Generalidades para indicación de un tipo

de ablación tibial y femoral

Dra. Lorena Baldini García
Dr. Felipe Haces García, Dra. Lourdes Velazquez Rueda
Antecedentes

Rigveda 1800 BCE Hipocrates 400 BCE

2
Krajbich J, Pinzur M, Atlas of amputations and limb deficiencies. AAOS 4th Ed. 2016
Etiología Deficiencias
congénitas

Infecciones Trauma

Vasculares Tumores
 Epidemiología

• En países en desarrollo la principal

indicación en la población pediátrica es
trauma, infecciones o complicaciones de
estas.
• En países desarrollados son tumores,
dismelias y vasculares

4
 Epidemiología

• Prevalencia 38.5/ 100,000

• Deficiencias congénitas 84%
• Trauma 13.5%
• Costo anual protésico medio de $2778 USD/Año ($50-29,112)

5
 Preservar las Desarticular
Preservar
placas de siempre que
longitud
crecimiento sea posible
Principios
básicos Preservar la
Manejar
Estabilizar la adecuadamente
articulación de
porción proximal los tejidos
la rodilla
blandos

Krajbich JI. Lower-limb deficiencies and amputations in children. J Am Acad Orthop Surg. 1998
6
7
Bilaterales

8
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Trauma

9
 200 niños
MESS mayor a 6.5
Sensibilidad 73%,
especificidad del 54%

20 niños
3 amputaciones
MESS, LSI, PSI, NISSSA
Baja sensibilidad y
especificidad

10
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Deficiencias congénitas

11
Timing

Nacimiento
10-14 meses
9 meses Inicio de la unipedestacióno bipedestación

Facilitar hitos
Prótesis de pedestal
del desarrollo Sintomático
normales 4-5 años

Adolescencia
12
Planeación

Proponer varias visitas

Un solo evento
Temprano – alargamiento y
quirúrgico
prótesis

Entorno
Esfera psicológica 5 estadios y
socioeconómico
Shock, negación, tristeza/enojo,
Red de apoyo
adaptación y reorganización
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Amputaciones

14
Amputación tipo Syme + artrodesis de rodilla
Funciona como
apmputración
transfemoral
Hipoplasia femoral Syme alrededor de 1
con cadera estable año de edad
no candidatos a Esperar a la
reconstrucción maduréz esquelética
para artrodesis
5cm proximal a la
línea articular
contralateral
15
Amputación + artrodesis de rodilla

16
Amputación + artrodesis de rodilla

17
Amputación Transfemoral

• Trauma
• Vascular
• Tumores

18
Amputación transfemoral

19
20
Desarticulación de rodilla

• Hemimelias tibiales completas, Jones 1ª

• Trauma
• Tumores
• Deformidades severas en flexión de
rodilla

21
Desarticulación de rodilla
Desarticulación de rodilla
Desarticulación de rodilla
Amputación transtibial

• Hemimelias tibiales (con o sin

tibialización del peroné
• Trauma
• Pseudoartrosis congénita de tibia

25
Amputación transtibial

26
Amputación transtibial

27
Amputación transtibial

28
Amputación tipo Syme

• Hemimelias peronéas con discrepancia

calculada mayor a 25cm, o deformidad
severa en valgo del tobillo.
• Hemimelias tibiales, con deformidades
importantes en el pie o discrepancia de
longitud grandes Jones 4, algunos 3
• Hipoplasias femorales

29
30
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Complicaciones

31
Muñón corto

En casos en los que se logre

preservar alguna articulación
(especialmente la cadera) se puede
realizar un alargamiento del muñon e
injertos cutáneos.
Sobrecrecimiento óseo

Revision surgeries following amputation

were performed in 10 patients that
experienced postoperative complications,
9 of which received bony revisions
accounting for 90% of all revisions, while
1 case had soft tissue revision.
Surgical options for revision surgery in
children and adolescents include stump
shortening with the option of temporary
epiphysiodesis of the proximal growth
plates

Horsch A, Gleichauf S, Lehner B, Ghandour M, Koch J, Alimusaj M, Renkawitz T, Putz C. Lower-Limb Amputation in Children and Adolescents-A Rare Encounter with Unique and
Special Challenges. Children (Basel). 2022 Jul 4;9(7):1004. doi: 10.3390/children9071004.
Mecanismos de sobrecrecimiento

Capping

34
50 tibias, 7.6 años
Seguimiento promedio 7.2 años
10% de recurrencia
90% buenos resultados

35
17 amputaciones , 7.10 años
4.9 años de seguimiento
14 caps de poliuretano

Cirugía de revisión de resección:

86% sin cap
29% cap biológicos
29% cap PTFE

Supervivencia de 3.3 años para revisión de resección, 6.1 años para caps
biológicos, 7.2 años para caps PTFE
36
Dolor – miembro fantasma

Melzack et al . Reportó Estimulación

20% de niños con deficiencias congénitas han eléctrica
presentado dolor o sensación de miembro
fantasma
42% de los amputados adquiridos. Termoterapia
Suelen estar asociados a otro tipo de dolor
(cefalea, frio, dolor oseo o articular)
No suele interferir en su vida diaria
Ultrasonido
El tratamiento es multidiciplinario
 Preservar
Una
longitud y
adecuada
articulacion
técnica
es
Conclusiones

Timing
adecuado

38
 Bibliografía

• Krajbich JI. Lower-limb deficiencies and amputations in children. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Nov-
Dec;6(6):358-67.
• Horsch A, Gleichauf S, Lehner B, Ghandour M, Koch J, Alimusaj M, Renkawitz T, Putz C. Lower-
Limb Amputation in Children and Adolescents-A Rare Encounter with Unique and Special
Challenges. Children (Basel). 2022 Jul 4;9(7):1004.
• Le JT, Scott-Wyard PR. Pediatric limb differences and amputations. Phys Med Rehabil Clin N Am.
2015 Feb;26(1):95-108.
• Krajbich. ATLAS OF AMPUTATIONS AND LIMB DEFICIENCIES‚ Surgical‚ Prosthetic and
Rehabilitation principles. 4TH Ed.
• Herring MD. John A. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for
Children. 6th ed.

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Gracias
Ubicación Teléfono Email / Website
Av. Del Imán #257 +52 33 3129 2978 lore.baldini1@gmail.com
Pedregal de Santa drabaldini.trauma@gmail.com
Úrsula, Coyoacan