TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

R1 Medicina del trabajo y Ambiental

Dra Jessica Fabiola Fernández Orquiz
DEFINICION
• PATOLOGIA QUE AFECTA LA PRIMERA CORREDERA
EXTENSORA DE LA MUÑECA QUE CONTIENE LOS
TENDONES DEL ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Y
EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

• SE PRODUCE ESTENOSIS DEL CANAL

OSTEOFIBROSOSINOVIAL SITUADO A NIVEL DE LA
ESTILOIDES RADIAL.
 casos De Quervain
700

600

500

400

300

200

100 Quervain en Zacatecas

323 436 626
0

año 14

Series1 12

10

8 14

4 6 6

0
Fuente: Riesgos de trabajo por OOAD según naturaleza de la lesion y
edad 2020,2021,2022
 61

67

559 M
M
375

2022 2021

40

283
M

Fuente: Riesgos de trabajo por OOAD según naturaleza

de la lesion y edad 2020,2021,2022
2020
EPIDEMIOLOGIA

• Mas frecuente tendinopatía extensora de muñeca y dedos

• 6-10:1 M:H

• ASOCIADA A OTRAS ENFERMEDADES : TUNEL CARPIANO Y DEDO EN

RESORTE
FACTORES DE RIESGO
FACTORES ARTRITIS
PSICOSOCIALES: REUMATOIDE, EMBARAZO Y
MUJER ARTRIRIS POSTPARTO
ANSIEDAD ,
ESTRÉS LABORAL PSORIASICA

POSICIONES
FORZADAS ALTO NUMERO
FUERZA DE
DE TRABAJO
EMPLEADA REPETICIONES
DE LA
MUÑECA
Etiopatogenia
MANERA DINAMICA
MANERA ESTÁTICA

movimientos de repetición

pinza fuerte
mantenida flexion-
movimientos
radiocarpianos
extension y
de desviación
abducciones
radio-cubital
del pulgar
(martillear)
MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR EN CARA LATERAL DE LA

MUÑECA, EMPEORAMIENTO AL
Inflamación
MOVER PULGAR O CERRAR EL Dolor
PUÑO
Perdida de la fuerza

Cronicidad:
dolor al
reposo
Diagnóstico
• Inspección: inflamación de primera corredera situada en estiloides
• Palpación: dolor localizado en estiloides , palpación de corredera
entumecida , acumulo de liquido en vaina
• Rango articular: conservado , pero en fases avanzadas limitación de
los rangos extremos de abducción y extensión
Maniobras exploratorias
• Finkelstein, maniobra clásica

• Test de Brunelli : mas especifico

• Gold Standard : cirugia de liberacion del 1er

compartimento
Tratamiento
• Conservador: FERULAS DE REPOSO ,AINES
• INFILTRACIONES: CORTICOIDE Y ANESTESICO 80-90% DE RESOLUCION
• CIRUGIA: indicada en caso de mantenerse dolor tras 2-6 semanas de
tratamiento conservador
CONDICIONES DE RIESGO:
• La condición de riesgo viene determinada por los siguientes factores:
repetitividad, postura, fuerza, recuperación (descansos), duración,
presión mecánica y características de las herramientas:
ACTIVIDADES DE RIESGO
Trabajos que exijan aprehensión fuerte con giros o desviaciones
cubitales y radiales repetidas de la mano, así como movimientos
repetidos o mantenidos de extensión de la muñeca

Envasadores lavandería Trabajo de

punto
Tareas de montaje
Nivel de exposición

• exigencia ocupacional documentada de

movimientos repetitivos, forzados o con exigencia
de fuerza en muñeca y mano
Limites de exposición
• Orientativamente pueden establecerse niveles de riesgo en
movimientos repetitivos con

Frecuencia de ciclos
Acciones de superiores a
fuerza superior a 20/min (10/min si
1 kg se asocian a
acciones de fuerza
de prensa manual)
Repercusión
• Incapacidad laborar temporal: indicada hasta la remisión del
dolor , recuperación funcional y exploración negativa ,

• Alta tras ausencia de hallazgos patológicos

• En caso de tx quirúrgico IT hasta recuperación funcional (no

mayor a 3 meses)
Manual de Tiempos Óptimos de Incapacidad
Temporal del Instituto Nacional de la
Seguridad Social
• Tenosinovitis de estiloides radial (De Quervain) CIE 10 M65.4

20 DIAS
EVALUACION ERGONOMICA
• JSI – JOB STRAIN INDEX

• valorar si los trabajadores están expuestos a desarrollar desórdenes

traumáticos acumulativos en la parte distal de las extremidades
superiores debido a movimientos repetitivos.

• El Strain Index indica el riesgo de aparición de desórdenes en las

extremidades superiores, siendo mayor el riesgo cuanto mayor sea el
índice
 La el número
la duración
de esfuerzos
intensidad del esfuerzo
realizados en
del por ciclo de
un minuto
trabajo,
esfuerzo de trabajo

La desviación la
velocidad duración de
de la muñeca
respecto a la con la que la misma
posición se realiza por jornada
neutral
la tarea de trabajo.
CASO
CLINICO
FICHA DE IDENTIFICACION
• NOMBRE: E.S.T.H DATOS DEL PATRON:
• SEXO: FEMENINO NOMBRE DE LA EMPRESA:APTIV
CONTRACT SERVICES ZACATECAS SA
• EDAD: 32 AÑOS DE RL DE CV
• DOMICILIO: GUADALUPE,ZAC GIRO DE LA EMPRESA:
• ESTADO CIVIL : SOLTERA FABRICACION DE PARTES
ELECTRICAS AUTOMOTRIZ
• ESCOLARIDAD: SECUNDARIA DIRECCION:XXXXXXXX
TERMINADA TELEFONO:XXXXXXXXX
• TELEFONO: XXXXXXXXXX
ANTIGÜEDAD EN EMPRESA:1 AÑO
• NSS: 3411XXXXXX PUESTO
DESEMPEÑADO :OPERADORA
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• MADRE : HTA
• PADRE : DESCONOCE
• HERMANOS: 3 APARENTEMENTE SANOS

APP
ENFERMEDADES : HTA DESDE HACE 2 AÑOS APROX
QUIRURGICOS: OTB HACE 13 AÑOS
MEDICAMENTOS: LOSARTAN, CLORTALIDONA, PRAVASTATINA, AMLODIPINO
TRANSFUSIONES NEGADAS ALERGIAS NEGADAS GPO Y RH DESCONOCE
APNP
• HABITA CASA RENTADA , PERIFERIA DE LA CIUDAD, NIEGA RELACION
Fabril, Cuenta con los servicios intradomciliarios agua luz drenaje,
casa de una planta en donde viven 3 personas distribuidas en 2
recámaras, tiene una cocina, tiene patio, No baño, no tienen animales
en casa.
• tabaquismo positivo desde los 13 años hasta los 18 años 2 cajetillas
diarios
• alcoholismo ocasional
• no cuenta con vehículo propio
AGO
• Menarca a los 9 años , ciclos irregulares cada 28 días con duración de
un día en cantidad moderada

• G3 C0 P3 A0
ANTECEDENTES LABORALES
• Inicia laboral a los 18 años
• Primer trabajo inicié a los 18 en aptiv con duración de 2 años 6 meses
• Segunda vez inicia desde hace 1 año horario De 3:45PM – 12:09 AM
De lunes A viernes acude a laborar en transporte de la empresa
• EPP: a base de nada.
• Se encuentra en área de patinetas por cuatro meses realizando ruteo
Y ensamble, baja cables, conecta cables en un panel además de
encintar diferentes cables Y arnés ,Realizando 120 a 130 piezas por
turno. posteriormente A transformadores un mes a montar el kit de
arnés en un principio , posteriormente rutear ,ensamblar, poner ligas
Y ensamblar realizando hasta 100 piezas
• actualmente en área de liper por 6 meses jala CABLES jalar el
desforre del cable con la uña de la mano Y posteriormente prensar los
cables realizando más de 150 piezas ,desconoce la Cantidad exacta
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia padecimiento actual en febrero de 2023, refiere que estaba jalando unas patinetas, una de las compañeras le envío
la patineta muy fuerte y siente un golpe tirón en dedo pulgar derecho, acude al servicio médico de su empresa donde le
dicen que no tiene nada, continua laborando en el mismo lugar, acude a su umf donde la revisan y comienzan con
incapacidad, ya le realizaron riesgo de trabajo st 7 pero no se ha calificado en su umf 4, la empresa niega la existencia
de riesgo de trabajo. la valora umf, la envía a traumatología, posteriormente la envían a cirugía plástica, cirugía la
manda a rehabilitación, donde le dicen que no la necesitaba, la envía a rehabilitación en su casa. Tiene cita con cirugía
plástica nuevamente y le dice que 11/05/23, cirugía la envía nuevamente y le comienzan a dar incapacidad. El 22 de
mayo la envían nuevamente a rehabilitación iniciando desde junio hasta agosto. Le realizan intervención quirúrgica el
31/08/23, posteriormente reingresa en septiembre del 2023 llevando rehabilitación hasta el 01/11/23, con mejoría en
rehabilitación, dificultades para peinarse, dificultades para agarrar algún vaso, siente el hombro derecho cansado y
pesado sin limitación a la movilidad. Presentando parestesias en dedo pulgar derecho.
• MA: refiere dolor de mano derecha dolor con irradiación a cuello lado derecho, dolor 7 de 10, refiere
ocasionalmente dificultades para agarrar cucharas o vaso.
EXPLORACION FISICA:

• Tensión arterial: 110/80 FC: 96.fr. 14, peso: 66 KG, talla: 1.62 I.M.C. paciente conciente, orietnada, con
buena coloración de piel y tegumentos, buen estado de hidratación, resto normal. Mano derecha con dolor a
la palpación de trayecto de extensores de dedo pulgar derecho, edema +, falange distal en flexion permanente
con dolor a la extensión del mismo, no puede realizarlo por siu misma, dolor a la mmovilidad de articulación
mtf, asi como ifp. Flexion en 15°, extensión 10°, aducción 10°, abducción funcional, oposición 35°. Resto
sin alteraciones. Cirugía en cara palmar donde presenta cicatriz retráctil de 1 cm la cual limita la extencion
de dedo pulgar
EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

• Ultrasonido del 17/06/23 con lesión del flexor del primer dedo mano derecha en tercio distal, sin diagnostico
de certeza, sugiriendo realizar irm. Llenado capilar adecuado
• IDX: TENDINITIS DE QUERVAIN DERECHA

CIRUGIA EL 31/08/23, ACTUALMENTE EN

EREHABILITACION

ZACATECAS, ZAC. A 13/07/2023

Evaluación de puesto de trabajo
BIBLIOGRAFIA
• :Diego-Mas, Jose Antonio. Evaluación de la repetitividad de movimientos mediante el método JSI. Ergonautas, Universidad
Politécnica de Valencia, 2015. [consulta
20-04-2024]. Disponible online: https://www.ergonautas.upv.es/metodos/jsi/jsi-ayuda.php

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CLINICA EN ENFERMEDADES PROFESIONALES, INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO NOVIEMBRE
2022

Fuente: Riesgos de trabajo por OOAD según naturaleza de la lesion y edad 2020,2021,2022