UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL
V DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y MEDICINA
CRITICA

CRISIS TIROTOXICA
Instructor: IPG:
DR Rómulo Marino Cordero
Ramírez 7mo semestre
UNEFM

San Cristóbal , 2023

CONTENIDO
o DEFINICIÓN
o ETIOLOGIA
o FACTORES DESENCADENANTES
o FISIOPATOLOGIA
o CLINICA
o DIAGNOSTICO
o MANEJO CLINICO
DEFINICIÓN

La crisis tirotóxica o tormenta

tiroidea es una emergencia médica
que consiste en una respuesta
adrenérgica exagerada por
aumento súbito de
hormonas tiroideas circulantes en
sangre o por aumento de su
biodisponibilidad celular.

García. 11 Guad al ix S. Enfermedades del tiroides. Manual de diagnóstico y terapéutica del 12 de Octubre, 5a
cd.2007.
https://smart.servier.com/category/anatomy-and-the-human-body/glands
ETIOLOGIA
• ENFERMEDAD DE GRAVES
ASOCIADOS A BASEDOW
HIPERFUNCIÓN • HIPERSECRECIÓN DE TSH MOLAR
• BOCIO MULTINODULAR
TIROIDEA
HIPERFUNCIONANTE

DESTRUCCIÓN DE FOLICULOS:
NO ASOCIADOS A • TIROIDITIS LINFOCITARIA
HIPERFUNCIÓN CRONICA
TIROIDEA • TIROIDITIS POR PARTO

POR FUENTES EXTRATIROIDEAS

• TEJIDO TIROIDEO ECTOPICO
( ESTRUMA OVARICO)

García. 11 Guad al ix S. Enfermedades del tiroides. Manual de diagnóstico y terapéutica del 12 de Octubre, 5a cd.2007.
FACTORES
DESENCADENANTES
INFECCIONES
CIRUGIA TIROIDEA
SUPRESIÓN DE ANTITIROIDES
ADMINISTRACIÓN DE YODURO RADIOACTIVO
ACV
DESCOMPENSACIÓN DIABETICA
TRAUMATISMOS
PARTO/ CESAREA

Diez JJ, Gomez-Pan A, Iglesias P. Crisis tirotóxica. Rev Clin Esp. 1999;199(5):294-301.
 FISIOPATOLO
GIA

TSH SUSTANCIAS
HIPERFUNCIÓN ALTERACIONES DEL
ESTIMULADORAS ALMACENAMIENTO
TIROIDEA
TIROIDEAS , ORIGEN HORMONAL
NO HIPOFISIARIO

EXCESO DE HORMONAS
PROCESO PRODUCIDAS FUERA DE
INFLAMATORIO DE LA TIROIDES
FORMA TRANSITORIO

García. 11 Guad al ix S. Enfermedades del tiroides. Manual de diagnóstico y terapéutica del 12 de Octubre, 5a
cd.2007
 CLINICA
INICIO SUBITO

HIPERTERMIA

TAQUICARDIA

ALTERACIÓN SNC

García. 11 Guad al ix S. Enfermedades del tiroides. Manual de diagnóstico y terapéutica del 12 de Octubre, 5a cd.2007
 Criterio puntaje
DIAGNOSTICO
 ES PRINCIPALMENTE CLINICO Temperatura corporal (°C)
37.2---37.7 °C 5
37.8---38.3°C 10
Escala Burch-Wartofsky 38.4---38.8°C 15
38.9---39.3°C 20
39.4---39.9°C 25
>40°C 30
Cardiovascular taquicardia (LPM)
90---109 5
110---119 10
120---129 15
130---139 20
>140 25
Presencia de fibrilación auricular 10
Falla cardiaca congestiva
Leve (edema) 5
Moderada (crepitantes bibasales) 10
Severa (edema pulmonar) 20

García. 11 Guad al ix S. Enfermedades del tiroides. Manual de diagnóstico y terapéutica del 12 de Octubre, 5a cd.2007
 Escala Burch-Wartofsky
Criterio puntaje

Digestivo Sumatoria Interpretación

total
Diarrea, dolor abdominal, nauseas, vomito 10
Ictericia 15 >45 Tormenta
tiroidea
Alteración del sistema nervioso central
Agitación 10 25---45 Tormenta
tiroidea
Delirio, psicosis, somnolencia 20 inminente
Convulsión, coma 30
<25 Tormenta
Factor predisponente tiroidea poco
Ausente 0 probable
Presente 10

García. 11 Guad al ix S. Enfermedades del tiroides. Manual de diagnóstico y terapéutica del 12 de Octubre, 5a cd.2007
MANEJO CLINICO MEDIDAS ESPECIFICAS

ACCIÓN MEDICAMENTO DOSIS

BLOQUEO SINTESIS PROPILTIOURACILO 60-100 MG INICIAL

HORMONAL TAB 100MG 200-400 MG C/6H
100MG C /8H

METIMAZOL 60-100 MG INICIAL

CARBIMAZOL 20-40 MG C/6H
10-20 MG C/8H

INHIBICIÓN DE LA SOLUCION 5 GOTAS C/6H

LIBERACIÓN SATURADA DE
YODURO- POTASIO
0,5- 1G C/12H
IPODATO DE SODIO
(TAB 500 MG)

García. 11 Guad al ix S. Enfermedades del tiroides. Manual de diagnóstico y terapéutica del 12 de Octubre, 5a cd.2007
 ACCIÓN MEDICAMENTO DOSIS

BLOQUEO DE EFECTOS PROPANOLOL (TAB 40MG, 40-80 MG INICIAL

PERIFERICOS AMPOLLAS 1MG) V.E 0,5-1MG C/5 MIN
LUEGO 5- 10 MG X HORA

ATENOLOL 50-100 MG C/24H

METROPOLOL 100-400 MG C/12H
ESMOLOL 200-500 UG/KG INICIAL
50/100 UG/KG/ MIN

INHIBICION DE LA DEXAMETASONA (TAB 2 MG C/6H

CONVERSIÓN DE T4 A T3 0,5MG)

HIDROCORTISONA (AMP 100 MG C/8H

100MG)

DISMINUCIÓN
REABSORCION DE COLESTIRAMINA 4 G - C/6H
HORMONAS TIROIDEAS

García. 11 Guad al ix S. Enfermedades del tiroides. Manual de diagnóstico y terapéutica del 12 de Octubre, 5a cd.2007
¡GRACI
AS!