NSS: 12784636 AGREGADO. MED.

: 1M1994OR
NOMBRE DEL ASEGURADO
Diana Monrroy Villalva

CURP:
SEXO: Femenino
DELEGACION: Pedregoso
UNIDAD: UMF No.3 CVE.PTAL.158101252110
Receta Medica CONSULTORIO: 4 TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO: CARTILLA DE SALUD Y
CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION:16464982654

Serie y Folio WE7690

Nombre del paciente: Diana Monrroy Villalva Fecha: 24 de Noviembre del 2022

Presenta síntomas de gripa leve (dolor de cabeza, cuerpo cortado)

Paracetamol 500mg tomar 1 cada 8 Hrs x 7 dias

Ampigrin 300mg tomar 1 cada 6 Hrs x 7 dias

-EL ASEGURADO A QUIEN SE ENTREGO COPIA DE ESTE DOCUMENTO SE ENCUENTRA INCAPACITADO PARA TRABAJAR A PARTIR DE LA FECHA Y DURANTE EL PERIODO
QUE SE INDICA EN EL DUPLICADO
- SI EL ASEGURADO REGRESA A SUS LABORES ANTES DE LA TERMINACION DEL PERIODO DE INCAPACIDAD SEÑALADO EN ESTE DOCUMENTO, EL PATRON DEBERÁ
AVISAR INMEDIATAMENTE Y POR ESCRITO A PRESTACIONES ECONOMICAS DEL INSTITUTO, PARA QUE ESTE EJECUTEN LAS ACCIONES QUE PROCEDEN EN EL PAGO DEL
SUBSIDIO
- LOS RIESGOSPROFESSIONALES OCURRIDOS DURANTE PERIODOS DE INCAPACIDAD RECONOCIDOS POR EL IMSS QUEDARAN ACARGO DEL PATRÓN
- EN CASO DE ESTAR MARCADO COMO RIESGO DE TRABAJOP PROBABLE RIESGO DE TRABAJO DEBERÁ ENTERAR AL INSTITUTO A TRAVES DEL FORMATO ST-1 AVISO
PARA CALIFICAR PROBABLE RIESGO DE TRABAJO EN UN LAPSO NO MAYOR A 24 HORAS.

Nombre y firma del médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
Alejandro Joaquín Torres Magón 99317735 NO APLICA NO APLICA