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FENOTIPIA DEL DOLOR

Dr. LUIS ACEITUNO
Julio, 2023
Coatepeque, Guatemala
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Epidemiología
o A nivel mundial del 10 al 55% de los adultos tienen diferentes formas de dolor (agudo
y crónico)
o A pesar de los avances, sigue siendo un grave problema de salud

o El diagnóstico y manejo del dolor agudo y crónico siguen siendo subóptimos

o Se requiere optimizar el manejo de las terapias existentes

Mod. Pa t r i c k N, E m a n s k i E, K n a u b MA . M e d C l i n N A m (2016), 100, 169 181.

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LA INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDYOF PAIN (IASP),

ACTUALIZÓ LA DEFINICIÓN DE DOLOR
(JULIO 16, 2020).

" Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con, o similar a la asociada con, daño tisular real o
potencial", y se adicionan:

o El dolor es siempre una experiencia personal (influenciada por factores biopsicosociales)

o A través de sus experiencias de vida, las personas aprenden el concepto de dolor y se debe respetar el
relato de una persona sobre una experiencia como dolor
o Aunque el dolor suele tener un papel adaptativo, puede tener efectos adversos sobre la funcionalidad y el
bienestar social y psicológico
o La descripción verbal es sólo uno de los varios comportamientos para expresar dolor; la incapacidad
para comunicarse no excluye la posibilidad de sentir dolor

Mod. htt ps://www.iasp p a i n .o rg /Ac c es o 7/Sept/2020.

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Calidad de vida VIDA Y FALIDAD

El dolor crónico, afecta el estado La catastrofización tiene un papel determinante
emocional, la calidad del sueño y en la evolución de los pacientes
los procesos cognitivos

Las características del contexto socioambiental

Las tasas de depresión y ansiedad varían influirán en la exacerbación, el efecto y el
del 30% en pacientes con dolor neuropático mantenimiento del dolor y la discapacidad asociada
y hasta el 80% en casos de fibromialgia

Cualquier dolor crónico h a

La interferencia con la vida y las mostrado tener efe c to s n o c i v o s
actividades diarias aumenta con e n la s a l u d , el e m p l e o y la
intensidad del dolor v i d a d iaria
Mod. Tu r k D C , F i l l i n g i m R B , O h r b a c h R, Pa t e l KV. A s s e s s m e n t of P s y c h o s o c i a l a n d F u n c ti o n a l I m p a c t of C h r o n i c Pain . J Pain
2016 Sep;17(9 Suppl):T21 49. B re i v i k H, et. al. E u r J Pain. 2006; 10(4):287 333. 2. S h e u R, et al Pain Med 2 0 0 8 ; 9(7):911 7.
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Categorías y diagnóstico

DURACIÓN SÍNDROME DOLOROSO CAUSA I N T E N S I D A D / E VA ( 0 10)

AGUDO:MENOR A 3 MESES NOCICEPTIVO N O ONCOLÓGICO. L e v e (1-2)

M e c a n i s m o d e alerta biológica. M u s c u l o e s q u e l é ti c o y visceral N O re l a c i o n a d o al C Á N C E R

C R Ó N I C O : M AY O R A 3 M E S E S N E U R O PÁT I C O ONCOLÓGICO. M o d e ra d o (3-4 )

Persi ste d e s p u é s d e la fase C a u s a d o p o r u n a lesió n o Re l a c i o n a d o al C Á N C E R
d e c u ra c i ó n y s e c o nv i e rte e n u n a e n f e r m e d a d d e l s i s t e m a n er v io so • Po r la e n fe r m e d a d
e nfe r m e d a d . • Po r los trata miento s F u e r te (5-6)
A M B O S ( ¿ M I X TO ? )
Sobreposición d e los d o s anteriores
M u y F u e r te (7-8)

NOCIPLÁSTICO
S i n lesió n est ru ct u ra l detecta ble, I n s o p o r ta b l e (9-10)
d a ñ o f u n c io n a l

I A S P t a xo n o my. Avai l ab l e at: htt p://www.iasp p a i n .o rg / Ed u ca ti o n / C o ntent.as px? Item N u m b er =1 6 9 8

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Clasificación del dolor

Po s i b l e s e s t a d o s d e d o l o r m i x t o
Ciáti ca, L u m b a l g i a , Ce r vica lg ia , D o l o r o n c o l ó g i c o, D o l o r osteoartríti co, D o l o r crónico, D o l o r p o s q u i r ú r g i c o crónico, Trastornos m u s c u l o e s q u e l é ti c o s ,
Trastornos t e m p o r o m a n d i b u l a r e s crónicos, E st e n o s i s e s p i n a l l u m b a r, D o l o r e n la e n f e r m e d a d d e Fabr y, D o l o r arti cular crónico, E spo ndiliti s
a n q u i l o s a n t e dolorosa, Lepra, S í n d r o m e d e b o c a ardiente,...

Fi from i a l g i a C o l o n irritable Fa ti g a c ró n i c a Cefa l e a s Vul vod i ni a Cisti ti s intersti cial

No
i vo

ci
t

pl
N o ci c e p
E sp o n d i l i ti s a n q u i l o s a n t e

á si
Dolor d e espalda inespecífico
Dolor

co
Artriti s r e u m at o i d e C i áti ca
A n e m i a falciforme Mixto P o s t d e r ra m e cerebral
D o l o r m i ofa sci a l Lesión medular
Osteoartriti s E scl e rosi s m ú l ti p l e
D o l o r visceral Ne N e u ra l g i a d e l t r i g é m i n o
Tendiniti s u r o á ti c o N e u ra l g i a p o st h e r p é ti ca
Bursi ti s p N e u ro p atí a s d e fib ra s p e q u e ñ a s
G o ta Po l i n e u ro p atí a s dol orosas

F i g u r e 1. T h e t h re e diff erent t y p e s of p a i n d e fi n e d b y t h e I A S P g i v e rise to o verlap w h i c h c a n b e a c k n o w l e d g e d a s " m i xe d pain" ( F r e y n h a g e n ©). F r e y n h a g e n R, Pa ra d a H A , C a l d e r o n O s p i n a C A , C h e n J, R a k h m a w a ti E m r i l D, F e r n á n d e z Villacorta FJ, F ra n c o H, H o KY, Lara
C o n d i ti o n s d e s c r i b e d a s " m i xe d pain" i n t h e literature s h a r e a c o m m o n ch a ra cte r iza ti o n of m a n i f e s ti n g clinically w i t h a s u b sta nti a l o verlap of the So lares A, L i C C , et al. C u r r e nt u n d e r s t a n d i n g of t h e m i x e d p a i n c o n c e p t . Curr Med Res Opin 2019 J u n ; 35 (6): 1011 1018.
diff erent k n o w n p a i n types.
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La naturaleza del dolor, categorías y

diagnóstico
D O L O R MIXTO
DO LO R NOCICEPTIVO DOLOR NOCIPLÁSTICO D O L O R N E U R O PÁT I C O
Lumbociatalgia
E s p o n d i l i ti s a n q u i l o s a n t e C efa le a Lesión d e m é d u l a espinal Cervicalgia
L umbalgia inespecífica Vu l vo d i n i a E s c l e ro s i s m ú l ti p l e
Dolor oncológico
Artriti s r e u m a t o i d e Cisti ti s intersti cial N e u ra l g i a d e l t r i g é m i n o
Osteoartriti s
D o l o r m i o fa s c i a l F i b ro m i a l g i a N e u ra l g i a p o st h e r p é ti c a
Osteoartriti s I nte sti n o irritable Po l i n e u ro p a tí a d i a b é ti c a
Dolor
postquirúrgico
D o l o r visceral S í n d ro m e d e
Tendiniti s fati ga crónica A l te ra c i o n e s
m u s c u l o e s q u e l é ti c a s
B u rs i ti s
G o ta
Estenosis espinal
lumbar

F r e y n h a g e n R, P a r a d a H A , C a l d e r o n O s p i n a C A , C h e n J, R a k h m a w a ti E m r i l D, F e r n á n d e z Villacorta FJ, F ra n c o H, H o KY, L a ra S o l a re s A, L i C C , et al.

C u r re nt u n d e r s t a n d i n g of t h e m i x e d p a i n c o n c e p t . Curr Med Res Opin 2019 J u n ; 35 (6): 1011 1018.
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Posibles interacciones de diferentes tipos de

dolor
1 . U n e s tí m u l o
n o c i c e pti vo p ro vo ca rá
u n a p e r c e p c i ó n d e l dolor u r o p át ic o 4 . E l dolor i n fl a m at o r i o
n e
r c ró n i co p u e d e resultar e n u n
lo c o m p o n e n t e n e u ro p áti co

Do

Do
l o r i n fla m a t
2 . U n e s tí m u l o n o c i c e p ti vo p u e d e
resultar e n u n c o m p o n e n t e
i nfla m ato ri o (por e j e m p l o,
herida)

D ol 5 . L e s i o n e s y se n si b i l i za ci ó n
or de l S N C o d e l S N P p o d r í a n

o
n
ri
oc
o
c o m p l e m e n t a r los otros
3 . S i e s persistente, p u e d e ice componentes
resultar e n u n c o m p o n e n t e p ti v o
n e u ro p áti co

L o s d i f e r e n t e s ti p o s d e d o l o r e s t á n p r e s e n t e s a l m i s m o ti e m p o e n m u c h a s c o n d i c i o n e s d o l o r o s a s
C o s ti g a n M. et al; N e u r o p a t h i c P a i n : A M a l a d a p ti v e R e s p o n s e of t h e N e r v o u s S y s t e m to D a m a g e ; Annu Rev Neurosci 2 0 0 9 ; 32: 1 32.
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Dolor Nociceptivo

L o s d i f e r e n t e s ti p o s d e d o l o r e s t á n p r e s e n t e s a l m i s m o ti e m p o e n m u c h a s c o n d i c i o n e s d o l o r o s a s
C o s ti g a n M. et al; N e u r o p a t h i c P a i n : A M a l a d a p ti v e R e s p o n s e of t h e N e r v o u s S y s t e m to D a m a g e ; Annu Rev Neurosci 2 0 0 9 ; 32: 1 32.
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Dolor Inflamatorio

L o s d i f e r e n t e s ti p o s d e d o l o r e s t á n p r e s e n t e s a l m i s m o ti e m p o e n m u c h a s c o n d i c i o n e s d o l o r o s a s
C o s ti g a n M. et al; N e u r o p a t h i c P a i n : A M a l a d a p ti v e R e s p o n s e of t h e N e r v o u s S y s t e m to D a m a g e ; Annu Rev Neurosci 2 0 0 9 ; 32: 1 32.
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Dolor Disfuncional

L o s d i f e r e n t e s ti p o s d e d o l o r e s t á n p r e s e n t e s a l m i s m o ti e m p o e n m u c h a s c o n d i c i o n e s d o l o r o s a s
C o s ti g a n M. et al; N e u r o p a t h i c P a i n : A M a l a d a p ti v e R e s p o n s e of t h e N e r v o u s S y s t e m to D a m a g e ; Annu Rev Neurosci 2 0 0 9 ; 32: 1 32.
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Dolor Neuropático

L o s d i f e r e n t e s ti p o s d e d o l o r e s t á n p r e s e n t e s a l m i s m o ti e m p o e n m u c h a s c o n d i c i o n e s d o l o r o s a s
C o s ti g a n M. et al; N e u r o p a t h i c P a i n : A M a l a d a p ti v e R e s p o n s e of t h e N e r v o u s S y s t e m to D a m a g e ; Annu Rev Neurosci 2 0 0 9 ; 32: 1 32.
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Transducción Ectópica

L o s d i f e r e n t e s ti p o s d e d o l o r e s t á n p r e s e n t e s a l m i s m o ti e m p o e n m u c h a s c o n d i c i o n e s d o l o r o s a s
C o s ti g a n M. et al; N e u r o p a t h i c P a i n : A M a l a d a p ti v e R e s p o n s e of t h e N e r v o u s S y s t e m to D a m a g e ; Annu Rev Neurosci 2 0 0 9 ; 32: 1 32.
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Amplificación Periférica

L o s d i f e r e n t e s ti p o s d e d o l o r e s t á n p r e s e n t e s a l m i s m o ti e m p o e n m u c h a s c o n d i c i o n e s d o l o r o s a s
C o s ti g a n M. et al; N e u r o p a t h i c P a i n : A M a l a d a p ti v e R e s p o n s e of t h e N e r v o u s S y s t e m to D a m a g e ; Annu Rev Neurosci 2 0 0 9 ; 32: 1 32.
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Sensibilización Central

L o s d i f e r e n t e s ti p o s d e d o l o r e s t á n p r e s e n t e s a l m i s m o ti e m p o e n m u c h a s c o n d i c i o n e s d o l o r o s a s
C o s ti g a n M. et al; N e u r o p a t h i c P a i n : A M a l a d a p ti v e R e s p o n s e of t h e N e r v o u s S y s t e m to D a m a g e ; Annu Rev Neurosci 2 0 0 9 ; 32: 1 32.
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DOLOR POSTQUIRÚRGICO AGUDO

Prevalencia:
S e g ú n S o m m e r et al., a p e s a r d e reci b i r t ra t a m i e n t o p a ra el d o l o r E l d o l o r p o s t o p e ra t o r i o
s e g ú n u n p ro t o co l o d e dolor:
a g u d o es se g ui d o por dolor
E l d o l o r m o d e r a d o a s e v e r o e s e x p e r i m e n t a d o p o r e l 41% d e p e r s i s t e n t e e n e l 10-5 0 %
l o s p a c i e n t e s e n e l D í a 0 , 3 0 % e l d í a 1 y 19%, 16% y 14% e n l o s de las personas d e sp u é s de
d í a s 2, 3 y 4 operaciones c o m u n e s

S íntoma s d e dolor posquirúrgico agudo:

D e s c a n s o e s p o n t á n e o y d olor p u n z a n t e referidos al siti o d e la c i r u g í a y a los tejidos c i rc u n d a n t e s

E l m o v i m i e n t o o el c o n t a c t o d e l siti o d e la herida, la respiración, la tos y la m o ti l i d a d ga st ro i nte sti n a l p u e d e n p rovo ca r dolores L a
h i p e r s e n s i b i l i d a d e v o c a d a p o r e s tí m u l o e stá p r e s e n te ta nto e n el área l e s i o n a d a c o m o e n el tejido c i rc u n d a n t e n o l e sio n a d o
P é r d i d a s e n s o r i a l , d o l o r e s p o n t á n e o , d i s e s t e s i a e h i p e rs e n s i b i l i d a d ,
incluyendo alodinia

S o m m e r M et al. T h e p re v a l e n c e of po stop erati ve p a i n i n a s a m p l e of 1490 s u rg i c a l i n p a ti e nt s . E u r J A n a e s t h e s i o l 2 0 0 8 ; 25:267 74

K e h l e t H et al. Pe rs i st e nt p o s t s u rg i c a l p a i n : risk factors a n d preventi on. Lancet 2006; 367: 1618 25
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Sitios y mecanismos responsables del dolor crónico post operatorio

L a d e fi n i c i ó n d e d o l o r c r ó n i c o p o s t q u i r ú r g i c o o p o s t r a u m á ti c o ( s e e s t a n d a r i z ó e n 2019
t r a s l a i n c l u s i ó n e n l a n u e v a C l a s i fi c a c i ó n I n t e r n a c i o n a l d e E n f e r m e d a d e s ( C I E 11):

E l d olor s e d e s a r r o l l a o a u m e n t a e n i n t e n s i d a d
d e s p u é s d e u n a ciru g ía, p r o c e d i m i e n t o o u n a le sió n
ti sular
E l d olor p e rsiste 3 m e s e s d e s p u é s d e l
e ve nto d e s e n c a d e n a n t e
S e localiza ya s e a e n el áre a q u i r ú r g i c a / d e l e sió n , o s e
p ro ye c ta el áre a d e i n e r va c i ó n d e u n nervio, o
re l a c i o n a d o c o n u n d e r m a t o m a
C u a n d o s e h a n exc l u i d o otras c a u s a s d e d olor (por
e j e m p l o, c o n d i c i o n e s d e d o l o r p r e e x i s t e n t e s ,
i n fe c c i ó n , m a l i g n i d a d , etc
El dolor crónico posquirúrgico a m e n u d o puede
m o st ra r caracte rísti cas d e l d o l o r n e u r o p á ti c o
K e h l e t H, J e n s e n TS. Pe rs i st e nt p o s t s u rg i c a l pain: risk factors a n d preventi on. Lancet 2006; 367: 1618 25.
S c h u g S A , L a v a n d ’ h o m m e P, B a r k e A, Ko r w i s i B, R i ef W, Tre e d e R D. T h e I A S P c l a s s i fica ti o n of c h ro n i c p a i n for I C D 11: c h ro n i c p o s t s u rg i c a l or
p o s tt ra u m a ti c p a i n . PA I N 2019; 160: 45e52
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Incidencia de dolor postquirúrgico crónico para diferentes tipo de cirugía

T a b l a 1 I n c i d e n c i a s d e C P S P p a r a d i f e r e n t e s ti p o s d e c i r u g í a . D a t o s a d a p t a d o s d e v a r i o s estudios. 1 , 3 , 5 , 6 , 1 2 E l
C P S P g ra v e s e d e fi n e c o m o u n a p u n t u a c i ó n d e do lo r d e ≥5 e n u n a e s c a l a d e 0 ( a u s e n c i a d e dolor) a
10 (el p e o r d o l o r p o s i b l e ) . 1,11 D P C Q : d o l o r p o s q u i r ú r g i c o c r ó n i c o ; D N : d o l o r n e u r o p á ti c o .

Tipos de Incidencia de Incidencia de C P S P grave D o l o r c r ó n i c o h a s t a 12 Proporción de

cirugía todos los (>5 ∕ 1 0 ) meses PN
C P S P (%)

C i r u g í a a b d o m i n a l ( i n t e s ti n a l y 17-21 S i n reportar S i n reportar S i n reportar

c o l a t e ra l )
Amputación 30-85 5 - 10% 75% ( e x t r e m i d a d e s i n fe r i o r e s ) 80%
Cesárea 6 - 55 5 - 10% S i n reportar 50%
Colecistectomía 3-56 S i n reportar S i n reportar S i n reportar
Craneotomía 7 -6 5 25% S i n reportar S i n reportar
Cirugía dental 5 - 13 S i n reportar S i n reportar S i n reportar
A r t r o p l a s ti a d e c a d e r a 7-23 6% 28% 1-2 %
Herniotomía inguinal 5-63 2-4 % 30% 80%
A r t r o p l a s ti a d e r o d i l l a 13-4 4 15% 18% 6%
Masectomía 11-57 5 - 10% 43-56% (cirugía del cánc er d e m a m a ) 65%
Esternotomía 7-5 0 5 - 10% 27% 45%
To r a c o t o m í a 5-71 10% 41% S i n reportar

Va s e c t o m í a 0 - 37 S i n reportar S i n reportar S i n reportar

R o s e n b e r g e r D C , P o g a t z k i Z a h n EM. C h r o n i c p o s t s u rg i c a l p a i n u p d a t e o n i n c i d e n c e , risk factors a n d p re ve nti ve t re a t m e n t opti ons BJA Educ. 2022 May;22(5):190 196
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DOLOR POSTQUIRÚRGICO PERSISTENTE

D O L O R MIXTO S E D E B E N T R ATA R T O D O S L O S
COMPONENTES DEL DOLOR

A u n q u e el d o l o r p o s q u i r ú r g i c o c r ó n i c o s e c o n s i d e ra a Ta nt o lo s c o m p o n e n t e s d e do lo r n e u r o p á ti c o c o m o
m e n u d o c o m o u n a c o n d i c i ó n d e d o l o r n e u r o p á ti c o n o c i c e p ti v o d e l do lo r p o s t q u i r ú r g i c o c r ó n i c o d e b e n
d e b i d o a las l e s i o n e s d e n e r v i o i n d u c i d a s d u ra n t e la e sta r c l a ra m e n t e i d e n ti fi c a d o s p a ra o f rec er al
c i r ug ía , a u n q u e e st o n o e s s i e m p r e el caso . L o s p a c i e n t e la m e j o r terapia d e do lo r posible.
c o m p o n e n t e s n o c i c e p ti v o s t a m b i é n p u e d e n j u g a r u n
p a p e l e n el d o l o r p o s t q u i r ú r g i c o crónico.

E l d o l o r p o s t q u i r ú r g i c o p e r s i s t e n t e e s u n a f o r m a d e “d o l o r m i x t o ”

S t e e g e r s M. et al. O n l y H a l f of t h e C h r o n i c P a i n Aft er T h o ra c i c S u r g e r y S h o w s a N e u r o p a t h i c C o m p o n e n t . The Journal of Pain ,

Vol 9, N o 10 ( O c t o b e r ), 2 0 0 8 : p p 955 961
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D O L O R D E E S PA L D A B A J A

El dolor de espalda baja (DEB) es c o m ú n

L a p r e v a l e n c i a g e n e r a l a u m e n t a c o n l a e d a d h a s t a el g r u p o
Hasta el 8 4 % de
d e e d a d d e 6 0 65 a ñ o s adultos experimenta
D E B en algún
M u c h o s fa c to re s a m b i e n t a l e s y p e rs o n a l e s i n fl u y e n e n el inic io m o m e n t o d e la vida
y curso del dolor l um bar

Síntomas

Dolor, t e n s i ó n m u s c u l a r o r i g i d e z l o c a l i za d a d e b a j o d e l m a r g e n c o s ta l y p o r e n c i m a d e l o s p l i e g u e s
g l ú t e o s inferiores, c o n o s i n d o l o r e n l a s p i e r n a s

P u e d e s e r a g u d o y c o nve r ti rs e e n c r ó n i c o si p e rs i ste d u ra n t e 12 s e m a n a s o m á s

H o y D. et al. T h e E p i d e m i o l o g y of l o w b a c k p a i n . Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):769 81.Mc L a c h l a n , 2014 Mibielli
M. et al. D i c l o fe n a c p l u s B v i t a m i n s vers u s d i c l o fe n a c m o n o t h e r a p y i n l u m b a g o : t h e D O L O R s t u d y . Current Medical Research & Opinion, 25; 11, 2009: 2 5 8 9 2599.
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Causas comunes de dolor de espalda baja

Mecánico (80-90%) N e u r o g é n i c o (5-15%)

C a u s a de sco no c ida atribuido a tensión Hernia d e disco
m u s c u l a r o d a ñ o l i g a m e n t a r i o (65 a 7 0 %) Estenosis espinal
D e g e n e r a c i ó n d i s c a l o e n f e r m e d a d arti c ul a r Lesión
F ra c t u ra vertebral o ste o fí ti ca d e la
D e f o r m i d a d c o n g é n i t a ( c o m o escoliosis, raíz n e r v i o s a
cifosis, vé r te b ra t ransic ional) F i s u ra a n u l a r c o n irritación q u í m i c a d e la raíz
Espondilosis nerviosa

I n e s ta b i l i d a d S í n d r o m e d e c i r u g í a fallida d e c o l u m n a
( arac no i di ti s , a d h e r e n c i a s
e pi du ra l e s , h e r n i a c i ó n recurrente), t a m b i é n
p u e d e causar dolor m e c á n i c o
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FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR DE

ESPALDA BAJA
• S í n d r o m e d e d o l o r m u s c u l o e s q u e l é ti c o c o m p l e j o, m u l ti fa c é ti c o
• L a p a t o fi s i o l o g í a d e l d o l o r d e e s p a l d a b a j a n o ra d i cu l a r u s u a l m e n t e e s
i n d e t e r m i n a d a u n a d e l a s ca ra c te r í sti ca s d e e s t e d e s o r d e n e s s u e ti o l o g í a n o
específica
• E l d o l o r p u e d e s u r g i r d e c u a l q u i e ra d e u n a se rie d e e s t r u c t u ra s a n a t ó m i c a s ,
i n c l u y e n d o h u e s o s , d i s c o s inter vertebrales, a r ti c u l a c i o n e s , t e n d o n e s , l i g a m e n t o s ,
m ú s c u l o s , e s t r u c t u ra s n e u ra l e s y v a s o s s a n g u í n e o s

• L o s procesos inflamatorios están m u y frecuentemente presentes

Morlion B. P h a r m a c o t h e r a p y of l o w b a c k p a i n : t a r g e ti n g n o c i c e p ti v e a n d n e u r o p a t h i c p a i n c o m p o n e n t s . Current Medical Research & Opinion 27, 1, 2011: 11

33 H o y D. et al. T h e E p i d e m i o l o g y of l o w b a c k p a i n . Best Pract Res Clin Rheumatol . 2010 Dec;24(6):769 81.
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Estenosis columna lumbar

E ti o l o g í a :
L a E C L p u e d e s e r c o n g é n i t a (rara vez ) o a d q u i r i d a ( d e g e n e ra ti va )
c o n c a m b i o s s u p e r p u e s t o s n o r m a l m e n t e v i sto s e n l a c o l u m n a
ve r te b ra l e nve j e c i d a .
L a E C L D e g e n e r a ti v a t a m b i é n p u e d e o c u r r i r c o n otras
c o n d i c i o n e s ta l e s c o m o 1 e s p o n d i l o s t e s i s d e g e n e ra ti v a , e s co l i o s i s
d e g e n e r a ti v a o e s p o n d i l i ti s a n q u i l o s a n t e

Fisiopatología:
E C L es causada por u n estrechamiento del canal espinal con
i n v a s i ó n d e l a s e s t r u c t u r a s n e u ra l e s , el h u e s o c i r c u n d a n t e y los
2 te j i d o s b l a n d o s .

G e n e v ay S. et al. L u m b a r S p i n a l Stenosis. B e s t P ra c t R e s C l i n R h e u m a t o l . 2010 Apr; 24(2): 253–265.

K a l i c h m a n L. et al. S p i n a l sten o s i s p re v a l e n c e a n d a s s o c i a ti o n w i t h s y m p t o m s : t h e F r a m i n g h a m S tu dy. S p i n e J. 2 0 0 9 Jul;9(7):545-50.
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ESTENOSIS DE LA COLUMNA LUMBAR

L a e s t e n o s i s d e la c o l u m n a l u m b a r ( E C L ) a fe c t a la e s p a l d a b a j a y l a s p i e rn a s, lo q u e
re s u l t a e n d o l o r d e e s p a l d a b a j a y ra d i c u l a r d e la p i e r n a y/o c l a u d i c a c i ó n n e u r o g é n i c a .

P r e v a l e n c i a y Po b l a c i ó n : L a E C L (pa rc ia l o a b s o l u ta ) a fe c t a al 22,5% d e la p o b l a c i ó n
n o r m a l y ti e n e u n a p r e v a l e n c i a c r e c i e n t e c o n la e d a d . E n p a c i e n t e s d e 6 0 a 6 9 a ñ o s la
prevalencia es d e 66%

Síntomas:
L o s s í n t o m a s d e l a s p i e r n a s p u e d e n incluir: dolor, fati ga, p e s a d e z , d e b i l i d a d y c a l a m b r e s n o c t u r n o s
e n las piernas

E l m a l e s t a r g e n e r a l m e n t e s e alivia c u a n d o el p a c i e n t e s e i n c l i n a h a c i a a d e l a n t e o s e s i e n ta

L a p r e s e n c i a d e E C L e s d e a l to r i e s g o p a ra
desa rrol l a r d o l o r d e e s p a l d a baja.
G e n e v ay S. et al. L u m b a r S p i n a l Stenosis. B e s t P ra c t R e s C l i n R h e u m a t o l . 2010 Apr; 24(2): 253–265.
K a l i c h m a n L. et al. S p i n a l st e n o s i s p re v a l e n c e a n d a s s o c i a ti o n w i t h s y m p t o m s : the
F r a m i n g h a m S tu dy. S p i n e J. 2 0 0 9 Jul;9(7):545-50.
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ESTENOSIS DE LA COLUMNA LUMBAR

1
“ D o l o r Mi x to” - l o s c o m p o n e n t e s d e d o l o r n e u r o p á ti c o e s t á n p r e s e n t e s e n E C L

L o s p a c i e n t e s c o n E C L q u e p r e s e n t a n u n a ra d i c u l o p a tí a s eve ra s u f r e n m á s a m e n u d o d e los
c o m p o n e n t e s d e d o l o r n e u r o p á ti c o q u e a q u e l l o s p a c i e n t e s q u e p r e s e n t a n c l a u d i c a c i ó n n e u r o g é n i c a

2
L a s e v e r i d a d d e l d o l o r s e c o r r e l a c i o n a c o n e l d o l o r n e u r o p á ti c o

S e v e r i d a d y la d i s c a p a c i d a d f u n c i o n a l d e lo s p a c i e n t e s e s t á f u e r t e m e n t e c o r re l a c i o n a d a
c o n lo s c o m p o n e n t e s d e l d o l o r n e u r o p á ti c o

3
E l d i a g n ó s ti c o c o r r e c t o d e l d o l o r n e u r o p á ti c o e s c l av e

S ó l o u n a e v a l u a c i ó n p r e c i s a d e lo s d i fe re n te s c o m p o n e n t e s d e l dolor, i n c l u y e n d o el
d o l o r n e u ro p áti c o , p e r m i t e u n t ra t a m i e n t o a p r o p i a d o y d i r i g i d o

S i Yo u n g P a r k et al. N e u r o p a t h i c p a i n c o m p o n e n t s i n p a ti e nt s w i t h l u m b a r s p i n a l stenosis. Yo n s e i M e d J; 56; 4 J u l y 2010.

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DOLOR EN ENFERMEDADES REUMÁTICAS

L a s enfermedades reumatológicas son u n a causa
f r e c u e n t e d e d o l o r c ró n i c o e n la p o b l a c i ó n ge ne ral.

C u a n d o s e e va l ú a a u n p a c i e n t e c o n d o l o r M E c rónico, e s
m u y i m p o r t a n t e l o g ra r e s t a b l e c e r u n d i a g n ó s ti c o dual.
P o r u n lado, e s i n d i s p e n s a b l e l l e ga r a u n d i a g n ó s ti c o
r e u m a t o l ó g i c o a d e c u a d o d e la e n f e r m e d a d d e base , p u e s
d i fí c i l m e nt e s e lo grará u n m a n e j o a d e c u a d o d e l d o l o r si
n o s e e va l ú a y trata d e f o r m a a d e c u a d a la e n f e r m e d a d
r e u m a t o l ó g i c a q u e lo ca u s a .

D u r a n t e m u c h o ti e m p o s e p e n s ó q u e el do l o r
r e u m a t o l ó g i c o era s i m p l e m e n t e d e ti p o n o c i c e p ti v o
s e c u n d a r i o al d a ñ o ti sular o c a s i o n a d o p o r c a m b i o s
i n fl a m a t o r i o s y e st ruc t urale s. A h o ra s e c o n c e p t u a l i za
c o m o u n a e n ti d a d m á s co m p l e j a .

G a rd o c k i R J , P a r k A L . D e g e n e r a ti v e D i s o rd e rs of t h e T h o ra c i c a n d L u m b a r S p i n e. E n : C a m p b e l l ' s Op e ra ti ve O r t h o p a e d i c s , C a p í t u l o 39, Vol. 4: 1784-1786. E l s ev i er 2021.

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OSTEOARTRITIS: DATOS CLÍNICOS

1
L a O A e s u n “d o l o r m i x t o ”

U n a c r e c i e n t e e v i d e n c i a s u g i e r e q u e u n c o m p o n e n t e n e u r o p á ti c o e s al
m e n o s p arcialmente respon sable del dolor e n OA.

2
L a s e n s i b i l i z a c i ó n d e l s i s t e m a n e r v i o s o c o n t r i b u y e a l d e s a r ro l l o d e l d o l o r n e u r o p á ti c o

S e h a d o c u m e n t a d o q u e la s e n s i b i l i za c i ó n p e r i fé r i ca y c e n t ra l c o n t r i b u y e al
d o l o r n e u r o p á ti c o e n p a c i e n t e s c o n O A .

3
E l c o m p o n e n t e n e u r o p á ti c o d e b e r í a s e r c o n s i d e r a d o e n el t ra t a m i e n t o

E l i n e fi c a z m a n e j o d e l d o l o r y el a u m e n t o d e l a s t a s a s d e i n c a p a c i d a d a s o c i a d a s a la O A ,
a m e r i t a n u n c a m b i o e n el p a r a d i g m a t ra d i c i o n a l d e t rata m i e nt o, q u e c o n s i d e r e e l p a p e l d e l
c o m p o n e n t e n e u r o p á ti c o e n e s t a p ato l o g í a .

D i m i t ro u l a s T. et al. N e u r o p a t h i c p a i n i n osteoarthriti s: A rev iew of p a t h o p h y s i o l o g i c a l m e c h a n i s m s a n d i m p l i c a ti o n s for t re a t m e nt . S e m i n a r s i n Arthriti s a n d R h e u m a ti s m 4 4 (2014) 145–154.

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OSTEOARTRITIS - DATOS CLÍNICOS

S e e n c o n t r a r o n 5 e s t u d i o s q u e i n v e s ti g a b a n l o s c o m p o n e n t e s d e l d o l o r n e u r o p á ti c o e n la
O A . E l p o r c e n t a j e d e p a c i e n t e s c o n d o l o r n e u r o p á ti c o 18% a 4 8 % e n l o s d i fe re nte s e st u d i o s .
E n p r o m e d i o , d e l o s 617 p a c i e n te s , 183 (29%) t e n í a n c o m p o n e n t e s d e d o l o r n e u r o p á ti c o

Con componente
d e dolor
n e u ro p á ti co

E l d o l o r d e la O A p r o g r e s a d e
S i n dolor s o l a m e n t e n o c i c e p ti v o a d o l o r
n e u ro p á ti co
71% mixto c o n c o m p o n e nt e s d e dolor
n e u r o p á ti c o e n l a s e t a p a s
a v a n z a d a s d e la e n f e r m e d a d a
c o n s e c u e n c i a d e la s e n s i b i l i za c i ó n
p e r i fé r i ca y c e nt ra l
617 p a c i e n t e s c o n O A – 5 e s t u d i o s

4 d e l o s e s t u d i o s u ti l i za ro n el c u e s ti o n a r i o P a i n D E T E C T p a ra
d e t e c t a r l o s c o m p o n e n t e s d e l d o l o r n e u r o p á ti c o
D i m i t ro u l a s T. et al. N e u r o p a t h i c p a i n i n osteoarthriti s: A rev iew of p a t h o p h y s i o l o g i c a l m e c h a n i s m s a n d i m p l i c a ti o n s for t re a t m e nt . S e m i n a r s i n Arthriti s a n d R h e u m a ti s m 4 4 (2014) 145–154
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DOLOR EN OSTEOATRITIS COMPONENTE NOCICEPTIVO +

¿NEUROPÁTICO?
Psychosocial
comorbidity

E l d o l o r d e la osteoartriti s e s tá
determinado por procesos a
P a i n b e h a v i o u r, A l t e r e d c o r ti c a l
distress, disability processing d i fe re nt e s niveles:

Altered spinal
c o r d g a ti n g
U n fa c to r l o c a l i m p o r t a n t e
Socioeconomic
circumstances e s la i n fl a m a c i ó n d e la
a r ti c u l a c i ó n
Signals thorugh
periperal n e r v o u s sy s t e m (Ej. Sinoviti s).

U n c o m p o n e n t e n e u r o p á ti c o
R i s k fa c t o rs for d i s e a s e Structural pathology
(including bone marrow
por los c a m b i o s
L o c a l (o b esity, o c c u p a ti o n , j o int injur y, j o int a l i g n m e n t , b o n e
s h a p e ) S y s t e m i c ( a g e , s ex , ra c e, g e n e ti c s , n utriti on ) l e s i o n s , s y n o v i ti s , e ff u s i o n ) n e u r o p l á s ti c o s e n el s i s t e m a
n e r v i o s o c e nt ra l
( s e n s i b i l i za c i ó n ce ntral)
Physical Muscle Somatosensory y periférico.
a c ti v i t y strength d y s f u n c ti o n

H u n t e r D J , B i e r m a - Zeinstra S. Osteoarthriti s. L a n c e t 2019 A p r 27; 393 (10182): 1745-1759.

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OSTEOARTRITIS

O steo ar t r iti s ( OA ) re s u l ta d e la
d e g e n e r a c i ó n d e l c a r tí l a g o ar ti c ul ar y d e l
h u e s o s u b ya c e n t e . A d i fe re n c i a d e otros
ti p o s d e artriti s, so l o l a s a r ti c u l a c i o n e s
e s t á n tí p i c a m e n t e a fe c t a d a s

P reva l e n c i a : E n U S A , la O A a fe c t a 1 3 . 9 %
de a d u l t o s d e 25 años o
m a y o r e s y 3 3 . 6 % (12.4 m i l l o n e s ) d e
aquellos
de + 65 a ñ o s
D o l o r a r ti c u l a r y r i g i d e z d e s p u é s d e l ej e rcicio
Síntomas: E d e m a arti cular, d i s m i n u c i ó n d e l r a n g o d e m o v i m i e n t o, y d e b i l i d a d o e n t u m e c i m i e n t o
d e los b ra zo s y l as p i e r n a s
w w w.m ayo c l i n i c .o rg / d i s e a s e s -conditi ons/osteoarthriti s
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DE TODAS LAS POSIBILIDADES

ANALGÉSICAS, ¿CUÁL SE DEBE PRESCRIBIR?

Po tt e r M. N S A I D s a l o n e or w i t h o p i o i d s a s t h e ra p y for pain. A m F a m P h y s i c i a n 2005; 72 (3): 4 3 6 – 438. K a l s o E. I m p r o v i n g o p i o i d eff ecti veness. f r o m i d e a s to e v i d e n c e . E u r J P a i n 2005; 9: 131 – 135.
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DOLOR – MANEJO FARMACOLÓGICO

ANALGESIA MULTIMODAL

A n ti i n fl a m a t o r i o s
Esteroides
n o esteroideos (AINE)

Anestesia
Paracetamol regional

V i t a m i n a s B1, B 6 y B12
Opioides

Mod. A t k i n s o n TJ, F u d i n J. N o n st e ro i d a l A n ti i n fl a m m a t o r y D r u g s for A c u t e a n d C h r o n i c Pai n . P h y s M e d R e h a b i l C l i n N A m . 2020; 31(2): 219-231.

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ANALGÉSICOS ANTI-INFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS (AINE)
H a n s i d o h i s t ó r i c a m e n t e la p i e d ra a n g u l a r d e l t ra ta m i e nt o d e l dolor, la i n fl a m a c i ó n
y la fie bre .

S o n u n a n u m e r o s a fa m i l i a d e f á r m a c o s q u e c o m p a r t e n l o s m i s m o s m e c a n i s m o s
d e a c c i ó n y a c ti v i d a d e s te ra p é u ti ca s .

I n h i b e n a la C i c l o o x i g e n a s a ( C OX ) y e n c o n s e c u e n c i a , la s í nte s i s d e
p r o s t a g l a n d i n a s , m e d i a d o r a s c l a v e d e la i n fl a m a c i ó n .

E l p e r fi l c a rd i o r re n a l y ga s t r o i n t e s ti n a l d e l p a c i e n t e d e b e s e r c o n s i d e r a d o p a ra la
s e l e c c i ó n d e l f á r m a c o m á s a p ro p i a d o .

Mod. A t k i n s o n TJ, F u d i n J. N o n st e ro i d a l A n ti i n fl a m m a t o r y D r u g s for A c u t e a n d C h r o n i c Pain . P h y s M e d R e h a b i l C l i n N A m . 2020; 31(2): 219-231. doi:10.1016/j.pmr.2020.01.002

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DICLOFENACO
FARMACOLOGÍA CLÍNICA

1 E s u n d e r i va d o d e l á c i d o fenilacéti co. S e a b s o r b e p o r vía d i g e s ti va y a l c a n z a s u a c c i ó n

m á x i m a e nt re las 2 y 3 h. T i e n e efe c to s c o m u n e s a los AI NE .

2 A c t ú a b l o q u e a n d o la síntesis d e p ro s t a g l a n d i n a s m e d i a n t e u n a i n h i b i c i ó n d e la e n z i m a
c ic lo ox ige n a sa .

f á r m a c o a l c a n c e la c i rc u l a c i ó n ge n eral. P r e s e n t a u n a a lta u n i ó n a p ro te í n a s (99%). T i e n e u n a

b u e n a p e n e t ra c i ó n al l íq u i d o sinovial, e n d o n d e las c o n c e n t ra c i o n e s s e m a n ti e n e n c o n s t a n t e s

4 H a d e m o s t r a d o te n e r u n exc e l e n te b a l a n c e eficac ia/segu r id ad .

5 A p r o b a d o p o r la F D A e n E s t a d o s U n i d o s y p o r la A g e n c i a E u r o p e a d e M e d i c a m e n t o s (EMA).

htt ps://www.medicamentosplm.com/ecuador/Home/productos/diclofenaco_tabletas/1188/101/67522/210
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PA P E L D E
L A S V I TA M I N A S
EN EL
MANEJO DEL
DOLOR
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EL PA P E L D E L A V I TA M I N A B E N E L
DOLOR YLA INFLAMACIÓN, POTENCIAL
MECANISMO D E A C C I Ó N ( V i t . B1,
B6, B12)

F U N C I Ó N G E N E R A L D E L A S V I TA M I N A S E N E L S I S T E M A N E R V I O S O

L o s co m p u e sto s del g r u p o d e n o m i n a d o “vitaminas B” difieren e n

c u a n t o a s u e s t r u c t u ra q u í m i c a y f u n c i ó n m e t a b ó l i c a .

S o n e s e n c i a l e s y ti e n e n u n a a m p l i a v a r i e d a d d e f u n c i o n e s e n el
cuerpo humano.

S e c o n o c e n f u n c i o n e s n e u r o e s p e c í fi c a s p a ra a l g u n a s d e las
v i t a m i n a s B, p a r ti c u l a r m e n t e p a ra l a s v i t a m i n a s B1, B 6 y B12.

B e n d e r D A . N e u r o c h e m Int. 1984; 6: 297−321.

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EL PAPEL DE LA VITAMINA B EN
EL DOLOR Y LA INFLAMACIÓN,
POTENCIAL MECANISMO DE ACCIÓN (Vit. B1, B6, B12)
Vitaminas B
S o n c o m p u e s t o s s o l u b l e s e n a g u a q u e j u e g a n u n p a p e l i m p o r t a n t e c o m o c o e n z i m a s p a ra r e a c c i o n e s e n z i m á ti c a s e n
s i s t e m a s bioló gicos.

1
V i t a m i n a B1
Pa r ti c i p a e n el m e t a b o l i s m o d e la g l u c o s a , la s í n t e s i s d e n e u r o t r a n s m i s o r e s
y m i e l i n a , y e n la f u n c i ó n d e la m e m b r a n a n e r v io s a .
Las vitaminas B
son importantes
p a ra el

2
Vitamina B 6
funcionamiento
Parti cipa e n la síntesis d e varios neurotransmisores.
ó p ti m o d e l
sistema nervioso

3
V i t a m i n a B12

A y u d a e n la s í n t e s i s d e A D N d e l o s o l i g o d e n d r o c i t o s p r o d u c t o r e s d e m i e l i n a , e n
la s í n t e s i s d e m i e l i n a y n e u ro t ra n s m i s o r e s .

1. S h i d e l e r C E . A m J M e d Technol. 1983;49: 17−22. 2. I s e n b e r g - G r z e d a E, et al. P s y c h o s o m a ti c s . 2012;53: 507–516. 3. W H O / N H D . D o c u m e n t WHO/NHD/99.13. Avai l ab l e at: htt p://ww w.unhcr.org /4cbef0959.pdf; 4. S p i n n e ke r A, et al. N u t r
H o s p . 2007;22: 7−24. 5. B e n d e r D A , et al. N e u r o c h e m Int. 1984;6: 297−321. 6. D i v a t e P G , et al. J A s s o c P h y s i c i a n s India. 2014;62: 4 0 0 − 4 0 5 . 7. H e r r m a n n W, O b e i d R. D t s c h A r z te b l Int. 2008;105: 680–685. 8. K u m a r N. N e u r o l o g i c A s p e c t s
of C o b a l a m i n (B12) D e fi c i e n c y. In: H a n d b C l i n Neurol. 2014;120: 915−926.
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EL PAPELDE LA VITAMINA B
EN EL DOLOR Y LA INFLAMACIÓN
( Vi t . B1, B 6 , B 1 2 )

1 2 3 4
C O T R ATA M I E N T O EFEC TO SINÉRGICO
NO SON ANALGÉSICOS S OBRE EL DOLOR EFEC TO ANTINOCICEPTIVO
DEL DOLOR
PER SE /A N T I I N F L A M ATO R I O

Debido a su función ...pero ti e n e n u n efecto ...y s e h a e v i d e n c i a d o u n

L A S V I TA M I N A S B
e s p e c í fi c a s o b re el S I S T E M A S I N É R G I C O e n el Alivio del efe c to A N T I N O C I C E P T I V O
no son analgésicos
N E R V I O S O , las v i t a m i n a s B dolo r c u a n d o s e u s a n y A N T I - I N F L A M AT O R I O
son usadas como CON ANALGÉSICOS también
c o t ra t a m i e nt o d e l D O L O R

E l u s o c o n c o m i t a n t e d e v i t a m i n a s B1, B 6 y B12 + D i c l o fe n a c o, h a d e m o s t r a d o u n alivio m á s e fi c i e n t e d e l

d o l o r osteoa r ti cu l a r, c o m p a r a ti v a m e n t e c o n la m o n o t e r a p i a c o n A I N E ; a d e m á s s e l o g ra a co r ta r el
ti e m p o d e t ra t a m i e n t o c o n l o s A I N E ( N E 2+).

1.Mibielli MA , et al. C u r r M e d R e s O p i n 2 0 0 9 Nov; 25(11): 2589–2599.

2. Re y e s - G a rc i a G, et al. C u r r To p i c s P h a r m a c o l 2006; 10: 1−31.
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E L PAPEL DE LA VITAMINA B EN EL DOLOR Y LA INFLAMACIÓN

( Vi t . B1, B6, B12)

D e s c r i p c i ó n g e n e ra l d e los e s t u d i o s c o n v i t a m i n a s B e n el d o l o r y la i n fl a m a c i ó n

ASPEC TOS NOCICEPTIVOS DOLOR NOCIPLÁSTICO D O L O R N E U R O PÁT I C O

16 e s t u d i o s
D o l o r i n d u c i d o p o r calor, presión,
a g e n t e s q u í m i c o s , etc
O b j e ti v o s p r i n c i p a l e s m e d i r la r e d u c c i ó n
d e la a c ti v i d a d n o c i c e p ti va e n las
n e u r o n a s o m o s t ra r la r e d u c c i ó n de l
c o m p o r t a m i e n t o m o t o r i n d u c i d o p o r el
dolor, m e d i a n t e la a d m i n i s t ra c i ó n d e
v i t a m i n a s B i n d i v i d u a l e s /c o m b i n a c i ó n d e
vitaminas B co n analgésicos o solas
P rincipalmente efectos dependientes
d e l a d o s i s y a d i ti v o s a u m e n t o d e l
efecto d e los a na l gé s i co s
8 estudios
•4 e s t u d i o s Dolor inducido por cirugía
•D o l o r i n d u c i d o p o r la i n y e c c i ó n d e ner vio sa, n e u r o p a tí a d i a b é ti c a o
s u s t a n c i a s q u í m i c a s i n fl a m a t o r i a s e n la fá r m a c o s q u i m i o t e ra p é u ti co s
cola, las p a t a s traseras y las o rejas e n O b j eti v o s principales: d e m o s t r a r la
modelos murinos re d u c c i ó n d e la alodinia, la hiperalgesia
y l a h i p e r a c ti v i d a d d e l a s n e u r o n a s ,
m e d i a n t e la
•O b j e ti v o s principale s: m o st ra r r e d u c c i ó n
administración d e v itaminas B
del e d e m a y granulo ma o re duc c ió n del
individuales/combinación de vitaminas
co mpo rtamiento motor inducido por el
B c o n o t ra s s u s t a n c i a s o s o l a s
dolor

T h e R o l e of B V i t a m i n s i n P a i n a n d I n fl a m m a ti o n | M e d i ca l Tra i n i n g - G l o b a l M e d i ca l C o E D e c e m b e r 2017
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EL PAPELDE LA VITAMINA B EN EL
DOLOR Y LA INFLAMACIÓN (Vit.
B1, B6, B12)
M E C A N I S M O D E A C C I Ó N E N D O L O R M I X TO – E F E C T O
S I N E R G Í S T I C O D E L A S V I TA M I N A S B

E l efe c to s i n é r g i c o h a s i d o
p r o b a d o e n e n s a y o s clínicos:
Estudio D O L O R

1. Mibielli MA , et al. C u r r M e d R e s O p i n 2 0 0 9 Nov; 25(11): 2589–2599.

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CONDICIONES DE DOLOR MIXTO DOLOR DE ESPALDA BAJA

DATOS CLÍNICOS

Mibielli M.A . et al, et al, 2 0 0 9

Eva l u a r la e fi c a c i a d e la c o m b i n a c i ó n d e v i t a m i n a B1, B 6 y B12 m á s D i c l o fe n a c o e n c o m p a r a c i ó n c o n
O b j e ti v o d e l e s t u d i o D i c l o fe n a c o m o n o t e ra p i a e n el alivio d e l do lo r e n s uj eto s c o n l u m b a l g i a a g u d a .

Diseño del estudio E s t u d i o al azar, d o b l e c ie go, co nt ro l a do

n = 372
Ta m a ñ o d e la m u e s t r a y
G r u p o D B - 187 sujetos.
c a ra c te r í sti c a s G r u p o D - 185 sujetos.

Indicación D E B a g u d o (lumbalgia)

L o s s uj eto s re c ibie ro n d o s v e c e s al d í a la a d m i n i st ra c i ó n oral d e la terapia d e c o m b i n a c i ó n .

G r u p o D B (50 m g d e d i c l o fe n a c o m á s 5 0 m g d e ti a m i na , 5 0 m g d e piridox ina y 1 m g d e
cianocobalamina)
G r u p o D (50 m g d e dic lo fe naco )
Métodos D u r a c i ó n d e l e st u d i o :
m á x i m o 7 días. S i s e l o g ró u n a r e d u c c i ó n s u fi c i e n t e d e l do lo r ( d e fi n i d a c o m o e s c a l a vis ual a n a l ó g i c a
52 m m y s ati sfa c c i ó n d e l paciente), los s uj eto s p o d r í a n reti rarse d e l t rata m i e nto d e s p u é s d e 3 a 5 días.

L a s va l u a c i o n e s d e la e fi c a c i a i n c l uye ro n E VA , c u e s ti o n a r i o d e f u n c i o n a b i l i d a d d e l p a c i e n t e y
e v a l u a c i ó n d e m o v i l i d a d ( D i sta n c i a d e l d e d o d e la m a n o al p i s o “ F i n ge r- to-F l o o r Distance”). E l análisis
Análisis de datos e sta dí sti co s i g u i ó u n p l a n d e análisis d e d ato s p re e sta b l e c i d o e sta b l e c i d o e n el pro to co lo d e e st u di o
para la p o b l a c i ó n d e i n te n c i ó n d e tratar, i n c l u y e n d o to d o s los s uj eto s a s i g n a d o s al a za r a tratam i e nto
q u e h a b í a n re c i bi do al m e n o s u n a d o s i s d e la m e d i c a c i ó n d e l estudio.

1.Mibielli MA , et al. Curr Med Res Opin 2 0 0 9 Nov; 25(11): 2 5 8 9

2599.
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CONDICIONES DE DOLOR MIXTO DOLOR DE ESPALDA BAJA

DATOS CLÍNICOS

TERMINARON EL ESTUDIO DESPUÉS E VA , M O V I L I DA D Y F U N C I O N A B I L I DA D

DE 3 DÍAS POR ALIVIO DEL DOLOR DESPUÉS DE 3 DÍAS

P a c i e n t e s ( e n %) q u e p u d i e r o n t e r m i n a r
el t rata m i e nt o d e s p u é s d e 3 d í a s E VA : p a c i e n t e s c o n D i c l o fe n a c o + v i t a m i n a s B
50
t e n í a n E V A 2.45 y los p a c i e n t e s s o l o c o n
45
d i c l o fe n a c o t e n í a n u n a E V A 3.2 ( p = 0.003)
40 46.5%
35
F i n g e r - to - F l o o r D i s t a n c e ( F F D ) : e n p a c i e n t e s
30
c o n D i c l o fe n a c o + v i t a m i n a s B la F F D
d i s m i n u y o 5.6 ± 6 c m y e n los p a c i e n t e s solo
25 29.7%
c o n D i c l o fe n a c o 4.6 ± 6 c m ( p = 0.0001)
20
15
P a ti e n t f u n c ti o n a l i t y q u e s ti o n n a i r e ( P F Q ) :
10
E l p u n t a j e d e p a c i e n t e s D i c l o fe n a c o +
5
V i t a m i n a s B s e re d u j o a u n a m e d i a d e 4 (0-
0
12) y el d e los p a c i e n t e s s o l o c o n d i c l o fe n a c o
a 6 (0-12)
Diclofenaco + B D i c l o fe n a c o

1. Mibielli MA , et al. Curr Med Res Opin 2 0 0 9 Nov; 25(11): 2 5 8 9

2599.
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DOLOR DE ESPALDA BAJA – DATOS CLÍNICOS: C O N C L U S I Ó N

S a b e m o s q u e el d i c l o fe n a c o a t a c a lo s c o m p o n e n t e s d e l d o l o r n o c i c e p ti v o e
inflamatorio del dolor lumbar

L a s v i t a m i n a s d e l c o m p l e j o B c o n t r i b u y e n al t ra t a m i e n t o d e l d a ñ o n e r v i o s o
subyacente

L a s v i t a m i n a s B p o s e e n u n e fe c t o n o c i c e p ti v o y a nti - i n fl a m a t o r i o

L o s r e s u l t a d o s d e e s t e e st u d i o, i n d i c a n q u e el t ra t a m i e n t o c o m b i n a d o
e s s u p e r i o r e n u n a c o n d i c i ó n d e d o l o r m i x t o e n c o m p a r a c i ó n c o n la
m o n o t e r a p i a c o n d i c l o fe n a c o

E l d i c l o fe n a c o + v i t a m i n a s B e s m á s e fe c ti v o p a ra
Mibielli et al. D ic lofena c p l u s B v i ta m i n s versus diclofenac m o n o t h e ra p y in l u m b a g o :
tratar el D E B q u e el d i c l o fe n a c o so lo
t h e D O L O R study. C ur rent M edical Re s e a rc h & O p i n i o n 25, 11, 2009: 2589–2599.
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DOLOR DE ESPALDA BAJA

U n a revisión y m e t a - análisis c o n fi r m a n u n e fe c t o a n a l g é s i c o s u p e r i o r p a ra l a c o m b i n a c i ó n d e
D i c l o f e n a c o c o n V i t a m i n a B1 B 6 y B12 s o b r e l a t e ra p i a c o n v e n c i o n a l ( m o n o t e r a p i a c o n d i c l o fe n a c o ) e n
pac ientes c o n dolor l u m b a r a g u d o, o c o n exa c e r b a c i o n e s a g u d a s d e la co n d i c i ó n crónica, c o n o sin
e n f e r m e d a d d e g e n e r a ti v a d e l a c o l u m n a l u m b a r s i n d i s c o p a tí a .

L a a c c i ó n a n ti n o c i c e p ti v a d e l a s v i t a m i n a s B (B1, B 6 y B12) s e e x p l i c a p o r va r i o s m e c a n i s m o s d e a c c i ó n
c o m p l e m e n t a r i o s a l d e l o s A I N E . Po r lo tanto, esta s v i ta m i n a s e n c o m b i n a c i ó n c o n el d i c l o fe n a co p u e d e n
s e r ú ti l e s p a ra e l m a n e j o d e c o n d i c i o n e s d o l o r o s a s q u e s e p r e s e n t a n c o n c o m p o n e n t e s i n fl a m a t o r i o s y
n e u r o p á ti c o s a l m i s m o ti e m p o , c o n o c i d o s c o m o s í n d r o m e s d e d o l o r m i x t o (p. ej. D o l o r d e e s p a l d a baja)

C a l d e r o n O s p i n a C A , N a v a M e s a MO, A r b e l á e z Ari za C E . Eff ec t of C o m b i n e d D i c l o fe n a c a n d B V i t a m i n s

T h i a m i n e , P y r i d ox i n e , a n d C y a n o c o b a l a m i n ) for L o w B a c k P a i n M a n a g e m e n t : S y s t e m a ti c R e v i e w a n d Meta
anal ys i s . P a i n M e d . 2 0 2 0 A p r 1;21(4):766 781. d o i : 10.1093/pm/
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DOLOR DE ESPALDA BAJA – DATOS

CLÍNICOS CONCLUSIÓN

L a s v i t a m i n a s B ti e n e n u n e fe c t o s i n é r g i c o e n e l c o - t r a t a m i e n t o d e
c o n d i c i o n e s d e d o l o r m i x t o y a u m e n t a n e l e fe c t o d e l o s a n a l g é s i c o s

1 P o s i b l e s e fe c t o s a n ti n o c i c e p ti v o s y/o a n ti i n fl a m a t o r i o s m o s t r a d o s e n va r i o s e s t u d i o s p a ra v i t a m i n a s i n d i v i d u a l e s B1,B6 y B1.

2 M á s e fi c a z e n c o m b i n a c i ó n q u e c o m o v i t a m i n a s i n d i v i d u a l e s ; l o s e fe c t o s p u e d e n s u m a r s e ( s i n é r g i c a m e n t e )

3 A u m e n t a el e fe c t o d e l o s A I N E

4 C o n o c i d o e fe c t o a n ti n e u ro p á ti c o y r e g e n e r a d o r n e r v i o s o

5 E l e fe c t o a n ti n o c i c e p ti v o y a n ti i n fl a m a t o r i o e s t á m e n o s e s t a b l e c i d o q u e el e fe c t o a n ti n e u ro p áti co : s e e s t á i nv e sti ga n d o .

1. A b a c i o ğ l u N, e t al. A r z n e i m i tt e l fo r s c h u n g . 2000;50: 554−55. 2. F r a n ç a D S , e t al. E u r J P h a r m a c o l . 2001;421: 157−164. 3. S á n c h e z - R a m í r e z GM, e t al. E u r J P h a r m a c o l . 2006;530: 48−53. 4. H u r t J K , e t al. P L o S O n e . 2012;7: e48562.
5. Z i m m e r m a n n M, e t al. A n n N e w Yo r k A c a d Sci. 1990;585: 219−230. 6. A b a c i o ğ l u N, e t al. A r z n e i m i tt e l fo r s c h u n g . 2001;51: 832−838. 7. Ko p r u sz i n s k i C M, e t al. Life Sci. 2012;91: 1187−1195. 8. H o s s e i n z a d e h
H, e t al. A r z n e i m i tt e l fo r s c h u n g . 2012;62: 324−329. 9. Er fa n p a ra st A, etl. D r u g R e s (Stutt g). 2014;64: 85−90. 10. L e u s c h n e r J. A r z n e i m i tt e l fo r s c h u n g . 1992;42: 114−115. 11. M e d i n a - S a nti l l á n R, e t al. P r o c We s t P h a r m a c o l
S o c . 2 00 4; 47: 95−99. 12. R o c h a - G o n z á l e z HI, e t al. P r o c We s t P h a r m a c o l S o c . 2004;47: 84−87. 13. Jolivalt CG , e t al. E u r J P h a r m a c o l . 2009;612: 41–47. 14. B e c k e r KW. N e u ro c h i r u r g i a (Stutt g). 1990;33: 113−121.
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GUÍA FEDELAT PARAEL MANEJO DE LOS

CUADROS HABITUALES DEDOLOR EN LA PRÁCTICA
MÉDICA EN LATINOAMÉRICA

1
E s t u d i o s cl í ni cos h a n d e m o s t r a d o q u e el t rata m i e nto c o n c o m i t a n t e c o n V i t a m i n a s B1 ó
ti a m i n a , B 6 ó piridoxina, B12 ó c i a n o c o b a l a m i n a , ti e n e i m p o r t a n c i a e n la nutrición, transporte
axonal, exc i ta b i l i d a d n e u ro n a l y síntesis d e neurotransmisores.

2 T i e n e n efe ctos fa r m a c o l ó g i c o s c o m o a n a l ge si a , q u e a u n q u e p o c o di fundi do, s e h a p r o b a d o

d e m a n e r a ex p e r i m e n ta l y cl í n i ca ( N E 2+, G R C).

3
E l u s o c o n c o m i t a n t e d e é sta s v i ta m i n a s B1, B 6 y B12, j u nto c o n diclofenaco, b r i n d a u n alivio
m á s e fi c i e nte d e l dolor osteoarti cular, q u e c u a n d o s e u s a sólo AIN E ; a d e m á s s e l og ra d e é sta
m a n e r a a corta r el p e r í o d o d e ti e m p o d e i n g e s t a d e los A I N E ( N E 2+).

4
E n u n e st u d i o cl íni co co nt ro l a d o d e g r u p o s paralelos, la c o m b i n a c i ó n d e l A I N E d i c l o fe n a co (50
m g ) c o n ti a m i n a (50 m g ) , pi ridoxina 5 0 m g ) y c i a n o c o b a l a m i n a 1 m g ) m o s t r ó s u p e r i o r i d a d e n la
r e d u c c i ó n d e l dolor e n c o m p a r a c i ó n c o n la m o n o t e ra p i a d e d i c l o fe n a co (50 m m g ) ( N E : 2 + G R C).

5 E l dolor a g u d o P O P, la a d m i n i st ra c i ó n d e v i ta m i n a s d e l c o m p l e j o B, j u nto c o n d i c l o fe n a co se
a s o c i a c o n u n a r e d u c c i ó n d e l dolor h a s ta e n u n 8 0 % ( N E 2+, G R C).

G u í a s F E D E L A T p a ra el m a n e j o d e los c u a d r o s h a b i t u a l e s d e do l o r e n la p rá c ti ca m é d i c a e n L a ti n o a m é r i c a , 2015.
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CONCLUSIONES
1 Las vitaminas B no son analgésicos per se

2 P e r o ti e n e n u n e fe c t o s i n é r g i c o e n el alivio d e l d o l o r c u a n d o s e u s a n e n
conjunto con analgésicos

3 L a s v i t a m i n a s B s o n u s a d a s c o m o c o t ra t a m i e n t o d e l d o l o r d e b i d o a
s u f u n c i ó n e s p e c í fi c a s o b r e el s i s t e m a n e r v i o s o

4 S e h a e v i d e n c i a d o u n e fe c t o a n ti n o c i c e p ti v o y a n ti - i n fl a m a t o r i o t a m b i é n

5 L a s v i t a m i n a s B ti e n e n u n e fe c t o s i n é r g i c o e n el c o - t ra t a m i e n t o d e
c o n d i c i o n e s d e d o l o r m i x t o y a u m e n t a n el e fe c t o d e l o s a n a l g é s i c o s

1. Mibielli MA , et al. C u r r M e d R e s O p i n 2 0 0 9 Nov; 25(11): 2589–2599. 2. Re y e s - G a rc i a G, et al. C u r r To p i c s P h a r m a c o l 2006; 10: 1−31..