Evaluación del Equilibrio Ácido-

Básico

+
 Equilibrio Ácido-Base

El metabolismo corporal total produce cerca de

1 meq./L Kg/día de ácido no volátil (H+),
junto con ácido volátil (CO2). Sin embargo el
PH se mantiene relativamente constante, cerca
de 7.40
 Reguladores del equilibrio

Los ácidos y las bases Las sustancias que

aceptan o ceden iones evitan cambios
de hidrógeno de extremos en la
acuerdo a la concentración de
disponibilidad de iones hidrogeniones en una
de hidrógeno libres en solución es un
la solución. regulador o buffer.
 Equilibrio Ácido-Base
Componentes
La homeostasis principales:
ácido-base es
fundamental para 1. Soluciones tampón
fisiológicas. Proteínas y
el adecuado bicarbonato en el líquido
funcionamiento celular.
celular. 2. Ventilación alveolar y los
cambios en la concentración de
dióxido de carbono.

3. Regulación renal de la
excreción de H+ y reabsorción y
regeneración de HCO3.
 Diagnóstico de Trastornos Ácido-Base:

Historia
Clínica y
Examen
Físico.

• Gases Sanguíneos
Arteriales (ABG´S).
Laboratorios: • Electrolitos Séricos
• Anion GAP
 Indicaciones de gasometría arterial

1. Evaluar en forma
global el estado 2. Evaluar la
ventilatorio respuesta al
(PCO2), el tratamiento médico 3. Evaluar la
equilibrio ácido (administración de severidad y el
básico (PH, HCO3, O2), falla avance de la
PCO2), la respiratoria, enfermedad.
oxigenación arterial ventilación
[ PO2, SO2, P(A- mecánica.
a)O2].
 Gases arteriales

ABG’s miden directamente pH, PCO2,

y PO2.
• pH= 7.35 - 7.45.
Valores • PaCO2= 35-45 mmHg.
Normales: • PaO2= 90-100mmHg.

Todos los demás valores son calculados, incluyendo el

HCO3 (VN 24 ± 2) y la SO2. Estos valores
calculados no pueden utilizarse para la interpretación.
Necesitamos HCO3 directamente medido.
 HIPOXEMIA.

Saturación de O2 (SO2)

Aunque en
condiciones
Medición del
No mide el O2 normales existe una
porcentaje de
disuelto en sangre relación estable entre
saturación de la Hb
(PaO2). PO2 y SO2, esto
por oxígeno.
varía muy
frecuentemente.
 Acidez de fluidos corporales

 Está dictada por la concentración de H+

En la pH [H+]

Acidosis Bajo Alto

Alcalosis Alto Bajo

 Existen 2 tipos de acidosis y de alcalosis:

metabólica y respiratoria.
 Por qué se producen estos trastornos?
Evaluación del Equilibrio Ácido-
Básico

• H+
• H+ • H+
HCO3
HCO3 HCO3
• H+
• H+ • H+
HCO3
HCO3 HCO3
• H+
• H+ • H+
HCO3
HCO3
• H+ • H+
• H+ 7.4 7.2 HCO3
7.3
HCO3
• H+
Evaluación del Equilibrio Ácido-
Básico

• H+
• H+ • H+
HCO3
HCO3 HCO3
• H+
• H+ • H+
HCO3
HCO3 HCO3
• H+
• H+ •
HCO3
HCO3 HCO3

7.6 • H+
• H+ 7.4 •
HCO37.5
HCO3 HCO3
•
 Trastornos ácido básicos principales.

Desorden Cambio Respuesta

Primario
Compensatoria.
Acidosis respiratoria ↑↑ PCO2 ↑↑ HCO3
Alcalosis respiratoria ↓↓ PCO2 ↓↓ HCO3
Acidosis metabólica ↓↓ HCO3 ↓↓ PCO2
Alcalosis metabólica ↑↑ HCO3 ↑↑ PCO2
Trastornos ácido básicos principales.

Trastornos Mixtos.
Un paciente con acidosis respiratoria crónica con:
 PCO2 60 mmHg debe tener HCO3 en 31 meq/L

 HCO3 = 24 meq/L → acidosis metabólica.

 HCO3 = 45 meq/L → alcalosis metabólica.
 Acidosis Respiratoria

Trastorno primario
ácido-básico que se
expresa por:

↑ Secundario en el
Hipoventilación.
HCO3.

↓ PH arterial ↑ PCO2
 Acidosis Respiratoria

SNC: SCV: ↑↑GC,

Ansiedad, pulso saltón,
delirio, susceptibilidad
Clínica: letargia, coma, a sobrecarga
Vasodilatación. estupor, de volumen,
cefalea, predisposición
asterixis, a arritmias
convulsiones ventriculares.
 Acidosis Respiratoria Aguda

• 1. Obstrucción Vías
Respiratorias
CAUSA • 2. Enfermedades
Musculares
S: • 3. Alteraciones SNC
• 4. Alteraciones SNP
Acidosis Respiratoria Crónica

• EPOC
• Enfermedades Intersticiales
C del Pulmón.
• Deformidades Torácicas.
A • Alteraciones SNC
• Alteraciones SNP
US • Enfermedades musculares:
AS
 Alcalosis Respiratoria
Trastorno primario
de ácidos y bases
que se expresa por:

↓PCO2, ↑PH, ↓
secundaria de Hiperventilación.
HCO3
 Alcalosis Respiratoria

Hipocapnia→ Efecto ↓CO2→ vasoconstricción.

SGI: Náuseas, vómitos.

SCV: Taquicardia, angina, depresión ST, arritmias

ventriculares, hipotensión.

Neuromuscular: Confusión, merma del intelecto, desmayo,

convulsiones, parestesias periorales y extremidades, ↑ROT.
 Alcalosis Respiratoria

CAUSAS

Todo lo que produzca •

Fiebre, ansiedad, miedo.
Hiperventilación:

SNC • Trauma, tumor, infección, ACV

• Cirrosis hepática, embarazo,

Metabólicas
hiponatremia.

• Salicilatos, progesterona, hormona

Fármacos
tiroidea.
Nadie sabe de lo que es
capaz de hacer, hasta que
trata de hacerlo.
MARDEN
pH PCO2 PO2 HCO3

7.16 56 89 24

7.39 41 98 25

7.62 40 93 40

7.23 42 91 16

7.49 27 91 22

7.10 60 85 24

7.35 48 90 27