MR1 JOSE MIGUEL IBAÑEZ MALDONADO

ANESTESIOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
• El trauma sigue siendo la principal causa de muerte con
hemorragia como la principal causa de mortalidad prevenible
durante las primeras 24 horas después del trauma
• La hipovolemia se define como el estado fisiológico de sangre
reducida o, más específicamente, volumen plasmático reducido.
• El shock hipovolémico es la expresión clínica de insuficiencia
circulatoria que resulta en una utilización inadecuada de oxígeno
celular.
ÍNDICE DE PERFUSION
El control de la perfusión tisular es un paso esencial en el
tratamiento de la insuficiencia circulatoria aguda

Marcadores de perfusión global: el lactato es el producto

final de la glucólisis anaeróbica

La acidosis láctica es un predictor de mortalidad

intrahospitalaria en trauma.

Marcadores de perfusión local: la temperatura de la piel es

un signo tradicional de vasoconstricción periférica

El tiempo de llenado capilar (CRT) mostró una buena

correlación con la producción urinaria y niveles de lactato
sérico
REANIMACIÓN HÍDRICA
El objetivo de la reanimación es lograr una perfusión tisular y
una oxigenación adecuada mientras se corrige cualquier
coagulopatía.

Actualmente, se prefiere la solución salina en pacientes con

lesión cerebral y se prefieren soluciones equilibradas en
pacientes que ya son acidóticos.

Por lo tanto, hasta el momento en que se disponga de

sangre y productos sanguíneos, la reanimación con líquidos
debe limitarse sólo a la necesaria para mantener una
perfusión adecuada del órgano
 ENFOQUE LIBERAL VERSUS RESTRICTIVO
Se ha visto que los
pacientes tienen
mejores resultados con
Se sabe que la infusión políticas restrictivas de
de grandes volúmenes reanimación, que
de cristaloides empeora El segundo es la permiten una presión
El primero es la
el «círculo vicioso de hipotensión permisiva, arterial sistólica (PAS)
reanimación retrasada,
coagulopatía», ya que donde se administra entre 60 y 70 mmHg.
en la que se retiene el
diluyen los factores de fluido, pero el punto Una vez que se ha
líquido hasta que el
coagulación, final de reanimación es controlado la
sangrado se controla
disminuyen la algo menor que la hemorragia en el
definitivamente.
temperatura de los normotensión. quirófano y se dispone
pacientes y crean de productos
acidosis. sanguíneos, se pueden
seleccionar valores de
presión arterial más
altos
PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA

Sin embargo, la transfusión

Tras la activación del PTM,
masiva puede causar El ácido tranexámico, un
las recomendaciones para el
hipocalcemia, hipercalemia, agente antifibrinolítico, debe
concepto de transfusiones
hipomagnesemia, administrarse a todos los
masivas sugieren plasma,
alteraciones de la base pacientes con hemorragia no
plaquetas, glóbulos rojos en
ácida, hipotermia, controlada que requirieron
una proporción de 1:1:1 o
trombocitopenia y transfusión de sangre
1:1:2.
coagulopatía.