NEUMONA

CONCEPTO
Infeccin del parnquima pulmonar. Es consecuencia
de la proliferacin de microorganismos a nivel
alveolar y la rpta. contra ellos desencadenada por el
hospedador.

CLASIFICACIN

CAP : Neumona adquirida en la comunidad

HCAP : Neumona vinculada a atencin de la
salud

- HAP y VAP : Nosocomial y por uso de

FISIOPATOLOGA
Los microorganismos llegan a las
respiratorias bajas, en varias formas:
1.
2.
3.
4.

vas

Aspiracin desde la orofaringe.

Inhalacin de gotitas contaminadas.
Propagacin hematgena.
Extensin contigua desde los espacios
pleural o mediastnico infectados.

FACTORES MECNICOS
IMPIDE LA ADHESIN DE
PATGENOS Y REDUCE EL
PELIGRO.

a
e
er de
i
h s
ad sa
REFLEJO NAUSEOSO Y
se uco
e m
u
TOS: defensa contra
VIBRISAS Y
l q las
a
bronco aspiracin.
CORNETES
m lu
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g
n
a
i
or
ar
l
f
F s o
la or
la

Eliminacin y limpieza
mucociliar y fact.
Antibacterianos locales.

RAMIFICACIONES DEL RBOL

TRAQUEOBRONQUIALEp.revestimiento

Microorganismo llega al alvolo:

Propiedades
opsonizantes y
activ.antibacteriana y
antvirica

+
Extraordinaria
eficacia para
eliminarlos y
destruirlos.

Prot A
Prot D

DEJA DE CONSTITUIR UN
PROBLEMA INFECTANTE

dos
a
n
i
Elim
por:

Luego de
englullidos:

Slo cuando es rebasada la capacidad de los

macrfagos alveolares para fagocitar o destruir los
microorganismos, se manifiesta la NEUMONA
CLNICA:

La liberacin de
mediadores
inflamatorios:
TN
F

Mediadores inflamatorios:
FUGA ALVEOLOCAPILAR
LOCALIZADA

FIEBRE
LEUCOCITOSIS
PERIFRICA Y AUMENTO
DE SECRECIONES
PURULENTAS

FSCG

LIBERACION DE NEUTROFILOS

Cruzan la barrera
alveolocapilar

HEMOPTISIS

-LA FUGA CAPILAR se manifiesta en la RX. como un

infiltrado y en la exploracin por estertores, y la sobrecarga
capilar ocasiona HIPOXEMIA.

La disminucin del volumen y distensibilidad

pulmonar por la fuga capilar, hipoxemia,
intensificacin del impulso respiratorio, mayor
volumen
de
secreciones
y
a
veces
broncoespasmo
por
la
propia
infeccin,
culminan en DISNEA y si es grave pueden
ocasionar la muerte.

PATOLOGA

EDEMA
EXUDADO PROTEINCEO y a menudo bacterias en los
alvolos.

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HEPATIZACIN ROJA
Presencia de ERITROCITOS en el exudado intralveolar,
hay neutrfilos (defensa) y algunas bacterias.

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HEPATIZACIN GRIS
No se advierte extravasacin de nuevos eritrocitos y los que
estaban presentes sufren lisis y degradacin. La clula
predominante es el NEUTRFILO ,abundan depsitos de
fibrina y han desaparecido las bacterias.

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RESOLUCIN
El MACRFAGO es la clula predominante en el espacio
alveolar y han sido eliminados los restos de neutrfilos,
bacterias y fibrina y tambin ha cedido la rpta.
Inflamatoria.

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD(NAC)

La lista de posibles microorganismos causales de

NAC incluyen bacterias, hongos, virus y
protozoos. M. Tpicos
M. atpicos
S. pneumoniae

Mycoplasma
pneumoniae

H. influenzae

Chlamydophila
pneumoniae

S. aureus

Especies de
Legionella

K. pneumoniae

Influenza

P. aeruginosa

Adenovirus y virus
sincitiales
respiratorios

EPIDEMIOLOGA
Las cifras de incidencia alcanzan su mximo en personas de
muy corta edad o en las muy ancianas.

Los factores de riesgo de NAC

Alcoholismo
Asma
Inmunodepresin
Hospitalizacin
>= 70 aos

Los factores de riesgo para que

surja
neumona
neumoccica
comprenden:
Demencia senil
Cuadros convulsivos
Insuficiencia cardiaca
enfermedad vascular cerebral
Alcoholismo
Tabaquismo
Neumopata obstructiva crnica
Infeccin por VIH

Algunos factores
Legionella son:

de

riesgo

para

infeccin

por

Diabetes
Cnceres hematolgicos
Neoplasias
Nefropata grave
Infeccin por VIH
Tabaquismo
Gnero masculino
Permanencia reciente en un hotel o en un crucero

MANIFESTACIONES CLNICAS

La intensidad vara de indolente a fulminante y de

leve a fatal.

Manifestaciones tpicas:
- Fiebre

- Escalofro y sudoracin

- Respuesta taquicrdica
-

Tos (a veces
hemoptoico )

- Dolor pleurtico

productiva:

esputo

purulento

Incluso un 20% refiere nuseas, vmito o diarrea

Otros sntomas:
- Cefalea
- Mialgia

- Fatiga
- Artralgia

Signos fsicos :
- Taquipnea y empleo de msculos accesorios en la
respiracin.
- Intensificacin del frmito tctil

DIAGNSTICO

Diagnstico clnico

En el diagnstico diferencial hay que incluir

enfermedades infecciosas y no infecciosas como
bronquitis aguda, exacerbacin aguda de
bronquitis crnica, insuficiencia cardiaca,
embolia pulmonar y neumonitis por radiacin.

Suele ser necesario la RADIOGRAFA DE TRAX

para diferenciar NAC de otras patologas.

Los signos radiogrficos a veces tambin sugieren

microorganismo causal.

La TAC es til neumona posobstructiva causada

Diagnstico Etiolgico

Para identificar la causa de la neumona, depende de

los datos de laboratorio.

Sirve para indicar el tratamiento orientado contra un

patgeno especfico.

Sin los datos de cultivo y antibiograma es imposible

vigilar con exactitud las tendencias en cuanto a
resistencia y es ms difcil estructurar regmenes
teraputicos empricos apropiados.
TINCIN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
HEMOCULTIVOS
PRUEBAS CON ANTGENOS
REACCIN EN CADENA DE POLIMERASA (PCR)
MTODOS SEROLGICOS

TERAPUTICA
ndices de Severidad CURB-65 para Neumona
Adquirida de la Comunidad (NAC)
Factores clnicos
Confusin
Urea nitrogenada srica > 19 mg por
dL
Frecuencia respiratoria>30 resp. por
minuto
Presin arterial sistlica < 90 mm Hg
o
Presin arterial diastlica<60 mm
Hg
Edad>65 aos

Puntos
1
1
1
1

CRB-65 = Confusion (Confusin), Respiratory rate (Frecuencia respiratoria), Blood pressure

ndice
Mortalidad
CURB-65
(%)
0
1,5
1
2
3
4 5

Recomendacin
Bajo riesgo; considerar
tratamiento ambulatorio
hospitalizacin

9,2
22

Neumona severa;
hospitalizar y considerar la
admisin a cuidados
intensivos

Sistema de Puntaje para la clasificacin

de la NAC (PSI)

Factores
Demogrficos

Comorbilidad

Caractersticas de
paciente

Puntos
Asignados

Hombres/edad
Mujeres/edad
Residencia Ancianos

Aos
Aos - 10
Aos + 10

Neoplasia
Hepatopatas
Insuf. Cardiaca
ECV
Nefropatias

+30
+20
+10
+10
+10

Examen Fsico

Hallazgos de
Laboratorio

Deterioro Conciencia
FR>30
TAS<90mm Hg
Temp. <35 o >40 g.
Pulso >125 l.p.m
Derrame Pleural

+20
+20
+20
+15
+10
+10

Ph<7.35
BUN >10.7 mmol/l
Sodio<130 meq
Glucosa >13.9 mmol/l
Hto < 30%
Po2 < 60mm Hg

+30
+20
+20
+10
+10
+10

Clasificacin por grupos de la NAC (Fine)

GRUPO I

0,1%

<50 aos,<70 ptos, Tto Ambulatorio

Sin comorbilidad

GRUPO II

0,6%

<70 ptos

Tto Ambulatorio

GRUPO III

2,8%

71 90 ptos

GRUPO IV

8,2%

91 130 ptos

Tto
individualizado
Hospitalizacin

GRUPO V

29,2%

> 130 ptos

Hospit./ UCI

NEUMONA
INTRAHOSPITALARIA

CONCEPTO:

Infeccin del parnquima pulmonar que se

presenta tras 48 horas de ingreso.

NIH enddena primaria: 4 primero das de

hospitalizacin. S. pneumonie, H. influenzae o
S. aureus
NIH endgena secundaria: a partir del 4 da.
BGN
NIH
exgena:
inoculacin
externa.
Contaminacin cruzada

ETIOLOGA

P. aeruginosa, S. aureus y los BGN entricos: mas

frecuencia, en especial en la neumonia endogena tardia y
en pacientes que requieren ventilacion mecnica
prolongada
S. pneumoniae y H. influenzae, asi como S. aureus sensible
a meticilina, tambien son responsables de algunas NIH,
principalmente las neumonias endgenas primarias

NAV:

Es aquella que se presenta en los

pacientes sometidos a la ventilacin
mecnica desde hace ms de 48 horas .

FACTORES
DE RIESGO

ETIOPATOGENIA:

Tres mecanismos son importantes para la

patogenia:

Microaspiracin a las V.A de contenido

orofaringeo
Inoculacin directa
Diseminacin hematgena

P. aeruginosa coloniza selectivamente el arbol

traqueobronquial de los pacientes tratados
mediante ventilacion artificial

Los BGN entericos colonizarian

inicialmente y de forma preferencial la
cavidad orofaringea.

ETIOPATOGENIA:

ETIOPATOGENIA:

DIAGNSTICO:

Dx clnico
Dx
microbiologico:
aislar
el
microorganismo
Anlisis microbiolgico cuantitativo: > esp,
y sens.
Tecnicas dx invasivas: fibrobroncoscopio:
NIH graves y en pctes VM
Puncin pulmonar aspirativa C/S control
fluoroscpico
DX
DIFERENCIAL:
Infarto
pulmonar,
atelectasia, hemorragia pulmonar, EAP,etc.

TERAPUTICA:

TERAPUTICA:

GRACIAS