INTOXICACIONES

AGUDAS
EVALUACIÓN INICIAL
Dr. Edgar Tejerina Tejerina
Medico Internista
EMERGENCIAS HAI TARIJA CNS
Introducción
• Tóxico: cualquier sustancia que al entrar en contacto con el
organismo, produce a través de una reacción química un efecto
perjudicial.
• Intoxicación: conjunto de síntomas y signos derivados de la acción de
un tóxico.
• Síndrome: conjunto de síntomas característicos de una enfermedad.
Conjunto de fenómenos que caracterizan una situación determinada.
• Antídoto: sustancia que a través de diversos mecanismos, impiden,
mejoran o hacen desaparecer algunos signos y síntomas de las
intoxicaciones
EVALUACIÓN INICIAL DEL
PACIENTE
INTOXICADO
• ABC
• Compromiso de vía aérea
• Compromiso de la respiración
• Problemas circulatorios
•Compromiso neurológico:
• Escala de coma de Glasgow
• En el paciente en coma considerar la probabilidad de ACV, trauma craneal y cervical
• Probabilidad de hipoglucemia
• Evaluar la respiración (frecuencia y profundidad)
• Oximetría de pulso
• Necesidad O2 e intubación traqueal temprana
• Signos vitales
• Tratar las condiciones que pongan en peligro la vida:
•Convulsiones

•Hipotensión o hipertensión

•Bradicardia, taquicardia y otras arritmias (ECG)

•Hipotermia o hipertermia
• Vía venosa SF o Ringer lactato
• Obtención de muestras para laboratorio:
• Hemograma
• Urea y creatinina
• Transaminasas
• Tiempo de protrombina
• Glucemia
• Electrolitos
• Gases sanguíneos
• Examen de orina
• Estudios toxicológicos
• En el paciente en coma y probablemente intoxicado:
• Dextrosa 0,5 a 1 g/kg
• Naloxona 0.4 mg (en sospecha de opioides)
• Tiamina 100 mg Para prevenir y tratar la encefalopatía de
Wernicke
• Oxígeno para tratar la hipoxia
• Considerar causas de hipoxia:
• Alteración del transporte de O2
• Carboxihemoglobinemia
• Metahemoglobinemia
• Desacople de la fosforilación oxidativa
• Cianuro
• Convulsiones:
• Diazepam
• Fenobarbital
• Tiopental
• Pacientes con agitación psicomotriz:
• Benzodiazepinas

• Los pacientes expuestos con tentativa de suicidio, deben ser

evaluados por Psiquiatría

TRATAR PRIMERO AL PACIENTE, LUEGO AL TÓXICO

DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIONES
• DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
• El abrupto pasaje de un estado de salud a una situación de
enfermedad.
• La coexistencia de síntomas en varias personas relacionadas entre sí
por factores familiares, laborales o ambientales.
• El difícil encuadre de los síntomas y signos presentados por el
paciente dentro de una enfermedad clásica.
• La presencia de un estado clínico grave, de comienzo súbito en una
persona sin antecedentes de enfermedad.
ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO EN
LAS INTOXICACIONES
• Interrogatorio directo e indirecto

• Meticulosa inspección del lugar donde se encontró al intoxicado

• Sintomatología, signología y exploración física

• Datos del laboratorio (investigaciones bioquímicas y toxicológicas)

BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS

• EXAMEN FÍSICO

• EXÁMENES DE LABORATORIO
ANAMNESIS
• El paciente y su entorno
• ¿Qué? ........ Identificación, tipo de sustancia
• ¿Cuánto? .. Posible cantidad incorporada al Organismo
• ¿Cómo? .... Vía de entrada
• ¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido desde el accidente
• ¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió (vía pública, domicilio, lugar de trabajo)
• Otros agentes involucrados
• Motivo o circunstancia
• Evolución y tratamiento recibido
RELATIVO AL TÓXICO INVOLUCRADO

Pueden presentarse tres casos:

• TOXICO CONOCIDO

• TÓXICO DESCONOCIDO El paciente es reconocido como intoxicado

• CUADRO CLÍNICO CONFUSO y el médico hace el diagnóstico

diferencial con otras enfermedades
• La clínica es la fundamental para el diagnóstico de intoxicación

• Importancia de reconocer signos y síntomas de acuerdo a tipo de

sustancia
• Cualquier intoxicación puede presentarse con síntomas poco
específicos que pueden confundirse con otras enfermedades
• Síntomas inespecíficos
• Dolor de cabeza
• Falta de apetito
• Dificultad para Dormir
• Nerviosismo
• Visión borrosa
• Además de estas manifestaciones se presentan otras que son
específicas de acuerdo al tipo de sustancia que se trate
Intoxicaciones agudas: manifestaciones
clínicas
asociadas con tóxicos específicos
Intoxicaciones agudas: manifestaciones
clínicas
asociadas con tóxicos específicos
Intoxicaciones agudas: manifestaciones
clínicas
asociadas con tóxicos específicos
Intoxicaciones agudas: manifestaciones
clínicas
asociadas con tóxicos específicos
EXAMEN FÍSICO
• Nivel de consciencia (Glasgow)
• Inspección de la ropa.
• Características de piel y faneras
• Características de las pupilas
• El aliento
• Olor del contenido gástrico
 SÍNDROMES
TOXICOLÓGICOS
(TOXIDROMES)
SINDROME COLINERGICO
Agentes: Organofosforados, N-metilcarbamatos
Considerar: Atropina, pralidoxima

• Sialorrea • Vómitos
• Hipersecreción bronquial • Diarrea
• Hipersecreción lagrimal • Incontinencia esfinteres
• Miosis • Diaforesis
• Broncoespasmo • Bradicardia
• Fasciculaciones musculares • Hipotensión arterial
• Dolor abdominal cólico • Depresión neurológica
SINDROME ANTICOLINERGICO
Agentes: Atropina, antiespasmódicos, antidepresivos
tricíclicos, antihistamínicos, antiparkinsonianos,
“floripondio”, “chamico”
Considerar: Fisostigmina.

• Piel roja y caliente • Visión borrosa

• Sequedad piel y mucosas • Midriasis
• Hipertermia • Taquicardia
• Delirio
SINDROME SIMPATICOMIMETICO
Agentes: Cocaina, Catecolaminas, Xantinas, Anfetaminas,
Nicotina.
Considerar: Benzodiazepinas

• Hipertensión • Ansiedad y delirio

• Taquicardia • Euforia
• Arritmias • Convulsiones
• Fiebre • Anorexia
• Midriasis • ACV
SINDROME HIPNOTICO / SEDANTE
Agentes: Benzodiazepinas, Barbitúricos
Considerar: Flumazenil (benzodiazepinas)

• Depresión de la conciencia
• Ataxia
• Confusión
• Eventualmente alucinaciones
• Hipotermia
• Cambios pupilares variables
SINDROME OPIACEO
Agentes: Opiáceos, Clonidina, Etanol
Considerar: Naloxona, asistencia respiratoria

• Coma
• Hipotermia
• Depresión respiratoria
• Bradicardia
• Miosis
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
Agentes: Metoclopramida, Haloperidol, Fenotiazinas
(clorpromazina, etc.)
Considerar: Difenhidramina, Biperideno
• Coreoatetosis • Discinesias paroxísticas
• Trismus (Crisis oculógiras, distonías
de torción, etc)
• Hiperreflexia
• Parkinsonismo
• Opistótonos
• Acinesia
• Rigidéz de nuca
• • Cara inexpresiva
Temblores
• Hipertonía • Sialorrea
SINDROME CONVULSIVO
Agentes: Estricnina, Cocaína, Ácido nalidíxico, Anis estrella,
Organoclorados, Anticolinergicos, Xantinas.
Considerar: Anticonvulsivantes (diazepan, fenobarbital);
Piridoxina (INH); Fisostigmina (anticolinergicos)

• Hiperreflexia
• Hiperexcitabilidad
• Convulsiones
Laboratorio de Toxicología
• EL ROL DEL LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA
• Monitoreo Ambiental
• Monitoreo biológico
• Diagnóstico de intoxicaciones
• Investigaciones
• Cuando hay dudas en el diagnóstico
• Para dar soporte al diagnóstico clínico de intoxicación, confirmando el producto
responsable
• Cuantificando el producto cuando sea necesario iniciar un tratamiento en función
de niveles detectados
• Cuando la administración de antídotos o agentes protectores está contemplada
• Cuando la terapia de eliminación activa está siendo considerada
 Muestras a estudiar
• Muestras ambientales
• Aire
• Suelo
• Agua
• Contenido gástrico (proviene del lavado gástrico o del vómito espontáneo).
• Orina (es la muestra ideal para el screening de drogas, es muy importante para
medir metabolitos libres y conjugados.
• Sangre, suero o plasma (es la muestra utilizada para el análisis cuantitativo).
• Saliva (importante para el estudio de etanol, niveles de fármacos libres y drogas
de abuso).
• Pelo y productos también pueden ser utilizodos en toxicología.
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

Comprimidos de sulfato ferroso Body packer

ELECTROCARDIOGRAMA
ENDOSCOPÍA Y CIRUGÍA
• Ingestión de cáusticos:
• Endoscopía entre las 12 a 24 horas
• Utilidad diagnóstica y terapéutica
• Extracción endoscópica de pilas de boton (baterías)
• Extracción quirúrgica en caso de Body Packers
TRATAMIENTO DE LA
INTOXICACIÓN
• Prevención de mayor absorción del tóxico

• Administración de adsorbentes (Carbón activado)

• Incremento de la eliminación del tóxico

• Tratamiento con antídotos

EVITAR LA ABSORCION

• Contacto cutáneo
• Descontaminación externa
• Quitar la ropa contaminada
• Lavar la piel con abundante agua y jabón
• Contacto ocular
• Lavar los ojos con abundante agua, por lo menos durante 15 minutos
• Inhalación
• Retirar al paciente del área contaminada
• Mantener al paciente quieto y acostado
• ABC
• Ingestión
• Inducción del vómito

• Lavado gástrico

• Catárticos

• Lavado intestinal

• Endoscopía

• Cirugía
INDUCCIÓN DEL VÓMITO
• Jarabe de Ipeca:
• No hay datos suficientes para avalar o descartar la
inducción farmacológica del vómito.
• Existe riesgo de aspiración
• En caso de suministrarlo sólo en pacientes alertas y
conscientes
• INDICACIONES
• Paciente consciente
• Ingestión de dosis tóxica
• 1 a 2 horas después de la ingesta
• CONTRAINDICACIONES
• Hidrocarburos
• Cáusticos
• Situaciones que puedan
descompensarse por los vómitos
• Deterioro de la conciencia
• Ingesta de sólidos
 LAVADO GÁSTRICO
• Indicaciones
• Ingesta de dosis potencialmente
letal
• Dentro de la primera hora
• Complicaciones
• Aspiración, neumonía
• Hipoxia, hipercapnia
• Lesión de mucosas, perforación
• Alteraciones electrolíticas
• Volúmenes
• Niños: 10 ml/kg/ciclo
• Adultos: 200-250 ml/ciclo
• Contraindicaciones
• Vía aérea desprotegida
• Cáusticos
• Hidrocarburos
ADMINISTRACIÓN DE ADSORBENTES
• Carbón activado (CA)
INDICACIONES
• INGESTIÓN de sobredosis de la mayoría de los agentes tóxicos
•Medicamentos
•Plaguicidas
•Agentes industriales
•Detergentes
•Etc.
• Puede administrarse con seguridad a niños, ancianos, durante el
embarazo
NO es efectivo en los siguientes casos:
• Metanol • Hierro
• Etanol • Potasio
• Glicoles • Litio
• Hidrocarburos • Alcalis fuertes
• Magnesio • Acidos fuertes
DOSIS UNICA
• Adultos: 25 a 100 g
• Adultos y niños: 1 g/Kg

• Diluido en agua a una concentración del 20% Por SNG o por VO

DOSIS MULTIPLES
DIALISIS GASTROINTESTINAL
• Administradas cada 4 a 6 horas
• Interrumpe la circulación enterohepática
• Interrumpe la circulación enteroentérica
•Atrapa el tóxico secretado desde estómago
• Facilita la difusión pasiva desde la circulación sanguínea
• Dosis: 30 a 100 g en cada toma
DOSIS MULTIPLES
DIALISIS GASTROINTESTINAL
• Carbamacepina
• Fenitoina
• Fenobarbital
• Teofilina
• Metotrexate
• Rifampicina
• Dapsona
CATÁRTICOS
• Sulfato de magnesio
• Adultos 30 g
• Niños 250 mg/kg
• Leche de magnesia 0.5 ml/kg

• Manitol 20%
• Adultos 100-200 ml
• Niños 2-4 ml/kg
LAVADO O IRRIGACIÓN INTESTINAL
• Para la eliminación de algunos tóxicos desde el intestino
• Solución electrolítica de polietilenglicol
• No se absorbe
• Dosis:
• Adultos 2 litros/hora
• Niños 500 ml/hora
• Hasta que el efluyente rectal sea claro
• Indicaciones:
• Hierro, litio, plomo, body packers
INCREMENTO DE LA ELIMINACIÓN
• Considerar:
•Volumen de distribución
•Afinidad por la albúmina

• Modificación del pH urinario:

•Alcalinización de la orina (HCO3-)

• Hemodiálisis:
•Afinidad por la albúmina
•Volumen de distribución
INCREMENTO DE LA ELIMINACIÓN
• Alcalinización urinaria con Bicarbonato de sodio:
• Salicilatos, Fenobarbital, Clorpromazina
• Ácido 2,4 diclorofenoxiacético (2,4-D)
• Mioglobinuria
• Dosis (bicarbonato de sodio 8,4%):
• 1 ml = 1 mEq de bicarbonato y 1 mEq de Na+
• DOSIS: 1 mEq/kg de peso
ALGUNOS ANTÍDOTOS
ERRORES
• Administrar leche o aceites
• Neutralizar los cáusticos
• Sobrehidratación
• Diuresis forzada
• Administración de estimulantes para el coma
• Administración de atropina para todos los
• plaguicidas
• Gracias …………………………..