XV CONGRESO NACIONAL

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
ORTOPEDIA PEDIATRICA
MURCIA 16, 17 Y 18 2022

Rodilla flotante en paciente adolescente. Tratamiento

mediante clavo intramedular femoral y fijación externa
circular tibial más injerto intertibioperoneo.
Salcedo Cánovas, C.; Navarro Blaya,JF.; Navío Serrano, C.; López-Navarro
MorilloF.; García Paños, J.P.; López Martínez, J.J.; Toledo García, S.

Hospital Universitario Virgen de la

Arrixaca. Murcia.
 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
• La presentación ipsilateral simultánea,
tipo "rodilla flotante", sigue siendo
rara.
• Los tratamientos han ido
cambiando a lo largo de la
historia.

• Exigentes en su manejo:
o estabilidad
o preservación de las fisis
o cuidado de las partes blandas
 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
Mostramos la combinación de:
osteosíntesis rígida mediante
clavo intramedular (CIM)
femoral de adolescente tipo
trocántereo.

Fijación Externa
circular tibial.

Aporte de injerto
intertibioperoneo
(IITP) en esta de lesión.
 CASO CLÍNICO

• Paciente de 15 años que sufre

accidente en motocicleta:
• fractura 1/3 medio diafisaria con 3º
fragmento en ala de mariposa
femoral D
• fractura abierta 1/3 medio diafisaria
tibioperonea tipo III A-B Gustilo D.
 CASO CLÍNICO
• Se aplicó la ortopedia de
control de daños (OCD):

Estabilización de ambas
fracturas mediante FEXT
multiplanar puenteando la
rodilla.

Exéresis de fragmento cortical

medial de “ala de mariposa”
tibial de 4 cm por severa
contaminación.
 CASO CLÍNICO

• Tras un periodo de
observación (12 días), se
planificó el tratamiento
secuencial femoro-tibial:
• CIM femoral trocantéreo
sin mesa de tracción
• apoyándonos en el FEXT
como medio de
reducción.
TÉCNICA DE ENCLAVADO IM FEMORAL
en adolescente
 TÉCNICA DE ENCLAVADO IM
FEMORAL
• Se introduce tubo intercambiador y sustituimos varilla
de fresado por aguja guía de inserción (clavos de 9 mm)
• Introducción de clavo IM
• Bloqueo proximal con guía.
• Bloqueo distal a mano alzada
 ¿QUÉ HACER CON LA TIBIA?
• La fractura tibio-peronea se
trató con:
• Desbridamiento de partes
blandas precisando
cobertura de piel libre.
• Estabilización con FEXT
circular sin ningún gesto
añadido en el lecho
fracturario salvo la
reducción.
(posibilidad de activar una
osteomielitis por cultivo + Ps.
Aeuroginosa que fue tratada con
 LAS PRISAS NO SON BUENAS
CONSEJERAS …
• Nuestra intención:
• No generar una
pérdida de
sustancia añadida
por el abordaje de D E
PB con gran SO …
P O ÓN
atricción.
R E S I
• No generar LE
LA por
osteomielitis
contaminación del
lecho.
 EVOLUCIÓN DE SU FX FÉMUR

• La consolidación
femoral se
evidenció a las 6
semanas.
• Buena curación
perióstica con
incorporación del
3º fragmento en
“ala de mariposa”.
 EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN EN LA PIERNA:
INJERTO INTERTIBIOPERONEO

• Tras la negativización de los

cultivos y la mejora de las
partes blandas se decidió la
cirugía de aporte de injerto
en lecho de defecto óseo
tibial:
• técnica de IITP por via
anterolateral de pierna
librando la zona de
exposición ósea inicial en
cara anteromedial.
 INJERTO INTERTIBIOPERONEO

Dr. Villarreal
Dr. Férnandez Sabaté
 INJERTO DE CRESTA ILÍACA
(más pétalos de esponjosa y MOD)

5x3 cm
Tabla Externa Ilíaca
 EXPOSICIÓN DEL LECHO DE DEFECTO
ÓSEO ITP POR VÍA ANTEROLATERAL

PERONÉ

FRACTURA PERONÉA YA CONSOLIDADA

TIBIA
Técnica de IITP por vía anterolateral
ESTABILIZACIÓN DEL
IITP
EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN EN LA
PIERNA
 MADURACIÓN DEL INJERTO
• A partir de los 50 días se evidenció el inicio de consolidación del
IITP en TAC, realizándose la retirada del FEXT a los 3 meses de la
cirugía.
POSICIÓN E INTEGRACIÓN
DEL INJERTO EN TAC 3D
EMO A LOS 3 MESES DE LA
QX.
PROTECCIÓN BOTA
WALKER 1 MES
 RESULTADOS
• Consolidación
completa:
• fractura femoral
con tolerancia
del CIM
• fractura tibial
mediante IITP y
FEXT,
consiguiéndose
una sinostosis
tibioperonea
estable.
EVOLUCIÓN DESDE EL INICIO HASTA EL MOMENTO ACTUAL
 CONCLUSIONES
• Es un desafío terapéutico.

• Considerar un fijador externo OCD.

• La reconstrucción definitiva se puede realizar en

una etapa posterior:

• El enclavado intramedular femoral, método más

común de estabilización en adolescentes.

• FEXT circular más IITP: un tratamiento seguro y

efectivo lo que condujo a una recuperación funcional
temprana.
 XV CONGRESO NACIONAL
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
ORTOPEDIA PEDIATRICA
MURCIA 16, 17 Y 18 2022

MUCHAS GRACIAS
Salcedo Cánovas, C.; García Paños, J.P.; López Martínez, J.J.; Toledo García, S.

Hospital Universitario Virgen de la

Arrixaca. Murcia.