Sepsis neonatal de la gpc 2019

Definiciones
Fisiopatología
 Causas de muerte en 28 DVE
1. Prematuridad 35%
2. Asfixia perinatal 24% (complicaciones durante el parto)
3. Infecciones:
-Sepsis y meningitis 15%
-Neumonía 6%
4. Defectos congénitos 11%
5. Falta de enfoque global
 Fisiopatología
En RN especialmente prematuros esta afectado:
Inmunidad innata:
 Baja producción de citosinas
 Disminuye expresión de moléculas de adhesión en neutrófilos y
respuesta reducida a quimio taxis
 Ac. comienzan a pasar placenta en el 2° trimestre y más en el 3°
por eso los prematuros tienen respuesta humoral reducida.
En RN en general hay alteraciones:
 Hemodinámicas por función y estructura alterada de
cardiomiocitos.

Las manifestaciones clínicas dependen del grado de virulencia del

patógeno y de los mecanismos de defensa del huésped.
Factores de Riesgo
St oro dx
 Diagnóstico
• Cuadro clínico sospechoso
Prueba Para que sirve Cuando se toma Positivo para sepsis
neonatal

Hemocultivo Dx st oro Antes de antibióticos

PCR Descartar sepsis Antes de antibitoicos y 10
Evaluar retiro de 18 a 24 hrs despues
antibiotico del inicio de la
preentación

Procalcitonina Descartar sepsis

Se pide si se tiene Definir conducta del
uso de antibiótico
IL 6 y 8 (invest) Podría ayudar al dx Investigación
Conteo leucocitario Excluir casos Entre las 6 y 12 hrs de
absoluto nacido.
I/T neutro inmaduros Descartar sepsis >0.2
y totales
 Punción lumbar
cultivo y cito químico de LCR
Antes de iniciar antibióticos en px con cuadro
clínico sugestivo de MENINGITIS.

 Si no se realizó PL inicial y está recibiendo

antibióticos si presenta:

• PCR >= 10 mg/l

• Uno o varios cultivos positivos
• No responde bien a antibióticos
Antibióticos
 CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
• AMINOGLUCOSIDOS – ajustar con función
renal
• CEFTRIAXONA contraindicada en
- Neonatos a término
- Prematuros con hiperbilirrubinemia
- Pacientes que reciben calcio
Porque aumenta la bilirrubina no conjugada.
 ANTIBIÓTICOS
duración
7 a 10 días:
• Hemocultivos positivos
• Hemocultivos negativos pero sospecha de sepsis neonatal temprana sin
meningitis.

Suspender antibiótico entre las 36 y 72 hrs:

• Sospecha clínica inicial
• Baja probabilidad clínica de infección
• Laboratorios normales
• Hemocultivos negativos
Revalorar px cada 24 hrs en caso de considerar uso mas alla de las 36 horas para considerar suspenderlo.

Suspender antibiótico a las 36 hrs:

• PCR se normalice (<10)
• Hemocultivo negativo
• Sospecha de infección inicial sin sustento
• Mejoría clínica
Terapia adyuvante
Complicaciones
Manejo con FR
Choque séptico
Tipos de choque
Dx de choque
PG E1 infusión hasta descartar persistencia
del conducto arterioso
 Acidosis metabólica en choque séptico
neonatal
• Aumento del metabolismo anaeróbico
(aumento de la producción de Lactato)
• Disminucion del aclaramiento de Lactato
Estudios básicos ante la sospecha de
choque séptico
 Intervención aguda
• Se prefieren CRISTALOIDES
• Solución salina al 0.9% en bolos de 10 ml/kg máximo 40 a
60 ml/kg en la primera hora (15 a 20 min).
• Vigilar presencia sobrecarga de volumen (hepatomegalia,
incremento del patrón respiratorio, estertores,
desaturación o taquicardia.)
• Debe tener hb >12 g/dl.
• Reemplazo continuo de liquido dirigido a perfusión y PVC.
• Si después de un bolo hay solo cambios pequeños en la PVC
necesita mas líquidos.
• No se usa albumina como en adultos o infantes porque
altera el intercambio gaseoso en neonatos.
Monitoreo hemodinámico invasivo
• En pacientes que al inicio no responden a los
bolos de líquidos o con reserva fisiológico
insuficiente.

• Colocar catéter venoso central

• Línea arterial
• Catéter vesical
 Fármacos vasopresores e inotrópicos en choque
refreactario a líquidos y con HTA pulmonar
• 60 min posteriores a la reanimación con acceso
intraóseo o venoso central
• Ayudan a revertir la insuficiencia del ventrículo
derecho por la reducción de la presión arteria
pulmonar
Choque hipo dinámico frio o no responde
a dobutamina con dopamina

• Ecocardiografía funcional ayuda a la selección

lógica de medicamentos
Inotrópicos
Hipo perfusión refractaria a aminas
• Disfunción cardiovascular a pesar de la administración de
líquidos al menos 40 a 60 ml/kg y el uso de dosis creciente
de adrenalina o noradrenalina durante la reanimación.
Criterios de referencia a 3er nivel
Sepsis neonatal de proedumed
Sintomas
Laboratorios y gabinete
Hemocultivos
Patógenos y tx
 Duración del tx
• Con meningitis 14 días
• Con foco articular 21 días