Rubeola

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Rubéola

Rubéola Postnatal
 Enfermedad viral leve
 Exantema maculopapular y eritematoso,
suave
 Linfadenopatía generalizada
 Fiebre leve
 Poliartralgias y poliartritis transitorias

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Características clínicas

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Rubéola congénita
Edad SRC Defectos
gestacional al graves
momento de la
infección
Menos de 8 54% 85%
semanas
8-12 semanas 34% 52%

13-20 semanas <10% 16%

Más de 20 - -
semanas

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Rubéola congénita
 Oftalmológicas: cataratas –retinopatia
 Cardiacas: conducto arterioso persistente-
estenosis de la arteria pulmonar
 Auditivas: sordera neurosensorial
 Neurológicas: trastornos de conducta-
meningoencefalitis-retardo mental

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Sindrome de Rubéola congénita (SRC)

Caso Sospechoso: lactante que presenta uno o
más de los siguientes signos:

 Cataratas
 glaucoma congénito
 enfermedad cardíaca congénita
 pérdida de la audición
 retinopatía pigmentaria

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Medidas de control
 Cumplir con los esquemas de vacunación
 Las embarazadas susceptibles o sin conocimiento de estado
inmunitario deben aislarse del caso índice.
 La embarazada susceptible debe vacunarse en el puerperio
inmediato.
 El niño / adolescente/ adulto con rubéola adquirida debe aislarse
durante 7 días.
 El recién nacido con rubéola congénita debe aislarse durante 1 año.
 Deben realizarse estudios serológicos o vacunación previa como
examen prelaboral a las mujeres en edad fértil.

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Figura 1. Tasas de notificación de rubéola según año y edad.

Argentina, 1995 a 2007

Intervalos de
300
edad (años)
<1
250 1
2a4
Tasa (por 100.000)

200 5a9
10 a 14

150 15 a 49
>49

100

50

0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: SINAVE, Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

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Estrategias integradas de vacunación y

vigilancia de Sarampión Rubéola.
 Vacunación:
Utilización de vacunas combinadas Triple / Doble Viral
Se elimina la circulación del virus de la rubéola y se
evita la aparición de casos de SRC.
Se consolida la eliminación del sarampión
 Epidemiologia:
Fortalecimiento del sistema de vigilancia
epidemiológica integrada de sarampión y rubéola

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Estrategias de Control
Uso de Vacunas

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Indicación y edad para la vacunación de

Triple Viral ( T.V.) / Doble Viral ( D.V.)
1998 1º dosis de T. V. a los 12 meses de
edad y refuerzo de T.V. al ingreso escolar
( 5-6 años)
2003- Preadolescentes ( 11 años) que no
tengan 2 dosis de T.V. o D.V. + T. V. previas
en el marco del Programa de Salud Escolar
( R. Nacidos desde 1992 en adelante)
2003 D.V. a las mujeres en el post parto o
post aborto inmediato.

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Coqueluche

Eficacia
 Para Rubéola:
95% (Rango: 90%-97%)

 Para Sarampión:
90%-92% (Rango: 90-95%)

Para ambos: La respuesta vacunal se produce a

partir de la 2ª semana y la máxima concentración
de anticuerpos se produce entre la 4 y 6ª semana

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Tendencia de coberturas de Triple viral.

Argentina 2002-2007
100,0

90,0
80,0
70,0
1º D 12 m
60,0
2º D 6 a
50,0
%

Lineal (1º D 12 m)
40,0
Lineal (2º D 6 a)
30,0
20,0
10,0
0,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007

1º D 12 m 95,6 96,9 98,2 100,0 96,8 98,6

2º D 6 a 80,2 76,6 84,2 84,9 90,0 90,6

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Estrategias de Control

2003- Vigilancia Integrada de

Sarampión /Rubéola
E.F.E.

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Vigilancia Integrada de Sarampión/Rubéola:

Notificar e investigar inmediatamente todo caso
sospechoso de E.F.E de cualquier edad que reúna los
criterios clínicos de :
 fiebre de 38°C o más, más exantema, más cualquiera de los
siguientes catarros: nasal, conjuntival, bronquial o
 todo caso sospechoso con exantema, con o sin fiebre, con
uno o más de los siguientes síntomas : adenopatías
cervicales, sub-occipitales o retroauriculares o artritis y
conjuntivitis.

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Diagnósticos diferenciales E.F.E.

 Sarampión
 Rubéola
 Escarlatina
 Exantema súbito (6ta.enfermedad)
 Parvovirus (5ta.enfermedad)
 Dengue
 Enterovirus
 Enfermedad de Kawasaki
 Reacciones de hipersensibilidad a drogas

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Definiciones

C aso sospechoso

C aso confirm ado C aso C om patible C aso descartado

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Epidemiología
 Confeccionar ficha epidemiológica:
Son importantes los siguientes datos: Apellido y
Nombre, edad, domicilio completo, fecha de inicio
del exantema, antecedente vacunal con fecha, viajes
o visitas recibidas en los últimos 10 días.

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Laboratorio
 Tomar muestras de sangre preferentemente a partir del 5°
día del inicio del exantema (se asegura concentración
suficiente de IgM para su detección) y una 2da muestra a
los 14 - 28 días para estudiar conversión serológica si fue
muy precoz la 1º.
 Anotar la fecha en que se obtienen las muestras de sangre.
 Si se tiene contacto oportuno , dentro de los 3 días del
inicio del exantema las muestras para el aislamiento:
(hisopado orofaríngeo)

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Acciones en terreno
 Realizar búsqueda activa de los contactos con el
caso sospechoso. Tratar de establecer la fuente de
infección e identificar en lo posible la cadena de
transmisión.
 Verificar carnets y vacunar a los contactos que no
cuenten con 2 dosis de T.V.o D.V
( Grupo de edad: 1 a 40 años)
 Acciones de vacunación selectiva o barrido

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Campaña de Vacunación
contra la rubéola en adultos – Argentina - 2006
PROPÓSITO
• Eliminar el SRC y Controlar la rubéola
Población objetivo:
mujeres de 15 a 39 años: 7.000.000 personas
Como estrategia complementaria se vacunaron
1.255.000 hombres en grupos de riesgo
(trabajadores de la salud, fuerzas armadas y de
seguridad, entre otros)
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 Nº

250.000
500.000
750.000
1.000.000
1.250.000
1.500.000
1.750.000
2.000.000
2.250.000

0
CABA 501.446
Rubéola

PBA

CATAMARCA 69.389

CHACO 146.246

CHUBUT 83.358

CORDOBA 573.012

CORRIENTES 191.707

ENTRE RÍOS 204.318

FORMOSA 105.286

JUJUY 117.113

LA PAMPA 52.804

LA RIOJA 64.063

MENDOZA 269.675

MISIONES 201.765

Fuente: Sistema de información de la campaña para eliminar el SRC y controlar la rubéola

NEUQUÉN 107.363

RÍO NEGRO 119.040

SALTA 219.633

SAN JUAN 116.082

SAN LUIS 67.720

SANTA CRUZ
6.718.314

41.158

SANTA FE 542.167

S. DEL ESTERO 142.930

Cobertura: 98.8%

T. DEL FUEGO 22.359

la población de 15 a 39 años

TUCUMÁN 306.955
Total de mujeres vacunadas =

Hombres vacunados: 1.255.000 : 17% de

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Eliminación de la circulación del virus de la

Rubéola
América - 2010

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Figura 2. Casos notificados de rubéola, campañas y coberturas

de vacunación por año. Argentina, 1979 a 2007.
Campañas de seguimiento (SR)
1998 (98%), 2002 (87%), 2005 (78%)

Cam paña SR m ujeres 15 a 39

años 2006
Introducción 60000
% cobertura SRP al año, 1998
100
Casos
50000
Campaña de puesta
80 al día (S), 1993 (97%)
40000
% cobertura

Nº casos
60
30000

40
20000

20 10000

0 0
1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

Fuente: SINAVE – Inmunizaciones - Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación

 Rubéola

Antecedentes
 1998: Introducción de la vacuna Triple Viral en el Calendario
Nacional, al año y a los 6 años de edad.
 2003: Introducción de Vacuna Triple Viral a los 11 años y
Doble Viral en posparto.
 2003: Vigilancia Integrada de las Enfermedades Febriles
Eruptivas.
 2006: Campaña de vacunación para eliminación del SRC y
control de la rubéola, mujeres 15 a 39 años.
 2006: Brote de rubéola en Brasil.
 2007- 2008 Chile y Argentina: Brotes de rubéola en varones
jóvenes (919 casos confirmados hasta la SE 31)

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Desde agosto de 2007 hasta la actualidad se reportaron

brotes y casos aislados de Rubéola en Argentina,
 La mayoría de ellos en varones adolescentes y algunos adultos, sin antecedentes de
 vacunación contra la rubéola.
 Los casos pertenecen a las provincias de Córdoba (21 casos confirmados), San Juan,
Corrientes y San Luis (2 casos confirmados).
 En 2008, continúan registrándose casos en Corrientes (106 casos
 confirmados) y San Juan (60 casos confirmados). En Córdoba (1caso, 2008),
 Ciudad Autónoma de Buenos Aires (2 casos, 2008) y provincia de Buenos Aires (14
casos, 2008)
 A principios de este año se inicia el primer brote en Entre Ríos. El primer caso
confirmado es una adolescente de 15 años sin antecedente de vacunación contra la
rubéola. Continúan apareciendo casos hasta la actualidad,
 En Santa Fe el brote se inicia a fines de abril. El primer caso confirmado es un joven de
18 años sin
 Santa Cruz notifica a fines de mayo 40 casos sospechosos de rubéola, de estos se
confirman 14
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Aislamientos
 2006: Brasil – Genotipo 2B (Europa) – 4.178 casos

 Marzo 2007: Chile – Genotipo 2B – 4.337 casos (varones)

 Agosto 2007- 2008 Argentina: virus aislado y en tipificación

casos confirmados en: Córdoba-
San Juan- Corrientes- San Luis- Entre Ríos-
Santa Fe- Buenos Aires

La genotipificación se realizará en el CDC Atlanta.

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Situación en Rosario
 Hasta la semana epidemiológica 34, se
reportaron 736 casos sospechosos, de los
cuales se confirmaron: 462 por laboratorio y6
por nexo epidemiológico.
 De los restantes, se descartaron 62 y se
consideraron compatibles 206.

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Situación en Rosario
 Se hallaron 16 mujeres embarazadas asintomáticas
que fueron contacto de caso confirmado.
 Hay tres embarazadas con diagnóstico confirmado
por laboratorio y dos en estudio.
 Entre los casos confirmados, la relación es de 2,8
varones por cada mujer.
 La mediana de edad se ubica en los 18 años para
ambos sexos, con un rango de variación de 7 meses
a 61 años en las mujeres y de 10 meses a 43 en los
varones.

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Gráfico Nº 1. Casos confirmados de Rubeóla según edad y sexo.

Nodo Rosario, Semanas 7 a 34. Año 2008.

200

180

160
Número de casos confirmados

140

120
Mujeres
100
Varones
80

60

40

20

0
<1 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 >=45 S/D
Mujeres 2 1 1 17 49 19 12 4 1 3 8 1
Varones 2 3 2 3 180 105 34 10 2 2 1

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Situación en Rosario: síntomas

 60,1% manifestó la presencia conjunta de
fiebre y adenopatías
 63,7% fiebre y exantema
 90,7% exantema y adenopatías.

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Localización de los casos

confirmados de Rubéola,
atendidos en efectores de salud
provincial, municipal y privado.
Residentes de la ciudad de
Rosario

Fuente: Informe de Rubeola- SIME- Secretaria de Salud- Municipalidad de Rosario

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Situación en Rosario: localización

 De los casos confirmados, el 91% corresponden a la ciudad de
Rosario.
 La aparición de casos en la ciudad de Villa Gobernador Gálvez, se
dio en forma prácticamente simultánea a la de los casos rosarinos.
 El primer caso confirmado de Capitán Bermúdez fue notificado en
junio
 Los casos de Funes, Arroyo Seco y Fighiera lo hicieron en julio
 El de Villa Constitución en agosto.

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Campaña Nacional para la Eliminación

de la Rubéola y del Síndrome de
Rubéola Congénita
Varones 16 a 39 años
Argentina
Septiembre y Octubre
2008

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Campaña de Vacunación
contra la Rubéola
en hombres de 16 a 39 años en
Argentina
Propósito:
Eliminar la circulación del virus de la Rubéola en
Argentina

Población objetivo:
Hombres de 16 a 39 años : aproximadamente
6.500.000 personas
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Meta: ≥ 95% de cobertura en varones en

todos los municipios
 Objetivo adicional: Captar a las mujeres que no fueron
vacunadas en 2006

Insumo : Vacuna Doble Viral SR

Eliminar la circulación del virus de la

Rubéola en Argentina y Consolidar la
eliminación del Sarampión

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¿Por qué se producen los brotes de

Sarampión / Rubéola ?
Pérdida de la cadena de frío

Falla primaria de la vacuna

Falla secundaria de la vacunación

Bajas coberturas

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Vacuna Doble Viral (SR)

 Características
 Indicaciones
 Contraindicaciones

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Vacuna Doble Viral (SR)

 Características:
Agente inmunizante: virus vivos atenuados de sarampión y
rubéola
Laboratorio: Serum Institute of India
La vacuna se presenta como un polvo liofilizado para
reconstituir exclusivamente en su diluyente.
Puede contener trazas de antibióticos.
Se debe conservar entre 2º y 8º C
Una vez reconstituída debe desecharse a las 6 hs.

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Vacuna Doble Viral (SR)

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Vacuna Doble Viral (SR)

 Dosis / vía de administración
Dosis : 0,5 ml- subcutánea.
Sitio de aplicación: parte superior del brazo
Presentación multidosis / monodosis
UTILIZAR UN UNICO TIPO DE
PRESENTACION

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Precauciones
 Enfermedad aguda moderada o severa con o sin
fiebre
 Historia de trombocitopenia o púrpura
trombocitopénica
 Reciente administración de sangre y hemoderivados
que contienen anticuerpos
 Interferencia con otras vacunas a virus vivos
atenuados

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Precauciones
 Trombocitopenia al momento de la vacunación, puede
bajar el recuento plaquetario luego de la misma.
 Tuberculosis sin tratamiento, pues existe un riesgo teórico
de exacerbación de tuberculosis por el componente
vaccinal del sarampión.
 En caso de indicación de otras vacunas a virus vivos
atenuados (vacuna para varicela o fiebre amarilla) se
recomienda aplicar en el mismo momento o dilatar la
aplicación 1 mes.

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Precauciones
 La utilización de inmunoglobulinas o componentes
sanguíneos pueden disminuir la respuesta inmune de la
vacuna.
 La vacuna doble viral debería darse mínimo 2 semanas
antes de la inmunoglobulina o posponer 3 meses la
aplicación de doble o triple viral, si ya fue administrada la
inmunoglobulina.
 Se debe posponer la donación de sangre un mes luego
de aplicada la vacuna!

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Falsas contraindicaciones
 PPD (+)
 Lactancia
 Mujeres en edad fértil
 Infección HIV asintomática o levemente sintomática
 Alergia al huevo
 Contacto con embarazada

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Contraindicaciones
 Anafilaxia
 Embarazo
 Inmunodeficiencias

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Se vacunará
 Todo hombre entre 16 y 39 años que no acredite
haber sido vacunado a partir del 2006.

 Toda mujer entre 16 y 39 años que no haya sido

vacunada en campaña 2006

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No se vacunará
 Hombres y mujeres que acrediten haber recibido al
menos 1 dosis a partir de la campaña del 2006 en
adelante.
 Hombre y mujeres que acrediten tener 2 dosis de
D. V y/o T.V. ( personal de Salud)
 Embarazadas
 Quien certifique con laboratorio haber padecido la
enfermedad
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Efectos post- vacunales

 Fiebre- exantema- linfadenopatías entre los 7 a 21

días ( duran 2 días)
 Artralgias- artritis entre los 7 a 21 días ( duran 2 días
a 2-3 semanas días)
 Anafilaxia ( 1-50/1.000.000 de dosis aplicadas)

Reportar efectos adversos por ESAVI

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Conclusiones
 El virus de la Rubéola tiene reservorio humano
exclusivo.
 La vacuna de la Rubéola es altamente eficaz.
 La inmunidad que confiere es duradera
 Los efectos adversos son leves y autolimitados

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