1202 LED ERBUTCO ED 72

Maria Lucrecia Crespo

FRACTU

RAS
EXPUESTAS

SEMINARIO 1
 1 Definicion

2 Historia y

INDICE DE 3
Epidemiologia
Clasificacion

CONTENIDO 4 Diagnostico y
manejo
5 Complicaciones
6 Caso clinico
DEFINICION

FRACTURA ABIERTA
Fractura + que estuvo esta o estara
expuesta al medio ambiente.
Solucion de continuidad de la piel y
tejidos blandos, sean visibles o no los
extremos fractuarios, donde el hueso
tiene, tuvo o tendrá contacto con el
medio ambiente.

ES UNA URGENCIA MEDICA

Exposicion al ambiente +
Compromiso deTejidos blandos =
ALTO RIESGO DE INFECCION

ORREGO LUZORO, MARIO. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA BÁSICA 2014).

 ( )

AIGOLOITE
DE ALTA ENERGIA

DIRECTOS
Son los mas comunes
Accidente de transito, Arma de fuego,
Caidas desde gran altura

( )
DE BAJA ENERGIA

INDIRECTOS

Torcionales (deportes),
o caidas desde misma altura
cantidad de energía
La extensión impartida
del trauma a través del mecanismo de
. la lesión

ACUTE MANAGEMENT OF OPEN FRACTURES: AN EVIDENCE-BASED REVIEW. ORTHOPEDICS. 2015.

 EPIDEMIOLOGIA
30%
MAS FRECUENTE EN FRAC DE
HOMBRES QUE MUJERES TURA
S
Edad media 40 y56años

#1
EXTREMI TIBIA
20-40%
12%
DADES

INFERIO

RES FÉMUR

(en pacientes
politraumatizados) CÚBITO Y

RADIO
9%
METACA

RPIANOS

NONCONTIGUOUS AND OPEN FRACTURES OF THE LOWER EXTREMITY: EPIDEMIOLOGY, COMPLICATIONS, AND UNPLANNED PROCEDURES. INJURY, INT. J. CARE
INJURED 2016
 Clasificación
1958
1964
Ellis y

70 S
Nicoll
1ERA
AIROTSIH

simplemente como
abiertas o cerradas 1965 Cauchoix

1971 Allgöwer y Anderson

1976
precursoras para:

Gustilo y Anderson

1984 Gustilo et al.

FRACTURAS ABIERTAS: EVALUACIÓN INICIAL Y CLASIFICACIÓN. MEDICINA INTEGRAL, VOL. 35, NÚM. 2, ENERO 2000.
# 1
 0202 TM ACRAM ED AÍUG
CLASIFICACION
GUSTILO ET AL

,
E
D ®
A L
O
M O
G
R C
E I
A
U R

®
F G D
A S A

>
D
A E N
V O
I

>%
A E C
A R
D C
G E
F
N
I
NOICACIFISALC
SE DEBE

REPETIR

DESPUES

-
DE

LIMPIEZA

QUIRUR

GICA
- CLASIFI

CACION

para que sea definitiva GUSTILO

ET AL
 En un estudio de seguimiento, Gustilo et al,
demostró que el riesgo de infección se
correlacionaba directamente con el grado
-
OCITOIBITNA

de fractura.
AIPARET
Los sistemas de
clasificación para las FA
MESS JOHANSEN
se han ampliado para ET AL 1990
incluir los traumatismos
de las extremidades
inferiores que pueden Mangled Extremity Severity Score
requerir de una
amputación.

>7
Amputacion

JOHANSEN ET AL J TRAUMA 1990

 DIAGNOSTICO
- Heridas
-Deformidades
-Cambio de coloracion
(cianosis)
Alta energía: tráfico, -Palpación: relieves
caída de altura, dolorosos y crepitación
agresiones, accidentes - Siempre dos
laborales proyecciones
- Función neurovascular
perpendiculares
Baja energía: caídas distal (pulsos y relleno
causales, más capilar distal y función - Siempre
importantes en motora y sensitiva incluyendo las
ancianos distal) articulaciones
adyacentes
INS
INS

PECCION
PECCION
®
RADIO
RADIO
EXPLORA
LOGIA
®
-
CION
ANAM

NESIS ®
o mecanismo de
lesion.
 0202 TM ACRAM ED AÍUG
INDICACIONES TRATAMIENTO INICIAL

O
salvar la vida,
prevenir infección,
salvar la estructura
lograr consolidación
J recuperar la función salvar la función.

1. ABCDE: según ATLS (salvar la

E

vida). 5 Cubrir con

apósitos estériles
.
2. Analgesia EV 6. Inmovilizar para enviar a estudio
N

radiológico.
3. Evaluación del estado
neurovascular distal a la lesión 7. Radiografía: del segmento afectado
más set de trauma en caso de
4. Clasificación no definitiva de
A

politraumatismo. (Rx columna cervical

Gustilo y Anderson para determinar lateral, Rx tórax AP, Rx pelvis AP).
antibióticos (ATB).
8. ATB precoces:
M

9. Profilaxis tétanos: según el esquema

 INDICACIONES TRATAMIENTO QUIRURGICO

› Aseo quirúrgico: Eliminar toda clase de › Fijación: se realiza habitualmente con un

cuerpos extraños. Lavado con irrigacion + tutor externo, pero en determinados casos,
O

debridacion. Se hace en pabellon
› Hemostasia: procurar hacer una
buena ligadura de los vasos
J
tipo I y II, con poco daño de partes blandas,
se podría elegir una fijación interna definitiva
› Cobertura cutánea y reconstrucción
ósea: se utilizan colgajos e injertos. Luego

sangrantes reconstruccion osea.

› Cierre de la herida: cierre primario en las tipo I y
en algunas tipo II. Las tipo III cierre diferido, para
repetir el aseo en 24-48-72 h hasta lograr la
E

cobertura
› Estabilización de la fractura: la fijación estable
disminuye los riesgos de infección, favorece
consolidación, permite una movilización precoz
N

para previene TVP y rigidez.

A
M
 COMPLICACIONES GENERALES:
-Shock postraumático( hipovolémico,
COMPLICACIONES LOCORREGIONALES cardiogénico, neurogénico o séptico)
- Lesiones vasculares, nerviosas y - Trombosis venosa profunda, embolia
musculotendinosas pulmonar
- Síndrome compartimental - Coagulación intravascular diseminada
- Infección de partes blandas, osteomielitis y
- Síndrome de embolia grasa
artritis sépticas
-Consolidación en mala posición - Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
- Alteración del crecimiento de los huesos por - Fracasos multiorgánicos y multisistémico
lesión fisaria - Tétanos
-Necrosis avascular -Complicaciones psiquiátricas
- Rigidez articular
-Artrosis postraumática

COMPLICACIONES
 PRESENTACION DE CASO
Paciente masculino de 18 años de edad, natural y procedente de
Ciudad de Dios (Peru) Mientras esperaba pasajeros en el paradero
fue empujado por compañero contra un tráiler en movimiento, que
transportaba piedras, pasándole la llanta trasera por el pie izquierdo.
Tres horas después del accidente arribó al HRDT despierto y con
signos vitales estables. Se evidenció solución de continuidad de

CASO
aproximadamente 10x10 cm con exposición de tendones, músculos y
huesos del tarso y metatarso del pie izquierdo, dolor de moderada
intensidad, movilidad del IV y V dedo del pie, disminución del pulso
tibial posterior y pulso pedio no palpable

CLINICO
MOTIVOS DE CONSULTA:
- Dolor
-Hemorragia
-Edema

Fractura expuesta del mediopie por accidente de tránsito en paciente VIH/SIDA. Rev. Fac. Med. Hum. 2020
 HALLAZGOS + EN ANTECEDENTES:
- Traumatismo por aplastamiento

HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO

CASO
- Se evidenció solución de continuidad de
aproximadamente 10x10 cm con exposición de
tendones, músculos y huesos del tarso y metatarso del

CLINICO
pie izquierdo,
- dolor de moderada intensidad,
- disminución del pulso tibial posterior y pulso pedio no
palpable

HALLAZGOS RADIOLOGICOS
- luxofractura de
escafoides y de 1° y 2° cuña

Fractura expuesta del mediopie por accidente de tránsito en paciente VIH/SIDA. Rev. Fac. Med. Hum. 2020
CASO MANEJO:

CLINICO - Se inicia esquema de antibioticoterapia

- Se solicitó radiografías simples del pie izquierdo en dos proyecciones
-LIMPIEZAS quirurgicas:
En la 1ra cirugía, es una herida con cuerpos extraños (tierra, piedras), se
procedió a una limpieza con 10 frascos cloruro de sodio al 0,9 % y yodo
povidona espuma al 1%. Luego se procedió a fijación percutánea con 2 agujas
Kishner

2da limpieza quirúrgica, hay áreas de

necrosis por lo que se realizó
debridamiento, pérdida de piel, tejido
celular subcutáneo y músculo. Ya no
presentaba mal olor
- Después de 6 días de limpieza, se procede a
amputación del mediopie y antepie, donde
se encontraba área de necrosis

Fractura expuesta del mediopie por accidente de tránsito en paciente VIH/SIDA. Rev. Fac. Med. Hum. 2020
CASO DIAGNOSTICO:

CLINICO En la clasificación de Gustilo y Anderson,

el paciente presenta un grado IIIC debido
a la herida contaminada y extensa, con
daño vascular y nervioso.

El puntaje MESS (Mangled Extremity Severity

Score)
estima la viabilidad de una extremidad después
del trauma, para determinar la necesidad de
rescate frente a la amputación.

Fractura expuesta del mediopie por accidente de tránsito en paciente VIH/SIDA. Rev. Fac. Med. Hum. 2020
 CONCLUSIONES
30% De los pacientes con fracturas expuestas son politraumatizados.

Las fracturas abiertas se caracterizan por un grado variable de lesión de

partes blandas y del esqueleto.

Este tipo de fracturas, que se comunican con el entorno exterior, conllevan

una contaminación de la herida; si a esto se añade el daño vascular
producido, el riesgo de infección de este tipo de heridas es evidente.

El tratamiento de las fracturas abiertas puede constituir un reto y, con

frecuencia se necesitan múltiples procedimientos quirúrgicos para
conseguir una adecuada cobertura de partes blandas y la consolidación
de la fractura

 URGENCIA QUIRÚRGICA.