CLASO

CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
 Edad: 1 hora de vida.
 Motivo de consulta: Presenta taquipnea, su
historia prenatal es normal y el nacimiento no tuvo
complicaciones.
 Examen físico: tiene una frecuencia respiratoria de
65 respiraciones /minuto y la auscultación revela la
ausencia de ruidos respiratorios en el hemitórax
izquierdo; su abdomen tiene forma escafoide.
 Posibles diagnósticos
 Como posible diagnóstico, el recién nacido presenta el síndrome de dificultad
respiratoria o taquipnea transitoria en el recién nacido, ya que presenta taquipnea,
caracterizada por una frecuencia respiratoria entre 60 a 160 rpm, además de no
presentarse ruidos pulmonares patológicos.
 La otra posible hipótesis diagnóstica de nuestro caso clínico presentado es la hernia
diafragmática  En la sala de parto, se puede sospechar una hernia diafragmática cuando
los recién nacidos con dificultad respiratoria tienen un abdomen escafoide (hundido).

Después del parto, el diagnóstico es por radiografía de tórax, que muestra el estómago y
el intestino desplazados hacia el tórax. En un defecto grande, se observan numerosas
asas intestinales llenas de aire que ocupan el hemitórax y desplazamiento contralateral
del corazón y las estructuras mediastínicas. Si la radiografía se efectúa inmediatamente
después del parto, antes de que el recién nacido haya tragado aire, el contenido
abdominal se visualiza como una masa opaca y sin aire en el hemitórax
 Síntomas de hernia diafragmática
 Dificultad para respirar.
 Respiración rápida.
 Frecuencia cardíaca rápida.
 Cianosis (color azulado en la piel).
 Desarrollo anormal del tórax, con un lado de mayor
tamaño que el otro.
 Abdomen de aspecto hundido (cóncavo o escafoide).
 Analiza y explica cómo han
influenciado cada uno de H-F-A, en el
paciente que sustente el caso clínico
Hernia diafragmática
congénita Aumento de la presión abdominal disminuye
la capacidad residual funcional y limita
movilidad diafragmática

Los órganos del abdomen en la

cavidad torácica causan
Disminución de distensibilidad desarrollo pulmonar inadecuado,
torácica aumento del trabajo hipoplasia pulmonar y
elástico. Compensa movilización de sobreesfuerzo respiratorio
volúmenes pulmonares pequeños
aumentando la FR

La taquipnea, aumento de la
frecuencia respiratoria normal
 Hernia diafragmática
La membrana pleuroperitoneal no tiene un desarrollo
congénita y cierre adecuado, causando el paso de órgano
abdominales al tórax

La compresión de los órganos

El espacio afectado no es ocupado por abdominales herniados no permite el
el pulmón causando la ausencia de desarrollo normal del árbol
ruidos respiratorios traqueobronquial

El pulmón izquierdo no se desarrolla o

colapsa por la falta de espacio

Ausencia de ruidos
respiratorios en
hemitórax izquierdo
 Hernia diafragmática
congénita
Las vísceras digestivas se desplazan al
tórax: el intestino, colon, estómago, bazo e
hígado se ubican hacia el lado izquierdo

El contenido ocupa el hemitórax El abdomen por estar "vacío",

izquierdo, agrandándolo y muestra la forma escafoide, o
abultándolo más de ese lado hueco

Abdomen escafoides
 HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
 El septum transversum
 Membranas pleuroperitoneales
 Componentes musculares de
corporales lateral y dorsal
 Mesenterio esofágico
Debido a esto, los
órganos abdominales
las paredes como el estómago, el
intestino delgado, el
bazo, parte del hígado
y el riñón pueden
ocupar parte de la
EXAMEN
FISICO Después del parto, cuando el recién nacido llora y traga aire, el estómago y las asas
intestinales se llenan de aire y se dilatan rápidamente, lo que causa mayor dificultad
TAQUIPNEA respiratoria, porque el corazón y las estructuras mediastínicas son empujadas y
comprimen el pulmón

En una persona sana, a la auscultación de los campos pulmonares se deben escuchar

AUSCULTACIÓN ruidos respiratorios normales: Murmullo vesicular, broncovesicular, laringotraqueal.
AUSENCIA DE RUIDOS Ausencia alguno de ellos nos indica alguna patología además de la presencia de
RESPIRATORIOS EN EL ruidos agregados (roncus, sibilantes, crepitantes). Posiblemente el hemitórax
HEMITORAX izquierdo se encuentre colapsado, lleno de aire, órganos ocupan su lugar, etc.
IZQUIERDO

Se aprecia un abdomen excavado, se puede ver en personas delgadas sin embargo en

ABDOMEN ESCAFOIDE un neonato es indicio de hernia diafragmática debido al desplazamiento de las
vísceras abdominales al tórax, que compromete la vida del paciente.
HISTOLOGÍA DEL
ÁREA NORMAL
Podemos observar con detalle la porción conductora del árbol
bronquial. Se trata de un bronquio cuya pared está revestida
por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con
células caliciformes, descansando sobre una membrana basal
bien desarrollada. Por debajo hay una lámina propia muy
delgada junto con fibras musculares lisas de citoplasma
eosinófilo y núcleo central de trayecto discontinuo

Por fuera hay una submucosa formada por tejido conjuntivo

laxo con glándulas que a estos aumentos no se aprecian bien.
Por el contrario, se observan muy bien las placas cartilaginosas
discontinuas rodeadas de pericondrio, envueltas externamente
por una capa de tejido conjuntivo de densidad moderada en
forma de adventicia, que se continúa con la adventicia del vaso
sanguíneo que le acompaña.
VASOS SANGUÍNEOS La arteria nos permite distinguir muy bien la capa íntima
revestida por un endotelio muy fino, ligeramente ondulado y
una capa subintimal gruesa con fibras de colágeno
abundantes y algunas fibras musculares lisas. La membrana
elástica interna prominente y ondulada separa la capa íntima
de la media. Esta última está formada por células musculares
lisas dispuestas concéntricamente, situadas entre fibras de
colágena y una cantidad relativamente escasa de material
elástico. En esta capa no hay fibroblastos. La capa más
externa, la adventicia es más estrecha que la media y está
formada por fibras de colágenas, fibras elásticas y
fibroblastos. También contiene vasa vasorum, no apreciables
en la imagen.
 TRATAMIENTO
 Cuidados intensivos neonatales: La hernia diafragmática es una enfermedad que pone en
peligro la vida y que requiere atención en una unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCI). Los bebés que padecen este trastorno a menudo son incapaces de respirar de manera
efectiva por sí mismos debido a que sus pulmones están subdesarrollados. A la mayoría de
los bebés se los deberá conectar a un respirador mecánico para ayudarles a respirar.

 ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea): Algunos bebés que sufren

problemas graves quizás requieran el uso transitorio de un sistema de circulación
extracorpórea denominado "ECMO", por sus siglas en inglés. La ECMO reemplaza la
función del corazón y los pulmones: aporta oxígeno al torrente sanguíneo y bombea la
sangre al cuerpo. Este sistema puede utilizarse transitoriamente mientras el bebé se estabiliza
y mejora.

 Cirugía: Cuando la condición del bebé mejora, la hernia diafragmática se repara mediante
una operación. Se desplazan el estómago, los intestinos y los demás órganos abdominales
desde la cavidad torácica hacia la cavidad abdominal. Se repara el orificio del diafragma.
 HISTORIA NATURAL DE LA
01
ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGÉNICO

AMBIENTE
Puede ser congénita

AGENTE HUÉSPED
Una unión inapropiada de
estructuras durante el desarrollo
Paciente de 1 hora de vida
fetal
02 PERIODO PATOGÉNICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPLICACIONES PREVENCIÓN

• Dificultad respiratoria • Obstrucción intestinal por  Es importante
grave. bandas fibrosas, detectarla a tiempo.
• Coloración azulada de la • Reflujo gastroesofágico Para ello es necesario
piel debido a la falta de • Hernia hiatal que las mujeres
oxígeno. embarazadas se realicen
• Respiración rápida o exámenes preventivos
taquipnea. durante el embarazo
• Frecuencia cardíaca para determinar si
rápida o taquicardia. existen casos de este
tipo de hernia en el
registro familiar.