BIOSEGURIDAD EN

HEMODIALISIS

Enf.. Esp. Mara A. Rivas Plata Mzmela

Enf

Bioseguridad
El conocimiento y la practica de la
bioseguridad en la asistencia de
enfermera, son de vital importancia para
construir un cuidado de salud que pueda
ayudar a controlar y/o disminuir el dao
que se pueda generar durante la
atencin al paciente que acude a un
establecimiento de salud.

Bioseguridad
Para las Unidades de hemodilisis este
dao es reconocido en las enfermedades
virales contradas durante la estancia del
paciente renal en sta terapia, que se
constituye en una tcnica invasiva.

Importancia
Es relevante para la gestin de
enfermera, identificar las fortalezas y
debilidades
del
conocimiento
y
cumplimiento del personal en el contexto
de Bioseguridad, dado que las Unidades
de Hemodilisis son consideradas de
Alto Riesgo y el personal en riesgo
mayor.

Estandar
El estndar esperado de desempeo en
las (os) profesionales enfermeras (os)
que trabajan en hemodilisis, es un
personal dotado de conocimientos y con
un estricto cumplimiento de las normas
de Bioseguridad.

Objetivo
Minimizar el riesgo potencial de accidentes
Identificar los riesgos con anterioridad para
determinar las medidas de proteccin
adecuadas
RIESGO CERO
NO EXISTE

BIOSEGURIDAD : Finalidad

Prevenir
Incidentes

Accidentes

Personal
Pacientes
Equipos
Procesos

1. PERSONAL ASISTENCIAL
AUTOPROTECCION
VACUNACION
EVALUACION
COMUNICACIN
DE ACCIDENTES

2. PACIENTES
TIPIFICACION
ATENCION INDIVIDUAL
SECTORIZACION
CONTROL SEROLOGICO

3. EQUIPOS Y PROCESOS
DE TRABAJO
MANIPULACION Y DESCARTE
REUTILIZACION
TRANSITO

4. AMBIENTE / ORG.

SEGURIDAD
SEALIZACION
IMPLEMENTOS EMERG.
NORMATIVIDAD

Riesgos Profesionales
Riesgos

Qumicos
Riesgos Fsicos
Riesgos Ergonmicos
Riesgos Psicosociales, etc.
RIESGO BIOLOGICO:
BIOLOGICO: Existe para el
equipo de salud desde que el primer
ser humano ayuda a otro a recuperar
su salud

ASPECTO CRITICO
ENFERMEDADES VIRALES
HVB

VIH

HVC

OTRAS:

Citomegalovirus
Toxoplasma, etc.

1970

FIRST PREVENTION PRACTICES

TECNICAS DE AISLAMIENTO PARA USO HOSP.

1983

GUIDELINES FOR ISOLATION PRECAUTIONS

IN HOSPITALS
PRECAUCIONES UNIVERSALES

1987

ROLE OF ISOLATIONS IN THE PREVENTION

OF NOSOCOMIAL INFECTIONS (BSI)
AISLAMIENTO FRENTE A SUSTANCIAS CORP.

1996

NEW GUIDELINES: BSI + UNIVERSAL

PRECAUTIONS
PRECAUCIONES ESTANDAR

1999
2001
2004

2005

CDC: RECOMMENDATIONS FOR PREVENTING

TRANSMISSION OF INFECTION AMONG
CHRONIC HEMODIALYSIS PATIENS.
GUIAS VIRICAS ESPAOLAS

BIOSEGURIDAD EN HD :
Accesos Vasculares (Arg.)

Eficiencia en la transmisin de
HBV, HCV, HIV
Exposicin
Transfusin
Drogas IV
Perinatal
Sexual
Pinchazos
Piel no intacta
Piel intacta

HBV
++++
++++
++++
+++
+++
++
-

HCV
++++
++++
++
+
+
+/-

HIV
++++
++++
+++
+++
<+
+/-

Transmisin viral

Reconocer el impacto de
los derrames o
salpicaduras::
salpicaduras
Una sola de gota de sangre
liberada desde 1 mt de
altura tiene el potencial de
diseminarse a 2 mts de
dimetro.
Considerando los espacios
de las UHD , stas
microgotas se diseminan
rpidamente.

1 ml de sangre
= 108 viriones

1mt

Riesgos para HVB en HD

Presencia de ms de un paciente
HBsAg + que no es aislado.
Menos del 50% de pacientes
contra Hepatitis B.

con

vacunados

Accidentes punzo cortantes

70 - 75 % de las lesiones producidas por
aguja, no son reportadas.
40% de los accidentes pudieron ser
prevenibles.
SISTEMA DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A DIALISIS -USA -CDC

Otros riesgos estudiados

La transmisin de HIV por pinchazo de aguja

es de 0.4%.
La transmisin de HVB es de 30 a 40% de
los individuos expuestos.
Tasas de HCV en UH es hasta 75% y HVB
hasta 25% de los pacientes.
1/3 parte de los trabajadores refiere
contaminacin por pinchazos.
2/3 partes por mucosas de boca,nariz y ojos
o lesiones en piel .

ESTRATEGIAS GENERALES DE PREVENCION DE LAS

INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA SANGRE Y LOS
FLUIDOS CORPORALES
BARRERAS NATURALES: Piel y mucosas intactas.
BARRERAS FISICAS: Guantes, gorros,
mascarillas, lentes, mandiln, material descart.
BARRERAS QUIMICAS: Hipoclorito de sodio,
gluconato de clorhexidina, alcohol, Ac. peractico.
BARRERAS BIOLOGICAS: Vacunas,
inmunoglobulinas y quimioprofilaxis.
BUENAS PRACTICAS: Precauciones universales,
Precauciones estndar, normas de bioseguridad
para HD.

BIOSEGURIDAD EN LAS SALAS DE

HEMODIALISIS
RECOMENDACIONES GENERALES
Siendo las ms importantes:
Lavado de manos antes y despus, y el uso de
guantes para cada contacto con un paciente o equipo.

Lavado de manos

AREA DE LAS MANOS

MAS LAVADA
AREA DE LAS MANOS
MENOS LAVADAS
AREA DE LAS MANOS
MAS DESCUIDADAS

PALMA

DORSO

Uso de guantes
GUANTES DESECHABLES :
Procedimientos de rutina,
no invasivos ( atencin de
pacientes, manipulacin de
equipos , control de PA,
adm. de sol, salina,
heparina, frmacos, toma de
muestras)
GUANTES ESTERILES :
Procedimientos invasivos :
abordaje por catteres
centrales.

Uso de vestuario de
autoproteccin

OBJETIVO :
Proteger al
trabajador de
salud del riesgo
de una injuria,
creando una
barrera contra los
riesgos laborales
OSHA : Indumentaria o equipo especializado utilizado por un
empleado para protegerse contra un riesgo.

Mandiln
PROTEGE LA ROPA DEL PERSONAL ANTE LA
POSIBILIDAD DE DERRAMES O SALPICADURAS
TELA NO TEJIDA : Mejor nivel de proteccin. Repelente a los lquidos.
TELA DE ALGODN : 14 hilos / pulg2, no d proteccin. Pueden penetrar
clulas que midan entre 5 - 60 micrones.

NORMAS PARA SU USO:

Lavarse las manos al colocarse y despus
de quitrselo.
Cambiar cuando est visiblemente
manchado.
Considerar la parte interna como limpia .
Colgar de manera que la parte limpia se
proteja
Evitar que el lado exterior est en contacto
con la ropa o uniforme.

EQUIPO APROPIADO :
Slo si impide que sangre u otros
materiales potencialmente infecciosos lo
atraviesen o lleguen a hacer contacto con
la ropa de trabajo, ropa interior, ojos,
narz, boca u otras membranas mucosas
bajo condiciones normales de uso y
durante el tiempo que el EPP sea usado
REGULACIONES : OSHA ( Adm. )
CERTIFICACION : NIOSH ( Inst. )

FACTORES DE RIESGO EN LAS

SALAS DE HEMODIALISIS
Ausencia de reas delimitadas.
Falta de recursos materiales.
Inadecuada identificacin y almacenamiento de filtros.
Instrumental, frulas, bolsas para agua caliente y otros
compartidas.
Personal no exclusivo, no capacitado, no comprometido
Bajo porcentaje de pacientes vacunados.
Unidades con salas de Reprocesamiento de filtros
compartidos para HVC (+) y negativos.
Personal no asistencial, con tarea asistencial.
No desinfeccin entre turnos.

MANEJO EN LAS SALAS DE

HEMODIALISIS

Delimitacin de tiempos de atencin.

Aplicacin de estrictas medidas aspticas en
procesos invasivos
Eliminacin de fluidos biocontaminados en
recipientes o reas especiales.
Mantenimiento de la individualidad de la atencin del
paciente
Delimitar el uso de equipos segn condicin
serolgica
Vigilancia, seguimiento y sectorizacin de pacientes
segn resultados de marcadores virales.
Adecuada eliminacin de residuos biocontaminados.

Hepatitis en UD
EVIDENCIAS

RIGUROSA ADHESIN A LAS PRECAUCIONES STD

1. Transmisin a travs de las manos del staff.
20:103

Am J. Nephrol 2000;

2. Adherencia al lavado de manos (Hospital Universitario

de Ginebra) Media: 48 %.

Ann. Intern. Med. 1999;

130:126.

3. Grado de utilizacin de las Precauciones STD en

UD (18.7 a 32 %) .

NDT. 1999; 14:1001.

4. Mortalidad en relacin al No de personal.

356:185.

Lancet 2000;

Hepatitis en UD
EVIDENCIAS

Cercana entre pacientes HCV+ y HCV - en la UD.

Kidney Int. 1993;44:1322
Nephron 1992;61:309

Modalidad del Tratamiento: HD Vs. DPCA

NDT. 1991; 6:944

Peritoneal Dial Int. 1992; 12:28

NDT. 1995; 10:240
Kidney Int. 1997; 51:981

Hepatitis en UD
EVIDENCIAS

AISLAMIENTO FISICO DE LOS

PACIENTES DURANTE LA
SESION DE DIALISIS

Lancet 1991; 338:1466

NDT. 1992; 7:1070
Kidney Int. 1993; 44:1097
NDT. 1996; 11:2017
J. Nephrol. 1999; 12:322 (25 % UD)
J. Clin. Gastroenterol 1999; 28:23
Int. J. Artif. Organs 2000; 23:181
J. Am Soc. Nephrol. 2000; 11:258A

REPROCESAMIENTO DE
DIALIZADORES

UTILIZACION DE MAQUINAS
DEDICADAS PARA PACIENTES
HCV +

Lancet. 1991;338:1466
Nephron. 1992;61:263
Am J. Nephrol. 1992;12:288
EDTNA-ERCA J.1998;24:43
J. Nephrol. 1999;12:322 (56 % UD)
Blood Purific. 2000;18:110

Kidney Int. 1993; 44:1322

NDT. 1996; 11:2017

La prestacin de salud es una

actividad peligrosa?
-7
Log10

-6

Tasa

-5

de
error

Saltar en Paracadas: Riesgo 10

veces mayor que estada en hospital
Escalada extrema montaa
Carrera motocicleta
Transporte areo: Riesgo 20 veces
menor que estada en Hospital

-4
Conduccin
automvil

-3

-2
-1

Industria qumica

Plantas nucleares
Portaaviones USA
Ferrocarriles europeos

Hospitales: Riesgo 20 veces

mayor que accidente de trnsito

Sistemas
peligrosos

Sistemas
regulados

Sistemas
ultra
seguros

Sistema
ideal

Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000.

ESTUDIO IBEAS
PREVALENCIA DE E.A EN HOSPITALES DE LATINOAMRICA
MAS SALUD PARA MAS
PERUANOS

PER: 5 Hospitales: Dos de Mayo, Cayetano Heredia, Santa Rosa, Grau y HNERM

Frecuencia de Eventos
Adversos en el Mundo y Latinoamrica

ESTUDIO IBEAS PERU

DISTRIBUCIN DE LOS EA

Diagnstico Situacional a Nivel Nacional

N

Criterios

Cuenta con rea/equipo/comit de seguridad del paciente?

Cuenta con Plan Anual de Seguridad del paciente?

Realiza actividades de capacitacin en SP?

Cuenta con mecanismo de registro y notificacin de EA?

Realiza el procesamiento y anlisis de EA?

Realiza el estudio de casos centinela?

Desarrolla investigacin en temas de SP?

Aplica la lista de verificacin de ciruga segura?

Implementa acciones relacionadas a Lavado/Higiene de

manos?

10

Implementa Rondas de Seguridad del Paciente?

11

Realiza reuniones de anlisis causa raz/anlisis de casos?

12

Cuenta con portal Web de SP?

13

Implementa uso del Consentimiento Informado?

14

Desarrolla estudios de riesgos asistenciales en reas

priorizadas?

15

Aplica la lista de verificacin de transfusin de sangre?

16

Implementa buenas prcticas de prescripcin?

17

Aplica normas de bioseguridad?

18

Aplican normatividad sobre vigilancia de cadas?

PARAMETROS PARA
EVALUAR
SEGURIDAD
DEL PACIENTE

Carta Circular N 01-DA-PE-EsSalud-2010

Organizacin Mundial de la
Salud
En la 55 ava Asamblea Mundial de la Salud de 2002 se adopt una resolucin que
invitaba a los Pases Miembros a tomar medidas encaminadas a mejorar la seguridad
de los pacientes, as como al fortalecimiento de los sistemas de registro y monitoreo
de los eventos adversos en las instituciones de salud. Esta resolucin se concret el
27 de octubre de 2004 con el establecimiento de la Alianza Mundial por la
Seguridad de los Pacientes.
Esta Alianza defini cinco dominios de accin:

a) Servicios limpios son servicios seguros, que se orienta al estudio y control

de las infecciones adquiridas en el hospital;
b) pacientes por la seguridad de los pacientes, que estimula la movilizacin y
apropiacin de la seguridad por los mismos pacientes;
c) taxonoma de la seguridad del paciente relacionado con la estandarizacin de
los conceptos empleados;
d) investigacin, y
e) informando y aprendiendo, que apunta al aprovechamiento de las lecciones
aprendidas

RETO GLOBAL
CUIDADO LIMPIO
ES CUIDADO SEGURO
OMS Proyecto 2005

Manos limpias
Prcticas limpias
Productos limpios
Entorno limpio
Equipo limpio

BIOSEGURIDAD
Escala de Valores
VALOR VITAL
DEMANDA INTERNA DE
LA PERSONA
EVITACION DE RIESGOS
Y ACCIDENTES
OBEDIENCIA A
NORMAS

CONCLUSIONES
El

cumplimiento de todas las normas

de bioseguridad, la adopcin de
barreras de proteccin, la inactivacin
del virus por distintos mtodos impedir
o al menos disminuir la incidencia de
las enfermedades virales por hepatitis
en las unidades de hemodilisis
Las normas de bioseguridad
disminuyen pero no eliminan el riesgo.

 La

aplicacin sistemtica en el mundo ha

demostrado que su cumplimiento
disminuye notablemente los riesgos en
hemodilisis.
Es relevante destacar la educacin y la
capacitacin del personal, para que a
travs de la comprensin, estimular el
cumplimiento de las normas.
Las medidas protegen a los pacientes,
personal y su familia.

Circuito