante se administrará por otra vía, preferiblemente en otra extremidad. Monitoreo continuo. Control diuresis
CUIDADOS ESPECIALES

Retirar el equipo de infusión pero NO la vía. Aspirar a través de la vía 5-10 ml de líquido a través del catéter con la estricto y de balance hídrico. Control de
finalidad de extraer la máxima cantidad de fármaco extravasado. Antes de retirar la vía Inyectaremos el antídoto laboratorio.
11
adecuado en los casos que corresponda, infundir [Link] y retirar la vía.
Continuar la infusión de la droga en otra extremidad. Registrar y comunicar al medico. Paños de calor seco (no calor
34 jlamas@[Link]
húmedo podría macerar y evitar presionar) y frio seco (flexible sin congelar evitar presionar)
 CUIDADOS
35

jlamas@[Link]
 CITOSTATICOS
36

 Sustancia capaz de inhibir o

impedir la evolución de la
neoplasia, restringiendo la
maduración y proliferación de
células malignas, actuando
sobre fases específicas del
ciclo celular y por ello son
activas frente a células que se
encuentran en proceso de
división.
jlamas@[Link]
 VIA DE ADMINISTRACION
37

jlamas@[Link]
 ROL DE ENFERMERIA
38

Capacitar
Capacitarse

jlamas@[Link]
 Importante en aprovechar oportunidades
39

jlamas@[Link]
 Atención del Pte oncológico se basa en:
40

 Valorar al pte desde su ingreso hasta egreso

 Realizar un seguimiento en cada ciclos.
 Administrar el tto.
 Enseñar sobre toxicidades relacionadas al fármaco.
 Brindar información de pautas de alarma.

jlamas@[Link]
 MECANISMO DE ACCION
41

VIAS DE PENETRACION  EFECTOS DE SALUD: TOXICIDAD DE LOS MTTOS.

a) Inhalación de los aerosoles y micro gotas que se 1. Teratógena
desprenden durante la preparación de las 2. Citostática
soluciones de citostáticos y durante su 3. Carcinógena
administración o por rotura de ampollas, al purgar el
sistema, etc. 4. Mutágena
b) Por contacto directo, por penetración del 5. Alteración corneal
medicamento a través de la piel o de las mucosas. 6. Cardiotóxica
c) Por vía oral: ingestión de alimentos, bebidas, 7. Hepatotóxica
cigarrillos contaminados. Es la vía menos frecuente.
8. Nefrotóxica
d) Por vía parenteral: por introducción directa del
medicamento a través de pinchazos 9. Hemorrágica
10. Vesicante
1. Mielosupresion : Neutropenia, Anemia,
Plaquetopenia. 11. Irritante de piel y mucosa2s.
2. Alopecia (no tenidos, ni permanentes, uso de 12. Emetizante
protección en la cabeza, no ruleros, peine suave, etc.) 13. Hematológica
3. Infección (fiebre, escalofrió, dolor, etc.)
4. Riesgos hemorragias (nasal, oral, vaginal, petequias,
epistaxis, hematuria, etc.) jlamas@[Link]
 CICLO CELULAR
Agentes no específicos del ciclo celular . Eliminan células que no están en división
Útiles en tumores con baja actividad proliferativa
Agentes específicos del ciclo celular Específicos de la fase:
G0. Son refractarias a quimioterapia
G1. L- Asparraginasa.
S. Antimetabolitos, hidroxiurea, procarbacina.
G2. Bleomicina y alcaloides de la vinca.
M. Alcaloides de la vinca
No específicos de la fase: Drogas ciclo- específicas pero no fase-específicas:
Agentes alquilantes, dacarbacina y cisplatino.

42 jlamas@[Link]
 ALQUILANTES ANTIMETABOLITOS INIBIDORES DE LA ALCALOIDE DE ANTICUERPO
TOPO-ISOMERAZA VINCA MONOCLONAL
TOXICIDAD Hipersensibilidad (shock, Mucositis, diarrea, toxicidad Mucositis, Toxicidad Toxicidad Hipersensibilidad
frissons, reacción cardiaca, cutánea, hepática, hepática, cutánea, neurológica. ligada a citoquinas
cutáneas), hipertermia, renal, pulmonar. Toxicidad cardiaca. Flebitis, Constipación e (fiebre, escalofríos,
taquicardia. neurológica si presenta SLT hipersensibilidad, íleo paralitico. hipotensión y
Cistitis hemorrágica, hipotensión. flebitis urticaria). Toxicidad
Toxicidad cardiaca, inmunológica
pulmonar, cutánea, hipogammaglogulina
neurológica y encelopatia

PRECAUCIO Adaptar dosis acorde a la Adaptar dosis acorde a la Contraindicación si Contraindicación Premeditación con
NY función renal , hepática función renal, bilurrubina insuficiencia renal, si neuropatías antihistamínico y
CONTRAIND (clearance de creatinina) (clearance de creatinina) hepática y alteración periféricas. antitérmico. Control
IC ACION Cistitis hemorrágica pre- Contraindicación si del ritmo. Adaptar la dosis de signos vitales.
existente, infección insuficiencia hepática, renal y Administración por vía en caso de
urinaria. Hiperhidratacion respiratoria. central. insuficiencia
y alcalinización. Rescate Hiperhidratacion y Adaptación de la hepática.
con Uromitexan (Mesna). alcalinización de la orina en dosis acorde a la
Insuficiencia renal, ITU. caso de altas dosis. función renal y si
Rescates con Acido Fólico. hipoalbuminemia.

Drogas Carboplastino, 5-Furacilo, Metetroxato doxorrubicina, Viscristina Rituximab.

ciclofosfamida, fosfamida, etoposido
oxilaplatino, procarbacina
43 jlamas@[Link]
 • Neutropenia febril (NTF)
Factores de
• Edad (>65 años)
riesgo: • Estadio avanzado,
CORTO
PLAZO
• Náusea
• Emesis intrascendentes
HEMATOLOGIC
• Antecedente de neutropenia
AS
• Ausencia de ATB como
profilaxis
• Anemia
• Trombocitopenia
• Mielosupresión,
MEDIANO • Mucositis
PLAZO
• Diarrea

• Reacción de hipersensibilidad
COMPLICACIONES (rash cutáneo y/o síndrome • Doxirrubicina:
TOXICIDAD pseudogripal) Miocarditis e
• Nauseas y emesis insuficiencia cardiaca.
LARGO • Bleomicina: Fibrosis
• Mucositis, disfagia y odinofagia PLAZO
• Diarrea pulmonar
• Alopecia • Cisplatino: Nefropatía y
NO HEMATOLOGIC neuropatía
AS • Disnea
• Aumento de la creatinina y
proteinuria
• Cistitis hemorrágica
• Toxicidad hepática, pulmonar,
cardiaca y gastrointestinal

44 jlamas@[Link]
 BIOSEGURIDAD

PERSONAL
EXPUESTO

NORMAS
INSTITUCIONALES
NORMA DE
45
BIOSEGURIDAD jlamas@[Link]
 -Seguridad del personal sanitario frente a la exposición a
citostáticos.
-Aumenta la calidad asistencial de los pacientes, estandarizando las
normas de preparación y disminuyendo la carga asistencial del personal
de las unidades de enfermería.
-Permite optimizar los recursos a través de la minimización de la
contaminación y de los recursos materiales empleados
-Aporta beneficios adicionales como asegurar la estabilidad y la
esterilidad de los citostáticos

CABINAS

1 Referida a la protección que proporcionan al

trabajador y que esta basada en la
dinámica de los fluidos.
2 Existen 2 tipos de cabinas difieren en la
proporción de aire recirculado, en las
velocidades de aire en la abertura frontal y
sobre el aire de trabajo.
46 jlamas@[Link]
 a) Colocar en funcionamiento el equipo 10 minutos antes
PASOS
b) Evitar elementos innecesarios dentro de la cabina
PARA EL c) No obstruir las rejillas.
USO DE d) Limpiar los elementos con alcohol al 70%.
LAS e) Puerta cerrada.
CABINAS

47 jlamas@[Link]
 • Jeringas: deberán ser grandes como para que nunca se
utilice más de las ¾ partes de su capacidad, para evitar
derrames por desplazamientos del émbolo.
• Ampollas: desinfectar el cuello de las mismas y colocar una
gasa para romperlo lo más alejado del cuerpo.
• Frascos: desinfectar el tapón y colocar una gasa estéril
entre éste y la aguja-cuando se inyecta o retira solución
por la formación de aerosoles.
• Sachet: conectar a la guía de suero clampeada para luego
introducirlo en doble bolsa de polietileno, que se sellará
antes de abandonar el área de preparación
• Volumen: A) del diluyente inyectado en el frasco debe ser
la menor cantidad posible que permita la dilución y
remoción de la droga.
B) El diluyente será el propio del citostático o con agua
destilada, ya que ésta se recomienda para la dilución de
todas las drogas C) Agitar
hasta no observar ninguna partícula en el diluyente(no
olvidar cubrir con gasa el tapón).
D) Con una jeringa aspirar el volumen indicado y diluirlo en
el vehículo que corresponda según como deba
administrarse (push o infusión).

48 jlamas@[Link]
49 jlamas@[Link]
 A corto plazo: Cuando se producen
• Están los enfermeros que por una
derrames de productos irritantes en la
ocasión o eventualidad preparan o
piel o las mucosas se puede producir
administran citostaticos.
lesión local y/o reacciones alérgicas, OCASIONAL
es posible que aparezcan nauseas
vértigos y molestias general

R • Se incluyen a los enfermeros cuya trabajo

I principal no es la terapéutica antitumoral pero
E prestan sus servicios en áreas de hospitalización
MODERADA y tto.
S EXPOSICION • En este caso la actividad puede ser repetitiva o
G
sea, el personal prepara y administra a aquellos
O sujetos de la sala que requieran de este tto.
S

• Se refiere al personal que trabaja específicamente en la

A largo plazo: Se han reportado casos REPETITIVA preparación y administración de citostaticos. En sectores de
de alopecia en enfermeros que manipulan consultorio externo o área ambulatoria para tratar con sujetos
citostaticos y que es reversible cuando
E INTENSA
específicos de alguna sala donde la cantidad y frecuencia de la
cesan el contacto con la droga. indicación de la droga requiera en personal para esta
Aberraciones cromosomitas en la orina. actividad..
50 jlamas@[Link]
 • Personal capacitado e instruido
• Valoración, peso, talla y sonda vesical.

ANTES
• Conocimiento del diagnostico
• Selección del acceso vascular
• Premeditación.
• “Administrar en forma eficaz y segura el tto..
prescripto”.
- Colaboración del sujeto de atención
a)Especial cuidado:
1. Sujeto con enfermedades vasculares, proteger la
funciónrenal, vesical y metabólica
2. Dificultad en la comunicación.
3. Informar sobre el cansancio:
4. Prevenir y controlar complicaciones
b)Elección del dispositivo
1. Infusión de corta duración cvp y de larga duración cvc
2. Disminuir el riesgo de flebitis y extravasación
DURANTES [Link] Vasculares = Protocolo
[Link] correctamente los catéteres implantables.
[Link] (técnicas asépticas)
c)Toxicidad inmediata :
[Link] de nauseas y emesis, técnicas de relajación,
[Link]ón de BHE
d) Toxicidad precoz
1. Presenta cansancio
51 e) Prevención educación
jlamas@[Link]
  Flebitis
LESIONES  Ampollas
POSIBLES POR  Escaras
 Necrosis
EXTRAVASACION
 Secuelas
52  Perdida de movilidad
jlamas@[Link]
DEBE EXISTIR UN BOTIQUÍN DE EXTRAVASACIÓN CON TODOS AQUELLOS ELEMENTOS
NECESARIOS PARA ACTUAR ANTE UNA EXTRAVASACIÓN DE CITOSTÁTICOS.
Deben existir sistemas de información periódica
dirigidos al personal que prescribe, manipula o
Éste deberá estar localizado en un lugar específico administra fármacos citostáticos sobre las medidas
de las unidades de hospitalización donde de prevención y actuación ante una extravasación de
habitualmente se administran citostáticos, citostáticos
hospitales de día onco- hematológicos y servicio de
farmacia

Los servicios del hospital que prescriben,

manipulan o administran estos fármacos.
Deben especificarán los siguientes puntos: a)
Debe establecerse un sistema de
definición y descripción de los signos y síntomas coordinación que implique a todo
de una extravasación, PROTOCOLOS el personal relacionado con la
b)clasificación de los citostáticos según su
agresividad tisular. DE prescripción, manipulación o
administración de citostáticos.
c)medidas iníciales y generales de actuación. INSTITUCIONES
d)medidas físicas y antídotos.

53 jlamas@[Link]
54 jlamas@[Link]
55 jlamas@[Link]
 REHABILITACIÓN EN LA UCI
56

¿QUÉ ES LA DEBILIDAD ADQUIRIDA EN LA UNIDAD DE

CUIDADOS INTENSIVOS?
 La debilidad adquirida en la UCI (ICU-AW, por sus siglas en inglés) es un síndrome de debilidad muscular
difusa y simétrica para la cual no se puede encontrar otra causa que no sea la enfermedad crítica.

 Importancia

 Afecta 26-65% de pacientes con VM > 5 días

 Se asocia con

 ↑ Duración de VM
 ↑ Mortalidad
 ↓ Capacidad física
 ↓ Calidad de vida
jlamas@[Link]
 Factores de riesgo
57

 La edad avanzada, la inmovilidad, la sedación, la sepsis, la falla multiorgánica, la

hiperglucemia y la ventilación mecánica son factores de riesgo reportados
consistentemente para ICU-AW.

Los factores de riesgo más fácilmente modificables son:

Inmovilidad,
Sedación
Hiperglucemia.

jlamas@[Link]
58

 La rehabilitación como parte de la práctica clínica en la UCI al iniciarse precozmente

demostró ser superior al inicio tardío

 La debilidad se define en base al examen físico de la fuerza muscular, si el paciente está

alerta y cooperativo, utilizando la escala del Medical Research Council (MRC).

 Las enfermeras pueden proporcionar intervenciones de movilidad clínicamente

beneficiosas ( bajo indicación médica)

 Como tipos de intervenciones que se deben considerar, incluida la movilidad funcional, el

fortalecimiento y el uso de tecnología y equipos relevantes (por ejemplo, ergometría en la
cama, estimulación eléctrica neuromuscular, mesas de inclinación, videojuegos
interactivos, hidroterapia) jlamas@[Link]
 DIAGNOSTICO – PAQUETE DE EVALUACIÓN AL
PACIENTE CRITICO
59

jlamas@[Link]
▶Es una escala que se realiza al lado de la cama del paciente, y aplicable por cualquier
integrante del equipo de salud. Antes de empezar, se debe evaluar la colaboración del
paciente, para ello debe poder completar estas 5 indicaciones:

A. Abra y cierre los ojos

B. Míreme
C. Abra la boca y saque la lengua
[Link] que NO con la cabeza
E. Levante las cejas cuando cuente hasta 5
F.▶Grupos musculares a evaluar:

1. Abducción del brazo

2. Flexión del antebrazo
3. Extensión de la muñeca
4. Flexión de la pierna
5. Extensión de la rodilla
60 jlamas@[Link]
6. Dorsiflexión del pie
 ¿QUÉ RESULTADOS MEJORA LA REHABILITACIÓN PRECOZ
EN UTI?
61

 En el hospital:
↑ Fuerza
↑ Caminar sin ayuda

 Luego del hospital:

↑ Días de vida fuera del hospital

 Beneficios adicionales (potenciales):

↓ Delirium
↓ Duración de VM
↓ Estadía en UTI
↑ Calidad de vida
jlamas@[Link]
 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN LA UCI
EL CENTRO DEL CUIDADO: EL PACIENTE CRITICO
62

ADMINISTRACIÓN Y MOVILIZACIÓN PRECOZ DEL PTE RELACIÓN HUMANIZADA

MONITORIZACIÓN CORRECTA DE EN EL PACIENTE Y
LA SEDO-ANALGESIA FAMILIA

CRITIC
O
ANALGESIA Y SEDACIÓN
TRATAMIENTO ADECUADO ABORDAJE SOBRE UN
ESTRATEGIAS CUIDADO INTEGRAL

RECURSOS HUMANOS
CAPACITADOS Y
DESARROLLO DE PROTOCOLOS ACTUALIZADOS
ORGANIZACIÓN EN EL TRABAJO
MULTIDISCIPLINARIO
jlamas@[Link]
 IMPORTANTE
63

 La importancia de evaluar el dolor en todos los pacientes críticos se

deba a que el dolor puede generar complicaciones, dificultades en la
adaptación paciente-ventilador en consecuencia prolongar su estadía.
 Si entendemos que una correcta sedo - analgesia representa un derecho
del paciente, y un beneficio en el cuidado brindado favorecerá en
disminuir su morbimortalidad.

jlamas@[Link]
64

jlamas@[Link]
 AFRONTAMIENTO AL DUELO
65

Hoy en día, son los miembros del equipo de salud quienes permanecen en contacto
continuo con el paciente y su familia al principio y al final de la vida. Este hecho
hace que se generen relaciones estrechas entre el personal de la salud, los
pacientes y sus familiares.

DEBIDO A ESTO:
 Derecho a ser tratados con dignidad, a que las creencias de los pacientes sean
respetadas, al derecho a la intimidad, a la información, a un trato más humano e
individualizado
La evolución desfavorable de determinados pacientes hacia la irrecuperabilidad
y la dependencia de medidas de sostén, en enfermos de la uci, como paciente
terminal, al que hay que dar respuesta, va a exigir de los profesionales sanitarios
estar formados para que sus respuestas terapéuticas respondan a las
exigencias reales de sus pacientes, jlamas@[Link]
 AFRONTAMIENTO AL DUELO
66

 Ocurre que cuando aparece  Dilemas éticos: La cuestión determinante es, y debiera
este hecho y los constituir una norma en la uci, si la aplicación de cualquier
profesionales tenemos que
dar respuesta, no nos medidas terapéuticas va a servir solo para “prolongar el
sentimos cómodos y nos proceso a morir” y no “para preservar la vida del paciente”
cuesta trabajo afrontar esta para restituyéndole la salud
realidad.  Proteger, salvaguardando el derecho del paciente a una
muerte en paz y sin sufrimiento, ofreciendo cuidados
 La muerte y la presencia integrales y de calidad a una persona que ha
del dolor y el sufrimiento emprendido el camino último de su existencia y de
en la vida del hombre soporte y apoyo, a su familia, que ve que el ser querido se
es considerado como un
"fracaso de la ciencia" contra les va.
la que hay que "luchar"  Concepto que no debemos olvidar
obviando que la misma es 1. Saber acompañar de manera ser compasiva: cuidados
la evolución del proceso humanizado
biológico natural e inevitable
del ser humano
jlamas@[Link]
67

CONSTRUCCIÓN
SIGNIFICATIVA
CON LA LECTURA

jlamas@[Link]