Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Enfermería

Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
(CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO Y SOBERANIA NACIONAL”

Curso:
Metodología del cuidado enfermero

Sección:
EN3M1

TEMA:
Organización de datos

Profesor:
Dr. Rodolfo Arevalo Marcos

INTEGRANTES:
• Luz Margarita Apaestegui Marco.
• Raquel Merma Arapa.
• Martín Hernán Reyes Poma.
• Katherine Brigitte Ramirez Puri.

LIMA – PERÚ
2022
 Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Enfermería
Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
(CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

TAREA: CASO CLÍNICO N°1

EJEMPLO
Nombre: IGD. Edad 41 años de vida, adulto medio de sexo masculino con
Diagnostico insuficiencia respiratoria por covid-19. Antecedentes: asma bronquial
hace 5 años; Hace diez días fue a la posta médica, Donde a su llegada del
paciente le toman la prueba rápida y le sale positivo donde le diagnosticaron
Insuficiencia Respiratoria Aguda por Covid-19, donde el médico le evaluó y le
indico reposo absoluto, aislamiento social y tratamiento de sintomatología.

Paciente refiere: “tengo mucha dificultad para botar mi flema” “no estoy
respirando bien”, “me duele el tórax cuando respiro”, “me siento incómodo y triste”,
“no puedo dormir, me falta el aire cuando intento respirar”, “debí ser más
responsable cuidándome”, “no tengo deseos de comer”, “me falta aire”. Me siento
caliente, “ayúdeme por favor”

Se le observa al paciente: irritabilidad, inquietud, ojeroso, sentimiento de culpa,

cólera, duda y frustración, peso 60, talla 1,70, bajo de peso 10 kilos temperatura
39°, diaforesis, tos con secreción blanquecina, presenta dolor escala de EVA 8/10,
con ruidos sobreagregados en ambos campos pulmonares, Frecuencia
Respiratoria de 29 por minuto, disnea y saturación 92%, abdomen blando
depresible a la palpación, miembros inferiores presenta onicomicosis.
Según el caso clínico, realizar el Proceso del cuidado Enfermero:

1. RECOLECTAR DATOS SIGNIFICATIVOS

DATOS SIGNIFICATIVO DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 3: Eliminación

Paciente refiere “tengo mucha
dificultad para botar mi flema”
DATO OBJETIVO
Tos con secreción blanquecina
CLASE 3: Sistema pulmonar
PATRÓN ALTERADO 3: Eliminación
NECESIDAD ALTERADA 3: Eliminar por
todas las vías corporales.
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Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
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DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 4: Actividad y reposo

Paciente refiere “no estoy respirando
bien”
DATO OBJETIVO
Frecuencia Respiratoria de 29 por
minuto, abdomen blando depresible a
la palpación .
CLASE 4: Respuestas cardiovasculares
/ respiratorias
PATRÓN ALTERADO 4: Actividad y
Ejercicio
NECESIDAD ALTERADA 1: Respirar
normalmente

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 4: Actividad y reposo

Paciente refiere “me duele el tórax
cuando respiro”
DATO OBJETIVO
presenta dolor escala de EVA 8/10,
con ruidos sobreagregados en ambos
campos pulmonares
CLASE 4: Respuestas cardiovasculares
/ respiratorias
PATRÓN ALTERADO 4: Actividad y
Ejercicio
NECESIDAD ALTERADA 1: Respirar
normalmente

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 12: Confort

Paciente refiere “me siento incómodo y
triste”
DATO OBJETIVO
inquietud, cólera, duda y frustración
CLASE 3: Confort físico
PATRÓN ALTERADO 3: adaptación –
tolerancia al estrés
NECESIDAD ALTERADA 10:
Comunicarse con los demás,
expresando emociones, necesidades,
temores u opiniones
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DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 4: Actividad / reposo

Paciente refiere “no puedo dormir, me CLASE 1: Sueño / reposo
falta el aire cuando intento respirar” PATRÓN ALTERADO 5: Sueño descanso
DATO OBJETIVO NECESIDAD ALTERADA 5: Dormir y
irritabilidad, ojeroso descanso

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 2: Nutrición

Paciente refiere ““no tengo deseos de CLASE 1: Ingestión
comer” PATRÓN ALTERADO 2: Nutricional-
DATO OBJETIVO metabólico
peso 60, talla 1,70, bajo de peso 10 NECESIDAD ALTERADA 2: Alimentarse e
kilos hidratarse adecuadamente

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 11: Seguridad / protección.

Paciente refiere “debí ser más
responsable cuidándome”
DATO OBJETIVO
sentimiento de culpa.
CLASE 1: Infección.
PATRÓN ALTERADO 1: Percepción y
manejo de salud.
NECESIDAD ALTERADA 8: Necesidad de
mantener la higiene corporal y la
integridad de la piel.
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DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 4: Actividad y reposo.

Paciente refiere “me falta el aire “ CLASE 4: Respuestas
DATO OBJETIVO cardiovasculares
disnea y saturación 92%
/ respiratorias.
PATRÓN ALTERADO 4: Actividad y
Ejercicio.
NECESIDAD ALTERADA 1: Respirar
normalmente.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 11: Seguridad / Protección

Paciente refiere “Me siento caliente” CLASE 6: Termorregulación
DATO OBJETIVO PATRÓN ALTERADO 1: Percepción -
temperatura 39° Manejo de Salud
NECESIDAD ALTERADA 7: Mantener
temperatura corporal dentro de los
límites normales, adecuando la ropa y
modificando el ambiente.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 12: Confort

Paciente refiere “ayúdeme por favor” CLASE 3: Confort físico
DATO OBJETIVO PATRÓN ALTERADO 10: Adaptación –
diaforesis tolerancia al estrés
NECESIDAD ALTERADA 7: Mantener
temperatura corporal dentro de los
límites normales, adecuando la ropa y
modificando el ambiente.
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Autor: Dr. Rodolfo Arevalo Marcos
(CEP:82604 RNE: 21800 REM: 891 RND: 120 Auditor: 00035)

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATO SUBJETIVO DOMINIO 11: Seguridad / Protección

Paciente NO refiere CLASE 11: peligros ambientales
PATRÓN ALTERADO 1: Percepción -
DATO OBJETIVO Manejo de Salud
NECESIDAD ALTERADA 9: Evitar los
miembros inferiores presenta peligros ambientales y lesionar a otras
onicomicosis. personas
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