MODELO

PSICOTERAPEUTICO
FAMILIAR SISTEMICO
Sesión 05
Características, etapas de la primera
entrevista y la fase terapéutica.
Herramientas y estrategias sistémicas
Características, etapas de la primera entrevista y la fase terapéutica
EL RESPETO A LOS PRINCIPIOS ETICOS

• Consentimiento informado de la familia y participación

consciente de está respecto a los objetivos de las sesiones de
entrevista planificada.
• Garantía de confidencialidad de la información manejada en la
entrevista.
• No transgresión a la ética de la familia y respeto a sus ideas,
creencias, practicas, limites y perspectivas de cambio que
posee. Procurar no emitir juicios valorativos que dañen la
autoestima de sus miembros.
• No generar expectativas de cambio que no estén al alcance de
la familia.
 LAS PREGUNTAS DESDE LA
PERSPECTIVA SISTÉMICA

La entrevista como intervención se refiere a una orientación en la

que todo lo que un entrevistador hace y dice, y todo lo que no hace
o dice, es considerado como una intervención que podría ser
terapéutica, no terapéutica o anti terapéutica. Los terapeutas que
están demasiado implicados con sus propias ideas acerca de las
soluciones “correctas” pueden fácilmente volverse “violentos” e
imponerlas a un cliente o una familia.
 Preguntas
Reflexivas

b. Que colocan C. Preguntas de

a. Orientadas al
en la perspectiva cambio inesperado
futuro de contexto
del observador
A. ORIENTADAS AL FUTURO
*Preguntas reflexivas orientadas al futuro: las familias con problemas están a
veces tan preocupadas por las dificultades actuales o las injusticias pasadas que,
viven como si no tuvieran futuro.
* Metas de la familia, metas colectivas, metas personales: ¿hay alguna meta en la
que todos estén de acuerdo y para la que se imaginen trabajando juntos, ¿cómo
sabrán que se ha alcanzado la meta?
B. PREGUNTAS QUE COLOCAN EN LA PERSPECTIVA DE
OBSERVADOR
Si tuvieras la oportunidad, ¿qué harías de manera diferente?
Explorar la interacción interpersonal:
¿qué hace usted cuando ella se enfada?,
¿Cuándo tu padre empieza a discutir con tu hermana, ¿qué es lo que hace tu madre
habitualmente?, ¿se implica o se queda al margen?... cuando se implica, ¿se suele
poner de parte de él, o de parte de ella?... cuando se pone de parte de tu hermana,
¿qué es lo que hace tu padre?
C. PREGUNTAS DE CAMBIO INESPERADO DE CONTEXTO

Una pareja vino quejándose de la depresión de la mujer: ¿Cuándo fue la última vez
que ustedes dos lo pasaron bien juntos?
 Preguntas, lineales, circulares, estratégicas, reflexivas

Preguntas Lineales Preguntas estratégicas

• Explicación del • Preguntas directivas
problema • Preguntas que
• Preguntas de distinción confrontan

INFLUENCIADOR
ORIENTADOR
del problema • Propósito correctivo
• Propósito investigador
Preguntas circulares Preguntas reflexivas
• Preguntas acerca de • Preguntas acerca del
efectos de las conductas futuro hipotético
• Propósito exploratorio • Propósito facilitador
 Facilitar la auto curación en un individuo o la familia mediante
la activación de reflexibilidad entre significados dentro de
Preguntas sistemas preexistentes de creencias que permiten a los
Reflexivas miembros de la familia generar por si mismos patrones
constructivos de cognición y conducta.
Definición: Para familias preocupadas por los problemas
actuales o pasados que viven como si no tuvieran futuro.
Objetivo: Desarrollar metas de la familia: metas colectivas y
metas personales.

Ejemplo
Preguntas Se podría preguntar a una hija adolescente que está teniendo
orientada al futuro un mal rendimiento en la escuela:
 ¿qué planes tiene respecto a estudiar una carrera?
 ¿hay alguna meta en la que todos estén de acuerdo y para
la que se imaginen trabajando juntos?
 ¿Cuándo se darían cuenta que se ha alcanzado la meta?
 Definición y objetivo: Reflexionar sobre la propia conducta
y patrones de interacción para estimular a los miembros
de la familia a desarrollar mejores habilidades
observacionales.

 ¿Cómo reaccionaste? /
 ¿cómo reaccionaron?
 ¿qué cosas podrían haber hecho?
Preguntas que colocan  ¿si tuvieran la oportunidad, ¿Qué harían de manera
en la perspectiva diferente?
de observador
Interacción de una pareja:

Preguntar a la esposa:
¿Qué es lo que hace ud cuando él se aísla? … y
¿Cuándo ud se enfada que es lo que hace él?

Preguntar al esposo:
¿Qué hace ud cuando ella se enfada?... y cuando ud se
aísla ¿qué es lo que hace ella?
 Preguntas de cambio ¿Cuándo fue la última vez que ustedes dos
inesperado de lo pasaron bien juntos?, ¿qué hicieron
contexto durante esos días, que les parece
agradable?
Si, en vez de retirarte cuando ella estaba
mal, simplemente te hubieras sentado con
Preguntas con sugerencia ella o tal vez incluso hubieras puesto tu
implícita brazo sobre sus hombros, ¿qué hubiera
hecho ella?

Si tu madre averiguara que la mayor

Preguntas de comparación parte de las mamás la pasan mal cuando él
normativa último hijo se va de la casa, ¿estaría
sorprendida?

Preguntas que introducen
hipótesis
Preguntas que interrumpen el
proceso
Cuando ud se enfada y ella se retira,
y cuando ella se retira y ud se enfada
¿qué hacen los niños?
Cuando buscaba pareja, ¿qué crees
que tu mujer buscaba más?...
¿buscaba más un compañero para
ella, o un padre para sus hijos, a
alguien que la ayudara
económicamente o qué buscaba?
¿Cuándo tus padres están en casa,
¿discuten tanto como aquí?...
Clasificación de preguntas según Peggy Penn (2006)
Tipo de pregunta
Explicaciones y significado del
problema
Explicaciones y significado de las
soluciones
Explicación y significado en duración
de tiempo
Explicaciones y significado acerca de
sentimientos y expresiones
Acuerdos con relación al problema
Ejemplo
Esto permite conocer las hipótesis
que la familia u otras instancias tienen
del problema
¿Cómo explicas lo que esta pasando
en casa?
¿Cuales han sido las soluciones que
han puesto en practicas?
¿Por qué crees que están no
funcionando?
¿Por cuanto tiempo han intentado
esta comunicación?
¿Cómo te sientes cuando mama esta
deprimida?¿Y como crees que los
demás explican su tristeza?
¿Que esta de acuerdo con la
explicación que la escuela da del
problema?
Acuerdos con relación a las
soluciones
Acuerdos en cuanto al contexto
Acuerdos en cuanto a los
sentimientos
Acuerdos en cuanto a las creencias
Diferencias y cambios con relación a
la duración del tiempo
Diferencias y cambios con relación a
conductas especificas
Diferencias y cambios con relación al
contexto
El medico indica medicamentos ¿Quién esta
de acuerdo con esta solución?
¿Quién concuerda con lo que dice José
acerca de que mamá se deprime cuando
papa se va de fiesta?
Luis, estarías de acuerdo con tu hermana en
que todos se ponen triste cuando mamá se
enferma?
¿Quién esta de acuerdo en que solo las
mujeres pueden entender y ayudar a las
mujeres?
¿en que época papá y mamá tenían mas
puntos de acuerdo?
¿tu papá grita mas de lo que gritaba antes?
¿Qué cambiaria en la familia, en la relación
de tus hermanos o en ti, si tu padre y tu
madre estuvieran mas cercanos?
Comparación y clasificación con
relación a conductas de interacción.
Comparación y clasificación con
relación a una conducta especifica
Comparación y clasificación con
relación a los sentimientos
Intervención con relación a conductas
especificas
Intervención con relación a los
sentimientos
¿quién esta mas cerca de papa
cuando el tiene problemas con
mama? Y después de que el malestar
pasa ¿qué y luego quien?
¿quién es mas capaza de animar a
papa cuando esta triste?
¿quien esta mas triste, menos triste,
mas enojado, menos enojado?
¿qué cosas divertidas hicieron como
familia este fin de semana?
¿Qué pasaría si usted se atreviera a
mostrar sus sentimientos?
Preguntas Exploradoras Son preguntas que parten de una sana
curiosidad. El espíritu de sana curiosidad por
explorar y comprender al otro implica un
abandono de nuestras certezas y la
posibilidad de sentirnos cómodos en las
arenas movedizas del no saber. Pueden ser
dividas en tres tipos:
1. Abiertas
2. Cerradas
3. Aclaratorias
Preguntas Transformadoras Son las más utilizadas para producir cambios
en los relatos.
Las preguntas transformadoras se pueden
dividir en tres tipos:
1. Reflexivas (no se contesta de forma
automática)
2. Circulares o sistémicas (relación entre dos
a mas personas)
3. Hipotéticas (cada uno tiene su hipótesis)
 La llamada telefónica
 La formación de hipótesis La Bienvenida
(5 min.)

FASES DE LA La Fase Social

1era. ENTREVISTA (5 min.)

Identificación del
Problema (15 min.)
 Observación de los
Patrones Familiares
(5 min.)

FASES DE LA 1era. Definición de Objetivos

ENTREVISTA (5 min.)

 El chequeo El Contrato
 Revisión de la hipótesis
 Contacto con la persona referente (5 min.)
 Búsqueda de antecedentes
Herramientas y estrategias
sistémicas
¿Se puede medir la
Disfuncionalidad de la Familia?
Una familia disfuncional se caracteriza por el mal
funcionamiento que tiene el grupo familiar.
Puede ser porque todo el grupo manifiesta
problemas, alteraciones o síntoma debido a que
algo esta mal en esa casa. O bien porque solo
un miembro o dos del grupo familiar presentan
desajustes.
 APGAR FAMILIAR

Es un instrumento de evaluación familiar, elaborado

con el propósito de que el terapeuta de familia
obtenga información de sus pacientes en relación
con la situación funcional de sus familiares. Cómo
perciben a los miembros de la familia el nivel de
funcionamiento de la unidad familiar de forma
global, incluyendo a los niños ya que es
aplicable a la población infantil.

Mide el funcionamiento familiar a través de la

satisfacción del entrevistado con su vida familiar
y constituye un instrumento válido y fiable, de
utilidad para determinar si la familia representa
un recurso para el paciente o si, por el contrario,
contribuye a su enfermedad.
Al sumar los cinco parámetros el puntaje fluctúa entre 0 y 20, lo que indica una baja, mediana o
alta satisfacción en el funcionamiento de la familia.
En esta puntuación no se suma los valores obtenidos en las preguntas de Soporte de Amigos. La
importancia de estas ultimas preguntas radica en que se ha encontrado como fundamental el
apoyo de una persona para hacer el efecto equilibrador entre estresores y recursos y obtener,
por tanto, un mejor equilibrio psicosocial. Nos va a permitir evaluar la presencia de soporte y la
calidad de esta red de amigos.
Cada pregunta se puntúa sobre un valor de 0 a 2, obteniéndose al final un índice
de 0 y 10.

FUNCIONALIDAD PUNTAJE
Funcionalidad Normal 7 – 10 puntos
Disfunción Moderada 4 – 6 puntos
Disfunción Grave 0 a 3 puntos
 GENOGRAMA

Es la representación gráfica a través de un instrumento que registra información sobre

ESTRUCTURA y/o composición de una familia (genograma estructural) y las
RELACIONES y/o FUNCIONALIDAD entre sus miembros (genograma relacional), de
por lo menos tres generaciones. El genograma trigeneracional es una manera muy
visual e intuitiva de aprehender la información que nos proporciona la familia y los
profesionales que nos derivan a esta familia. Es una herramienta que podemos
utilizar durante toda la intervención con la familia, que nos ayuda a poner una mirada
sistémica a la dinámica familiar.
Nos ayuda a percibir la sintomatología del paciente
identificado como problema dentro de una red de
vínculos y relaciones, y no como algo aislado, sin
contextualizar. (síntoma)
El genograma nos ayuda así a elaborar hipótesis acerca
del síntoma del paciente identificado dentro del contexto
del sistema familiar. Además el genograma tiene un
destacado valor predictivo, puesto que a través de las
pautas de transmisión generacional se pueden prever
algunas dificultades que pueden tener algunos
miembros de la familia.

Puede ayudar a los miembros de

una familia a verse a si mismos de
una manera distinta.
El genograma se tiene que empezar a elaborar
en la primera entrevista y quedar ampliamente
definido entre la segunda y la tercera sesión;
pero dado que es algo vivo y dinámico, debe irse
completando a lo largo de las siguientes
sesiones.
En una familia las tensiones pueden darse en el
eje vertical (transmisión histórica entre abuelos-
padres-hijos), o en el eje horizontal (dificultades
en la situación actual de convivencia).
Cuando realizamos la entrevista con varios miembros de la familia, aumenta el
grado de confiabilidad de los datos, podemos comparar perspectivas y observar
las interacciones que se producen entre ellos. Este es el fenómeno conocido
como efecto Rashomon: diferentes miembros pueden relatar historias diferentes
sobre los mismos sucesos.
En el genograma debemos incluir los hechos, las estadísticas vitales de la
familia que son los datos objetivos que pueden ser verificados. De cada
miembro tenemos que conocer:
- Fecha de nacimiento, matrimonio, separación, divorcio, enfermedad y
muerte (incluyendo la causa).
- Posición con los hermanos
- Antecedentes étnicos y religiosos
- Ocupación y educación
- Situación actual
Según McGoldrick y Gerson (1987) para
elaborar la construcción del genograma de
debe llevar a cabo en tres niveles o fases
sucesivas:

1) Trazado de la estructura familiar;

2) Recogida de la información básica sobre la
familia;
3) Delineado de las relaciones familiares.
Estructura: símbolos para descubrir la estructura y los miembros de la familia

En la estructura del genograma representamos con símbolos las relaciones biológicas y legales que se dan
entre los miembros del sistema familiar. Se representan el género, los matrimonios, las separaciones, el
número de hermanos, los embarazos, los abortos, las muertes, los núcleos de convivencia, etc. Estos son
los símbolos que McGoldrick y Gerson utilizan para la construcción de la estructura de los genogramas.
Cada miembro de la familia se representa con un cuadrado o un círculo según si
es un hombre o una mujer:

El paciente identificado (síntoma) se representa con una doble líneas en el

cuadrado o el círculo:

Cuando una persona ha muerto se coloca una “X” dentro del cuadrado o círculo:
Recogida de la información básica sobre la familia;
Delineado de Relaciones familiares

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SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
ESTUDIO DE CASOS
 CASO 1

Padre y madre con 2 hijas, la mayor de 5 años y la ultima

de 2 años. El señor es militar de 40 años y la señora tiene
25 años y no trabaja, se encuentra constantemente sola, la
familia materna vive en el Callao a donde usualmente va la
madre con las menores, la comunicación es mínima entre
la pareja.
La señora solicita terapia puesto que un ex enamorado la
esta visitando y su familia apoya que deje al esposo y que
retome la relación con dicha persona.
 CASO 2

Niño de 4 años con problemas de conducta

oposicionista, sin aceptación de figuras de
autoridad, la madre asume un estilo de crianza
permisivo, el padre adopta un rol periférico, en la
institución educativa han recomendado sutilmente
que lo retiren, la abuelita paterna es muy estricta
con el menor y es quien lo cuida ya que ambos
padres laboran.
 CASO 3

Mujer de 36 años, dependiente

emocionalmente de su esposo, con 4
meses de gestación, le informan que la
pareja lleva una vida paralela con una
“amante”, el esposo la culpa por el engaño
manifestando que se sentía abandonado.
Esta infidelidad no es la primera vez, la
señora lo ha perdonado en dos ocasiones
anteriores.
 CASO 4

Joven de 21 años ultima hija de 4 hermanos,

desea ser independiente y busca tener un hijo con
una persona que ya tiene 2 hijos de un primer
compromiso, los padres de la chica buscan
intervención profesional para que la “hija entre en
razón”, la joven salió embarazada y la pareja
saliente se desentiende.
 FUENTES BIBLIOGRAFICAS

•Instrumentos de Atención a la Familia: El Familiograma y el APGAR Familiar.

Yuri Alegre y Miguel Suarez. RAMPA, 2006. 1(1):48-57.
•Conceptos e Instrumentos de la Atención Familiar. Luis de la Revilla. España.
1994. DOYMA.
•Construyendo Salud desde lo Local. Fundamentos y pautas para la acción
local desde la Atención Primaria.
•Atención Primaria de Salud con enfoque Familiar y Comunitario. Liliana Arias
Castillo y Col. Cali – Colombia. Edición 2006.
•Una nueva propuesta para la interpretación de Family APGAR. Gómez
Clavelina y Ponce Rosas. Atención Familiar 2010; 17(4):102-106.
•Medicina Familiar en la Práctica. Liliana Arias. Editorial Catorse. Colombia,
2006.
•Familiología. María Solórzano y César Brandt. Confederación Iberoamericana
de Medicina Familiar. 2001.
ACTIVIDAD ASINCRONICA

• Tarea académica Grupal: Confección de Modelo de entrevista

desde el enfoque sistémico mediante un Caso.
• Aplicar dos Apgar Familiares, calificarlo e interpretarlo.
GRACIAS