PREVENCION EN

CANCER DE
PROSTATA
PAREDES MUÑOZ DENIS PAUL
R1 CIRUGIA ONCOLÓGICA
OBJETIVOS

▰ Conocer los principales datos

epidemiológicos del ca de próstata.
▰ Revisar la fisiopatologia de ca de próstata.
▰ Revisar los principales métodos de tamizaje;
así como, las principales recomendaciones
de las mismas.

2
EPIDEMIOLOGIA

3
MUNDO

4
AMERICA LATINA Y EL CARIBE

5
PERU

6
PREVALENCIA

7
Torres-Roman JS, Ruiz EF, Martinez-Herrera JF, Mendes Braga SF, Taxa L, Saldaña-Gallo J, Pow-Sang MR, Pow-Sang JM, La Vecchia C. Prostate
8
cancer mortality rates in Peru and its geographical regions. BJU Int. 2019 Apr;123(4):595-601.
 Torres-Roman JS, Ruiz EF,
Martinez-Herrera JF, Mendes
Braga SF, Taxa L, Saldaña-Gallo J,
Pow-Sang MR, Pow-Sang JM, La
Vecchia C. Prostate cancer
mortality rates in Peru and its
geographical regions. BJU Int.
2019 Apr;123(4):595-601.

9
 Torres-Roman JS, Quispe-Vicuña C, Arce-Huamani MA, Dávila-Hernandez CA, Valcarcel B, Martinez-Herrera JF. 10
Prostate Cancer Mortality in Peru: An Update from 2003 to 2017. Asian Pac J Cancer Prev. 2022 Nov 1;23(11):3623-
 Encontramos diferencias en la mortalidad por regiones. Por ejemplo, la
costa fue la única región que experimentó una disminución de la
mortalidad después de 2006, mientras que las demás regiones
mostraron tendencias estables. Sin embargo, las mayores tasas de
mortalidad se concentraron en la región de la costa. Este resultado
podría estar relacionado con mejores sistemas de información en la
región costera, ya que estas áreas están más desarrolladas y tienen una
mayor concentración de mano de obra oncológica y tratamiento
centralizado en las ciudades costeras urbanas, lo que permite el
diagnóstico temprano del cáncer.

Torres-Roman JS, Quispe-Vicuña C, Arce-Huamani MA, Dávila-Hernandez CA, Valcarcel B, Martinez-Herrera JF. 11
Prostate Cancer Mortality in Peru: An Update from 2003 to 2017. Asian Pac J Cancer Prev. 2022 Nov 1;23(11):3623-
 ▰ Este estudio tiene limitaciones para abordar. Primero, el registro de mortalidad para el
período 2003-2017 tuvo subregistro de datos. Sin embargo, corregimos las muertes por
diferentes coeficientes de subregistro para brindar resultados más confiables. Además, los
datos de incidencia no son capturados por ningún registro nacional. Por lo tanto, no
pudimos comparar la relación entre la incidencia y la mortalidad por cáncer de próstata.
Sin embargo, este estudio informa las tendencias de mortalidad por cáncer de próstata a
nivel nacional, regional y provincial durante un período de 15 años. Nuestros resultados
brindan una perspectiva actual de las tendencias de mortalidad por cáncer de próstata en
el país.
▰ En conclusión, las tasas de mortalidad por cáncer de próstata en el Perú varían según la
región geográfica. Nuestros resultados sugieren que la costa es la única región que se ha
beneficiado de los programas nacionales de salud implementados a principios de la
década de 2010. Por lo tanto, los formuladores de políticas y los profesionales de la salud
pública deben movilizar recursos hacia las tierras altas y la selva tropical para brindar una
pronta identificación de casos y acceso al tratamiento para disminuir la mortalidad por
cáncer de próstata en estas regiones.

Torres-Roman JS, Quispe-Vicuña C, Arce-Huamani MA, Dávila-Hernandez CA, Valcarcel B, Martinez-Herrera JF. 12
Prostate Cancer Mortality in Peru: An Update from 2003 to 2017. Asian Pac J Cancer Prev. 2022 Nov 1;23(11):3623-
FACTORES
GENETICOS

13
Tomado de: Genetics and biology of
prostate cancer. Guocan Wang, Di Zhao,
Denise J. Spring and Ronald A.
DePinho. GENES & DEVELOPMENT
32:1105–1140

14
Tomado de: Genetics and biology of
prostate cancer. Guocan Wang, Di Zhao,
Denise J. Spring and Ronald A.
DePinho. GENES & DEVELOPMENT
32:1105–1140

15
FACTORES DE
RIESGO

16
 de Bono JS, Guo C, Gurel B, De
Marzo AM, Sfanos KS, Mani RS, Gil
J, Drake CG, Alimonti A. Prostate
carcinogenesis: inflammatory storms.
Nat Rev Cancer. 2020 Aug;20(8):455-
469.

17
de Bono JS, Guo C, Gurel B, De
Marzo AM, Sfanos KS, Mani RS,
Gil J, Drake CG, Alimonti A.
Prostate carcinogenesis:
inflammatory storms. Nat Rev
Cancer. 2020 Aug;20(8):455-469.

18
FACTORES DE RIESGO/PROTECCION

▰ CAFÉ Y TE (P)
▰ SOYA (P)
▰ INGESTA DIARIA (R)
▰ PRODUCTOS AVICOLAS Y HUEVOS (P)
▰ PESCADO (PROTECTOR)

19
FACTORES DE RIESGO/PROTECCION
NIH-AARP
Diet and Health study consisting of
175,343 men aged 50–71

▰ CARNES ROJAS Y CARNES ROJAS PROCESADAS

(R): HR = 1.12; 95% CI = 1.04–1.21 and HR = 1.07; 95%
CI = 1.00–1.14, respectively.
▰ Beta-carotene, alpha-tocopherol, and vitamin D.
▰ Asi como con el licopeno, la asociación de selenio con CaP
se ha investigado extensamente sin mucha evidencia
concluyente.

20
▰ La adiposidad corporal y la estatura adulta alcanzada reciben la
categoría más alta de evidencia del proyecto CUP para la
asociación con el riesgo de enfermedad (World Cancer
Research Fund International 2014).
▰ Actividad física
▰ Fumar (HR = 1,63; IC 95 % = 1,30–2,04; P < 0,001) y
fumadores actuales (HR = 1,80; IC 95 % = 1,45–2,24; P <
0,001)
21
ZONAS DE LA
PROSTATA

22
Anatomía zonal de la próstata
sección McNeal. 1. canaux
éjaculateurs, 2. Urètre, 3.
Zone péri-urétrale, 4. Zone de
Transition, 5. Zone centrale,
6. Zone périphérique, 7.
Stroma fibro-musculaire
antérieur (Abbou y
Dubernard, 2006).

23
De Marzo AM, Platz EA, Sutcliffe S, Xu J,
Grönberg H, Drake CG, Nakai Y, Isaacs
WB, Nelson WG. Inflammation in prostate
carcinogenesis. Nat Rev Cancer. 2007
Apr;7(4):256-69.

24
CARCINOGENESIS

25
De Marzo AM, Platz EA, Sutcliffe
S, Xu J, Grönberg H, Drake CG,
Nakai Y, Isaacs WB, Nelson WG.
Inflammation in prostate
carcinogenesis. Nat Rev Cancer.
2007 Apr;7(4):256-69.

26
de Bono JS, Guo C, Gurel B, De
Marzo AM, Sfanos KS, Mani RS,
Gil J, Drake CG, Alimonti A.
Prostate carcinogenesis:
inflammatory storms. Nat Rev
Cancer. 2020 Aug;20(8):455-469.

27
de Bono JS, Guo C, Gurel B, De
Marzo AM, Sfanos KS, Mani RS,
Gil J, Drake CG, Alimonti A.
Prostate carcinogenesis:
inflammatory storms. Nat Rev
Cancer. 2020 Aug;20(8):455-469.

28
de Bono JS, Guo C, Gurel B, De
Marzo AM, Sfanos KS, Mani RS,
Gil J, Drake CG, Alimonti A.
Prostate carcinogenesis:
inflammatory storms. Nat Rev
Cancer. 2020 Aug;20(8):455-469.

29
METODOS DE
TAMIZAJE

30
HISTORIA DEL PSA

31
 1938: Fosfatasa sérico
elevado en metástasis
(Gutman & Gutman)

1940s: PAP (20-30%)

Rubin Flocks (1960),
Mitsuwo Hara “gamma
seminoprotein” (1966)
Wang Papsidero: Identico
al encontrado serico
1979: T Ming Chu – PSA en
patología benigna y maligna del
tejido prostático. 1987: Chu & Tomas
Stamey –
Monitorizar Ca
próstata

1984: Chu – proteasa (familia de

las Kalicreinas: 3)

32
Nelson N. Stone. E. David Crawford. The Prostate Cancer Dilemma. Springer 2016.
 Lilman & Stenman: 2 formas,
la ligera y la compleja

1987: FDA aprueba 1er test comercial

Myrtle et al: Tandem R
PSA ® assay 1er rango
de referencia. 472 <60ª
sin CA >>2,8-4,0 +- 2 1990: Coonel 1 de los 3
pilares del Dx (+DRE + Bx
guiada por Eco)
Screening test Cohorte 6630 / 50-74ª,
4,0 > FDA aprobar (1992-1993)
1994: Estandarización
WHO

American Urological Association and

American Cancer Association: prueba
anual de PSA para hombres mayores
de 50 años.

33
Nelson N. Stone. E. David Crawford. The Prostate Cancer Dilemma. Springer 2016.
 Grupos: 10 // (2004) NCCN 2.5
“beneficio”

Gann et al. PSA elevado precedió a un DRE

anormal en un promedio de 6.2 años

1987 a 1992 del 85 %. Para 1997, el

75 % de los cánceres de próstata
fueron diagnosticados por PSA
elevados o anormales USA
Center for Prostate Disease
Research (CPDR)
metastásis del 19,8 % en
1989 al 3,3 % en 1998

Etzioni and colleagues: No fue solo el

PSA. Albertsen and colleagues: Pre PSA:
muchos sin tto morían por otras causas.

34
Nelson N. Stone. E. David Crawford. The Prostate Cancer Dilemma. Springer 2016.
 2009: ERSPC diferencia
significativa a favor del
screening, PLCO falta de
significancia en los 2 grupos.

2012 PLCO (13 años): no diferencia

2014 ERSPC (13 años)

beneficio del screening

Göteborg screening trial: A favor

de ERSPC

Kilpeläinen: (Finlandia) NO DIFERENCIA

SIGNIFICATIVA

Kilpeläinen TP, Tammela TL, Malila N, Hakama M, Santti H, Määttänen L, et al. Prostate cancer mortality in the Finnish randomized screening trial. J
Natl Cancer Inst.2013;105(10):719–25.
Andriole GL, Crawford ED, Grubb 3rd RL, Buys SS, Chia D, Church TR, et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med.
2009;360(13): 1310–9.
Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen V, et al. Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med.
35
2009;360(13): 1320–8.
 36
Nelson N. Stone. E. David Crawford. The Prostate Cancer Dilemma. Springer 2016.
 Examen mamografía digital para salvar una vida del
cáncer de mama se informó como 1339 (IC: 322-7455) y
377 (IC 230 a 1050) en mujeres de 50 a 59 años y de 60
a 69 años, respectivamente.

necesario para detectar cáncer colorrectal con análisis

de sangre oculta en heces es 1176.

US Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement.
Ann Intern Med. 2009;151(10):716–26, W-236.
Hewitson P, Glasziou P, Irwig L, Towler B, Watson E. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test. 37
Hemoccult. Cochrane Database Syst Rev. 2007;1, CD001216. Review.
 El uso de PSA sigue siendo la explicació n predominante de la reducció n de la mortalidad por CP
observada en el ensayo ERSPC y no se puede atribuir al tratamiento diferencial entre los brazos del
ensayo.

Carlsson SV, Månsson M, Moss S, Kwiatkowski M, Recker F, Tammela TLJ, Bangma C, Roobol MJ, Auvinen A, Hugosson J. Could Differences
in Treatment Between Trial Arms Explain the Reduction in Prostate Cancer Mortality in the European Randomized Study of Screening for Prostate 38
Cancer? Eur Urol. 2019 Jun;75(6):1015-1022.
450.000 hombres del Reino Unido

39
Conclusiones: A una mediana de seguimiento de 10 años, la mortalidad específica por cáncer de
próstata fue baja, independientemente del tratamiento asignado. La prostatectomía radical y la
radioterapia radical redujeron la progresión de la enfermedad y las metástasis, pero con efectos
secundarios. Se necesita más trabajo para hacer un seguimiento de los participantes a una
mediana de 15 años.

40
 Morgan et al. demostraron que en pacientes sometidos a privación prolongada de andrógenos, el
riesgo de desarrollar comorbilidades, específicamente diabetes y enfermedad cardiovascular,
aumenta muy por encima de los controles de la misma edad.

Morgans AK, Fan KH, Koyama T, Albertsen PC, Goodman M, Hamilton AS, et al. Influence of age on incident
diabetes and cardiovascular disease among prostate cancer survivors receiving androgen deprivation therapy. J Urol.
2014;pii: S0022–5347(14)04835–6. 41
42
 43
Nelson N. Stone. E. David Crawford. The Prostate Cancer Dilemma. Springer 2016.
La mortalidad por cáncer de próstata a los 14 años utilizando el
mismo análisis fue del 5, 8 y 23 % para los hombres con
enfermedad de riesgo bajo, intermedio y alto,respectivamente,
utilizando la clasificación de D'Amico

44
Nelson N. Stone. E. David Crawford. The Prostate Cancer Dilemma. Springer 2016.
RECOMENDACIONE
S BASADAS EN
EVIDENCIA

45
46
47
48
49
Para los hombres de 55 a 69 años de edad, la decisión de
someterse a exámenes de detección periódicos basados en el
PSA para el cáncer de próstata debe ser individual y debe
incluir la discusión de los posibles beneficios y daños de los
exámenes de detección con su médico. La detección ofrece
un pequeño beneficio potencial de reducir la probabilidad de
muerte por cáncer de próstata en algunos hombres.

50
Sin embargo, muchos hombres experimentarán los daños potenciales de las
pruebas de detección, incluidos los resultados falsos positivos que requieren
pruebas adicionales y una posible biopsia de próstata; sobrediagnóstico y
sobretratamiento; y complicaciones del tratamiento, como incontinencia y
disfunción eréctil. Para determinar si este servicio es apropiado en casos
individuales, los pacientes y los médicos deben considerar el balance de
beneficios y daños sobre la base de antecedentes familiares, raza/etnicidad,
condiciones médicas comórbidas, valores del paciente sobre los beneficios y
daños de la detección y el tratamiento específico. resultados y otras
necesidades de salud. Los médicos no deben evaluar a los hombres que no
expresan una preferencia por la detección. (Recomendación C)
51
El USPSTF recomienda no realizar pruebas de
detección de cáncer de próstata basadas en el
PSA en hombres de 70 años o más.
(Recomendación D)

52
53
 La Academia Estadounidense de Médicos de Familia y el Grupo de trabajo
canadiense sobre atención médica preventiva recomiendan no realizar
pruebas de detección del cáncer de próstata basadas en el PSA. El Colegio
Estadounidense de Médicos recomienda que los médicos discutan los
beneficios y los daños de la detección con hombres de 50 a 69 años y solo
recomienda la detección para hombres que priorizan la detección y tienen
una expectativa de vida de más de 10 a 15 años.

American Academy of Family Physicians. Clinical preventive service recommendation: prostate cancer.
https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/prostate-cancer.html. 2012. Accessed March 8, 2018.
Bell N, Connor Gorber S, Shane A, et al; Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations on screening for prostate cancer with the prostate-specific
antigen test. CMAJ. 2014;186(16):1225-1234
Qaseem A, Barry MJ, Denberg TD, Owens DK, Shekelle P; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Screening for prostate 54
cancer: a guidance statement from the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2013;158 (10):761-769.
 La Asociación Americana de Urología recomienda que los
hombres de 55 a 69 años con una expectativa de vida de más
de 10 a 15 años estén informados de los beneficios y daños de
la detección y participen en la toma de decisiones compartida
con sus médicos, teniendo en cuenta los valores y preferencias
de cada hombre.

55
Carter HB, Albertsen PC, Barry MJ, et al. Early detection of prostate cancer: AUA Guideline. J Urol. 2013;190(2):419-426.
PERSPECTIVAS

56
Cambios en estilos de vida como prevención
terciaria

El grupo del Dr. Ornish en la Universidad de

California en San Francisco

93 hombres en vigilancia activa a una

intervención intensiva de modificación del
estilo de vida o atención estándar.

57
David S. Alberts. Lisa M. Hess. Fundamentals of Cancer Prevention. Springer 4ta. 2019.
 Dieta vegana (complementada con soya, aceite de pescado, vitamina E,
selenio y vitamina C), ejercicio aeróbico moderado (caminar 30 min
6 días a la semana), técnicas de manejo del estrés (estiramiento suave
basado en yoga, respiración, meditación, visualización y relajación por un
total de 60 minutos diarios) y participación en un grupo de apoyo de 1
hora una vez por semana.

58
David S. Alberts. Lisa M. Hess. Fundamentals of Cancer Prevention. Springer 4ta. 2019.
Al final de 1 año, ninguno de los pacientes del grupo
experimental, pero seis pacientes de control, se sometieron a
un tratamiento convencional debido a un aumento en el PSA
y/o progresión de la enfermedad en la resonancia magnética.
El PSA disminuyó un 4 % en el grupo experimental, pero
aumentó un 6 % en el grupo de control (p = 0,016).
El crecimiento de las células LNCaP PCa fue inhibido casi
ocho veces más por el suero del grupo experimental que por
el de control (70 % frente a 9 %, P = 0,001)
59
David S. Alberts. Lisa M. Hess. Fundamentals of Cancer Prevention. Springer 4ta. 2019.
 60
Vincent T. DeVita Jr. MD, Steven A. Rosenberg MD PhD, Theodore S. Lawrence MD PhD - DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer_ Principles & Practice of Oncology (Dic-2022)
OBJETIVOS

▰ El CaP es el 1er en incidencia en el Perú y segundo en casos

de muerte (Perú).
▰ Existen varios modelos para la explicación de la historia
natural de la enfermedad, el presentado en el presente
estudio: La teoría de la tormenta inflamatoria cíclica.
▰ No se recomienda en la actualidad el screening basado en
PSA, se recomienda la decisión consensuada de manera
individual.
61
GRACIAS

62