RNT DE 29 SDG

Formulación del problema:

Recién nacido de pretérmino, adecuado para la edad gestacional, sexo femenino,
nacido a las 29 semanas con 1370 gr de peso. Nace deprimida, Apgar 1-4,
requiriendo inmediata conexión a ventilación mecánica. Evoluciona con severo
compromiso respiratorio global por lo que se conecta a ventilación de alta
frecuencia (VAFO).
Búsqueda de información básica
La madre de la paciente con una edad de 39 años de acude a su consulta de
control prenatal cuyos laboratorios de rutina dieron resultados negativos, pero
teniendo en cuenta el tipo de sangre de la madre como dato de importancia para
el desarrollo de incompatibilidad RH.
Para su ecografía de las 20 semanas se encuentran datos que son compatibles
con anemia fetal severa, para el resto de la exploración se denota edema
subcutáneo generalizado, al igual que ascitis, hidrotórax y hepatomegalia.
A su examen físico llama la atención la presencia de hepatoesplenomegalia,
ascitis y descamación palmo-plantar.
Plantenación de hipótesis
Con los datos recabados de la ecografía de la madre además de la con la
presencia de ascitis, hidrotórax, hepatomegalia como edema subcutáneo
generalizado como la anemia severa son síntomas sugestivos de enfermedad por
isoimunización y dentro de estas de primera instancia podríamos pensar en
Hidrops fetalis inmunológico.
Al momento de la exploración física de la paciente, así como los datos que
llamaron la atención se pensó en sepsis neonatal ya que la bibliografía marca
que en su etapa temprana los RN tienen dificultades respiratorias,
hepatoesplenomegalia y pueden presentar ascitis.
Comprobación de hipótesis o descarte
Su ecografía de control de las 20 SDG apoya la teoría de pensar en una Hidrops
fetalis inmunológica ya que distintos artículos del tema detallan el diagnostico
entre el 2do y 3er trimestre del embarazo, la presencia de edema subcutáneo, así
como la ascitis tienen relevancia en el apoyo sobre este diagnóstico presuntivo.
Enfocándonos en la RNPretermino la dificultad respiratoria,
hepatoesplenomegalia, ascitis de igual manera son sugestivos de HFI ya que los
RN sobrevivientes suelen tener este tipo de complicaciones aunque la dificultad
respiratoria podría asociarse a la inmadurez del producto ya que a las 29 SDG
suelen tener una probabilidad del 60-80% de presentar Enfermedad de
Membrana Hialina lo cual podría explicar su estado de deprimido al igual que su
calificación APGAR, lo cual requirió maniobras de reanimación avanzada que
culminaron en intubación con ventilación de alta frecuencia.
El siguiente punto abarca sobre la posibilidad de que la paciente RNPretermino
sobre el diagnostico adjunto de sepsis neonatal. Ya que durante su exploración
física podría explicar el por que de la ascitis y la hepatoesplenomegalia, pero
quedo descartada ya que los estudios radiológicos “que demuestra pulmones
disminuidos de tamaño con extenso broncograma aéreo bilateral y abdomen
abultado con escaso contenido aéreo en asas de distribución central que sugieren
la presencia de ascitis; en la porción visible del esqueleto se demuestra en forma
incidental la presencia de periostitis en clavículas y fémures proximales que
apoyan infección connatal”.
Contrastación de la hipótesis
A partir de este punto se por los estudios radiológicos, exploración física tanto
como las descamaciones palmo-plantares, lesiones óseas por periostitis en
clavículas.
Me encaminaron a pensar en una sífilis congénita temprana.
Ya que tanto las manifestaciones clínicas como las pruebas radiológicas apoyan
este diagnóstico.
Se sabe que hasta el 50% de los recién nacidos presentan
hepatoesplenomegalia, además que se ha asociado con Hidrops fetalis no
inmunológico lo cual justifica los hallazgos encontrados en la ecografía de la
madre, así como la presencia de ascitis, anemia fetal severa y edema subcutáneo
generalizado ya que por la destrucción de los eritrocitos fetales secundario a sífilis
congénita temprana. De igual manera el Hidrops fetalis no inmune presenta
dificultad respetaría en los RN sobrevivientes aunado a esto la inmadurez del
producto.
En base a los hallazgos radiográficos la periostitis en este caso de las clavículas y
fémures se presentan hasta en el 80% de los RN con sífilis congénita temprana.
De igual manera los hallazgos de pulmones disminuidos en tamaño con extensa
broncograma bilateral dan la impresión radiológica de neumonía sífilica o
neumonía alba.
Los resultados de laboratorio que aportar la trombocitopenia igual contribuyen a
esta posibilidad diagnostica ya que el 30% de los RN la llegan a presentar.
Por lo cual mi diagnóstico definitivo culmino en Sífilis Congénita Temprana.
Institución terapéutica.

El tratamiento de elección es Penicilina G acuosa Cristalina e dosis de 50,000

UI/kg en este caso de estar conectada a un ventilador serán IV cada 12 horas por
los primeros 7 días.
Posterior a la primera semana se aplicará la misma dosis, pero ahora cada 8
horas hasta completar los 10 días.
Terapia hídrica (80/0/0/0) GKM 3 pp 8 hrs
Solución glucosada al 5% ………. 19.7 ml
ABD………………………………… 6.9 ML
(Este cálculo es para las primeras 72 hrs ya que en este periodo no podemos
agregar electrolitos como Na y K)
Seguimiento
Evaluación física todos los meses, prueba treponémica cada tres meses y si
persiste reactivo al año, tratar de nuevo.
VDRL en LCR cada seis meses, si persiste reactivo a los dos años, tratar de
nuevo.
Ya que muestra daño al SNC se recomienda punción lumbar cada 6 meses por 3
años y de haber aumento en los títulos se debe iniciar un nuevo tratamiento.
Bibliografía.
Sustento del método clínico:

Carrera OG. (1960). El Barbarismo en Medicina. D. F. México: Uteha.

Sustento de Sífilis Congénita:

Bibliografía
Ching ChL, W. C. (1993). Congenital syphilis. Clinical manifestations in premature infant., 741-743.