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Cripto 130223175453 Phpapp01
Cripto 130223175453 Phpapp01
DEFINICION
DEFINICION
Saag MS, Graybill RJ, Larsen RA. Practice Guidelines for the Management of
Cryptococcal Disease. Clinical Infectious Diseases 2000; 30: 710-8.
EXAMENES DE LABORATORIO
Hallazgo de Cryptococcus neoformans en
material orgánico: esputo, sangre, LCR, biopsia
de tejidos afectados, lavado broncoalveolar y
aspirados de médula ósea y ganglios.
Tinción con tinta china (sensibilidad 30-80%).
Cultivo en Agar Saboraud glucosado
(sensibilidad 75-90%), observándose crecimiento
entre el 2º y 5º día.
Capsulas de Cryptococcus neoformans sin teñir.
Tinción de cápsulas con tinta china (X 1000).
El azul de toluidina tiñe selectivamente al mucopolisacárido de la levadura,
la cápsula lleva un halo periférico de cuerdillas filiformes × 1,000.
EXAMENES DE LABORATORIO
En neurocriptococosis, el LCR suele presentar
presión de apertura elevada, hipercelularidad
con predominio linfomononuclear (25%),
aumento de proteínas (50%) y leve
hipoglucorraquia (25%).
En pacientes con SIDA, el LCR puede tener
pocas alteraciones o hasta ser normal.
EXAMENES DE LABORATORIO
Pruebas serológicas.
Test de aglutinación: con partículas de látex
sensibilizadas con anticuerpos específicos,
determina presencia del antígeno polisacárido del
hongo. Puede realizarse en suero ó LCR.
Título >1/8. S: 95% y E: >95%.
Falsos positivos (0-5%): Sospechar cuando el
título es <1/8. Trycophorum beigelii,
Capnocytophaga canimorsus y FR en sangre.
Otras: inmunofluorescencia indirecta fijación del
complemento, hemaglutinación, ELISA.
PCR.
IMAGENES
En criptococosis pulmonar: Rx tórax puede
presentar masas circunscritas o nódulos
parahiliares generalmente apicales, también
imágenes de consolidación, cavitarias, efusión
pleural, linfadenopatías y patrón miliar.
En neurocriptococosis: TAC y RMN de cráneo
puede ser normal o mostrar atrofia difusa, edema
cerebral, hidrocefalia o lesiones focales
(criptococomas).
CRITERIOS DE GRAVEDAD
La cura de neurocriptococosis en pacientes con
SIDA es rara, mortalidad en pacientes tratados:
25-30%.
Factores de mal pronóstico (suficiente un solo
criterio):
Trastorno de conciencia.
Edad avanzada (>60 años).
Criptococemia.
Títulos Ag criptococócico en sangre o LCR (>1/1024).
HTE (>20 cmH2O).
Hipoglucorraquia.
Celularidad disminuída (<20 cels/mm3) en LCR.
Tinta china positiva.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Afecciones neurológicas: MEC subagudas y
crónicas: TBC, micóticas (coccidiodomicosis,
histoplasmosis), virales, brucelosis, neurosífilis y
no infecciosas: sarcoidosis, meningitis crónica
linfocítica benigna, neoplasias.
Forma pulmonar: neumocistosis, histoplasmosis,
TBC pulmonar.
Forma cutánea: Mollusco contagioso, acné, sífilis,
TBC, carcinoma de células basales.
GRACIAS POR SU
ATENCION