TEMA 5: REHABILITACIÓN EN DOLOR

Docente: Carmen Fabiana Tataje Contreras

Correo Institucional: docencia@inr.Gob.pe

Fisiopatología del dolor, relación discapacidad y dolor.

Lumbalgia y su manejo
25/10/2023 Nombre y apellido del docente.

Índice
• 1º sub tema, (Definición del dolor)
• 2º sub tema, (Clasificación)
• 3º sub tema, (Fisiopatología del dolor)
• 4º sub tema, (Manifestaciones clínicas)
• 5º sub tema, (Relación Discapacidad y dolor )
• 6º sub tema, (Lumbalgia)
• 7º sub tema, (Manejo de la lumbalgia )
• 8º Fuentes de información
25/10/2023 Carmen Tataje

Definición del dolor

International Association for the Study of Pain (IASP)

• “ Una experiencia sensorial y emocional desagradable

asociada con una lesión tisular presente o potencial,o
que se describe en términos de dicha lesión “ .
25/10/2023
Clasificación del dolor según su temporalidad
Dolor Agudo y Crónico.
Dolor agudo
• Inicio : consecuencia de daño tisular.
• Puede Ser un signo de alerta .
• Cede con la remisión del daño.
• Dolor que se experimenta proporcional a la
lesión
• Responde a tratamientos de restauración del
daño .
• Aparecen respuestas autonómica.
• Pocas afecciones a nivel vegetativo.
• Asociado a la ansiedad descrito según
cualidades sensoriales
• Se considera un síntoma
Carmen Tataje.
Dolor crónico
• Inicio :consecuencia de un daño tisular.
• Carece de valor biológico
• Puede permanecer tras remisión del daño.
• No relación clara entre el dolor y la magnitud
del daño
• Puede no responder a tratamiento de
restauración del daño .
• Pocas respuestas autonómicas.
• Con afecciones a nivel vegetativo.
• Asociado a depresión y ansiedad.
• Descrito en términos afectivos.
• Puede ser considerado una enfermedad.
25/10/2023 Carmen Tataje

Diferencias entre Dolor agudo y Crónico

Dolor Agudo Crónico

Dolor Síntoma Enfermedad
Proporcional No proporcional
Evolución Transitoria Permanente
/recurrente

Función biológica Sí No
Se asocia con Ansiedad Depresión
Respuesta al Buena Irregular
tratamiento
25/10/2023
Diferencias entre dolor agudo y crónico
Dolor agudo
• Existen muchas enfermedades agudas que
se alivian en dos, tres ,cuatro semanas, o
en seis semanas.
Nombre y apellido del docente.
Dolor crónico
• Si el dolor persiste más de seis semanas sin
haber logrado una curación, debe ser
considerado dolor crónico.
• La causa puede ser un proceso patológico,
crónico en estructuras somáticas o
viscerales, o por la disfunción prolongada
en parte del sistema nervioso central o
ambos.
• Puede ser provocado por factores
ambientales o psicopatológicos
25/10/2023 Carmen Tataje.

Clasificación en función a mecanismos

fisiopatológicos

Dolor Nociceptivo Neuropático

Etiopatogenia Activación de Lesión del sistema
nociceptores por lesión Nervioso
somática o visceral (periférico/central)

Estímulo doloroso Presencia de estímulo Puede aparecer en

doloroso ausencia de estímulo
doloroso (alodinia)

Intensidad del dolor Acorde con la intensidad Sin proporción con la

del estímulo intensidad de la lesión
Aparición del dolor Predecible Impredecible
Respuesta al tratamiento Respuesta homogénea Desigual frente al mismo
cuadro de tratamiento.
25/10/2023 Carmen Tataje.

Clasificación en función a mecanismos fisiopatológicos

Dolor Nociceptivo

Somático Visceral

• Origen cualquier tejido del • Origen órganos internos No

cuerpo ( huesos, músculos,
articulaciones, ligamentos,
tendones de la columna,
tronco y extremidades.
• Técnicamente incluiría dolor
mediado por el sistema
nociceptivo procedente del
cráneo, meninges que
recubren el cerebro y la
médula ósea y los dientes.
todas las vísceras producen
dolor(hígado, riñones
parénquima pulmonar) y
mayoría de vísceras sólidas
no producen dolor.
• No siempre se asocia a
estímulos nocivos o agresivos.
• Difuso y mal localizado
• Puede desencadenar
respuestas reflejas
vegetativas y motoras.
25/10/2023 Carmen Tataje

PROCESO NOCICEPTIVO

Transducción: Proceso por el que los estímulos nocivos son

convertidos
en un potencial de acción a nivel de los receptores.
Transmisión: Proceso por el que el potencial de acción se
propaga de manera centrípeta y ascendente a través de las vías
del sistema nervioso periférico (SNP) y el sistema nervioso
central (SNC).
Modulación o antinocicepción: Proceso por el que la
transmisión es atenuada en distintos niveles.
Percepción: Es el proceso final por el que la transducción, la
transmisión y la modulación interactúan con la psicología del
paciente para crear la experiencia emocional y, como tal,
subjetiva que se percibe como dolor.
25/10/2023 Carmen Tataje

PROCESO NOCICEPTIVO
25/10/2023 Carmen Tataje

PROCESO NOCICEPTIVO
25/10/2023 Carmen tataje
25/10/2023 Carmen tataje.

Neuroquímica
25/10/2023 Carmen Tataje

Transmisión sinaptica
25/10/2023 Carmen tataje

Dolor crónico y plasticidad neuronal

• La percepción del dolor crónico está asociada a cambios

genotípicos y fenotípicos expresados en todos los niveles
de transmisión nociceptiva y que alteran la modulación
del dolor a favor de la hiperalgesia.

• Las alteraciones en la percepción dolorosa se deben a

cambios tanto morfológicos como funcionales derivados
de la existencia de la neuroplasticidad.
25/10/2023 Nombre y apellido del docente.

Dolor
• Clínicamente el sistema somato sensorial alerta al
individuo frente a un daño real potencial, después de una
lesión periférica se inducen cambios en el procesamiento
del estímulo nociceptiva que puede dar:
• Alodinia: Reducción del umbral del dolor
• Hiperalgesia :respuesta exaltada al estímulo nocivo
Aumento en la duración frente a una estimulación breve
• ( dolor persistente).
• Extensión del dolor y de la hiperalgesia a tejidos no
lesionados ( Dolor referido)
25/10/2023 Carmen Tataje

Discapacidad y Dolor

Dolor crónico :
• Problema de salud pública.
• Ocurre en todo el mundo.
• Origina deterioro de la calidad de vida .
• Infratratado e infradiagnosticado eleva costos en sistema
sanitario.
25/10/2023 Carmen Tataje

Discapacidad y Dolor

• Prevalencia del dolor crónico:

20% Europa
17% España
En el Perú no existe una estadística
En el Perú el alivio del dolor es un derecho del paciente,
que sólo debe estar limitado por el
desarrollo de la ciencia y los recursos con los que debe
contar un establecimiento de salud, según su categoría.
25/10/2023 Nombre y apellido del docente.

Discapacidad y dolor

• La coexistencia de enfermedades físicas y mentales son

factores que favorecen la aparición de dolor.

• Enfermedades coronarias, la diabetes,

hipercolesterolemia ,hipertensión, enfermedades musculo
esqueléticas, del sistema nervioso y la obesidad,
ansiedad y depresión, están asociadas a dolor .
25/10/2023 Carmen tataje.

Discapacidad y dolor

• Dolor crónico cuando coincide con otros procesos,

disminuye la calidad de vida de los enfermos y tiene
consecuencias importantes para la comunidad, economía
y los servicios de salud.
25/10/2023 Carmen Tataje

Discapacidad y Dolor

• Estudios demuestran la prevalencia de dolor en la:

depresión entre 7 y 29 % .
ansiedad entre 8.2 y 12.9%

Dueñas et al. hallaron que el 30.2 % personas con dolor

crónico se sienten bastantes o muy tristes y 29.3%
ansiosos.

Bair et al. Comprobaron prevalencia de dolor crónico en

pacientes con depresión mayor entre 15 y 100%
25/10/2023 Nombre y apellido del docente.

Discapacidad y Dolor
.
• Agüera et al en su estudio en atención primaria hallaron
que 80% de pacientes con dolor crónico de causa
inexplicable sufrían depresión mayor, depresión menor y
distimia.

• Oharon et al. Hallaron que 26.8% pacientes con ansiedad

sufren dolor no neuropático y 11.7% dolor neuropático
25/10/2023 Carmen Tataje

Discapacidad y Dolor

Existiendo evidencia entre relación ansiedad-depresión y

dolor , los trastornos mentales deben ser evaluados en
pacientes con dolor crónico y los profesionales
de salud mental , considerar la presencia de dolor crónico
en la valoración y tratamiento con trastornos depresivos y
ansiedad.
25/10/2023 Carmen tataje

Discapacidad y Dolor
Dolor crónico y proceso de memorización y concentración

En situaciones de dolor crónico se produce un reajuste

mental transcendente en la vida de quien lo padece
Los procesos cognitivos que el cerebro utiliza para manejar
información, se adaptan( lenguaje, comprensión, memoria,
atención, percepción, concentración y praxis )
 25/10/2023 Carmen Tataje.

Discapacidad y Dolor
Dolor crónico y proceso de memorización y concentración

En el dolor crónico se modifica el resultado del

procesamiento de información particularmente, las
estrategias de afrontamiento y conducta cotidiana, a largo
plazo , mal afrontamiento, exceso de pensamientos
negativos, creencias de bajo control, falta de autoeficacia,
indefensión y miedo crean sintomatología afectiva
negativa, especialmente depresión y ansiedad, que
mantienen el proceso doloroso.
25/10/2023 Carmen Tataje.

Discapacidad y Dolor
Dolor crónico y proceso de memorización y concentración

Rodríguez–Andreu et al. Hallaron prevalencia de

deterioro cognitivo en pacientes con fibromialgia 15%

Povedano et al. En pacientes con dolor neuropático

prevalencia del 11.4%
25/10/2023 Carmen Tataje.

Dolor miofascial lumbar en estudiantes de Terapia Física y Rehabilitación

de la Universidad Nacional Federico Villarreal, 2012
Christian Santiago Bazán

Alta prevalencia de dolor lumbar,

ansiedad, depresión, limitaciones
académicas, AVD, problemas
emocionales
25/10/2023 Carmen Tataje

Discapacidad y Dolor crónico y AVD

25/10/2023 Carmen Tataje.

Discapacidad y Dolor crónico y AVD

25/10/2023 Carmen tataje

Discapacidad y Dolor

• Los estudios de prevalencia del dolor son importantes.

• Existen escasos estudios de seguimiento que determinen
incidencia del dolor y los factores que se relacionan con
su aparición, siendo esenciales.
• Los estudios generalmente evalúan incidencia de dolor
crónico causado por una patología específica o producido
después de una intervención quirúrgica sin representar la
situación real del dolor .
25/10/2023 Carmen Tataje

Dolor Lumbar
La prevalencia : 50 y 80%

2 a 5% de personas afectadas cada año

En personas < 45 años de edad es la causa más frecuente de

discapacidad, después de la artritis .

Los hombres padecen más dolor de espalda que las mujeres (Nacional
Center for Health Statistics –EEUU)
Sólo de 15 a 20% de las personas afectadas solicitan atención médica.

La mayor parte de los problemas lumbares se consideran inespecíficos,

ya que no hay una etiología discernible
que pueda establecerse con medidas diagnósticas convencionales.
25/10/2023 Carmen Tataje.

Dolor Lumbar
En EEUU el gasto anual por asistencia sanitaria supera los
100 000 millones de dólares,
Existe inadecuada asistencia médica y amplias diferencias
en los métodos de diagnóstico y tratamiento.
El costo social del tiempo de trabajo perdido,
indemnizaciones y tratamiento es alarmante.
De los miles un tercio se gasta en tratamiento médico; los
costes restantes se destinan a pagos por incapacidad.
25/10/2023 Carmen Tataje

Dolor Lumbar
• Hasta 97% de los casos se atribuyen a distensiones o
esguinces de tejidos blandos y menos de 5% a trastornos
subyacentes más graves.

• 90% de los casos de dolor lumbar se resuelven en el

plazo de un mes, no está justificado un estudio
diagnóstico amplio en este marco temporal.

• Los problemas socioeconómicos y psicológicos deben

considerarse como factores contribuyentes en las
manifestaciones sintomáticas de un individuo y su
respuesta al tratamiento.
25/10/2023 Carmen Tataje

Lumbalgia : Definición

Dolor o malestar localizado entre el borde inferior de las

últimas costillas y el pliegue inferior glúteo, con o sin
irradiación a una o ambas extremidades inferiores, sin que
ésta deba ser considerada de origen radicular.
25/10/2023 Carmen Tataje

LUMBALGIA

• La causa exacta de los síntomas se encuentra sólo en 12

a 15% de los pacientes.

• Sin embargo, el conocimiento de las bases anatómicas y

su función es importante debido a que el dolor bajo de
espalda puede deberse al disco, al cuerpo vertebral o a
elementos posteriores, o quizás no esté relacionado con
la columna.

•.
25/10/2023 Nombre y apellido del docente.

Lumbalgia
• En pacientes sin respuesta a una terapéutica adecuada
es básico descartar problemas agregados o
interrelacionados, reevaluar las quejas y hacer otra
exploración en busca de nueva información y hallazgos.

• Los estudios de lumbalgia laboral han destacado como

factores de quejas de dolor e incapacidad, depresión,
estrés mental laboral, insatisfacción en el trabajo,
intensidad en la concentración, ansiedad y estado de
pareja
25/10/2023 Carmen Tataje

Lumbalgia Prevalencia

• Lumbalgia de causa musculo esquelética, es motivo

frecuente de baja laboral y consulta médica frecuente.

• El 80% de los descansos médicos de trabajadores

asegurados del país se debe a problemas en la columna,
(EsSalud-20-04-13).

• En el Perú no existe una estadística pero se calcula que

los trabajadores pierden aproximadamente 90 días como
mínimo en el tratamiento de las hernias de columna y
algunos llegan a los seis meses o al año”
25/10/2023 Carmen Tataje

Escalera Analgésica Para El Manejo Del Dolor Lumbar.

OMS
• Primer escalón: Dolor de leve intensidad (AINEs )

• Segundo nivel: cuando el dolor leve a moderado El

clorhidrato de Tramadol es el opioide débil más
ampliamente utilizado.
• La suma de AINEs y opioides combina los mecanismos
de acción central y periférico ( analgesia potente,
satisfactoria y segura.

• Tercer nivel: un dolor moderado que evoluciona a

intenso
25/10/2023 Carmen Tataje

Escala analgésica de la OMS

25/10/2023 Carmen Tataje

Lumbalgia manejo de Rehabilitación

Terapia Física

Terapia física es la utilización de agentes físicos con

finalidad terapéutica.
Agentes físicos son fuentes de energía y materiales de
diversa índole aplicados al paciente.
Térmicos
mecánicos
Electromagnéticos
Rara vez aplica una técnica aislada generalmente asocia
más de una técnica a otras intervenciones,
fundamentalmente el ejercicio terapéutico
25/10/2023 Carmen Tataje

Lumbalgia manejo de Rehabilitación

Terapia Física-Contraindicaciones

• Embarazo
• Neoplasias de cualquier origen
• Infecciones
• Dispositivos electrónicos implantados
• Alteraciones de la sensibilidad
• Alteraciones de las funciones cerebrales superiores que
impidan al paciente reconocer peligro y expresar alerta.
25/10/2023 Carmen Tataje

Lumbalgia manejo de Rehabilitación

Terapia Física

Ultrasonoterapia y Fonoforesis :

Ultrasonoterapia
Fonoforesis
Magnetoterapia
Láser
Radiación ultravioleta
25/10/2023 Carmen Tataje

Lumbalgia manejo de Rehabilitación

Terapia Física

• Mecanoterapia
• Ortoprotésica:
• Ortesis
• Prótesis
• Ortoprótesis
25/10/2023 Carmen Tataje.

Lumbalgia manejo de Rehabilitación

Terapia Física
• Medicina Manual

Diversas escuelas(osteopatía y quiropraxia americana,

medicina ortopédica y manual en Europa)
Masaje
Manipulación
Tracción manual
25/10/2023 Carmen tataje.

Lumbalgia manejo de Rehabilitación

Tipos de ejercicio Terapéutico

• Ejercicios de potenciación muscular

• Ejercicio de flexibilidad
• Ejercicios propioceptivos
• Ejercicio aeróbico o cardiovascular
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Lumbalgia manejo de Rehabilitación

Terapia Física

• Hidrocinesiterapia
25/10/2023 Nombre y apellido del docente.

Criterios Personales sobre tratamiento rehabilitador de lumbalgia

y lumbociatalgia
Monografías médico-quirúrgicas del aparato locomotor
25/10/2023 Nombre y apellido del docente.

Fuentes Bibliográficas

• Manual de Medicina del Dolor. Fundamentos, evaluación y

tratamiento. Sociedad española del Dolor. Editorial
Panamericana,2016. Madrid,
• España.

• Patología de la columna vertebral. Sociedad Iberoamericana de

Columna. Editorial Panamericana
• 2016 Madrid, España.
• Tratado del dolor, Elseiver España 5° edición en Español
• 2007. http://bookmedico.blogspot.com
• Manejo del dolor por el médico de primer contacto. Miguel Ángel
Genis Rondero, Editorial Alfil 2007
25/10/2023 Nombre y apellido del docente.

Fuentes Bibliográficas
• Lumbalgia y lumbociatalgia. Tomo II. Monografías médico quirúrgicas del
aparato locomotor. Formación continua de la SECOT y de la SER.
Editorial Masson 1998.

• “Frecuencia De Incapacidad Por Dolor Lumbar En Mujeres Que Laboran

En Comedores Populares de Villa María Del Triunfo 2015 ”Autor: bach.
Dasayra stefanny Rojas Sinti. Tesis De Grado Presentada Para Optar El
Titulo Profesional De Licenciado En Tecnología Médica En La
Especialidad De Terapia Física Y Rehabilitación. Iquitos 2016 Universidad
San Juan Bautista.

• Dolor Miofascial Lumbar en Estudiantes de Terapia Física y

Rehabilitación de la Universidad Nacional Federico Villarreal, 2012
Cristhian Santiago Bazán. Dolor miofacial lumbar en estudiantes de
Terapia Física y Rehabilitación de la Universidad Nacional Federico
Villarreal, 2012 Cristhian Santiago Bazán. Horiz Med 2014; 14 (4): : 19-23
25/10/2023 Nombre y apellido del docente.

Fuentes Bibliográficas
• Guía De Práctica Clínica Para El Diagnóstico Y Tratamiento De
Lumbalgia. Versión Extensa ESSALUD.Lima 2016.

• Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an verview of

Cochrane Reviews (Review). Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, Martin D,
Colvin LA, Smith BH.201. www.cochranelibrary.com
• Ejercicio físico como tratamiento en el manejo de lumbalgia .Exercise as
a treatment for low back pain management.Gabriel A. Hernández y Juan
D. Zamora Salas. Revista de Salud Pública Vol:19(1)2017.
• Terapia de manipulación espinal para el dolor lumbar crónico
Sidney M Rubinstein, Marienke van Middelkoop, Willem
JJ Assendelft, Michiel R de Boer, Maurits W van Tulder. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2011,Issue 2. Art. No.: CD008112. DOI:
10.1002/14651858.CD008112