CARCINOMA GÁSTRICO
Expositor: Mario Castaneda
Adenocarcinoma Gástrico
Epidemiología
• Segunda causa de muerte relacionada con cáncer en el mundo.
• El riesgo de padecer cáncer gástrico es mayor en los niveles
socioeconómicos inferiores
• Ligado al contacto con algún factor ambiental durante las primeras etapas
de la vida y los factores más probables son los cancerígenos de los
alimentos.
Patología
Neoplasias malignas gástricas: Los adenocarcinomas se subdividen en dos grupos
• 85% adenocarcinomas
• 15% linfomas y tumores de
células del estroma
gastrointestinal (GIST) y
leiomiosarcomas.
Intestinal
Difuso
Clasificación
Intestinal Difuso
Ambiental Familiar
Gastritis atrófica, metaplasia intestinal Sangre tipo A
Incidencia aumenta con la edad Más frecuentes en jóvenes
Suelen ser ulceradas Se disemina en todo el estómago
Frecuentes en el antro y la curvatura Existe pérdida de la elasticidad de la
menor pared gástrica (linitis plástica)
Asociado a Helicobacter pylori Tienen un pronóstico más sombrío.
Falta de expresión de E-caderina.
Etiología
Ingestión de nitratos (alimentos secos, ahumados y salados)
Bacterias convierten nitratos a nitritos carcinogénicos
• H. Pylori
• Perdida de acidez gástrica
• Aclorhidria (Antrectomia previa, gastritis atrófica, anemia perniciosa, grupo
sanguíneo A).
Hipertrofia de los pliegues gástricos (E. de Menetrier)
Mutación de la línea germinal del gen CDH1 (E. caderina) CA gástrico
difuso familiar
Manifestaciones clínicas
• Dolor en epigastrio con intensidad variable
• Anorexia o nausea leve
• Saciedad precoz
• Pérdida de peso
• Vómito en tumores del píloro
• Disfagia en lesiones del cardias
• Hematemesis, melena
Diseminación
1. Linfadenopatia cervical
2. Ganglios supraclaviculares (G. de
Virchow)
3. Nódulos metastasicos en ovario (T. de
Krukenberg)
4. Región periumbilical (N.Hermana Mary
Joseph)
5. Fondo de saco peritoneal (Cresta de
Blumer)
6. Ascitis maligna
El hígado es el lugar mas frecuente de
diseminación hematógena del tumor
Complicaciones
1. Hemorragia digestiva (Anemia ferropénica/sangre oculta en heces)
2. Perforación = Abdomen agudo
3. Tromboflebitis migratoria
4. Anemia hemolítica microangiopática
5. Acantosis nigricans
6. Derrame pleural metastásico
7. Neumonitis por aspiración
Diagnostico
Esofagogastroscopia y TC para pacientes con síntomas epigástricos.
Endoscopia + Biopsia
Procedimiento mas eficiente de detección de CA gástrico
Resulta crucial identificar las ulceras gástricas malignas antes de que infiltren
los tejidos circundantes, puesto que el índice de curación de las lesiones
incipientes limitadas a la mucosa o submucosa es >80%.
Estadificación del carcinoma gástrico
Estadio TNM Características
0 TISN0M0 Limitado a mucosa
IA T1N0M0 Invasión a submucosa
IB T2N0M0, T1N1M0 Invasión a muscular propia
II T1N2M0, T2N1M0 Invasión que rebasa mucosa pared
T3N0M0 Extensión a través de pared
IIIA T2N2M0, T3N1-2M0 Invasión a través de la pared
IIIB T4N0-1M0 Adhesión a tejidos vecinos
IIIC T4N2-3M0 Invasión de serosa
T3N3M0 > 7 ganglios positivos, Penetra pared sin
invadir serosa
IV T4N2M0 Adhesión a tejido circundante
T1-4N0-2M1 Metástasis a distancia
Tratamiento
Resección quirúrgica completa del tumor, con extirpación de los ganglios
linfáticos vecinos.
Es posible en menos de 33% de los casos.
• CA distales gastrectomía subtotal
• CA proximales gastrectomía total o casi total.
Pronostico
25 a 30% de individuos con resección
completa tienen una probabilidad de
supervivencia a los cinco años del:
• 20% para los tumores distales
• <10% para los tumores proximales
Las recidivas continúan por lo menos
durante ocho años tras la cirugía.
Radioterapia
• La aplicación principal se limita a
disminuir el dolor.
• La radioterapia aislada tras la resección
completa no prolonga la supervivencia.
• La supervivencia se prolonga un poco
cuando se administra 5-fluorouracilo (5-
FU) más leucovorina (sobrevida a tres
años de 50% contra 41% para el
tratamiento solo).
Quimioterapia
• Combinaciones farmacológicas: cisplatino + epirrubicina o docetaxel y 5-FU
en goteo intravenoso.
• Las remisiones completas son poco frecuentes
• Las respuestas parciales son transitorias y el impacto global del uso de
múltiples fármacos en la terapia de supervivencia ha sido limitado
• La mediana de supervivencia para los pacientes tratados de esta manera es
<12 meses.
Linfoma gástrico primario
• Compone <15% de todos los tumores
gástricos malignos y cerca de 2% de todos
los linfomas.
• El estomago es la ubicación
extraganglionar mas común
• Diagnostico mediante cepillado citológico
de la mucosa gástrica o biopsia obtenida
por gastroscopia o laparotomía.
Linfoma gástrico primario
• Linfomas de estirpe celular B, son superficiales, bien diferenciados (de
tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT) y linfomas muy malignos de
células grandes.
• La infección por H. pylori aumenta el riesgo de padecerlo.
• Se diseminan a ganglios linfáticos regionales (a menudo al anillo de
Waldeyer) y después pueden diseminarse.
Tratamiento
1. Antibioticoterapia para la infección por H. pylori regresión cercana al
75% de linfomas MALT.
2. Los pacientes que responden se deben someter a un seguimiento
endoscópico periódico.
Gastrectomía subtotal + quimioterapia combinada tasas de supervivencia
a 5 años de 40 a 60%.
Sarcoma gástrico (no linfoide)
• Los leiomiosarcomas y GIST representan entre 1 y 3% de las neoplasias
gástricas.
• Se ubican sobre todo en las paredes anterior y posterior del fondo gástrico
y a menudo se ulceran y sangran.
• Tratamiento mas adecuado: Resección quirúrgica.
• La poliquimioterapia debe reservarse para los pacientes con enfermedad
metastásica.
• Todos estos tumores se deben analizar para investigar si existe una
mutación en el receptor de la tirosina cinasa c-kit.
