PLAN DE MEJORA PARA LA PREVENCIÓN DE LA

NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN

MECÁNICA

Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria

Dr. Jorge Sala Beltrán

Jefe del Departamento de Medicina Preventiva y Epidemiología

/Enero/2024
La ventilación mecánica invasiva (VMI) es un
apoyo vital de gran importancia en la atención y el
cuidado del paciente en estado crítico durante la
inestabilidad respiratoria y hemodinámica.

La neumonía asociada a la ventilación mecánica

(NAVM), son aquellas infecciones pulmonares que
se adquieren como resultado del uso de ventilación
asistida, siendo una de las causas más comunes
de infecciones nosocomiales, particularmente en
las unidades de cuidados intensivos.
Neumonía Nosocomial.

Inflamación del parénquima pulmonar ocasionada

por un proceso infeccioso, adquirido después de 48
horas de su estancia hospitalaria, que no estaba en
periodo de incubación a su ingreso y que puede
manifestarse hasta 72 horas después de su egreso.

Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica

(NAVM).

Complicación pulmonar que se desarrolla después

de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal, en
pacientes sometidos a ventilación mecánica.
 IMPACTO DE LA NAVM
 Se estima ocurre en 20% de los pacientes con ventilación asistida.

 En Latinoamérica se reporta como el tipo de IAAS más frecuente

con tasas de 43.67/1000 días/ventilador.

 En México se han reportado tasas de 47/1000 días/ventilador en

UCI.

 Esta IAAS se asocia con una alta mortalidad que varía entre 20% a
50%, con una mortalidad atribuible estimada de 13%.

 En el HRAE Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez, en el año 2023 se

reportaron 25 episodios con tasa de 5.4/1000 días/ventilador
mecánico, de los episodios observados en 2023
 TASA* DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN
MECÁNICA. NOTIFICADAS EN EL HRAE DR. GUSTAVO A.
ROVIROSA PÉREZ 2018 - 2023

6
5.4

5 4.67

4 3.72

2 1.72
1.52
1.36
1

0
2018 2019 2020 2021 2022 2023
DISTRIBUCIÓN PROCENTUAL DE LA NEUMONIA ASOCIADA
A LA VENTILACIÓN MECÁNICA. NOTIFICADAS EN EL HRAE
DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ 2018 - 2023

NAVM

11%

10% TERAPIA INTENSIVA ADULTOS

MEDICINA INTERNA
CIRUGIA GENERAL
URGENCIAS
14%
64%
TASA DE INCIDENCIA DE PRINCIPALES IAAS SEGÚN FACTOR DE RIESGO 2024

4%
16% CIRUGIA GENERAL
GINECOLOGIA
43%
MEDICINA INTERNA
21% PEDIATRIA
TERAPIA INTENSIVA ADULTO
TERAPIA INTENSIVA
5% 9% NEONATAL
URGENCIAS
1
%
EN BASE A DATOS DEL HOSPITAL DESDE
EL AÑO 2018 AL 2023, SE ESTIMA UNA
PROYECCIÓN LINEAL PARA ESTE 2024 ,
DE 36 CASOS POR NAV.
La tasa de neumonías
asociadas a la ventilación
descrita en la gráfica 14,
muestra una tasa
nacional de 15.8, siendo
los estados con la mayor
incidencia: Hidalgo,
Ciudad de México,
Puebla, Jalisco y Colima
con tasas por arriba de
25 casos de Neumonía
Asociada a Ventilación
(NAV)por cada 1,000 días
ventilación mecánica.

Tabasco ocupa el lugar

num. 25 con tasa de 9.6
por cada 1000 VM.
 FACTORES DE RIESGO

Factores relacionados con las

prácticas de atención

 Administración de antibióticos de amplio

espectro
 Uso de antiácidos
 Exposición a equipos contaminados
 Inadecuada higiene de manos
 Duración de la ventilación mecánica ≥5
días
 Reintubación
 Posición decúbito
 Factores relacionados
con el dispositivo

 Intubación traqueal
 Ventilación mecánica
continua,
 Sonda oro o nasogástrica
 Intubación de
emergencia,
 Traqueostomía
 Broncoscopia
 Alimentación enteral
Factores del huésped

 Edad >65 años

 Antecedentes de enfermedades pulmonares
crónicas
 Sedación
 Coma
 Estancia prolongada Estancia en UCI
 FACTORES DE RIESGO

Factores del huésped

1.- Colonización de la vía respiratoria alta y 11.- Inmunosupresión

del tracto digestivo por microorganismos
Patógenos
2.- Presencia de placa dentobacteriana
3.- Desnutrición
4.- Obesidad
5.- Edad avanzada
6.- Prematurez y bajo peso al nacer
7.- Enfermedades crónico degenerativas
8.- Enfermedad pulmonar subyacente
9.-Depresión del nivel de conciencia
10.- Enfermedad
neurológica/neuromuscular
12.- Cirugía torácica o abdominal alta
13.- Estancia hospitalaria prolongada
14.- Género masculino
15.- Re-intubación
16.- Alimentación enteral
17.- Escala de coma de Glasgow <9
18.- Calificación de APACHE elevada
19.- Malformación pulmonar,
diafragmática y/o de corazón
20.- Sepsis y falla orgánica
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO PARA EL

DESARROLLO DE NAVM EN NEONATOS
Por microorganismos multirresistentes
Uso de antimicrobianos en los últimos 90 días
Hospitalización anterior en los últimos 90 días
Estancia hospitalaria ≥5 días
Asistencia mecánica a la ventilación ≥7días
Historia de visitas regulares a centros de diálisis o de terapia intravenosa
Historia de visitas regulares a centros de diálisis o de terapia intravenosa
Enfermedad o terapia inmunosupresora
Frecuencia elevada de resistencia antimicrobiana en la comunidad o en la UCI
 OBJETIVO GENERAL

Disminuir el número eventos asociados a NAVM del

HRAE DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ a
menos de 36 casos por 1000 días ventilador

El objetivo de esta acción de mejora es lograr obtener organizaciones

confiables y seguras, con los cuales puedan demostrarse los resultados
de valor que impacten en la mejora de los procesos, disminuyendo los
costos a las instituciones, protegiendo la esperanza de vida del paciente,
reintegración a la actividad laboral y protegiendo el núcleo familiar.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Disminuir la morbilidad, mortalidad y costos

asociados con NAVM, sustentado un programa
eficiente de control de infecciones nosocomiales,
el uso adecuado de antimicrobianos, limitar los
días-estancia de procedimientos invasivos.
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Promover y reforzar la cultura de seguridad del paciente
en los diferentes servicios críticos del hospital.

 Priorizar la obligatoriedad en la notificación diaria de

la cédula para evaluar la aplicación del paquete para la
prevención de neumonía asociada a la ventilación en
los diferentes servicios críticos del hospital.
 PAQUETE DE ACCIONES PARA LA
PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA

 Consta de 6 criterios a verificar que atañen al

proceso del manejo del paciente con ventilación
mecánica.

 Aplicar de manera cotidiana a todos los pacientes

de UCI con VM
 PAQUETE DE ACCIONES PARA LA
PREVENCIÓN DE NUEMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
1. Posición de la cama de 30° a 45° (adulto) 10° a 15° (neonatos)
2. Evaluación diaria ante la posible interrupción de la sedación.
3. Se realiza aspiración de secreciones endotraqueales con el correcto
uso del sistema cerrado.
4. Se realiza evaluación diaria ante la posibilidad de destete.
5. Cepillado y enjuague con clorhexidina al 0.12% o solución salina al
0.9% en presentación de 100ml (adultos) y solución fisiológica 0.9% o
agua bidestilada (neonatos).
6. Se aplica el uso de humedad activa (unidad de humedad) o pasiva
(filtros humidificadores antibacterianos de alta eficiencia), de acuerdo a
las características del equipo utilizado.
 PAQUETE DE ACCIONES PARA LA
PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Paquete de estrategias para prevenir NAV
 Higiene de manos antes y después de procedimientos relacionados al paciente en
ventilación mecánica.
 Elevación de la cabeza del paciente sobre la cama de 30 a 45°, en neonatos 10 a 15° (a
menos que exista contraindicación)
 Efectuar higiene de cavidad oral con cepillado, al menos cada 4 hrs. Uso de
clorhexidina para el aseo, al menos 2 veces al día. Cambio del equipo de aseo oral
cada 24 hrs.(excepto en neonatos)

 Evaluación diaria de la posibilidad de extubación y disminución transitoria de la

sedación programada.
 Aspiración de hipofaringe previo a efectuar aspiración endotraqueal o movilizar al
paciente, o según disponibilidad de uso de tubos traqueales con aspiración subglótica
continua.
 Medición de la presión del globo de la cánula endotraqueal (neumotaponamiento).
 ACCIONES COMPLEMENTARIAS PARA LA
APLICACIÓN DEL PAQUETE DE ACCIONES
PARA LA PREVENCION DE NAVM
a) Formación y entrenamiento apropiado en el manejo
de la vía aérea.

b) Higiene estricta de manos del personal, uso de

guantes y cubrebocas en el manejo de la vía aérea.

c) Profilaxis de úlcera péptica y trombosis venosa

profunda.
CEDULA DE EVALUACIÓN
 ESTRATEGIA
CEDULA DE EVALUACIÓN

LOS RESIDENTES DE EPIDEMIOLOGIA DE ROTACIÓN EXTERNA IMSS, SERÁN

LOS ENCARGADOS DE REALIZAR DIARIAMENTE EL LLENADO DE LA CEDULA
DE EVALUACIÓN Y VIGILAR EL CUMPLIMIENTO PARA EL PAQUETE DE
PREVENCIÓN DE NEUMONIA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECANICA EN UCIS.
 ESTRATEGIA
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
GLOBAL

NÚMERO TOTAL DE OBSERVACIONES CON EL CUMPLIMIENTO TOTAL DEL PAQUETE PREVENTIVO

NÚMERO TOTAL A LOS REALIZADOS

52. 41 %

PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO EN UCIN

80.95%
ESTRATEGIAS
El paquete de medidas es una herramienta
(bundle), definida como: conjuntos de cuidados o
prácticas que cuando se implementan en su
conjunto se espera un mejor resultado que cuando
se aplican individualmente
ESTRATEGIAS
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

1.- Posición de la cama de 30° a 45° (adulto) 10° a 15° (neonatos)

• Todos los pacientes deben mantenerse en posición semisentada entre

30 y 45 grados para prevenir la aspiración, especialmente cuando
reciben alimentación enteral.

• El grado de elevación debe ser medido cada 8 horas (utilizar

instrumentos adecuados).

• Antes de colocar la cabeza del paciente a menos del 30% (cuando se

transporta o reposiciona), deben aspirase las secreciones orales y
subglóticas par prevenir microaspiraciones.
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

2.- Evaluación diaria ante la posible interrupción de la

sedación.

• Evaluar diariamente si requiere continuar la sedación para extubar

tempranamente al paciente.

• Evaluar diariamente la interrupción de la sedación y evitar

sedación profunda con agentes que paralizan la musculatura
respiratoria que pueden inhibir el reflejo de tos, lo que incrementa
el riesgo de NAVM.
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

3.- Se realiza aspiración de secreciones endotraqueales

con el correcto uso del sistema cerrado
 Medidas de soporte y generales:

• Realizar la aspiración de secreciones de orofaringe y limpieza de

boca y labios cada 4 h y antes de manipular la sonda endotraqueal
o del cambio de posición del paciente.

• Cambio de circuitos del respirador solo cuando sea necesario.

• Cuidado respiratorio con adecuada higiene.

• Preferente sistema de succión cerrado.

 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

3.- Se realiza aspiración de secreciones endotraqueales

con el correcto uso del sistema cerrado
 Medidas de soporte y generales:

• Succión subglótica continua.

• Uso de agua estéril para enjuagar el equipo de cuidado pulmonar

reusable.

• Remover el condensado del circuito del ventilador.

• Mantener el circuito cerrado durante la remoción del condensado.

 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

3.- Se realiza aspiración de secreciones endotraqueales

con el correcto uso del sistema cerrado

 Medidas de soporte y generales:

• Cambio del circuito del ventilador solo cuando se encuentre

disfuncionando o visiblemente sucio.

• Desinfectar y almacenar adecuadamente los equipos de terapia

respiratoria
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

4.- Se realiza evaluación diaria ante la posibilidad de

destete
 Apegarse al protocolo de destete de la ventilación: (Criterios)

Los indicadores predictivos para la retirada de la ventilación mecánica (VM) nos

ayudan a valorar el inicio del destete, no existe un índice con la suficiente
sensibilidad y especificidad con seguridad para determinar la desconexión.

Los profesionales de enfermería están en una posición privilegiada con relación al

paciente para poder detectar cualquier cambio durante el proceso de destete.

Es importante el trabajo en equipo no solo de médicos, sino que enfermería también

tiene que hacer una valoración diaria del paciente con criterios objetivos.
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

4.- Se realiza evaluación diaria ante la posibilidad de

destete
 Apegarse al protocolo de destete de la ventilación: (Criterios)

Patología del paciente:

• Resolución o mejoría evidente de la causa que llevó al paciente a la ventilación

mecánica (VM), enfermedades asociadas.

• Destetar a un paciente con rapidez y seguridad, implica disminuir los días de

ventilación mecánica (VM), para lo cual es necesario controlar la enfermedad que
llevó al paciente a la misma y evitar aquellas causas que pueden detener este
proceso tales como: broncoespasmo, sepsis asociadas, trastornos del equilibrio
hídrico y ácido-básico, desnutrición.
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

4.- Se realiza evaluación diaria ante la posibilidad de

destete
 Apegarse al protocolo de destete de la ventilación: (Criterios)

Función pulmonar y oxigenación:

• Presión intraabdominal normal.
• Capacidad para el esfuerzo inspiratorio.
• Ausencia de utilización de musculatura accesoria.
• Ausencia de hiperinsuflación /auto PEEP.
• Fracción inspirada de oxígeno (FiO2) < 0,4 y PEEP <5.
• Capacidad de mantener la oxigenación arterial (Hb >10 g/dl).
• Fuerza para toser.
• Buena sincronía toracoabdominal.
• Presión inspiratoria máxima (PI max) >-20 cm H2O.
• FR <30 rpm.
• Secreciones escasas o mínimas aspiraciones.
• PaO2 >60 mm Hg con FiO2 0,5.
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

4.- Se realiza evaluación diaria ante la posibilidad de

destete
 Apegarse al protocolo de destete de la ventilación: (Criterios)

Hemodinámica:

• FC < 125 lpm.

• Sin signos de hipoperfusión periférica.
• Presión arterial sistólica < 90 mm Hg sin la utilización de drogas vasoactivas o
con infusión de dopamina <5 mcgr/kg/min aunque no en todos los casos.
• Niveles de sodio plasmático normales.
• Ausencia de fiebre.
• pH >7,35.
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

4.- Se realiza evaluación diaria ante la posibilidad de

destete
 Apegarse al protocolo de destete de la ventilación: (Criterios)

Neurológico:

• Paciente orientado y colaborador, se pueden incluir puntos de excepción por

ejemplo pacientes con afectación neurológica. Glasgow >8.

• Ausencia de dolor y/o ausencia de agitación.

• Paciente sin sedación.

 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

4.- Se realiza evaluación diaria ante la posibilidad de

destete
 Apegarse al protocolo de destete de la ventilación: (Criterios)

Signos y síntomas de intolerancia

• Desaturación <90%.
• FR < 35 rpm.
• FC <140 lpm.
• pH <7,2.
• Disminución del nivel de conciencia.
• Sudoración.
• Agitación.
• Hipotensión o hipertensión arterial.
Si aparece alguno de estos signos o síntomas se debe de suspender el destete y reiniciar la VM de
nuevo (aún cumpliendo los criterios de extubación).
 4.- Se realiza evaluación diaria ante la posibilidad de
destete
 Tubo en T

• Se trata de desconectar al paciente del respirador aportando oxígeno

colocando en tubo en T. Se permite, de este modo, que el paciente tenga
períodos de respiraciones espontáneas alternadas con períodos de descanso.

• Utilizar de entre 30 minutos a 2 horas (teniendo en cuenta la tolerancia del

paciente).

• Una vez tolerado el tubo en T, el paciente tendrá la suficiente capacidad

pulmonar para respirar por sí solo y ser extubado.
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

5.- Higiene bucal:

Vigilar que la cavidad oral este libre se sangre o secreción.

Cepillado y enjuague con clorhexidina al 0.12% o solución salina al

0.9% en presentación de 100ml (adultos)

Para menores de una año, antes del brote dentario, utilizar solo con
solución salina al 0.9% o agua bidestilada.

Antes de realizar la higiene bucal, se debe corroborar que la presión

de la insuflación del globo endotraqueal en adultos debe permanecer
dentro de las presiones recomendadas que van desde 20 hasta 30
cm H2O (18-22 mm Hg), lo que se conoce como “punto de sellado”.
 MEDIDAS BASICAS: OBLIGADO CUMPLIMIENTO

6.- Uso de humedad activa o pasiva

Usar filtros humedificadores antibacterianos de alta eficiencia o

sistema de humedad activo, acorde a las características del equipo
 CRONOGRAMA PARA LA ACCIÓN
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES P= PROGRAMADO R= REALIZADO

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

NO. ACTIVIDAD P/R

SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4

Efectuar analisis de la informaciony P

desarrollo del Plan de mejora para la
1
prevencion de la neumonia asociada a
lla ventilacion mecanica
R

P
Desarrollar camapaña de difuncion y
sensibilizacion alusivos a la aplicación
del paquete de prevencion de la
2
neumonia asociada a la ventilacion
mecaicaa con la participacion del R
personal de las areas de seleccionadas

P
Capacitacion del personal de las areas
seleccionadas en relacion a la
aplicación de la cedula de evaluacion en
3
la aplicación del paquete preventivo
para la neumonia asociada a la R
ventilacion

P
Evaluar el conocimiento sobre los
criterios o acciones para la prevencion
4
de la neumonia asociada a la ventilacion
R
mecanica

P
Efectuar la observacion incidental en la
aplicación de las acciones para la
5
prevencion de la neumonia asociada a
la ventlacion mecanica R

6 Efectuar la captura y analisis de

informacion en la base de datos de R
Excel
P
Analizar los resultados de la evaluacion
7 de acuerdo a objetivos y metas y dar a
conocer los resultados en CODECIN R

Difusion de los resultaodos al personal

8
de todos los servicios de la Unidad
R
EVALUACIÓN
GRACIAS….