CLASIFICACIÓN DE

NEUMONÍA
NEUMONIA

1) SOVETORAX: Infección aguda del parénquima

pulmonar manifestado por la aparición de fiebre,
síntomas y signos respiratorios, más la evidencia de un
patrón radiológico anormal en la radiografía de tórax

2) OMS: tipo de infección respiratoria aguda que afecta los

pulmones. Los alveolos de los enfermos de neumonía están
llenos de pus y liquido lo que hace dolorosa la respiración y
limita la absorción de oxigeno.

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CLASIFICACIÓN

Ámbito de adquisición
• Nac
• Neumonía nosocomial

Presentación clínico- radiológico

• Típica
• Atípica

Presentación anatomo- patológico

• Lobar o segmentaria
• Multifocal o bronconeumonia
• Intersticial
• Necrotizante o absceso pulmonar
Presentación anatomo-patológica

Broncograma
aereo
 Presentación anatomo-patológica

Lobar o segmentaria

Streptococcus pneumoniae H. influenzae Klebsiella pneumoniae

Pediatría/Colectivo de Autores T3 La Habana Editorial Ciencias Medicas 2006

NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES

*Staphylococcus aureus
NEUMONÍA INTERSTICIAL
 Ámbito de adquisición

 Neumonía Adquirida en la Comunidad

Manifestación de síntomas en las primeras •Fiebre

48-72 horas del ingreso a una institución de salud y el •Tos seca o productiva
•Disnea
paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a •Dolor pleurítico
su admisión.

Aquellos pacientes residentes en casas de cuidados, así como también

los que acuden a centros de atención médica ambulatoria a recibir
tratamientos, los cuales podrían ser incluidos como pacientes de la
comunidad.

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EPIDEMIOLOGIA

En Venezuela, la morbilidad por NAC para todas las edades registradas

por el MPPS, para el año 2006 fue 112.359 casos, lo que corresponde a
una tasa de 415,7 por 100.000 habitantes

La mortalidad fue de 2.839 defunciones lo que

representa una tasa 10,52 por 100.00 habitantes

Ocupando así el noveno lugar de mortalidad por todas las causas.

,
2016 HDLR hombres: 106
mujeres 70.

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ETIOLOGIA

Bacilos Gram positivos (Adultos)

 Streptococcus pneumoniae (neumococo) 50%
 El Mycoplasma pneumoniae 1- 37%

Bacilos gram negativos

 Chlamydophila pneumoniae. 4 – 19%
 Haemophilus influenzae 2 – 11%
 Moraxella catarrhallis.

Enterobacterias
 Klebsiella pneumoniae
 Escherichia coli

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FISIOPATOLOGIA
TNF

8 1
1
8
N
1 A
1 D

8 8 D
1
A
FACTORES DE RIESGO

1 Edad: > 65 años

2 Comorbilidad: enfermedad neoplásica, EPOC, DM, enfermedad renal crónica,

ICC, etc.
pobreza
3 Condición social: Dificultad de acceso al tratamiento. Inaccesibilidad
al tto. (dificultad
para encontrarlo)

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 Escala de CURB65

0 a 1: Bajo riesgo (mortalidad 1,5%), Tto

ambulatorio

2: Riesgo intermedio (mortalidad 9,2%)

ingreso hospitalario

3 a 5: Alto riesgo (mortalidad 22%)

UCI.

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FORMULA

BUN= urea/ 2.1428

VN: 8-20 mg/dL

GRUPOS DE PACIENTES SEGÚN SEVERIDAD Pneumonia
Severity Index (PSI)

Ambulatorios:

 Grupo I: Menores de 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad.

 Grupo II: Mayores de 65 años con o sin factores de riesgo, con o sin
comorbilidad, pero sin criterios de gravedad.

Hospitalizados:

 Grupo III: Aquellos con criterios de hospitalización y sin criterios de ingreso

a UCI.

 Grupo IV: Pacientes con criterios de gravedad para ingreso en UCI.

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 CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACIÓN

Hallazgos Clínicos
Hallazgos de laboratorio
Confusión
Leucocitos < 4 o > 30
FR > 30 rpm
G.A FiO2: 21% PaO2 < 60 mmHg
o PaC02 > 50 mmHg, pH < 7.35
TAS < 90 y TAD < 60 mmHg

Temp < 35°C > 39°C HB < 9gr/dl o Hcto < 30%

Bun > 20 mg/dl ( crea> 1.5mg/dl)

FC > 125 rpm
Radiografía de tórax
Glucosa > 250 mg/dl
Afectación extrapulmonar
Afectación multilobar
Albumina < 3 g/dl
Derrame pleural
Na+ < 130 Absceso pulmonar

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 CRITERIOS DE INGRESO A UCI

Criterios mayores Criterios menores

Necesidad de ventilación FR > 30 rpm
mecánica
Insf. Respiratoria PaO2/FIO2 < 250
Shock séptico mmHg
Rx: afectación bilateral, multilobar

Confusión
Leucocitos < 4000
BUN < 20mg/dl (creat > 1.5)
Paquetas < 100.000
Hipotermia (<36°C)
Hipotensión

Se requiere de un sólo criterio mayor o al menos 3 criterios menores.

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

Grupo I: Menores de 65 años, sin factores de riesgo ni comorbilidad.

•Macrólidos: Eritromicina, Azitromicina y Claritromicina.

•Tetraciclinas: La Doxiciclina

FR por Neumococo resistente a macrólidos y/o penicilina:

Beta-lactámicos + macrólidos:

•Elección: Amoxicilina en altas dosis (1g vía oral c/8h) + Azitromicina

(500mg 1v/dia ) o Claritromicina (500mg c/12h ).
•Alternativa: Amoxacilina/Acido clavulánico (2 tabletas de 875/125 mg
VO c/12hrs) o Sultamicilina (750 mg vía oral c/6hrs)

Fluoroquinolona (Levofloxacino 750 mg, VO 1v/dia, Moxifloxacino

400 mg vía oral 1 v/dia).

R. Menéndez et al/ArchBronconeumol.2010;46(10):543–558
TRATAMIENTO

Grupo II: Mayores de 65 años con o sin factores de riesgo o con o

sin comorbilidad pero sin criterios de gravedad

•Elección: Beta-lactámicos + macrólidos: Amoxicilina (1g vía oral c/8h) o

Amoxicilina-clavulánico (875/125 mg, 2 tabletas c/12hrs) + Azitromicina
(500mg 1v/dia ) o Claritromicina (500mg c/12h)

•Alternativo: Amoxacilina/Acido clavulánico (2 tabletas de 875/125 mg vía

oral c/12 hrs) o Sultamicilina (750 mg vía oral c/6hrs)

Fluoroquinolona: Levofloxacino (750 mg VO 1v/dia), Moxifloxacino 400 mg

vía oral 1 v/dia

R. Menéndez et al/ArchBronconeumol.2010;46(10):543–558
TRATAMIENTO

Grupo III: Aquellos con criterios de hospitalización y de no ingreso a

UCI. Terapia EV a base de:

•Elección: Beta-lactámicos + macrólidos: Amoxicilina-Ácido

clavulánico (1000mg/200mg iv c/6hrs ) o Ampicilina-Sulbactam
(1000mg/500mg iv c/6hrs ) , o Cefalosporinas de tercera generación
(Ceftriaxona 1gr 1v/dia)+ Claritromicina EV o Azitromicina EV.
(500mg c/12hrs )

Fluoroquinolona: Levofloxacino (750 mg, una vez al día),

Moxifloxacino.
TRATAMIENTO

Grupo IV: Pacientes con criterios de hospitalización y de ingreso a UCI

Pacientes Sin riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa:

• Beta-lactámicos: Ampicilina-Sulbactam (1000mg/500mg iv c/6hrs),
Amoxicilina/Ácido Clavulánico (1000mg/200mg iv c/6hrs), cefotaxima,
ceftriaxona (1gr 1v/dia), ertapenem (1gr OD) + un macrólido o
fluoroquinolona (Levofloxacino 750 mg/día, Moxifloxacino).

Pacientes con riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa. Terapia EV

•Beta-lactámicos con espectro para Neumococo y Pseudomonas: (Cefepime
1gr 3v/dia EV), Piperacilina-tazobactam, Imipenem, Meropenem +
Ciprofloxacino o Levofloxacino (750 mg /día).

•Beta-lactámicos (Cefepime, Piperacilina-tazobactam 4,5gr 3v/dia , Imipenem

1gr c/12hrs, Meropenem 1gr c/12hrs) + un aminoglucósido + macrólido +
fluoroquinolona respiratoria (Levofloxacino 750 mg /día o Moxifloxacino
 DURACION DEL TRATAMIENTO

Mycoplasma
Haemophilus pneumoniae y
Pacientes con influenzae durante 7 a Chlamydophilia
infecciones por 10 días pneumoniae: 10 a 14
Neumococo, mínimo de días,
5 días

Pacientes con factores Klebsiella pneumoniae Legionell pneumoniae

de riesgos, o anaerobios: de dos a y empiemas de 14 a 21
comorbilidad y tres semanas días
criterios de gravedad 7
a 10 días

Staphylococcus aureus el
tratamiento se ha de
prolongar un mínimo de
Pseudomonas 14 días y si es cavitada
aeruginosa por 14 días ameritaría un mínimo de
21 días

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Evaluación de la respuesta terapéutica.

Criterios de Estabilidad Clínica.

CRITERIOS DE ESTABILIDAD
CLÍNICA
Temp < 37,8°C

F.C < 100lpm

F.R < 24rpm Prevención de NAC

Presión arterial sistólica > 90mmHg
Evitar o suspender el tabaco
PaO2 > 60 mmHg o SatO2 > 90%
Vacuna antigripal contra el virus de la
Edo. conciencia normal Influenza.: > 50 años, personal de riesgo

Tolera vía oral Vacuna antineumocóccica polivalente: >

50 años o enfermos crónicos

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NEUMONIA NOSOCOMIAL

Se adquiere en el hospital 48 a 72 horas después del ingreso, sin que estuviese en

período de incubación que se presenta menos de 7 días luego del egreso
hospitalario por otra causa

• Dolor pleurítico
• Disnea
• Crepitantes a la auscultación

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NEUMONIA NOSOCOMIAL

NAVM : aquellas neumonías que se presentan luego de las 48 horas

del inicio de la ventilación mecánica.

Tempranas < 5 días

Clasificación
De acuerdo al
momento de
inicio
Tardías > 5 días
 NEUMONIA ASOCIADA A CUIDADOS MEDICOS

Andrews CP, Coalson JJ, Smith JD et al: Diagnosis of nosocomial • bacterial

pneumonia in acute, diffuse lung injury. Chest 1981; 80: 254-258.
EPIDEMIOLOGÍA

La NN es la segunda causa más frecuente de infección hospitalaria y es la

infección mas frecuente adquirida en la UCI.

Es la primera causa de mortalidad por infecciones hospitalarias.

2016 Hospital Dr Luis Razetti

Aumenta el tiempo promedio
*Hombresde14hospitalización en 7
a 9 días. *Mujeres 15

La frecuencia depende de la edad: su incidencia es 5/1000 en

menores de 35 años y de 15/1000 en mayores de 65 años.

Estudios en el Hospital Universitario de Caracas con una mortalidad de

15% y en NAVM con una mortalidad de 50%

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 FACTORES DE RIESGO

a.- Inherentes al huésped b.- Inherentes a procedimientos

• Albúmina sérica menor de 2,2 gr % • Agentes paralizantes y sedación IV
continua.
• Edad > 60 años. • Transfusión de más de 4 unidades de
hemoderivados.
• Sinusitis. • Ventilación mecánica de más de 2 días

• EPOC. • Cambios frecuentes de circuitos del

ventilador.
• Coma, alteración de la conciencia. • Re-intubación.
• Quemaduras, trauma. • Sonda nasogástrica.
• Insuficiencia orgánica. • Cirugía torácica o abdominal alta

• Severidad de la enfermedad de base. • Estancia hospitalaria prolongada

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 ETIOLOGÍA

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DIAGNOSTICO: CLINICO

Un puntaje mayor de 6 al comienzo o a

las 72 horas es indicativo de NEUMONÍA
NOSOCOMIAL.

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 DIAGNOSTICO: RADIOLÓGICO

 Condensación lobular o segmentaria única

 Presencia de focos bronconeumonicos bilaterales
 Puede haber derrame pleural o absceso pulmonar

DIAGNOSTICO: BACTERIOLÓGICO

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 DIAGNOSTICO:

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TRATAMIENTO

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Complicaciones Diagnostico diferencia

Insuficiencia respiratoria Tuberculosis

Atelectasia Epoc

Empiema Edema agudo de pulmon

Absceso pulmonar Bronquitis aguda

Edema pulmonar Neoplasia pulmonar

Sepsis
Motivo de tipo
¿Qué consulta: Fiebre, tos
de neumonía y Dificultad
presenta para respirar
la paciente de acuerdo al ámbito de
• Examen FísicoR: Neumonía
de ingreso: adquisición?
Adquirida
TA: 140/100 en laFC:
comunidad
112 lpm FR: 33rpm T: 38,9ºC
Enfermedad Actual: se trata de paciente femenina de 68 años de edad,
Paciente es regulares condiciones generales, febril, hidratada, llenado capilar <2’’,
natural y procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad
normocefalo, cuello centrado, móvil, simétrico. Sin adenopatías palpables,
actual 3 días previos a su ingreso, caracterizado por presentar alzas
cardiopulmonar: Tórax simétrico, hipoexpandible, ruidos respiratorios audibles
terminas cuantificadas en 39.6ºC, que cede con la administración de
en ambos hemitorax, con agregados tipo crepitantes en base pulmonar derecha.
acetaminofén (tab500mg) conque
recidiva a se
lasencentra
6 horas, concomitantemente tos
Ruidos¿Según la PSI
cardiacos en
rítmicos grupo
sin soplos. Abdomen estagloboso
paciente?
a expensas de panículo
no productiva y Disnea a moderados esfuerzos, motivo por el cual acude a
adiposo , ruidos hidroaereos
R: Grupo presentes,
III (>65 blando, deprimible, no doloroso a la
este centro hospitalario donde se valora y se años, con
decide criterios
su de
ingreso.
palpación superficial ni profunda. Extremidades: simétricas, eutróficas, sin
hospitalización)
edema. Neurológico: Vigil, orientada en tiempo, espacio y persona.
• AP: HTA diagnosticada hace 20 años controlada con Losartan potásico
50mg
Paraclinicos:
• AF: Madre (Fallecida) diabetes mellitus tipo II
1- Hematologia
¿Cualcompleta: GB: 23000mm3
es su conducta terapéutica HB: 10g/dL Neu: 75%
a seguir?
Padre (vivo) HTA.
2- Rayos X de tórax:
• Hpb: Refiere habito tabáquico desde hace 17 años, 3 cigarros al día.
R: B-Lactamicos + macrolidos EV