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Función Pulmonar: / SERIES

Oscilometría de impulso en pediatría. Procedimiento y aplicación clínica Neumol Pediatr 2022; 17 (3): 80 - 85

FUNCIÓN PULMONAR
OSCILOMETRÍA DE IMPULSO EN PEDIATRÍA. PROCEDIMIENTO
Y APLICACIÓN CLÍNICA
PULMONARY FUNCTION
IMPULSE OSCILLOMETRY IN PEDIATRICS. PROCEDURE AND CLINICAL APPLICATION
Dra. Cecilia Alvarez G. 1, Klgo. Rodolfo Meyer P. 2
1. Clínica Alemana de Santiago. Facultad de Medicina Clínica Alemana- Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.
2. Hospital Padre Hurtado Laboratorio de Función Pulmonar. Universidad Mayor, Santiago, Chile.

INTRODUCCIÓN
La Oscilometría de Impulso (IOS) es un
examen de función pulmonar que permite me-
dir la impedancia del sistema respiratorio (Zrs),
la que está compuesta por la resistencia de la
vía aérea (Rrs) y la reactancia pulmonar (Xrs)
(1). Constituye una de las primeras pruebas de
función pulmonar que se puede indicar en el
preescolar, principalmente por su no depen-
dencia del esfuerzo y baja variabilidad de sus
indicadores (2).
La IOS se basa en la aplicación de pe-
queñas oscilaciones de presión (1 cmH2O)
externas sobreimpuestas a la ventilación es-
pontánea del sujeto. Estos pulsos de presión
generados por un parlante producen oscila-
ciones de flujo a distintas frecuencias que se
sobreponen al patrón natural del flujo respira-
torio y viajan por la vía aérea hasta el alvéolo.
Las ondas de alta frecuencia (20 Hz) ingresan
hasta la vía aérea central, principalmente a la
vía aérea extrapulmonar (tráquea y bronquios
fuentes), mientras que las ondas de baja fre-
cuencia (5Hz) llegan hasta la vía aérea periféri-
ca (VAP) (bronquiolo terminal) (2). A diferencia
RESUMEN
La Oscilometría de Impulso (IOS) es una técnica no invasiva que evalúa las propiedades
mecánicas de todo el sistema respiratorio durante la respiración tranquila. Mide la impedancia
total del sistema respiratorio, evaluando la resistencia total de la vía aérea, la resistencia de
la vía aérea alta y las propiedades elásticas del pulmón. Detecta el compromiso de la vía aérea
periférica en forma muy precoz, antes que la espirometría, y es útil en niños pequeños porque
no requiere maniobras de espiración forzada. Permite evaluar la respuesta broncodilatadora
y broncoconstrictora a través de pruebas de provocación bronquial para el diagnóstico de
hiperreactividad bronquial. La IOS tiene un rol en la evaluación temprana y seguimiento de la
función pulmonar en niños con enfermedades respiratorias crónicas, principalmente asma
bronquial, displasia broncopulmonar y fibrosis quística. Este artículo revisa los aspectos
fisiológicos, técnicos y aplicación clínica de la IOS, considerando las últimas recomendaciones para
la estandarización del examen y las limitaciones que dificultan su interpretación .
Palabras claves: Asma, oscilometría de impulso, función pulmonar, niños, resistencia de vía aérea.
ABSTRACT
Impulse Oscillometry (IOS) is a non-invasive technique that assesses the mechanical
properties of the entire respiratory system during quiet breathing. It measures the total impedance
of the respiratory system by evaluating total airway resistance, upper airway resistance, and elastic
properties of the lung. It detects peripheral airway compromise very early, before spirometry,
and is useful in young children because it does not require forced expiration maneuvers. It allows
evaluating the bronchodilator and bronchoconstrictor response through bronchial provocation
tests for the diagnosis of bronchial hyperreactivity. The IOS has a role in the early evaluation and
monitoring of lung function in children with chronic respiratory diseases, mainly bronchial asthma,
bronchopulmonary dysplasia and cystic fibrosis. This article reviews the physiological, technical,
and clinical application aspects, considering the latest recommendations for the standardization
of the test and the limitations that hinder its interpretation.
Keywords: Asthma, Child, Oscillometry, Respiratory function test, Impedance, Airway resistance.

de la técnica de oscilación forzada (FOT), la IOS

1A 1B entrega pulsos de presión a una frecuencia
constante de 5 Hz (onda cuadrada), a partir de
la cual son derivadas todas las otras frecuen-
cias de interés por el método matemático de
análisis de la frecuencia rápida de Fourier (FFT).
Estas oscilaciones de presión son modificadas
de acuerdo a la mecánica respiratoria y capta-
das por un transductor de presión y un neumo-
tacógrafo que miden los cambios de presión y
flujo a distintas frecuencias de oscilación de 5
Hz a 20 Hz en inspiración y espiración (Figura
1) (3).

Figura 1A) Esquema del parlante generador de impulsos conectado a una resistencia terminal y neu-
motacógrafo, computador y boquilla. En rojo y azul flujos del paciente y parlante respectivamente que Autor para correspondencia:
son analizados en el computador. 1B) Foto con verificación de Impedancia (flecha roja) que incluye filtro Dra. Cecilia Álvarez G.
Antibacteriano/Antiviral (flecha amarilla). calvarez@alemana.cl

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La IOS mide los siguientes parámetros:
Impedancia total del sistema respirato-
rio (Zrs): evalúa la relación entre la presión y
los cambios de flujo durante el flujo oscilatorio
dentro y fuera de los pulmones.
Resistencia (Rrs): representa los cam-
bios en la fase de entrada de las oscilaciones
de presión y refleja el calibre de la vía aérea. La
resistencia a 5Hz (R5) mide la resistencia de vía
aérea total, mientras que la resistencia a 20Hz
(R20) mide la resistencia de vía aérea central.
R5- R20: refleja la contribución de la re-
sistencia de la VAP a la resistencia total . Tam-
bién representa redistribución de flujos por
ventilación no homogénea a nivel pulmonar
periférico.
Reactancia (Xrs): representa los cambios
en la fase de salida de los flujos dependientes
de los cambios de volumen e incluye las fuer-
zas que mueven la columna de aire en las vías
aéreas de conducción, definida como inertancia
(I), y las propiedades elásticas de las partes pe-
riféricas del sistema respiratorio, definida como
capacitancia (C), que se refiere a la energía al-
macenada y disipada por las vías respiratorias
en respuesta a las ondas de presión que flu-
yen y las distienden. En presencia de fibrosis
pulmonar o hiperinsuflación, con pérdida de la
retracción elástica o ventilación heterogénea, la
capacitancia de energía de almacenaje estará
disminuida con X5 más negativa. Este paráme-
tro no permite diferenciar una limitación restric-
tiva de una limitación obstructiva.
Frecuencia de resonancia (Fres): ocurre
cuando las fuerzas de inertancia y capacitancia
del sistema respiratorio están balanceadas y
la reactancia a esta frecuencia es cero. La Fres
normal en niños es menor de 25Hz y aumenta
en enfermedades obstructivas y restrictivas.
Área de reactancia (AX): corresponde al
área entre Fres y X5 bajo el eje 0, refleja las pro-
piedades elásticas (capacitancia) del sistema
respiratorio, incluida la pared torácica. También
refleja permeabilidad de las VAP, ventilación
heterogénea y se correlaciona fuertemente
con la diferencia R5-R20 (Figura 2) (4,-6).
Recomendaciones técnicas y control de cali-
dad
La IOS es un examen diferente a las prue-
bas clásicas, como la espirometría y volúmenes
pulmonares, en las que el paciente participa
muy activamente en la adquisición de los datos
y a pesar de esto, también pueden registrarse
artefactos en la medición, en particular en los
niños pequeños (7-8). Aunque los principios de
la IOS son los mismos, puede haber diferencias
entre los equipos y protocolos, por lo tanto, los
reportes deben incluir los detalles técnicos ne-
cesarios para que puedan ser comparables con
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Figura 2. Parámetros Oscilométricos: R5: Resistencia a 5Hz o resistencia total de la vía aérea; R20: Resis-
tencia a 20Hz o resistencia central de la vía aérea; X5: Reactancia a 5Hz o capacitancia toracopulmonar;
Fres: Frecuencia de resonancia y AX: Área de reactancia.
estudios de otros laboratorios. (9).
Las recomendaciones técnicas incluyen
las 3 etapas (8): 1ª pretest (preparación del
equipo y del paciente), 2ª intratest (medición) y
3ª postest (análisis de resultados).
En la preparación del equipo, destaca la
verificación diaria de la resistencia con una Im-
pedancia de Referencia, proporcionada por el
fabricante (Figura 1), así como también la cali-
bración de volumen con jeringa de 3 litros, am-
bas deben realizarse con el filtro antibacteria-
no/antiviral, de baja resistencia (<1hPa·s·L-1 ) y
pequeño volumen (< a 100 ml para adultos y < a
70 ml para niños preescolares) (9). Las instruc-
ciones previas deben ser explicadas teniendo
en cuenta la edad y capacidad de comprensión
y pueden no ser todas necesarias:
1. Verificar línea isoeléctrica antes de co-
nectarse a la boquilla. Corresponde a
la línea horizontal que corre cuando se
inicia el examen y debe mantenerse en
esa posición durante toda la medición.
2. Explicar al paciente la duración y canti-
dad de las maniobras
3. Describir la sensación que provoca la
oscilación en la boca y tórax.
4. Indicar realizar una respiración normal
y relajada y la posición de tronco recto
y cabeza con mentón levemente hacia
arriba, evitando tragar.
5. Instruir y demostrar cómo los dientes y
labios se conectan correctamente a la
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boquilla, evitando fugas manteniendo
la lengua debajo de la misma.
6. Instruir y demostrar el apoyo de las
mejillas con ambas manos y dedos, y
el piso de la boca con el dedo pulgar.
En niños preescolares, el soporte de las
mejillas debe ser hecho por personal
adiestrado o padres.
7. El uso de pinza nasal es mandatorio.
Las recomendaciones técnicas son:
1. La IOS debe siempre preceder a otros
exámenes que requieran respiraciones
profundas (Ej. Espirometría, Test de Di-
fusión, FeNo)
2. El tiempo de adquisición de los datos
para adultos es de 30 segundos y para
los niños menores de 12 años, 16 se-
gundos o al menos 4 respiraciones u 8
segundos libres de artefacto.
3. Además de los datos antropométricos
de edad, sexo, talla y peso debe incluir-
se el Índice de Masa Corporal (IMC),
dado que en los niños con sobrepeso
y obesidad se ha descrito un creci-
miento disanáptico de la vía aérea, con
limitación obstructiva caracterizado por
VEF1/CVF disminuido, aumento de R5-
R20, AX y R5 comparados con niños
eutróficos (10-11)
4. Deben ser suspendidos los broncodi-
latadores de acción corta, al menos 8
horas y los broncodilatadores de acción
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larga 12 horas.
5. El reporte de resultados debe incluir
protocolos de adquisición: duración del
registro, cantidad de mediciones acep-
tables y/o rechazadas, coeficiente de
variación, valores normales de referen-
cia y límite inferior de la normalidad y/o
Z score.

Criterios de aceptabilidad y repetibilidad

Se deben considerar los registros com-
pletamente libres de artefactos, como respira-
ción agitada o rápida, deglución (Figura 3), cierre
de cuerdas vocales, tos, interposición de lengua
o dientes y fugas (7-9). Los registros para cada
paciente deben ser visualmente similares y
consistentes en cuanto a sus volúmenes co-
rrientes, frecuencia respiratoria y tiempo de
adquisición. Además, no debe haber pausas
Figura 3. Gráfico intratest muestra en A los impulsos de presión (verde) y flujo (rojo) y en B el volumen
respiratorias ni cambios bruscos de flujos. Esto corriente (azul) y la Impedancia resultante (rojo). Se observan 2 interrupciones del flujo respiratorio
último, puede originar la aparición de “espigas” por artefacto de deglución con el consecuente aumento de la Impedancia (flechas). En la columna de
en el gráfico de Z y alterar los valores obtenidos la derecha se observan los valores obtenidos de los parámetros oscilométricos y con R5 en rojo, valor
(Figura 3). La coherencia ya no se utiliza para aumentado por el artefacto de deglución.
descartar artefactos, ya que puede verse afec-
tada por síntomas agudos, ruidos respiratorios
y presencia de enfermedad; y por otra parte una
coherencia alta no asegura ausencia de arte-
factos o errores de medición (9). El Coeficiente
de Variabilidad (CoV) para Rrs, debe ser ≤15% en
niños y ≤ 10% en adultos, este indicador viene
a reemplazar a la Coherencia como criterio de
control de calidad. Para los reportes de resulta-
dos se considera el promedio de tres medicio-
nes que cumplan con el CoV recomendado (9).
También se recomienda el uso de contro-
les biológicos, se mide la Zrs (10 mediciones) en
un intervalo corto de tiempo (2 semanas) y se
obtiene un valor promedio e intervalo de con-
fianza. Se recomienda medir 1 vez por semana
al sujeto de control biológico si el valor esta
fuera del intervalo de confianza (9).

Interpretación y aplicación clínica

Para interpretar la IOS se debe conocer el
comportamiento de la curva de Rrs y Xrs a las
diferentes frecuencias de oscilación (Hz) antes
y después del broncodilatador. En la figura 4 se
muestra un registro clásico de IOS y en la figura
5 se observan los patrones característicos de
una IOS normal en niños, obstrucción de vía aé-
rea proximal, obstrucción de vía aérea periférica
y limitación restrictiva. En niños, a diferencia de
los adultos, la vía aérea periférica contribuye
en mayor proporción a la resistencia total y a la
reactancia, lo que se observa a bajas frecuen-
cias (5 Hz), esto se traduce en un aumento de
la resistencia dependiente de la frecuencia, con
valores de resistencia R5-R20, Fres y AX más
elevados que en adultos. La Fres y R5 son in-
versamente proporcionales a la edad (12-13).
Figura 4. Registro clásico de IOS: A: datos del paciente, B: tabla de valores teóricos, pre, %pre/teórico,
post broncodilatador y % de cambio, C: espectro global de Rrs y Xrs (valores teóricos en líneas disconti-
nuas), D: gráfico de coherencia y E: Volumen dependencia de Z5. Líneas azules: valores pre broncodila-
tador, líneas rojas: valores post broncodilatador.
En un comienzo, en la mayoría de los es- son muy limitados.
tudios de aplicación clínica de la IOS se utiliza-
ron los parámetros convencionales de R5, R20, Interpretación de la IOS
X5 y Fres con resultados variables y poca corre- La interpretación adecuada de los resul-
lación con parámetros espirométricos. En los tados de IOS depende de la disponibilidad de
últimos, años se ha demostrado que los pará- valores normales de referencia para la pobla-
metros de R5-20, R5-R20% y AX tienen mayor ción de estudio, lamentablemente hasta ahora
sensibilidad que los parámetros convenciona- no existen valores normales de referencia va-
les para distinguir enfermedad de vía aérea pe- lidados en niños y adultos chilenos (14,15). La
riférica y una buena correlación con parámetros mayoría de las ecuaciones de referencia están
espirométricos. El problema es que los valores limitadas a parámetros convencionales de IOS
normales de referencia para estos parámetros y no cuentan con valores de límite superior de

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la normalidad (LSN) y límite inferior de la nor-

malidad (LIN) ni desviación standard residual
(RSD) que permitan calcular la desviación de
la normalidad aplicando el Z-score (14-15).
Recientemente, Gochicoa-Rangel et al. (16,17)
publicaron ecuaciones de referencia para niños
mexicanos de 2.7 a 15.4 años abarcando todos
los parámetros de IOS, incluyendo AX- Fres
y R5-R20 con valores de LSN y RSD que per-
miten calcular Z-score (14-15). Galant et al (18)
demostraron que ecuaciones de referencia de
población caucásica europea fueron compara-
bles con las ecuaciones de referencia de Gochi-
coa-Rangel (17).
A partir de la iniciativa GLI se recomienda
interpretar las pruebas de función pulmonar
aplicando Z-score (9). Se considera anormal
valores de R5, R20, AX, Fres y R5-R20 sobre el
LSN o Zscore > + 1. 64 DS y una X5 bajo el LIN o
Zscore < - 1,64 DS (9). Actualmente las únicas
ecuaciones disponibles con Z-score para todos
los parámetros son las de Gochicoa-Rangel
(15). No se recomienda utilizar como puntos de Figura 5. Gráficos de Resistencia (R), Reactancia (X) y curvas Flujo/Volumen (F/V) en normalidad y en
corte valores de % sobre el valor teórico predi- patrones de obstrucción y restricción. Obstrucción proximal: aumento de resistencia independiente de
cho ya que la distribución de los valores nor- la frecuencia de oscilación, aumento de R5 y R20 con AX (área de reactancia) normal. Obstrucción pe-
males es muy amplia. Mientras no se cuente riférica: aumento de R5 y R20 normal (aumento de la resistencia dependiente de la frecuencia), con
con valores de Z-score, se sugiere mantener aumento de R5-R20. X5 más negativa y aumento de AX por obstrucción periférica provocada por la pér-
dida de la retracción elástica y ventilación heterogénea. Retracción: disminución de la X a frecuencias
las recomendaciones previas, que consideran bajas con X5 más negativa, aumento del AR y R5 normal.
anormal valores de R5 > 150 % teórico, X5 me-
nor que el valor teórico al que se le resta 0,15 o
< 150% teórico y diferencia R5- R20 > 20 % en
adultos y > 30% en niños (6,14, ).

Respuesta broncodilatadora:
Recientemente, la European Respiratory
Society (ERS) en su última guía técnica para
IOS, recomienda como respuesta broncodi-
latadora significativa para niños y adultos una
disminución de R5 del 40%, aumento de la X5
del 50% y una disminución del AX del 80% (9).
Estudios previos realizados en niños asmáti-
cos, establecieron puntos de corte para consi-
derar respuesta significativa al broncodilatador
menos exigentes: R5: 20%-40%, R5- R20:
20- 30% y AX: 40-50% (6,14-19,20). Hay que
considerar que los parámetros R5 y X5 son
dependientes del volumen, de modo que si la
broncodilatación reduce la hiperinsuflación pul-
monar, esto podría aumentar la R5 y disminuir
la X5, oponiéndose a los efectos directos del
roncodilatador sobre el calibre de la vía aérea
y cierre de la vía aérea. Lo más esperable post
broncodilatador es una disminución en R5, R5-
R20 y AX (Figura 6).
Figura 6. Gráfico de IOS que muestra las curvas de Resistencia (R) y Compliance (X), R5 y Frecuencia de
Pruebas de Hiperreactividad bronquial resonancia (Fres) prebroncodilatador o basales (azul 1) y postbroncodilatador (rojo 2). Las líneas pun-
teadas son las curvas de referencia normales. Estos datos muestran un patrón de obstrucción periférica
La IOS puede ser utilizada en pruebas de con respuesta al broncodilatador (RBD). Pertenecen a una paciente asmática con espirometría normal
provocación bronquial con metacolina, ejercicio y sin RBD:
y manitol, reemplazando el VEF1 por R5 como
parámetro de limitación obstructiva de la vía

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aérea. Las mediciones a volumen corriente ha-
cen más fácil las mediciones repetidas durante
las pruebas de provocación bronquial en niños
preescolares. Schulze et al. (21) demostró en ni-
ños preescolares con diagnóstico de asma, que
el aumento de R5 se observa antes que la caída
del VEF1 en la prueba de metacolina y un au-
mento del 50% en R5 tiene la mejor correlación
con la dosis de metacolina que provoca una caí-
da del 20 % del VEF1 (PC20). Kalliola et al (22)
demostró en niños de 3-8 años con asma se-
vera un aumento significamente más alto que
el VEF1 en la diferencia R5- R20 durante test
de metacolina. Burman J. et al. (23) demostró la
utilidad de la prueba de provocación bronquial
con ejercicio (carrera libre) con IOS para con-
firmar el diagnóstico de asma y monitorizar la
respuesta al tratamiento con corticoides inha-
lados en niños asmáticos menores de 8 años,
utilizado como punto de corte para el diagnós-
tico de hiperreactividad bronquial a un aumento
de R5 > 40%.
Aplicación clínica de la IOS
La IOS es útil para el diagnóstico, evalua-
ción de la gravedad y respuesta terapéutica en
enfermedades pulmonares crónicas con com-
promiso de la vía aérea periférica como asma,
fibrosis quística, displasia broncopulmonar,
bronquiolitis obliterante y EPOC.
La IOS surge como alternativa en sujetos
que tienen dificultades para realizar la espi-
rometría y como prueba de función comple-
mentaria para detectar limitación obstructiva
de vía aérea periférica en forma muy precoz,
incluso antes de la presencia de manifestacio-
nes clínicas y alteraciones espirométricas (24).
La limitación obstructiva de VAP en el asma se
ha relacionado clínicamente con hiperreactivi-
dad bronquial, asma nocturna, riesgo de crisis
de asma, asma grave resistente a tratamiento
y con la pérdida del control del asma en niños
y adultos. Shi Y et al. (25) demostraron que en
niños (7-17 años) con asma leve a moderada
bien controlada, una IOS con aumento de R5,
R5-R20 y AX fue mejor predictivo de pérdi-
da del control del asma que cualquier índice
espirométrico. En niños preescolares permi-
te hacer diagnóstico de enfermedad de VAP
y de hiperreactividad bronquial por medio de
la respuesta broncodilatadora significativa y
predecir la pérdida de función pulmonar en la
adolescencia y vida adulta. Oostoven et al (26)
demostraron que niños sibilantes recurrentes
con sospecha de asma bronquial a los 4 años
se distinguían por R5 basal más elevado y una
mayor RBD en R5. Marotta et al (27) demostra-
ron que niños de 4 años con diagnóstico clínico
de asma atópica con espirometría normal e IOS
basal normal, presentaban una mayor RBD con
84
disminución de R5 del 20-25% respecto a los
no asmáticos. Knihtila et al. (28)) demostró que
niños asmáticos de 2-7 años con R5 elevado y
mayor diferencia R5-R20 se correlacionaron
significativamente con un VEF1 basal dismi-
nuido en la adolescencia, con un OR de 5,9 y de
8,2 respectivamente, permitienndo identificar
precozmente a los niños asmáticos con pérdida
de la función pulmonar. Recientemente Reddy
M et al. (29) identificaron 5 fenotipos de asma
basados en síntomas clínicos, atopia y función
pulmonar por IOS en niños preescolares de 4
años con sibilancias recurrentes. Identificaron
dos fenotipos graves (uno atópico y otro no ató-
pico), con R5 elevado y mayor RBD en R5 que
mantenían alta morbilidad y síntomas hasta los
7 años. Un fenotipo de respondedores parado-
jales con aumento de R5 post RBD y un fenotipo
de remitentes con R5 normal y sin RBD signifi-
cativa (29).
Se ha demostrado la utilidad de la IOS
para evaluar la respuesta del tratamiento a lar-
go plazo en el asma, observándose una mejoría
continua en el tiempo evidenciada por una dis-
minución en AX y R5 incluso antes de la mejoría
en parámetros espirométricos (30).
Estudios en niños con fibrosis quística
han demostrado que durante una exacerba-
ción, la IOS muestra aumento de R5, FR y AX
con X5 más negativa, los cuales retornan a
valores basales post tratamiento, esto permite
documentar el deterioro de la función pulmo-
nar y la mejoría post tratamiento especialmen-
te útil en pacientes preescolares (31).
Estudio de IOS en niños preescolares
prematuros con y sin displasia broncopulmonar
han demostrado alteraciones en la función pul-
monar con compromiso de la VAP, aumento de
R5, R5- R20, AX y disminución de X5 (32-35).
CONCLUSIONES
La IOS es una prueba de función pulmo-
nar que permite evaluar a pacientes poco coo-
peradores y complementaria a la espirometría,
permitiendo detectar en forma muy precoz el
compromiso de la VAP. Es importante realizarla
en forma estandarizada y con adecuado control
de calidad. Aún tiene limitaciones para su apli-
cación, como la falta de valores normales de
referencia para todos los parámetros y etnias
y claridad en los puntos de corte para definir
anormalidad y respuesta broncodilatadora. En
los últimos años su aplicación clínica ha sido
validada en adultos y niños, principalmente en
enfermedades pulmonares con compromiso
de VAP.
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