Oscilometría respiratoria.

Irving Blas Garcia.

Residente de 2do año en neumología .
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
Contenido.
• Historia.
• Definición.
• Componentes del oscilómetro.
• Conceptos clave para entender la
oscilometría.
• Relación de las frecuencias con la vía
respiratoria.
• Aplicación de la oscilometría.
• Diseño y prueba del sistema.
• Recomendaciones técnicas.
• Calibración.
• Protocolos y procedimientos de la
prueba .
• Control de calidad.
• Respuesta al broncodilatador.
• Instrucciones para realizar la
prueba .
• Maniobra de la oscilometría.
• Detección de artefactos.
• Ejemplos de interpretación.
• Reporte de resultados .
Historia.
• La oscilometría fue descrita por
primera vez por Dubois en 1956.

• Sin embargo, no fue hasta 1973

cuando Cogswell demostró la
utilidad de la técnica de oscilación
forzada en niños entre 3 y 12 años
sanos al compararla con la
pletismografía y espirometría
simple.

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 Definición.

**impedancia del sistema respiratorio**

• La oscilometría es una PFR que evalúa las

propiedades mecánicas del sistema respiratorio
durante la respiración a un volumen corriente.

• Mediante la aplicación de pequeños pulsos de

presión oscilante en la vía aérea , más comúnmente
en la boca, para medir la respuesta al flujo del tracto
respiratorio.

• Producen oscilaciones de flujo a diferentes

frecuencias que, a su vez, generan cambios en la
vía aérea, registrados mediante un manómetro y un
neumotacógrafo.

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Componentes del oscilómetro.
• El altavoz, que genera un estímulo pulsátil a través del adaptador, de esta manera las ondas de
presión ingresan a las vías respiratorias con el flujo de aire.
• El neumotacógrafo, generalmente acoplado a una boquilla, una mascarilla o un tubo endotraqueal.
• Se utiliza un flujo sesgado para eliminar el espacio muerto. Los datos serán recopilados por los
sensores de presión y flujo para finalmente ser procesados por el software del equipo.

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Parámetros y conceptos clave de la mecánica
oscilatoria del sistema respiratorio.

RESISTENCIAS(
IMPEDANCIA(Z) REACTANCIA(X)
R)

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 IMPEDANCIA (Z RS)
• Se denomina impedancia a la fuerza neta
que se requiere para movilizar un gas IMPEDANCI
dentro y fuera del sistema respiratorio . A (Z )

• La impedancia consta de dos RESISTENCI REACTANCI

componentes las cuales son: A A
(R) (X)
• Resistencia (Rrs) y Reactancia (Xrs)

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Resistencia respiratoria.
• La resistencia respiratoria (Rrs) es la energía necesaria para mover la
onda de presión a través de las vías respiratorias.

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 Reactancia respiratoria.

• La reactancia respiratoria (Xrs) es la energía

determinada por la dinámica del flujo de aire en
las vías respiratorias, influenciada por la
elasticidad del tejido y las fuerzas intersticiales.

• Los valores de reactancia (Xrs) se vuelven más

negativos en enfermedades donde la elastancia
aumenta.

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Reactancia respiratoria.

• Capacitancia (E), determina la

elasticidad del pulmón y se presenta
como un valor negativo.

• La inertancia (I), está determinada por

las fuerzas inertivas de masa del
movimiento del aire en las vías
respiratorias y es un valor positivo.

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Frecuencia de resonancia.
• Es el valor de Hertz en el que la inertancia y la capacitancia periférica
de los pulmones tienen valores iguales y la reactancia total se vuelve
cero.

• Los valores de referencia de frecuencia de resonancia para adultos

están entre 7 y 12 Hz.

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Área de reactancia.
• (AX) incluye el área bajo la curva de reactancia desde la frecuencia
más baja (5 Hz) hasta Fres; los valores aumentados se correlacionaron
con la obstrucción distal.

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 Relación de las frecuencias con la vía respiratoria. .
FRECUENCIAS NIVEL DE LA VIA INTERPRETACIÓN
AEREA
5HZ LLEGAN A VIAS R5 = RESISTENCIA
RESPIRATORIAS TOTAL DE VIAS LAS
DISTALES . VIAS RESPIRTAORIAS .
20 HZ SOLO LLEGAN A VIAS R20= RESISTENCIA DE
RESPIRATORIAS LAS VIA
CENTRALES SRESPIRTAORIAS
CENTRALES O
PROXIMALES.
DIFERENCIA ENTRE R5 AUMENTO MAYOR DE SIGNIFICA
Y R20 R5 QUE DE R20 ENFERMEDAD DE LA
VIA AEREA PEQUEÑA .
AUMENTO DE AMBOS INDICA ENFEREMEDAD
R5 Y R20 DE VIAS
RESPIRATORIAS
PROXIMALES.
REACTANCIA (X) 5 Hz DETERMINAN
PROPIEDADES
ELASTICAS E
INTERSTICIALES DEL
PULMÓN .

Therapeutics and Clinical Risk Management 2020:16 1139–1150

 Entornos clínicos en los que se puede aplicar
la oscilometría .
• Laboratorios clínicos de función
• Salud ocupacional.
pulmonar, pruebas de campo,
monitorización domiciliaria y
cuidados intensivos. • Pacientes que les es imposible realizar PFR
• Se pueden medir en adultos y bebés, que requieran demasiado esfuerzo.
aunque esto generalmente requiere
apnea y relajación de los músculos de
la

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 Diseño y prueba del sistema.
Señales de entrada.

• La información fisiológica contenida en zrs depende en gran medida del rango de

frecuencia en el que se mide (< 2Hz),

• La resistencia al flujo del árbol de las vías respiratorias y la masa del gas
contenido en él se convierten en determinantes importantes de laRrsyXrs.(>2Hz)

• El límite inferior práctico de frecuencia de la señal oscilatoria en adultos que

respiran espontáneamente es típicamente de 4 a 5 Hz.

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Recomendaciones técnicas y normas para
fabricantes.

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Calibración.
• Los usuarios finales de dispositivos comerciales realizan la verificación con cargas de prueba
de impedancia y no con calibración.

• La verificación con cargas de prueba debe realizarse diariamente o cada día que se utilice el
instrumento.

• La tolerancia recomendada para la verificación es⩽±10% o ±0,1 hPa·s·L−1, lo que se

cumpla primero.

• Si se van a medir los cambios de volumen en pacientes, entonces la precisión de las

mediciones de volumen debe verificarse con una jeringa de calibración y cumplir con los
estándares ATS.
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Resistencia del sistema y espacio muerto.
• El sistema oscilométrico y el filtro
bacteriano adicional pueden agregar
espacio muerto y resistencia adicional
a la respiración.
• Las recomendaciones generales son
utilizar filtros de baja resistencia < 1
Hpa en pruebas de <5hz
• La resistencia total del equipo de un
sistema oscilométrico debe ser <2 Hps
en pruebas de <5Hz.
• El espacio muerto recomendado para
los dispositivos oscilométricos
utilizados para realizar pruebas en
adultos es el mismo que para las
pruebas de volumen pulmonar <100
ml.

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Protocolos y procedimientos de prueba.
• La oscilometría se puede adquirir mediante distintos
protocolos y en distintas condiciones respiratorias,
según las propiedades mecánicas de interés.

• Las mediciones oscilométricas se realizan más

comúnmente durante la respiración corriente en reposo,
pero también se han realizado durante excursiones de
mayor volumen.

• Antes de la medición, es esencial realizar una

verificación visual rápida para detectar fugas alrededor
de la boca y el uso de una pinza nasal, además de
garantizar que se logre un período estable de respiración
corriente.
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 Numero de mediciones técnicamente
aceptables.
• Se recomienda utilizar al menos tres
réplicas, que se consideran aceptables
después de la aplicación de criterios de
calidad específicos:
• Inspección visual.
• coeficiente de variabilidad (CoV) .
• Las réplicas deben estar
completamente libres de artefactos.
• Se recomienda que las tres réplicas
utilizadas para derivar índices tengan
un CoV deRrs, en la frecuencia de
oscilación más baja de⩽10% en
adultos y⩽15% en niños.

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Duración de la medición.

• Un tiempo mínimo de
adquisición sugerido que sería
adecuado para niños >12 años y
adultos es de 30 segundos .
• Niños <12 años 16 segundos.

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 Efecto del volumen en las pruebas
oscilométricas.
• Se han observado cambios en musculatura del árbol bronquial
posterior al realizar inspiraciones profundas .
• Las inspiraciones profundas tienen efectos variables sobre la función
pulmonar, que difieren según la enfermedad.
• Se recomienda realizar pruebas oscilométricas antes de las pruebas
que requieran respiraciones profundas.

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 Control de calidad: criterios para la
aceptabilidad de la prueba.
• Para que la prueba sea aceptable, deben registrarse un mínimo de tres
mediciones estables y sin artefactos.

• Si deseamos valorar la repetibilidad, debemos tener en cuenta el

denominado coeficiente de variación (CoV).

• Se recomienda que las repeticiones utilizadas tengan un CoV de las

Rrs en la frecuencia de oscilación mayores a 5 Hz, ≤ 10% en adultos y
≤ 15% en niños.

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 RESPUESTA A BRONCODLATADOR .
• Al evaluar la respuesta de BD, recomiendan definir una
respuesta positiva como:

• Una disminución de Rrs5 con un −40%.

• Un aumento de Xrs5 con un +50%.

• Una disminución de AX con un −80%.

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 Preparación del paciente para la prueba .
• El técnico que realiza la prueba recibe
y se presenta con el paciente.
• Se debe revisar la solicitud médica y
confirmar el nombre completo y el
número de registro.
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• El técnico explica al paciente el
objetivo de la prueba.
• Si el técnico en función detecta como
contraindicación llanto del paciente
(en caso de los niños), debe
comunicarlo al supervisor médico para
que éste evalúe y supervise la
ejecución de la misma.
 Preparación del paciente para la prueba .
• Registrar el consumo de tabaco,
el ejercicio físico intenso antes
de la prueba y el uso de
broncodilatadores.
• La estatura se mide en
centímetros (cm) y con el
individuo sin zapatos, en
posición completamente erecta,
talones juntos y mirando al
frente.
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• Para la medición de estatura es
recomendable el uso de
estadímetros de pared.
• En los pacientes que no puedan
mantenerse de pie o sufran de
deformidad de caja torácica, se
puede usar la extensión de los
brazos como una estimación de la
estatura.
Preparación del paciente para la prueba .
• El peso se mide en una báscula calibrada y se
registra en kilogramos (kg) en unidades
cerradas al 0.5 kg más cercano.

• La prueba debe realizarse con el sujeto

sentado. Se deben utilizar sillas sin ruedas y
con soporte para brazos.

• Se coloca al sujeto sentado con el tórax y

cuello en posición erguida y con ambos pies
apoyados sobre el piso. Si se utiliza una
posición diferente, ésta debe de registrarse.

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 Maniobra de la oscilometría.
• A) Se explica el procedimiento
que se va a realizar y los
siguientes conceptos .
• I. Estará sentado durante la
prueba.
• II. Se le colocará una pinza en la
nariz para evitar que respire por la
misma.
• III. Una persona (personal de
salud) o el mismo paciente
sostendrá sus mejillas.
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• IV. Se le colocará una boquilla
con filtro en la boca, en la cual no
debe meter la lengua, ni morderla,
debe sellar los labios alrededor de
la misma y respirar
tranquilamente.
• V. Se le demostrará el ruido que
realiza el aparato cada vez que
mide la R, y se le explicará que
no debe de asustarse y que deberá
seguir respirando tranquilamente.
Maniobra de oscilometría.
• b. Una vez explicado el
procedimiento se realizan tres
mediciones de 30 segundos cada
una, las cuales deben tener los
siguientes criterios de aceptabilidad:
• 1-- El paciente debe tener al menos
3 respiraciones en volumen
corriente y de forma regular.
• La morfología de las curvas deben
estar libres de artefactos: tos, cierre
glótico, respiración agitada.
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• Las mediciones deben de contar con los
siguientes criterios de repetibilidad:
• 1. La medición debe durar 30 segundos,
si existe algún artefacto, debe
eliminarse y recalcularse.
• 2. Debe de pasar un minuto entre las
mediciones realizadas.
• 3. Debe haber un espectro de frecuencia
entre 5 Hz y 20 Hz.
• 4.Debe existir una variabilidad entre las
mediciones menores al 10% t 15% en
frecuencias mayores a 5 Hz.
Detección de artefactos.

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Detección de artefactos.

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Detección de artefactos.

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Detección de artefactos.

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Detección de artefactos.

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2020 Feb 27;55(2):1900753.
Interpretación de oscilometría.

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Interpretación de oscilometría.

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Interpretación de oscilometría.

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Interpretación de oscilometría.

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1150
Reporte de resultados.

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Reporte de resultados.

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Gracias.