CASOS CLINICOS

CASO NO.1

CASO 18.2
EXTRAÑAMENTE AISLADO
RESUMEN DEL CASO
Grzegorz Buchalski es un varón blanco de 87 años de edad al que los paramédicos llevan a
la sala de urgencias (SU) de psiquiatría después de que los vecinos avisaran por percibir un
olor extraño en su apartamento. Al parecer, su hermana de 90 años había muerto hacía unos
días tras una larga enfermedad. El Sr. Buchalski no comunicó la muerte enseguida por varias
razones.
Se había desorganizado cada vez más según empeoraba la salud de la hermana y le
preocupaba que el casero utilizase el estado del apartamento como pretexto para
desahuciarlo.
En la SU, el Sr. Buchalski reconoció que sus actos eran extraños y que debería haber pedido
ayuda antes. A veces lloraba al hablar de su situación y de la muerte de la hermana; otras
veces parecía indiferente y hablaba del asunto con calma y objetividad.
Al preguntarle, el Sr. Buchalski afirmó que nunca había tenido ninguna relación romántica
ni sexual, ni tampoco muchos amigos o contactos sociales fuera de la familia. Refirió que era
pobre y polaco, y había tenido que trabajar toda la vida.
Explico que le había afectado darse cuenta de que su hermana se estaba muriendo, pero que,
en su opinión, se había sentido más «aturdido» que deprimido. Dijo también que no tenía
antecedentes de síntomas ni maniacos ni psicóticos.
DIAGNOSTICO
Trastorno de la personalidad esquizoide 301.20 (F60.1)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otros trastornos de la personalidad y rasgos de personalidad
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM 5

1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia.
2. Casi siempre elige actividades solitarias.
3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL PACIENTE

1. El Sr. Buchalski afirmó que nunca había tenido ninguna relación romántica ni sexual,
ni tampoco muchos amigos o contactos sociales fuera de la familia.
2. Tenía una extensa colección de artículos sobre bioluminiscencia, tema que llevaba
investigando desde hacía décadas.
3. Estuvo casado pocos meses y vivía solo con su hermana.
Eel Sr. Buchalski le confesó que esperaba que la facultad de Medicina se interesara
por algunos de sus documentos después de su muerte.
4. Realizaba investigaciones en su casa y que esperaba que la facultad de Medicina se
interesara por algunos de sus documentos después de su muerte.
5. Era meticuloso y prefería claramente hablar de sus intereses científicos antes que de
su propia historia.
COMORBILIDAD
Genético
El trastorno de la personalidad esquizoide presenta una prevalencia más elevada en los
familiares de las personas con esquizofrenia o con trastorno de la personalidad esquizotípica.
PRONOSTICO
Moderado
El era un señor Emigrante que se comportaba coherente y pragmático, con deterioro previo
al no haber avisado antes a la policía tras la muerte de la hermana.
CASO No.2

CASO 18.8
TIMIDEZ
RESUMEN DEL CASO
Mathilda Herbert, mujer de 23 años de edad, es derivada a la consulta de psiquiatría para que
la ayuden a «salir del caparazón». Se había mudado hacía poco a una ciudad nueva para
cursar los estudios de técnico de laboratorio industrial y vivía con una prima mayor que
además era psicoterapeuta y pensaba que debía «salir y disfrutar de la juventud».Aunque ya
le habían recetado anteriormente ansiolíticos, la Sra. Ferbert dijo que su verdadero problema
era la «timidez». También era reticente con los amigos.
Dijo que siempre había tratado de agradar a los demás y que prefería ocultar sus sentimientos
comportándose de forma alegre, dócil y atenta. Tenía algunas amistades, de las que dijo que
eran gente «cariñosa y de toda la vida».
La Sra. Herbert había crecido en un área metropolitana con sus padres y tres hermanos
mayores. El chico era «hiperactivo y antisocial» y acaparaba la atención de todos, mientras
que las dos chicas eran «hipercompetitivas y perfectas». La madre era recatadamente dócil,
«como yo». El padre de la Sra. Herbert era un asesor financiero de éxito que siempre andaba
señalando todo aquello en que sus hijos no habían cumplido sus expectativas. Entre los
puntos fuertes de la Sra. Herbert destacaba su trabajo excelente en la carrera de Químicas,
especialmente a raíz de que un profesor se interesara especialmente por ella. Los viajes
familiares de acampada le habían llevado a dominar la vida al aire libre y le gustaba estar en
el monte y hacer gala de su independencia. Entre los puntos fuertes de la Sra. Herbert
destacaba su trabajo excelente en la carrera de Químicas, especialmente a raíz de que un
profesor se interesara especialmente por ella. Los viajes familiares de acampada le habían
llevado a dominar la vida al aire libre y le gustaba estar en el monte y hacer gala de su
independencia.
DIAGNÓSTICO
Trastorno evitativo de la personalidad 301.82 (F60.6)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de ansiedad social
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM 5

1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo

por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás, a no ser que esté
seguro de ser apreciado.
3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o
ridiculicen.
4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de
falta de adaptación.
6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a
los demás.
7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en
nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EN EL PACIENTE
1. Presenta una evitación social que reduce la capacidad de poder divertirse.
2. Se siente sola y se siente incapaz de poder tener amigos
3. No se siente capaz de salir o tener amistades con hombres.
4. Solo tenia algunas amistades, de las que dijo que eran gente cariñosa y de toda la
vida.
5. Evitas las actividades laborales que implican contactos interpersonales
6. Evitaba hablar en clase porque sabía que diría alguna tontería y se pondría colorada
y todos se reirían de ella.
COMORBILIDAD
Culturales
La conducta de evitación a menudo comienza en la infancia o la niñez con timidez,
aislamiento y miedo a los extraños y a las situaciones nuevas.
CASO No.3

CASO 18.9
FALTA DE CONFIANZA DE SÍ MISMO
RESUMEN DEL CASO
Nate Irvin es un varón blanco de 31 años de edad que acude a los servicios ambulatorios de
psiquiatría por «falta de confianza en sí mismo». Habló de sus problemas de creatividad de
siempre y se mostró especialmente afectado por llevar «estancado» 2 años en su actual
trabajo, un «callejón sin salida», como auxiliar administrativo. Quería que alguien le dijera
qué paso debía dar, para no tener que soportar la «carga» de la decisión. En el trabajo le
resultaba fácil seguir las instrucciones del jefe, pero difícil tomar incluso las más nimias
decisiones por su cuenta y riesgo. La situación era «deprimente», según dijo, pero nada
nueva.
El Sr. Irvin refirió también que estaba descontento de sus relaciones con las mujeres.
Describió una serie de relaciones en los 10 años previos que habían durado meses a pesar de
haber hecho «todo lo que podía». Su relación más reciente había sido con una cantante de
ópera. Refirió que había ido a varias óperas y tomado clases de canto para impresionarla,
aunque no le gustaba mucho la música.
Estar soltero le hacía sentirse desesperado, pero la desesperación hacía que fuera aún más
difícil encontrar novia. Dijo que se sentía atrapado en aquella espiral. Desde la última ruptura
se había encontrado muy triste, con frecuentes crisis de llanto. Esta depresión era lo que lo
había empujado a buscar tratamiento. No reconoció ninguno de los demás síntomas
depresivos, como los problemas de sueño, apetito, energía, y capacidad de disfrutar.
El Sr. Irvin dijo al principio que no tomaba ningún medicamento, aunque al final confesó
que, 1 año antes, el médico de cabecera le había prescrito alprazolam, 0,5 mg/ día, para la
ansiedad. La dosis había aumentado y, en el momento de la evaluación, el Sr. Irvin tomaba
5 mg/ día, obteniendo las recetas de tres médicos diferentes.
DIAGNOSTICO
Trastorno de la personalidad dependiente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno por consumo de benzodiacepinas
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM 5

1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la reafirmación excesiva de

otras personas.
 2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos
importantes de su vida.
3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su
apoyo o aprobación.
4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta
de confianza en el propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía).
5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto
de hacer voluntariamente cosas que le desagradan.
6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz
de cuidarse a sí mismo.
7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le
cuiden y apoyen.
8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar
de sí mismo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL PACIENTE

1. Le cuesta tomar decisiones independientes y desea que los demás las tomen por él.
2. Siente una gran necesidad excesiva de que alguien cuide de él y tome decisiones por
él.
3. En el trabajo le resultaba fácil seguir las instrucciones del jefe, pero difícil tomar
incluso las más nimias decisiones por su cuenta y riesgo.
4. Le falta confianza para empezar proyectos o hacer cosas por si mismo.
5. En su relación amorosa pasada, tomaba clases de canto para agradar a su novia
cantante, por lo que personalmente a el le desagradaba la música.
6. El refería que estar soltero le hacía sentirse desesperado, pero la desesperación hacía
que fuera aún más difícil encontrar novia.
7. Desde la última ruptura se había encontrado muy triste, y con frecuentes crisis de
llanto.
COMORBILIDAD
Culturales
El comportamiento dependiente debe ser considerado como un trastorno sólo cuando es
claramente excesivo para las normas culturales del individuo o cuando refleja preocupaciones
poco realistas.
PRONOSTICO
Grave
El paciente consumía y 1 año antes, el médico de cabecera le había prescrito alprazolam, 0,5
mg/ día, para la ansiedad. La dosis había aumentado y, en el momento de la evaluación, el
Sr. Irvin tomaba 5 mg/ día. Los intentos de tomar menos dosis producían ansiedad y
«temblores».

CASO No.4

CASO 18.10
CONTROLAR LA RELACIÓN
RESUMEN DEL CASO
Ogden Judd y su novio, Peter Kleinman, acuden a una terapia de pareja para solucionar los
conflictos que genera cada vez más su intención de empezar a vivir juntos. El Sr. Kleinman
describió que llevaban varios meses buscando apartamento y que había sido «insoportable»
por la rígida agenda laboral del Sr. Judd y su «inagotable» lista de requisitos. No pudieron
llegar a ninguna decisión y al final decidieron compartir el apartamento del Sr. Judd. Según
la conclusión del
Sr. Kleinman, «Ogden ganó».
El Sr. Judd se negó a contratar una empresa de mudanzas para las pertenencias de su no-vio,
insistiendo en que debían empaquetarlo todo personalmente y llevar un inventario de cada
objeto presente en la casa. Lo que pudo haber tardado 2 días tardó 1 semana.
En las semanas siguientes acabaron disc tiendo todas las noches al desempaquetar las cajas
y colocar las cosas. Para empeorar las cosas, el Sr. Judd solía llegar a casa después de las
21:00 o las 22:00 de la noche porque tenía la costumbre de hacer al final del día una lista de
cosas «pendientes».
Cuanto más tiempo llevaban viviendo juntos, más alejado se sentía el Sr. Kleinman de su
novio. El Sr. Judd negó tener síntomas de depresión y ansiedad flotante. Dijo que nunca había
probado los cigarrillos ni el alcohol, añadiendo: «No me gustaría sentir que he perdido el
control». Dijo que no tenía antecedentes familiares de problemas mentales.
DIAGNOSTICO
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva 301.4 (F60.5)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de acumulación.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM 5

1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
programas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.
2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas
 3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las
actividades de ocio y los amigos (que no se explica por una necesidad económica
manifiesta).
4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o
valores (que no se explica por una identificación cultural o religiosa).
5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles, aunque no tengan un
valor sentimental.
6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha
de acumular para catástrofes futuras.
8. Muestra rigidez y obstinación.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL PACIENTE

1. El Sr. Judd como una persona controlador y perfeccionista e inflexible

2. Se aferra excesivamente a sus cosas personales como laborales, y le cuesta integrar
nuevas cosas a su lugar de vivienda.
3. Pasa horas organizando las cosas perdiendo la noción del tiempo.
4. El siente la necesidad de ordenar a la totalidad y perfección.
5. El Sr. Judd refiere que siente terror si llega a perder algo importante para él.
6. Se ve angustiado y preocupado de que su compañero de vivienda no este al nivel de
organización que el quiere.
7. El Sr. Judd presenta una extrema meticulosidad y perfeccionismo.
COMORBILIDAD
Cultural
Comportamientos que reflejan hábitos, costumbres o estilos interpersonales que son
fomentados culturalmente por el grupo de referencia del individuo.
PRONOSTICO
Leve
El Sr. Judd presenta una extrema meticulosidad y perfeccionismo a la organización.