REGISTRO DE DATOS DE LA HISTRIA CLINICA MATERNO PERINTAL

La historia clnica es un instrumento que permite

registrar en forma sistemtica los datos expresados tanto por la persona que padece un proceso mrbido, como los observados por el examinador. Es un documento mdico legal por excelencia.

No

obstante

que

su

existencia

se

remota

casi

simultneamente a los inicios de la medicina cientfica,

no se ha logrado estandarizar su uso ni utilizar de manera sistematizada y sustancial de su contenido, de

all que se depositan en los archivos hospitalarios

guardando importante informacin que pudo ser til en el momento oportuno.

El ministerio de salud aprob, mediante Resolucin Ministerial 709-91-SA/DM del 2 de diciembre de 1994 las ("Normas tcnico Administrativas para la Atencin Integral de Salud Materno Perinatal") En este documento

se determina el uso del "Sistema Informativo Perinatal"

(SIP), desarrollado por el Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP) organismo

de la OPS/OMS, como uno de los instrumentos de

informacin del Programa de Salud Materno Perinatal.

Uno de los componentes del SIP es la historia clnica

perinatal base (HCPB), modelo que fue til en los servicios de salud materno y perinatales de los establecimientos de salud. Sin embargo las necesidades de informacin, los objetivos institucionales, los modelos de sistemas actuales de salud y la tecnologa en general han evolucionado considerablemente, por lo que es necesario optimizar los contenidos y la calidad de datos

y obtener a fin de generar informacin til para la toma

de decisiones oportunas, correctas con las polticas del MINSA.

Los avances mostrados por los servicios de salud en la

atencin de la gestante y en el recin nacido hacen necesario ampliar la capacidad de obtencin de datos de modo de tal que la historia clnica pueda ser til desde el control prenatal. Ante ello surge el modelo de Historia Clnica Materno Perinatal, instrumento

desarrollado en base a una metodologa sistemtica con el objeto de satisfacer dichas necesidades de

informacin en la atencin de la gestante y el recin

nacido y, cuya aplicacin nacional est garantizado por personal debidamente capacitado.

La oficializacin de la historia clnica materno perinatal y

su aplicativo analtico respaldada por la R.M. N 008200/DM de fecha 17 de Enero del 2000.

CONTROL PRE NATAL Y PROMOCIN DEL CUIDADO PRE NATAL DEFINICIN: Es el conjunto de actividades programadas a la gestante a fin de contribuir a la salud de la madre y el feto. El

control prenatal nos permite vigilar la evolucin de la

gestacin en forma precoz, oportuna, continua, peridica, completa e integral, determinando el riesgo Obsttrico y perinatal adoptando las medidas necesarias para mejorar el estado de salud de la madre y el producto de la

gestacin.

El cuidado pre-natal es una responsabilidad compartida entre la gestante - la pareja

la familia - la comunidad
los trabajadores de establecimiento de salud

FINALIDAD Prevenir, detectar y tratar complicaciones del embarazo para evitar daos materno-perinatales, atendiendo a las pacientes segn nesgo obsttrico esto implica analizar e

interpretar los factores sociales, econmicos, culturales y

ambientales que influyen en la evolucin psquica y fsica de la paciente.

OBJETIVOS

Objetivos Generales
Promover y mantener la salud Integral de la gestante asegurada a travs de acciones integradas, para que

el embarazo se desarrolle dentro de los parmetros

normales y lograr al final de la gestacin, una madre y un recin nacido fsica psquica y socialmente sanos.

Objetivos Generales Contribuir a disminuir los ndices de morbi-mortalidad

materno perinatal mediante una atencin prenatal

precoz, oportuna, eficiente y de calidad.

Objetivos Especficos
Detectar los factores de riesgo de la gestante en forma precoz para una referencia y contrarreferencia de acuerdo al nivel de atencin Vigilancia de la evolucin de la gestacin en base a un cronograma que permita una evaluacin adecuada, as como la preparacin fsica y mental para el parto, lactancia materna y crianza del nio y la readaptacin

puerperal.

Objetivos Especficos
Prevenir las complicaciones evitables de la gestacin Prevenir el ttanos neonatal (vacuna antitetnica), cncer de crvix uterino (Papanicolaou) y patologa mamaria. Detectar y tratar tempranamente las complicaciones que se presenten durante el embarazo, evaluando el bienestar materno y fetal.

Objetivos Especficos
Lograr actitudes saludables en la gestante, purpera, familia y comunidad a travs de una educacin efectiva. Brindar a la gestante control nutricional, psicolgico, social y cuidado de la salud bucal. Brindar atencin Integral a la gestante a travs de un equipo multidisciplinario Mdico General, Gineco-

Obstetra,

Obstetriz,

Enfermera,

Nutricionista,

Trabajadora Social, Psicloga. Odontlogo.

CRITERIOS PRENATAL

GENERALES

PARA

EL

CONTROL

Precoz o Temprana: deber iniciarse siempre que sea posible en el primer trimestre del embarazo antes de

las 14 semanas.
Peridico y continuo debern registrarse por lo menos seis (6) controles durante el embarazo. Un control en

el primer trimestre dos controles en el segundo

trimestre y tres controles en el tercer trimestre.

CRITERIOS PRENATAL

GENERALES

PARA

EL

CONTROL

Siendo lo ideal que el primer control deber realizarse en el primer trimestre, con una frecuencia mensual

hasta el sptimo mes (32 semanas), cada dos

semanas entre el sptimo y octavo mes (33 a 36 semanas) y semanal del octavo a noveno mes (37 a

40 semanas), eventualmente hasta las 42 semanas.

CRITERIOS PRENATAL

GENERALES

PARA

EL

CONTROL

Completo e integral segn se describe en los rubros siguientes.

Extenso o universal. El objetivo es llegar al 100% de

las gestantes. Humano, con calidad, calidez y personalizado.

PROCESOS PRENATAL

BSICOS

PARA

EL

CONTROL

1. Apertura de Historia Clnica Perinatal Base Completa (CLAP) en la primera consulta.

2. Llenado del carnet perinatal (CP)

Identificacin de Alto Riesgo Obsttrico mediante un sello en carnet perinatal

3. Anamnesis y examen fsico completo

4. Exmenes de ayuda al diagnstico

PROCESOS PRENATAL

BSICOS

PARA

EL

CONTROL

5. Deteccin precoz de cncer ginecolgico 6. Evaluacin nutricional

7. Examen odontolgico
8. Evaluacin psicolgica y social 9. Educacin/orientacin y consejera en Salud Sexual y

Reproductiva que incluye ETS-VIH/SIDA

PROCESOS PRENATAL

BSICOS

PARA

EL

CONTROL

10. Motivacin, Educacin, orientacin/consejera 11. Inmunizaciones.

12. Deteccin de signos de alarma obsttrica

13. Psicoprofilaxis.

Historia clnica perinatal base (HCPB) Toda gestante debe ser atendida con la Historia Clnica

Perinatal Base, para !o cual debe llenarse el Carn

Perinatal en cada control, ya que es el nico nexo entre lodos lo establecimientos y servicios

Llenado del carn perinatal (CP) Se llenara el carnet perinatal del CLAP vigente y

expedido por el Ministerio de Salud.