Salas de Operaciones

Máquina
de
Anestesia
 Máquina de Anestesia

• Módulo de Suministro de Gases.

– Sistema o Bloque de Alta Presión.
– Sistema o Bloque de Baja Presión.
• Sistema Manejador de Gases.
• Vaporizador.
• Ventilador de Anestesia.
• Sistema Evacuador de Gases.
• Sistema Eléctrico.
Máquina
de
Anestesia

Circuito
Neumático
Monitor de Anestesia
• Tienen la capacidad de medir:

• Agente Anestesico.
• Espirometria
• Capnografia
 Parámetros Adicionales

Capnografia
Espirometria
Medición de gases
 Capnografia

• La capnometría es la medida del dióxido

de carbono (CO2) en la vía aérea de un
paciente durante su ciclo respiratorio.

Capnografia
 Espirometria
• La espirometría consta de una serie de pruebas
respiratorias sencillas, bajo circunstancias
controladas, que miden la magnitud absoluta de
las capacidades pulmonares y los
volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos
pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los
resultados se representan en forma numérica
fundamentados en cálculos sencillos y en forma
de impresión gráfica. Existen dos tipos
fundamentales de espirometría: simple y
forzada.
 Espirometria
• Espirometría Simple
• En la espirometría simple se obtienen:
• Volumen Corriente (TV): es la cantidad de aire
que se utiliza en cada respiración (inspiración y
espiración) no forzada.
• Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la
cantidad máxima de volumen de aire que se
puede inspirar partiendo del Volumen Corriente.
• Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la
cantidad máxima de volumen de aire que se
puede espirar partiendo del Volumen Corriente.
• Capacidad Vital (VC): es la suma de los tres
volumenes anteriores y representa el volumen
total de aire que pueden movilizar los pulmones.
 Espirometria
• Espirometría Forzada
• En la espirometría forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en
función del volumen pulmonar, y se obtienen:
• Volumen Espiratorio Forzado (VE 1): es la cantidad de aire expulsado
durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una
inspiración máxima.
• Capacidad Vital Forzada (FVC): similar a la capacidad vital (VC), pero
la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda
producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologías
, es posible que la capacidad de aire forzada de los pulmones puede
ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta.
• VE1/FVC: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se
espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital
forzada. Su valor normal es de 80%.
• Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital
forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en la
gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar la
mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha
línea. También se calcula dividiendo el volumen en litros entre el
tiempo en segundos de la FVC.
 Medición de gases y agentes
anestésico
• OBJETIVOS DE LA ANESTESIA

• El objetivo fundamental de la anestesia es producir

ausencia de dolor o sensación, sin embargo y
dependiendo de la patología asociada del paciente
y del procedimiento quirúrgico, otros objetivos a
cumplimentar son la pérdida de la consciencia, la
amnesia y la inmovilidad. Si la técnica empleada es
una anestesia general, el paciente no deberá ser
capaz de recordar la operación y se despertará con
los menores efectos secundarios posibles.
 GASES

• Oxido nitroso N2O

• Aire
• Oxigeno O2
• Agentes Anestesicos AA,
(Halothane, Enflurane, Isoflurane,
Desflurane, and Sevoflurane).
 O2 measurement
• The differential oxygen measuring unit uses
the paramagnetic principle in a pneumatic
bridge configuration. The signal picked up
with a differential pressure transducer is
generated in a measuring cell with a strong
magnetic field that is switched on and off at
a frequency of 165 Hz. The output signal is
a DC voltage proportional to the O2
concentration difference between the two
gases to be measured.
 CO2, N2O, and agent
measurement
• TPX is a side stream gas analyzer,
measuring real time concentrations of
CO2, N2O and anesthetic
• agents (Halothane, Enflurane, Isoflurane,
Desflurane, and Sevoflurane).
• Anesthetic agents or mixtures of two
anesthetic agents are automatically identified
and concentrations of the identified agents
are measured. TPX also detects mixtures of
more than two agents and issues an alarm.
• TPX is a non dispersive infrared analyzer,
measuring absorption of the gas sample at
seven infrared wavelengths, which are
selected using optical narrow band filters.
• The infrared radiation detectors are
thermopiles.
• Concentrations of CO2 and N2O are
calculated from absorption measured at 3-5
μm.
• Identification of anesthetic agents and
calculation of their concentrations is
performed by measuring absorptions at
five wavelengths in the 8-9 μm band and
solving the concentrations from a set of
five equations.
• The measuring accuracy is achieved
utilizing numerous software
compensations. The compensation
parameters are determined individually for
each TPX during the factory calibration.
Desfibrilador
El desfibrilador.

La fibrilación cardíaca es una condición en la que las células musculares del

miocardio se contraen asincrónicamente y a frecuencias mayores que las
normales, de manera que la salida cardíaca cae avalores muy próximos a cero
(el corazón deja de latir con regularidad). Esta situación debe corregirse lo antes
posible para evitar daños irreversibles en el cerebro del paciente.
Un shock eléctrico aplicado en este momento al corazón, puede restablecer el
ritmo cardíaco normal. El equipo empleado para aplicar este shock eléctrico se
conoce como desfibrilador.
Existen varios tipos de desfibrilador, pero el más comúnmente empleado es el
de corriente directa que se descarga desde un condensador (desfibrilador de
descarga capacitiva).
Con un equipo de este tipo, pueden requerirse descarga de 50 a 100 Joules
(Watt x seg) utilizando electrodos aplicados directamente al corazón, en cirugías
abiertas.
Cuando se emplean electrodos externos (aplicados al tórax del paciente), se
pueden requerir valores de enrgía de hasta 400 Joules.
La energía almacenada en un capacitor esta dada por la ecuación siguiente:

C v2
E
2
donde:

E : energía (Joules)
C : capacidad (F)
V : voltaje (volts)

Para obtener una descarga de 400 Joules, para condensadores de 10 a 50 F,

que es el rango usualmente empleado en estos equipos, se requieren voltajes
desde 2 hasta 9 kV
Forma de onda típica del pulso de descarga de un desfibrilador de corriente
directa con descarga capacitiva.
Un aspecto importante en el uso del desfibrilador es que el contacto de los
electrodos con la piel sea excelente para que la energía liberada alcance al
corazón y no se pueda disipar en la interfase electrodo—piel, pues si se
producen pérdidas en esta zona, pueden provocarse severas quemaduras al
paciente. Los electrodos deben sujetarse firmemente contra el paciente, y
deben contar con suficiente aislamiento como para evitar que pueda
producirse un salto de enería eléctrica a las manos del operador.
Lámparas quirúrgicas conceptos
básicos
• La luz es una radiación electromagnética
visible para el ojo humano.
• Tiene un comportamiento dual, como
propagación de un movimiento vibratorio y
como un flujo continuo de partículas sin
masa llamadas fotones.
• La luz visible esta formada por ondas
electromagnéticas.
• Una onda electromagnética, tiene un
componente de campo eléctrico y otro de
campo magnético, ambos con igual
longitud de onda y frecuencia, y por lo
tanto, igual velocidad.
• La radiación electromagnética, es la
emisión y transmisión de energía en forma
de ondas electromagnéticas.
Figura #1: Tipos de radiación
electromagnética
 Luz fría
• Es una luz de elevada intensidad, pero sin el
porcentaje de calor de los rayos infrarrojos.
• Se logra mediante un filtro de aislamiento
térmico complejo y muy eficiente, que elimina
aprox. un 99% de la radiación infrarroja.
• Esta característica evita el secado del tejido
debido a la radiación térmica emitida por la
fuente luminosa.
Filtro IR
 Brillantez
• Es la intensidad de la sensación que resulta de
la observación de la superficie o espacio de
donde la luz llega hasta el ojo humano.
• El porcentaje dado por el contraste de
luminancia en los tejidos y heridas es muy
mínimo, por lo que se necesita una elevada
capacidad visual del operador.
• La unidad física de la intensidad de iluminación
es el lux (lx).
 Temperatura del Color
• El espectro característico de una fuente luminosa es
determinado por su temperatura y su poder emisivo.
• Los objetos cuya temperatura sea superior a la del cero
absoluto emiten radiación térmica, tipo de radiación
electromagnética invisible a bajas temperaturas, que se
hace visible al alcanzar un nivel determinado.
• El tipo de color característico de una fuente luminosa
es determinado por la temperatura a la que un cuerpo
negro debe ser llevado para emitir una luz de esa
misma composición del color. Se mide en grados
Kelvin (0 °C = 273 K) y cuanto más cercana sea a la luz
solar (6000 K) es mejor.
Características principales de las
lámparas quirúrgicas.
• En las lámparas de uso médico tienen
crucial importancia factores tales como la
intensidad, la corrección de la luz, la
temperatura de funcionamiento, la
capacidad de concentración de luz, entre
otros.
 Iluminación alta
• Como se describió anteriormente la
intensidad luminosa se mide en lux. Las
especificaciones de las lámparas para
salas de cirugía suelen ser de 81000 Lux
o más a un metro de distancia de la fuente
luminosa.
 Temperatura del color
• Para el operador es importante que los diversos
tejidos y órganos aparezcan con su color
"natural".
• Cuanto más cercana a la luz solar (6000 K), es
mejor.
• Los especialistas exigen una temperatura
óptima del color de 4.000 K a 5.000 K para la luz
de operación. También la norma DIN 5035,
parte 3, prescribe una temperatura del color de
por lo menos 4.000 K para la iluminación del
campo de operación.
 Funcionamiento en frío
• El calor del haz de luz medido en la zona
de la radiación infrarroja debe ser mínimo.
• Se expresa en mW / cm2.
• El valor limite aceptable de radiación
infrarroja recomendado es de 0.1 W / cm2.
 Tamaño y distribución del
campo luminoso
• El tamaño del campo iluminado por una
lámpara de operaciones que funcione
como lámpara principal debe ser, por eso,
regulable en un margen de 20 a 35 cm de
diámetro.
• El tamaño del campo es definido como el
diámetro de un campo iluminado, en el
cual la intensidad de iluminación
sobrepasa un 10 % del valor máximo.
• Además, la intensidad de iluminación con
la mitad de diámetro del campo debería
ser, por lo menos, igual a la mitad del
valor máximo.
• Cuando las bombillas se pueden mover en
relación al reflector para generar, ya sea,
una luz más concentrada y definida, o un
patrón difuso se logra una mejor
capacidad de enfoque
 Luz sin sombra
• Esta característica se obtiene en el caso
de las lámparas multifocales, mediante la
implementación de varios focos para
emitir la luz y por medio varios reflectores
colocados para reflejar ondas de luz en
varios los ángulos y direcciones, con lo
que se logra que bajo el campo focal de la
lámpara no se emita sombra.
 Luz sin sombra
• En el caso de las lámparas unifocales, haciendo
incidir la luz de la sala de operaciones en un
ángulo lo más grande posible con ayuda de un
reflector de gran superficie que concentra la luz
de la bombilla central de halógeno sobre un
gran número de segmentos individuales del
reflector.
• La formación de sombras se evita dirigiendo la
luz al campo de operaciones desde la mayor
cantidad posible de direcciones y ángulos de
incidencia y superando un posible obstáculo.
 Flujo Laminar
• Las turbulencias de flujo de aire dentro de
la sala de operaciones generan un
aumento de bacterias en la zona.
• La misión del flujo laminar es reducir la
concentración de gérmenes en el
quirófano.
• Flujo Laminar se puede definir este como
un flujo de aire constante, lento, libre de
remolinos, con velocidad y dirección
invariable.
 Flujo Laminar
• Las características del flujo de una lámpara
pueden ser determinadas sólo mediante
procedimientos complejos de medición y
dependen de parámetros específicos de la
ventilación.
• Las superficies muy calientes están, como es
sabido, en condiciones de transformar por
convección el flujo laminar de aire en un flujo
turbulento con un efecto de arrastre por
remolino.
• Por lo tanto, las lámparas deben ser diseñadas
de forma tal que mantenga lo más bajo posible
el calentamiento de la parte superior a causa de
la disipación del calor.
 Tipos de Lámparas
• Multifocal o multi bombilla:
• Requiere más energía
• Ajuste complicado
• Sombra con más facilidad
• Cambio de bombillas más complicado
• Unifocal:
• Requiere menos energía
• Ajuste más preciso
• Requiere reflector poligonal
• Cambio de bombillas más sencillo
• Puede quedar a oscuras
 Requisitos básicos que debe
cumplir una lámpara de quirófano
• Requisitos higiénicos: mangos esterilizables,
superficie lavable, cúpula hermética (facilita el
flujo laminar).
• Movilidad: mínimo esfuerzo para moverla,
movilidad de 360º, posicionamiento firme.
• Manejo: panel de mando lavable, panel
demando fuera del sector estéril, control de las
bombillas de reserva.
• Iluminación: contraste lumínico, sin sombras
(gran superficie de salida de luz, sistema de
reflectores múltiples), reparto equilibrado de luz
en el campo, diámetro de campo ajustable,
intensidad luminosa regulable.
 Luz fría
• Filtros de
eliminación de
radiaciones con
longitudes de
onda de IR
• Flujo térmico
interno
Reemplazo de bombilla tipo
automático
 Mesas de operaciones
• Durante una cirugía la colocación perfecta
del paciente es de vital importancia.
• En este principio radican más que todas
las características que deben tener las
mesas de operación, comodidad y
flexibilidad para adaptarse a las
exigencias del medio y de las necesidades
del médico.
 Mesas de operaciones
• Además de un alto grado de facilidad en
limpieza y desinfección ya que como sabemos
la asepsia de la sala de cirugía es de los
factores de control más importantes.
• Las mesas quirúrgicas, a parte de brindar
comodidad a la hora de realizar una operación,
también deben brindar movilidad. Estas deben
moverse tanto horizontal como lateralmente, por
lo que tienen mecanismos para realizar dichos
movimientos.
 Tipos de mesas
• Sistema de accionamiento hidráulico-
mecánico.

• Sistema de accionamiento electrónico.

• Sistema de accionamiento neumático.

Funciones de las mesas de operaciones

Las mesas de operaciones están destinadas para ser utilizadas con los siguientes
propósitos:

• Sostener al paciente durante los siguientes procedimientos:

 inducción de la anestesia
 proceso operatorio
 recuperación de la anestesia

• Transportación del paciente sobre la mesa (cuando es recomendable)

 desde una unidad de traslado de pacientes al lugar o centro de

operaciones
  desde el centro de operaciones a la unidad de traslado

Características generales

Como su función principal es sostener al paciente durante una intervención

quirúrgica en un ambiente con condiciones muy controladas para evitar la
contaminación, en las que la limpieza y la desinfección con diferentes agentes
químicos es muy frecuente; y en las que inevitablemente se producen derrames de
fluidos biológicos internos con mayor o menor agresividad; se requiere que:

1. El material de fabricación de la mesa debe caracterizarse por su durabilidad; y

su resistencia a los fluidos biológicos corrosivos y a los diferentes químicos
que se emplean para la limpieza y la desinfección.
2. Durante la intervención quirúrgica, pueden circular corrientes a
través del paciente por la acción de diferentes equipos
biomédicos (electrocirugía), o pueden aplicarse diferencias de
potencial elevadas en condiciones especiales (desfibrilación).
Por tanto, el aislamiento eléctrico con respecto a la tierra física
debe ser elevado para garantizar la seguridad del paciente en
estos casos.
3. En intervenciones traumatológicas, es usual el empleo de
fluoroscopios o radiografías. El tablero sobre el que se coloca al
paciente debe ser transparente a los rayos X. El diseño
estructural de la mesa debe permitir la colocación de un equipo
de rayos X del tipo “Arco en C”, o la colocación de chasis
radiográficos para la toma de placas.
4. Debe ofrecer determinado grado de confortabilidad al paciente,
por lo que el tablero debe estar cubierto con colchones
impermeables, aislantes y que soporten el ataque de los fluidos
biológicos que puedan derramarse durante la intervención.
5. La robustez de la mesa debe ser lo suficientemente elevada para soportar
grandes pesos corporales.
6. La altura de la mesa debe ser regulable para ajustarse a la comodidad de los
cirujanos. Esta regulación debe lograrse sin emplearse un gran esfuerzo físico
por parte del personal de operación.
7. El espacio libre en la base soporte de la mesa debe permitir el cómodo acceso
y proximidad del personal quirúrgico durante una intervención quirúrgica.
8. La mesa de operaciones debe permitir ser desplazada para el traslado del
paciente cuando se requiera, o para ser revisada por el servicio técnico. Por
tanto, debe contar también con un eficiente sistema de frenos que permitan una
posición firme e inamovible cuando está siendo utilizada en una intervención
quirúrgica.
9. Las palancas, manivelas o controles de movimientos y posicionamiento de la
mesa deben estar diseñadas de manera que se minimicen los riesgos de
accionamiento por accidente de los mismos. Al mismo tiempo, su acceso y
manipulación deben implicar el mínimo esfuerzo físico al personal quirúrgico.
10. En el caso de que se empleen controles electrónicos para la selección de
diferentes movimientos o posiciones (mesas electro-hidráulicas), estos deben
estar claramente señalizados de forma que se reconozca fácil y rápidamente
que función realiza cada uno.
11. En mesas con sistemas hidráulicos de cualquier tipo, en caso de fallas que
provoquen derrame del aceite hidráulico del sistema, deben contar con
bandejas o depósitos que colecten el aceite e impidan su expansión por la sala
de operaciones.
12. Los manuales de Usuario y Servicio deben estar redactados de forma clara, con
su listado de instrucciones y de accesorios o repuestos bien definidos. Deben
indicar sin posibilidad de dudas las responsabilidades del fabricante, de los
usuarios y del personal de servicios técnicos.

Configuración modular

En la concepción actual del diseño de mesas de operaciones se destaca el concepto

de Configuración Modular.
Este tipo de configuración descansa en la posibilidad de combinación de diferentes
elementos para garantizar su flexibilidad y adaptación para diferentes tipos de
aplicaciones por especialidades quirúrgicas: cirugía general, ortopédica,
ginecológica, neurocirugía, torácica, renal, proctológica, etc.
De igual modo, esta configuración permite la actualización del sistema a medida
que se desarrollan nuevos productos y accesorios, lo que garantiza que las
inversiones realizadas en el pasado sigan siendo efectivas y adecuadas. En otras
palabras: no se requiere comprar una nueva mesa para actualizar o modernizar sus
aplicaciones.

Posicionamiento de pacientes
Instrucciones generales de seguridad

1. Mantener la limpieza y el orden durante y después del mantenimiento

2. Las partes desmontadas, mientras se trabaja, deben colocarse en un lugar
seguro y protegido
3. Deben usarse guantes de protección para las siguientes actividades:

a) Uso del mazo o martillo

b) Remover fuelles bajo tensión
c) Empleo de taladro eléctrico
d) Trabajos de soldadura
e) Empleo de limpiadores, solventes y otros químicos
f) Cuando las condicones de trabajo presenten un posible riesgo para los
ojos
4. Una vez terminados los trabajos, deben revisarse:

a) Las cubiertas
b) Las conexiones de potencial
c) Las conexiones de toma de tierra

5. Reemplazar todos los componentes que no estén en condiciones adecuadas

para el trabajo por sus repuestos originales, incluyendo aquellos que no fueron
considerados en el alcance inicial de la reparación
6. Los trabajos de reparación y mantenimiento solamente pueden realizarse ulterior
a la desinfección del equipo
7. Observar todas las medidas de protección concernientes a la ropa, la higiene y
la desinfección que se aplican en el área de sala de operaciones.
 Lámparas y Mesas de Cirugía
Sala de Emergencias, Hospital México