RINITIS ALERGICA

DR. VICTOR SANCHEZ

R1 POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
PUCE
RINITIS ALERGICA
OBJETIVOS .

◦ Definir los signos y síntomas clínicos asociados a la rinitis alérgica

◦ Conocer mecanismos fisiopatológicos de la respuesta alergénica asociados a
esta patología
◦ Establecer estratégicas de tratamiento para la rinitis alérgica con evidencia
científica actual
RINITIS ALERGICA

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGÍA

CUADRO
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
CLÍNICO
 RINITIS ALERGIA
DEFINICION
La rinitis alérgica (RA) es una enfermedad de las membranas
mucosas nasales que se produce por una respuesta
inflamatoria, mediada por inmunoglobulina E (IgE) después de
la exposición a alérgenos inhalados.
1. Exteriores (pólenes y esporas de hongos)
2. Interiores (ácaros del polvo, insectos, epitelios de
animales)
hipersensibilidad I (prurito, rinorrea, obstrucción, estornudos)

Guías ACORL para el manejo de las patologias más frecuentes en otorrinolaringología

 EPIDEMIOLOGIA
La rinitis alérgica en países desarrollados oscilan de 20% al 30 %
◦ Multifactorial , áreas urbanas

El estudio ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in

Childhood)
◦ La prevalencia de síntomas en los niños de 6-7 años es 7,9 % y del 15
% en los niños de 13-14
◦ medios ambientales

En relación a los países en vía del desarrollo que este numero es

25% de la población mundial menor
◦ En el Ecuador la prevalencia oscila entre 15% a 25 % .

La predisposición genética es el factor de riesgo más importante

para desarrollar RA
Lima RG, Pastorino AC, et al. «International Study of Asthma and Allergies in Childhood» (ISAAC (Sao Paulo). junio de 2007;62(3):225-34.
 FISIOPATOLOGI
A
Genera
antígenos

1. FASE DE SENSIBILIZACIÓN
INICIAL
1. Linfocitos Th2
2. FASE CLÍNICA
1. Precoz
2. Tardía
CUADRO CLINICO
a. Antecedentes personales y familiares
b. Factores desencadenantes y las enfermedades asociadas
c. Sintomatología
a. La obstrucción nasal: habitualmente bilateral o en “báscula”
b. La rinorrea :fundamentalmente acuosa.
c. Los estornudos:intensidad de los estornudos y de la rinorrea.

En el 60% de los paciente con RA encontramos antecedentes

de patología alérgica (asma, dermatitis atópica, rinitis alérgica).
 Síntomas
asociados:
1. Prurito: nasal
2. Sintomatología ocular
3. Tos crónica o
recorrente.
4. Asma o equivalentes
asmáticos
asma y la rinitis suelen coexistir
 CUADRO
CLINICO
Exploración física
1. Inspección
a. Cornetes: generalmente se presenta un
edema simétrico de la mucosa de los
cornetes inferiores.
b. Secreciones: suelen existir secreciones
fluídas y habitualmente no sobreinfectadas.
c. Mucosa nasal: de coloración variable, desde
la normalidad aparente a la coloración lila
inespecífica, pasando por coloración pálida o
rosa pálido.
d. Meatos: es fundamental el examen de los
mismos.
a. presencia de anomalías mucosas y
secretoras (edema, pólipos, supuración)
que pueden sugerir afectación sinusal.
La rinitis alérgica es una enfermedad multifactorial que se produce como
resultado de la interacción entre factores genéticos y ambientales.

Guías ACORL para el manejo de las patologias más frecuentes en otorrinolaringología

DIAGNOSTICO 1.
2.
Anamnesis
Exploración fisica

EXPLORACIONES EXPLORACIÓN DE LA SECRECIÓN NASAL:

COMPLEMENTARIAS medida de los distintos componentes secretores y también diferentes tipos de
mediadores de la inflamación
1. Endoscopia: proceso obstructivos
EXPLORACIÓN DE LA HIPERREACTIVIDAD
2. Rinomanometría: flujo y de las variaciones BRONQUIAL ASOCIADA
de presión
1. Rinomanometría anterior:
caso de asma
2. Rinomanometría posterior activa:

3. Rinometría acústica
4. Pruebas de imagen: TAC de los senos
1. no están indicadas ante la sospecha
 DIAGNÓSTICO PATOGÉNICO
Eosinofilia en sangre periférica : la eosinofilia
sanguínea en enfermos alérgicos no suele exceder
del 15-20%. No es específica del estado de atopia.
Citología nasal : puede ser efectuada mediante
un frotis o un cepillado nasal. La mucosa nasal
normal no contiene polimorfonucleares
eosinófilos.

IgE total sérica : elevada en pacientes atópicos. No específica

del proceso alérgico, de interés limitado.

El pediatra de Atención Primaria y la Rinitis Alérgica

 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
TEST IN VIVO : TEST IN VITRO :

Pruebas cutáneas:

RAST:

PRICK-test: es la técnica
más realizada

Pruebas de provocación nasal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Inflamación mecánicos rinitis no alérgicas

cuerpos extraños, factor desencadenante
poliposis nasales, desviaciones septales, conocido y desconocido
tumores benignos y hipertrofia adenoidea o
malignos, granulomas, de cornetes, atresia de
defectos ciliares coanas
TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
1. Evitar la exposición alergénica: es la base del tratamiento alérgico cuando resulta posible.
2. Limpieza de las mucosidades: es una medida esencial de higiene de las cavidades nasales. El
sonado no debe ser brusco para no producir daño en oído medio o cavidades sinusales.
3. Lavado de fosas nasales: con una solución fisiológica
 TRATAMIENTOS MÉDICOS
CORTICOIDES POR VÍA INTRAMUSCULAR U
LOS CORTICOIDES INTRANASALES
ORAL
1. Perfil de evidencia: Corticoides intranasales no se recomienda para el control de la
2. Calidad de la evidencia agregada: Nivel l. Estudios enfermedad.
controlados aleatorizados-metaanálisis.
3. Beneficios: Control significativo de los síntomas alérgicos
pueden utilizarse por un período corto de
(es el tratamiento farmacológico más efectivo para la tiempo
rinitis alérgica), disminución de síntomas asmáticos.
Efectos adversos locales mínimos, de fácil control. para niños con rinitis perenne).
4. Desventajas: Costos; considerar no utilizar beclometasona
en niños por efectos descritos; no actúan sobre los
síntomas oculares.
(Nivel de evidencia III. Recomendación A.
5. Recomendación A. Condiciones para las cuales hay beclometasona, budesonida, dipropionato de fluticasona,
evidencia contundente y definitiva para favorecer la furoato de fluticasona, furoato de mometasona, triamcinolona
práctica de una intervención.
 TRATAMIENTOS MÉDICOS
cetirizina, clorfeniramina, desloratadina, difenhidramina, fexofenadina,
ANTIHISTAMÍNICOS loratadina,

1. Perfil de evidencia: Antihistamínicos orales y nasales

2. Calidad de la evidencia agregada: Nivel l. Estudios controlados aleatorizados -metaanálisis.
3. Beneficios: Son rápidamente efectivos en el control de Síntomas nasales y oculares.
1. Para los antihistamínicos nasales, el inicio rápido y una mayor efectividad sobre los antihistamínicos orales para la
congestión nasal

4. Desventajas:
1. Antihistamínicos de primera generación pueden producir efectos sedativos y/o anticolinérgicos.
2. Antihistamínicos de segunda generación tienen mayor costo. Para los antihistamínicos nasales aumento en el costo
con respecto a los antihistamínicos orales, mal gusto, sedación, dosis más frecuentes, epistaxis, efectos secundarios
locales. No se ha aprobado para los niños menores de 5 años de edad

5. Recomendación A: Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para favorecer la
práctica de una intervención
TRATAMIENTOS MÉDICOS
DESCONGESTIONANTES descongestionantes sistémicos pseudoefedrina, fenilefrina

1. Perfil de evidencia: Descongestionantes

2. Calidad dela evidencia agregada: Nivel IV. descongestionantes tópicos (oximetazolina)

3. Beneficios: Son rápidamente efectivos en el

control de la obstrucción nasal.
4. Desventajas: Causan efecto de rebote
con el uso prolongado.
5. Recomendación C: Condiciones para las
cuales no hay evidencia clínica suficiente
para favorecer o evitar la práctica de una
intervención.
TRATAMIENTOS MÉDICOS
ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS
Perfil de evidencia: Estabilizadores de
mastocitos Calidad de la evidencia agregada:
Nivel II. Beneficios: son efectivos en el
control de síntomas nasales y oculares.
Desventajas: Múltiples dosis en el día, lo que
disminuye la respuesta al tratamiento.
Recomendación B: Condiciones para las
cuales hay evidencia que sugiere la práctica
de una intervención.
El cromoglicato sódico
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
LEUCOTRIENOS
Perfil de evidencia: Antagonistas de receptores
de leucotrienos Calidad de la evidencia
agregada: Nivel I. Beneficios: Son efectivos
como coadyuvantes en pacientes con asma.
Desventajas: son costosos. Recomendación A:
Condiciones para las cuales hay evidencia
contundente y definitiva para favorecer la
práctica de una intervención en pacientes con
asma.
El montelukast
Protocolos del GVR. Rinitis Alérgica. P-GVR-6 - 15
 Bibliografía
1. Bercedo Sanz Maria Teresa Callén Blecua Maria Teresa Guerra Pérez, et Protocolos del GVR
(P-GVR-6) Rinitis Alérgica El pediatra de Atención Primaria y la Rinitis Alérgica.
http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos
2. GUÍA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DEL ASMA. (n.d.). www.gemasma.com
3. GUIAS_ACORL_Rinitis_alergica. (n.d.).
4. Mullol, J., & Valero, A. (2019). Actualización del manejo de la rinitis alérgica. Guías GEMA y
MACVIA-ARIA. In www.revistaderinologia.com Rev Rinol (Vol. 19, Issue 1).
www.revistaderinologia.com